Nivelreuma - tulehduksellinen sairaus, jolle on symmetrinen tulehdus vaikuttaa niveliin ja sisäelimissä.
syistä
Syy nivelreuman ei tunneta. Roolissa todennäköisiä syitä voi palvella erilaisia viruksia, bakteereja, trauma, allergia, Heredity ja muut tekijät.
Esiintyvyys - 1% koko väestössä. Vallitseva ikä - 22-55 vuotta. Vallitseva kerros - naaras (3: 1).
Nivelreuman oireita
Tavallisia oireita
- uupumusta
- Lievää ruumiinlämpö
- adenopatia
- Painonpudotus.
nivelsairaus
Symmetrinen nivelvaurio - tärkeä ominaisuus nivelreuma (esim., Vaikuttaa oikealle ja vasemmalle kyynärpäät tai oikealle ja vasemmalle polvinivelen)
- Aamujäykkyydestä nivelet kestää yli 1 tunti
- Nivelreuman harjalla: -kanta "napinläpi" tyyppi "joutsenkaula", "käsi lornjetti"
- Nivelreuman Jalka: muodonmuutos sormen 1
- Nivelreuman polvi: Baker kysta, koukistus epämuodostuma
- Kaularangan: atlantoosevogo yhteinen subluksaatioissa
- Perstnecherpalovidny yhteinen: syventäminen ääni, nielemisvaikeuksia häiriö.
Tappion periartikulaaristen kudosten
Jännetuppitulehdus ranteen ja käden (tulehdus jänne, tunnettu siitä, että turvotus, kipu ja erillinen narisevia liikkeen aikana).
limapussitulehdus, Erityisesti kyynärpään.
Tappion nivelsiteen laitteen kehittämiseen lisääntyneen liikkuvuuden ja muodonmuutoksia.
Tappion lihakset: lihasten surkastumista, usein huumeiden (steroidi, sekä potilailla, jotka saivat penisillamiini tai aminohinolinovogo johdannaiset).
systeemisiä oireita
Reumakyhmyjä - tiheä ihonalainen koulutus paikantuu tyypillisesti alueilla usein kärsivät traumaattinen (esim kyynärlisäkkeen extensor pinnoille kyynärvarsi). Hyvin harvoin löytyy sisäelimissä (esimerkiksi keuhkoissa). Se havaitaan 20-50%: lla potilaista.
Johtuva anemia hidastus raudan aineenvaihduntaa elimistössä aiheuttama maksan vajaatoiminta; määrän vähentäminen verihiutale
Feltyn oireyhtymä, kuten alentaa veren neutrofiilien, Laajentuminen perna,
Stillin oireyhtymä:
- kuume 39 ° C ja yli yhden tai useamman viikon ajan;
- nivelkipu 2 viikko tai enemmän;
- blotchy ihottuma lohi väri, joka näkyy aikana kuume.
Sjögrenin syndrooma - kuiva limakalvojen silmien, suun.
Myös nivelreuma voivat näkyä merkkejä osteoporoosi (Tämä on menetys luukudoksen) amyloidoosi.
Usein on olemassa haavoja säärissä ihon tulehdus valtimoissa.
diagnostiikka
Yleensä ja biokemialliset verestä:
- anemia,
- lisääntynyt lasko,
- kohonneet C-reaktiivisen proteiinin.
Articular samea neste, joilla on alhainen viskositeetti, lisääntynyt leukosyyttien lukumäärä ja neutrofiilien.
Reumatekijöiden (vasta-aineita immunoglobuliinien luokan M) on positiivinen 70-90%: ssa tapauksista.
Virtsa-analyysi: albuminuria.
kasvaa kreatiniiniUrea seerumia (arviointi munuaisten toiminnan, joka on välttämätön vaihe, jossa valitaan ja seurannan hoito).
