Akuutti reumakuume (reumatismi)

Tieteellinen editor: Strokina OATerapeutti, tohtori toiminnallinen diagnostiikka.
Heinäkuu 2019.

ICD-10-koodi: I00-I02.

Synonyymit: reumaattinen kuume, akuutti reumaattinen kuume.

Reumaattinen kuume - tulehdus sidekudoksen hallitseva lokalisointiprosessia sydän- ja verisuonijärjestelmään (reumaattinen sydänsairaus), sekä aivoissa (korea), nivelet (niveltulehdus) ja iho. Termi "reumatismi" katsotaan nyt vanhentunut. Moderni terminologia, tauti on nimeltään akuutti reumaattinen kuume.

Sen kehitys liittyy läheisesti akuutti tai krooninen edellisen nenänielun infektio (esim., Faryngiitti), aiheuttamien Streptococcus. Tapauksessa streptokokki-infektio esiintyy suora tai epäsuora vahingollinen vaikutus sen komponenttien ja toksiinien kehon kehittämisen kanssa immuunijärjestelmän tulehdus.

Tärkeä rooli geneettiset tekijät, mistä on osoituksena useammin esiintyvyys lasten perheitä, joissa toinen vanhemmista kärsii reumaa.

Tauti alttiimpia lapsilla ja nuorilla 7-15 vuotta.

Reumakuume on krooninen, etenevä prazhenie sydämen ja sydänläppien on yleisin syy sydänsairauksien lapsilla maailmassa¹.

Kuitenkin esiintyvyys on hidastunut tasaisesti. Tämä johtuu parantuneesta elinoloja, sekä antibioottien laajamittaista käyttöä varten streptokokki-infektioiden hoitoon.

reumaa

Reumaattinen kuume on ominaista erilaisia ​​oireita ja virtauksen vaihtelua. Pääsääntöisesti se tapahtuu kouluiässä ainakin esikoulussa ja käytännössä ei tapahdu alle 3-vuotta.

Tyypillisissä tapauksissa ensimmäinen ulkoisia merkkejä reumakuume:

• nivelkipu, jotka näyttävät 2-4 viikkoa jälkeen tonsilliitti tai nielutulehdus,
• kuume jopa 38C, myrkytysoireita (väsymys, päänsärky).

Yksi varhaisimmista merkkejä reumakuume ovat nivelkipua (nivelreuma).

Nivelreuma yleensä akuutti, osallistuminen suurten tai keskisuurten liitokset (yleensä polvi, nilkka, kyynärpää), taakse- kehitysprosessia.

Kuva: suuret nivelet, nivelreuma kärsineiden

Merkkejä sydänsairaus (sydämen kipua leesioissa sydänpussin, sydämentykytys, hengenahdistus) - pakollinen ja tärkeä merkki akuuttien reumaattinen kuume. Tartuntoja sisä- ja ulkovaippaan sydämen (sydänpussin ja sydämen sisäkalvon).

On syytä huomata, että lapsuudessa ja nuoruudessa on ensimmäinen oire useimmat sydänsairaudet, mutta aikuisiällä ja vanhuudessa - niveltulehdus².

Useammin, etenkin varhaisella taudin, on olemassa erilaisia ​​ilmenemismuotoja asteeniset (uupumus, huonovointisuus, väsymys).

Sillä harvinaisempia oireita reumakuume kuuluvat ihovaurioita: rengasmainen ihottuma ja reumakyhmyjen.

Rengasmaisen ihottuma (eryteema annulare) - tylsä ​​vaaleanpunaisena ihottuma ohuena rengasmaisen reunan, ei kohonnut yli ihon pinnan ja katoaa paineen alaisena. Ihottuma löytyy 4-17%: lla potilaista, joilla reumasairauksien pääasiassa huippu ja yleensä on ohimeneviä.

Kuva: rengasmainen punoitus, sivusto Iho Tomsk Military Medical Institute

Harvinainen merkkejä akuutista reumakuume - korea (aivovaurio). Yksi sen oireita ovat äkillinen muutos käsiala, irvistäen, epäselvä puhe, yleinen levottomuus. Joskus se tulee etualalle oireita lihasheikkoutta: ihminen ei voi istua, kävellä, heikentynyt niellä prosessi. mainittujen kaltaisia ​​oireita pahentaa jännitystä, joskus fyysisen rasituksen aikana ja testattiin unen aikana.

Ihonalainen reumakyhmyjä - pyöristetty, tiheä, hitaasti liikkuvan, veltto, yksi- tai useita muodostus-lokalisoitu alueella suurten ja keskisuurten nivelet, okahaarakkeisiin nikamien, jänteitä. Tällä hetkellä se on harvinaista, erityisesti vakava muoto reumatismi, tallennettu muutaman päivän 1-2 kuukautta, sitten siirtää.