Diagnoosin nivelreuman American Rheumatism Association (1987). Kun läsnä on vähintään 4 seuraavista merkeistä:
- Aamujäykkyys yli 1 Chasa;
- niveltulehdus 3 tai useammassa nivelessä;
- Niveltulehdus käsien nivelissä;
- symmetrinen niveltulehdus;
- reumakyhmyjä;
- positiivinen reumatekijä;
- Muutokset röntgenkuvissa.
Nivelreuman
Lääkehoito liittyy käytön kolmesta huumeita:
Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet
Edustajia Steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä ovat
- meloksikaami,
- nimesulidin
- selekoksibi.
Nämä lääkkeet ovat mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia ja säilyttää korkea tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus.
Meloksikaami (movalis) alussa tulehduksellisten aktiivisuuden annettiin 15 mg / vrk., Ja tämän jälkeen siirretään 7,5 mg / päivä. ylläpitohoitona.
Nimesulidi annetaan 100 mg kahdesti päivässä.
Selekoksibi (Celebrex) annetaan 100-200 mg kahdesti päivässä.
Vanhusten valintaa lääkeannosta tarvitaan. Potilaat, joiden paino on alle keskiarvon (50 kg) on toivottavaa aloittaa hoitoa, jolla on alhaisin annos.
Välttää kahden tai useamman ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, koska niiden teho pysyy ennallaan, mutta haittavaikutusten riski kasvaa.
peruslääkkeiden
Peruslääkkeitä suositteli heti diagnoosin jälkeen.
Tärkeitä lääkkeitä perushoitoa nivelreuman ovat:
- metotreksaatti,
- sulfasalatsiini,
- D-penisillamiini,
- aminohinolinovogo huumeita
- syklofosfamidi,
- atsatiopriini,
- Syklosporiini A: ta (Sandimmune)
- Remicade (infliksimabi),
- Enbrel (etanersepti),
- systeeminen entsyymi terapiassa lääkkeet (Wobenzym, Phlogenzym)
- leflunomidi (Arava), ja muut.
Tehottomia 1,5-3kuukausi peruslääkkeitä on korvattava tai käyttää yhdessä hormonien pienillä annoksilla, mikä vähentää aktiivisuutta nivelreuma.
Kuusi kuukautta - kriittistä aikaa, viimeistään että tehokas perushoitoa tulisi valita.
Vuonna hoitojakso seurataan tarkasti DMARDit sairauden aktiivisuuden ja sivuvaikutuksia.
Käyttö suurina annoksina hormonien (pulssi terapia), yhdessä hitaasti vaikuttavien aineiden tehokkuuden parantamiseksi jälkimmäisen.
Käyttö systeemisen entsyymiterapiaksi, Wobenzym huumeiden usein.
Lääkkeellä on anti-inflammatorinen, immunomodulatorisia ja toissijainen kipua lievittävä vaikutus. Tämä mahdollistaa sen laaja käyttö nivelreuman yhdessä ei-steroidisten anti-inflammatoristen aineiden, DMARD, hormoneja.
Liitä 7-10 pillereitä 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa tabletit pestään lasi vettä ilman pureskelua. Tukeva hoito - 3-5 tablettia 3 kertaa päivässä.
Glukokortikoidit (hormonit)
Suurella tulehduksen aktiivisuuden käytettyjen hormonien, ja tapauksissa, joissa systeemisiä oireita nivelreuma - pulssi terapia (vain hormoneja tai yhdistelmänä sytostaattisten - syklofosfamidi) ilman systeemisiä oireita - paikallistimen hoitoa.
Hormonit käytetään myös ylläpitoon hoidon epäonnistuttua muiden lääkkeiden kanssa.
Joissakin tapauksissa, hormoneja käytetään paikalliseen hoitoon. Huume on diprospan, joka tarjoaa laajennetun toiminnan.
Voiteet, emulsiovoiteet, geelit, joka perustuu ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (ibuprofeeni, piroksikaami, ketoprofeeni, diklofenaakki) käytetään muodossa sovellusten tulehtuneet nivelet.
Parantaa anti-inflammatorinen vaikutus edellä mainituille voideformulaatiot joka yhdistää sovelluksiin dimetyylisulfoksidiliuos laimennoksena 1: 2-1: 4.
Kohtalainen taudin aktiivisuuden alhainen tehokkuus muiden hoitojen, joka vaaditaan kohteessa hormonien pieniä ylläpitoannoksia (5-7,5 mg prednisonia vastaavaa) yhdessä muiden lääkkeiden, erityisesti lääkeaineiden systeemisen entsyymin hoidon (3-5 tablettia vobenzim 3 kertaa / päivä).
Lisälääkkeenä
Jos mitään vastausta standardia lääkehoidon nivelreumapotilailla korkea-aktiivisten käytetään plasmafereesin, Limfotsitaferez.
Tärkeä näkökohta nivelreuman on osteoporoosin estoon - talteenotto häiriöt kalsiumin tasapaino suuntaan lisäämällä sen imeytymistä suolistossa ja vähentää erittymistä elin.
Tähän tarkoitukseen ruokavalio jossa on suuri pitoisuus kalsiumia.
kalsiumia ovat maitotuotteet (erityisesti kovat juustot ja tuorejuusto; vähemmän juusto, maito, kerma), mantelit, saksanpähkinät ja puu jne., sekä kalsiumia yhdessä D-vitamiinin tai sen aktiivista metaboliittia.
Lääke, joka voidaan katsoa perus antiosteoporeticheskim avulla on Miakaltsik. Se on käytettävissä lihakseen 100 ME ja nenäsuihkeena; osoitettu kaavion mukaisesti yhdessä kalsiumlisää (kalsitoniini) ja johdannaiset D-vitamiinin
Hoidettaessa nivelreumaa on myös käytetty laserhoito. Erityisen kovassa pahenemisvaiheita nivelreuman Viime vuosina on ollut ahkerassa käytössä vnekorporalnye hoitoja (lähinnä hemosorbtion ja plasmafereesistä).
Laserhoito on erityisen ilmoitettu alkuvaiheessa prosessin. Kurssi on enintään 15 menettelyjä.
Jotta voidaan vähentää kipua ja poistaa kouristus periartikulaaristen kudokset kryoterapia (kylmä hoito), kurssin 10-20 menettelyt.
Jotta vaikutukset allergisia prosesseihin, ravinto ja poistaminen kudostulehdusta soveltaa ja muita fyysisiä hoitoja.
Alkuvaiheessa nivelreuman suositellaan Ultraviolettisäteilytyksen sairaiden nivelten, elektroforeesi dimetyylisulfoksidi, kalsium salisylaatit.
Kun jatkuvasti muutoksia nivelissä ja ilman suuren aktiivisuuden merkkejä nimetä fonoforeesilla hydrokortisoni, magneettinen, pulssi virtaukset.
Fysioterapia ja hieronta on osoitettu kaikille potilaille keventämiseksi lihaskrampit, nopean ennalleen niveltoiminto.
Kaikki potilaat, joilla on nivelreuma olisi järjestelmällisesti seurattava ja tutkittava Reumatologi.
Potilaat, joilla on hitaasti etenevä osumatta sisäelimiin saapumatta Reumatologi 1 kerran 3 kuukaudessa. Jos on sisäelimiin, potilaita tutkitaan Reumatologi 1 2-4 viikon välein.
Spa hoito potilailla, joilla on nivelreuma, on suositeltavaa tehdä vuosittain ei-akuutti.
Hyvänlaatuisten prosessin aikana ilman merkittäviä muutoksia nivelten esitetty radioaktiivisten kylpyammeet ja Tshaltubo Belokuriha; tyypillisessä etenevä prosessi - rikkivedyn käsittelykylpyihin Sotši, Sernovodskin, Pjatigorsk Ķemeri; jossa merkitty epämuodostumia ja kontraktuuria - muta sovelluksia kohtelua Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.