Kyhmyt harvoin nablyudyutsya ensimmäisten viikkojen aikana akuutin reumaattisen hyökkäys. Ne ilmaantuvat yleensä kun kuukauden sairauden ja ovat yleisempiä potilailla, joilla on reumaattinen aktiivisuus säilyi viikkoja tai kuukausia.

Kuva: reumakyhmyjä kyynärpään (sivusto Iho Tomsk Military Medical Institute)

Vatsakipu, keuhkot, munuaiset, maksa ja muut elimet reumatismi nykyisin äärimmäisen harvinaista, lähinnä vaikean omaa rataansa.

Taajuus oireita akuutin reumaattinen kuume³

• Cardia (sydänsairaus) - 90-95%;
• Nivelreuma (nivelsairaus) - 60-100% tapauksista;
• Reuma- korea - 6-30% tapauksista, erityisesti lapsilla;
• Rengasmainen (rengasmaisen) Punoitus - 4-17%;
• Reumakyhmyjä - 1-3%.

diagnostiikka

potilaan valituksia

Suuri merkitys akuuttisten reumakuume on tutkimus ja potilaan valituksia. Nivelkipu, sydämen kuuntelu melu, lämpötilan nousu, havaitseminen ominaisuus ihoilmenemismuotojen, Edellä aivosairaudet - kaikki nämä ovat kriteerit diagnoosi akuutin reumaattisen kuume.

analyysit

Laboratorioparametreihin potilailla, joilla on reumaa heijastavat merkkejä streptokokki-infektiolle, kun läsnä on tulehdusreaktioita ja immunopatologisia prosessi.

Aktiivinen vaihe määritetään⁴:

• leukosytoosi,
• lisääntynyt lasko,
• titterit lisäys ASL-O-(Antistreptolisin-O)
• C-reaktiivisen proteiinin (CRP),
• negatiivinen reumatekijä.

instrumentaali menetelmiä

EKG. EKG on usein havaittu rytmihäiriöitä.

Keuhkojen röntgenkuvauksessa. Mahdollista havaita vaurioita keuhkokudoksessa (nivelreuma keuhkotulehdus).

Kuva: kuva keuhkotulehdus röntgen-

X-säteet nivelissä. Tarve difdiagnostiki muiden niveltulehdus.

ultraääni sydämen. Koska sydän on vaikuttanut eniten akuuteissa reumakuume ekokardiografian - tärkein tapa tunnistaa rakenteellisia muutoksia venttiilit (usein vaikuttaa mitraaliläpän, aortan ja tricuspid vähemmän) ja tulehduksen merkit pericardium.

Tietokonetomografia keuhkoihin. Sitä käytetään erityistapauksissa havaitsemiseksi reuma- pneumoniitti ja tromboembolia pieniä oksia keuhkovaltimon.

reumatismi hoito

reumatismi hoito perustuu alussa nimittämisestä kokonaisvaltainen hoito, jonka tarkoituksena on tehdä tyhjäksi streptokokki infektio, tukahduttaminen inflammatorinen sekä kehittämiseen tai etenemiseen ehkäisyyn vice sydän.

Hoito voidaan suorittaa avohoidossa tai sairaalassa.

Ja paikallaan ja avohoidon vaatii pakollista antibioottien, jotka valitaan perustuvat herkkyyteen heille streptokokki. Yleisimmin käytetyt huumeet penisilliiniä.

Sairaalahoitoa

Akuutissa vaiheessa tauti käsittely suoritetaan vain sairaalassa. Siellä voit viettää poistamista kroonisen infektiopesäkkeitä erityisesti kauko-ohjattua käyttöä risat sitoutunut 2-2,5kuukausi puhkeamista sairauden oireiden puuttuessa toiminnan prosessi.

Päätehtävänä jälkeen subakuuttiin on saavuttaa täydellisen remission ja palauttaa toimintakykyä verenkiertoelimistön. Tätä tarkoitusta varten nimettyjen potilaiden avohoidon ja havainnointia.

avohoito

Avohoidossa käsitelty, yleensä potilailla, joilla on krooninen sairaus tai dolechivatsya potilaiden jälkeen sairaalaan.

Potilas on määrätty lääkitys, ravitsemukselliset korjaus ja korjaavat voimistelu, jotka määritellään tapauskohtaisesti ottaen huomioon tiedot taudista ja erityisesti vakavuus sydämen.

Antibiootit reumatismi

Antibioottihoito - tärkeä lenkki hoidossa reumatismi. Sen sijaan se kategorisesti ei voi käyttää folk korjaustoimenpiteitä. Useimmissa tapauksissa ne vain pahentavat tilannetta.

Läsnä ollessa krooninen nielurisatulehdus, Kun toistuvasti pahenemisvaiheita pesäketartunta hoidon kesto penisilliini lisääntynyt tai myöhempää käyttöä varten toinen antibiootti - amoksisilliini, makrolidit (atsitromysiinin, roksitromysiinin, klaritromysiini), kefuroksiimiaksetiilin, muiden kefalosporiinien ikä annostus.

tulehduskipulääkkeet

Reumalääkkeet hoito tarjoaa yhden ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID), joka annetaan yksinään tai yhdistelmänä hormonien riippuen todisteita.

NSAID käytetään vähintään 1-1,5 kuukautta poistaa merkkejä toimintaa. Huume on diklofenaakki.

Prednisoloni edullisesti antaa akuutti reumaattinen kuume, joilla on vaikea sydäntulehduksen (tulehdus sydämen) alkuvaiheessa annosteluohjelman 10-14 päivä saamiseksi vaikutuksen, sitten päivittäinen annos vähennetään joka 5-7 päivä valvonnassa kliinisten laboratorioparametrien, seuraavassa formulaatiossa vähitellen kaadu.

Lisäksi antibakteerinen ja anti-inflammatorinen terapia oireenmukainen hoito, jos seuraavat ehdot: Heart tauti, kun oireita sydämen vajaatoiminnan:

• diureetit,
• kalsiumkanavan salpaaja (amlodipiini),
• Beetasalpaajat (karvediloli, metoprololi, bisoprololi)
• sydänglykosidit (digoksiini).

Aktiivisessa vaiheessa tautia sairastavien potilaiden pakazano parantola hoitoa.

Keinona aloitetut sairaalassa hoidossa, hoitoon vauriot krooninen infektio, suoritetaan vastaava kuntoiluohjelmaasi differentioiduilla liikuntaa, fysioterapiaa, karkaisu menettelyjä.

uusiutumisen ehkäisy

Seuraavassa vaiheessa monimutkainen terapia reumakuume liittyy taudin uusiutumisen estävää ja taudin etenemisen.

Tätä tarkoitusta varten käyttöön valmisteet penisilliiniä pitkittynyt, edullisesti bicillin 1, ensimmäinen joka käyttöönotto suoritetaan jopa aikana potilaan hoidon, ja sen jälkeen - 1 joka 3 viikko ympäri vuoden. Nivelreumassa osallistumatta bitsillinoprofilaktiku sydän tehtiin 5 vuotta viimeisestä hyökkäyksen.

Kaikki potilaat, joilla on akuutti reumakuume tulee pitämään sairaalassa havainto Reumatologi. Säännöllisesti, 2 kertaa vuodessa, suoritetaan-potilastutkimus myös laboratorio- ja työkalu menetelmiä; määrätä tarvittavat korjaavat toimenpiteet, korjaavat voimistelu.

Keväällä ja syksyllä, sekä suorittamalla bitsillinoprofilaktiki esittää kuukauden kuluessa NSAID.

Muodostumista raskaan reumaattinen sydänsairaus kirurginen hoito - läppäproteesien vaikuttaa.

ennaltaehkäisy

Ehkäisy reumatismi jaettu ensisijainen ja toissijainen.

Primaaripreventio tavoitteena on ehkäistä reumakuume (akuutti reumaattinen kuume) ja sisältää:

• Lisääntynyt immuniteetti (kovettuminen, kuorman vuorottelu ja lepo, ravinto, et ai.).
• Havaitsemiseen ja hoitoon antibakteerisia lääkkeitä akuutin ja kroonisen streptokokki-infektio.
• Ehkäisevät toimenpiteet ovat alttiita kehittämiseen reumakuume lapset perheitä, joissa on tapauksia reumaa ja muita reumasairaudet; nenänielun infektio usein huonosti; ottaa rauhasmainen tai käymässä läpi akuutin streptokokki-infektion.

Sekundaariprevention tarkoituksena on ehkäistä pahenemisvaiheita ja taudin etenemistä potilailla, joilla reumaan apteekki havainto.

Ennuste reumatismi

Nykyisin suora uhka elämää akuutti reumakuume ei vastaa. Ennuste on eniten vaikuttaa aste vaurioita sydämeen. Ja kun aika alkanut käsittely Primaarivaurio päässään perinnässä.

Muodostuminen läppäsydäntaudin usein kehittämisen hiippaläpän vajaatoiminta lapsilla on määritelty 20-25% nuorista 30% aikuisista 35-49% tapausten ensimmäisen hyökkäyksen, pääasiassa vaikea, pitkittynyt tai piilevä sairaus rata (akuutti muuttuu krooniseksi reumaattinen kuume).