DIC viittaa usein ja vakavimmat, hengenvaarallisia hemostaattisen järjestelmän (hemostaasin - monimutkainen reaktiot kehon estää ja lopettaa verenvuoto).
Synonyymit DIC - trombogemorragichesky oireyhtymä, kulutus hyytymishäiriö, hyperkoaguloiva oireyhtymä defibrinointi oireyhtymä.
DIC (DIC) - on:
- toissijainen patologiseen prosessiin, joka tapahtuu jatkuvasti ja pitkäaikainen stimulaatio hemostaattisen järjestelmän;
- patologinen prosessi, jossa vaihe virran, jossa ensimmäisen aktivoinnin ja myöhemmän syvä progressiivinen väheneminen hemostaattisen linkkejä jopa saattamaan verenhukasta kykyä hyytyä kehittämisen kanssa katastrofaalinen hallitsematon verenvuoto ja vaikeaa yleistynyttä aivoverenvuotoon oireyhtymä;
- patologinen prosessi, jossa on progressiivinen yleistynyt suonensisäinen hyytyminen ja useita yleinen veren ja aggregaattien muodostusta microclots sen muodostuu elementeistä, joka heikentää sen reologisia ominaisuuksia, lohkot mikroverenkiertoa elinten ja kudosten, jolloin iskeeminen vaurio niitä ja johtaa useiden elinten tappioita.
tyypit
Voimakkuudesta riippuen muodostumista ja vereen tromboplastiinin, joka on muodostettu solujen tuhoutumisen, kuten veren, DIC on eri kliinisistä muodoista:
- salama;
- akuutti;
- subakuuttiin;
- pitkittynyt;
- krooninen;
- piilevä;
- paikallinen;
- yleistynyt;
- kompensoitu;
- dekompensoitunut.
syistä
Laukaiseva tekijä DIC voi esiintyä erilaisia voimakas tai pitkäaikainen ärsykkeitä, jotenkin sovi Virchow kolmikko - verenkierron häiriö, sen ominaisuuksien tai verisuonten seinään.
DIC tapahtuu:
1. Tapauksessa rikotaan reologisten ominaisuuksien verta ja verenkiertoon
- tahansa sokki,
- verenhukka,
- päihtymys
- sepsis,
- Rh-konflikti raskaus,
- sydän pysähtyy ja myöhemmät elvytys
- gestosis,
- kohdun atony,
- etinen istukka,
- kohdun hieronta
2. Kun veren kosketukseen vaurioituneita soluja ja kudoksia
- ateroskleroosi,
- sikiön kuolema,
- onkologisia sairaudet
3. Kun ominaisuuksia muuttamalla veren ja sen pääsy pääosa aineista tromboplasticheskih
- leukemiat,
- lapsivesi embolia
- yhteensopimaton verensiirto,
- septinen abortti,
- irtoaminen yleensä sijaitsee istukan kanssa verenvuoto kohtuun,
- istukka accreta,
- kohdun repeämä,
- kirurgian parenkymaalisen elimiä: kohtu, maksa, keuhko-, eturauhas-, munuais-,
- akuutti säteilysairaus,
- murskata oireyhtymä,
- kuolio,
- elinsiirrot, kemoterapia, haiman kuolio, sydäninfarkti, jne.).
DIC oireet
Aikana DIC on 4 vaihetta:
Vaihe 1 - Vaihe giperagretsii hyperkoagulaatiotiloista ja verihiutaleet;
Vaihe 2 - ohimenevä vaihe (monisuuntaisen muutoksia veren hyytymistä sekä suuntaan hyper- ja kohti hypokoagulaatiota);
Vaihe 3 - syvä hypokoagulaatiota vaihe (veri ei romahda ollenkaan);
Vaihe 4 - Häviämisvaiheeseen (tai normalisoitu hemostasis, tai kehittää komplikaatioita, jotka johtavat kuolemaan).
Oireiden DIC riippuu monista tekijöistä (syistä, jotka se on aiheuttanut, sokki klinikoita, loukkaukset kaikkien komponenttien hemostasis, tromboosi, pienennetty verisuoniston, verenvuoto, anemia, aliravitsemus ja toimintahäiriö kohde-elimiin, metaboliset häiriöt aineet).
Ensimmäisessä vaiheessa on lisääntynyt hyytymistä instant hyytymiä suurissa suonissa ja veritulppa pieni (toiminnan aikana). Potilas ei ole mahdollista ottaa verikoe, koska se on välittömästi minimoitu. Pääsääntöisesti ensimmäinen vaihe on erittäin nopea, ja huomaamatta lääkärit. Se on ollut jyrkästi verenpaineen lasku, ihon kalpea, peitetty kylmä nihkeä, heikko pulssi (thready). Sitten kehitettiin hengityksen aiheuttamiin keuhkosairaus, yskä ja rätisee keuhkoihin, ihon sinerrys, kylmät jalat ja kädet.
Toinen vaihe on tallennettu samoja oireita kuin ensimmäisessä vaiheessa DIC, ja mukana prosessissa Munuaisen (munuaisten vajaatoiminta), lisämunuaisten, ruoansulatuskanavan (pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ripuli). Aivoissa muodostuvat microthrombuses (päänsärky, huimaus, kouristukset, tajunnan menetys jopa koomaan, pareesi ja halvaus, aivohalvaus).
Kolmannessa vaiheessa (vaihe hypokoagulaatiota) tunnettu siitä, että massiivinen verenvuoto, sekä alkuperäisestä painopiste, samoin kuin muiden elinten (Mahalaukun ja suoliston verenvuoto johtuu haavaumia, verta virtsassa - munuaissairaus, yskös verta, kun expectoration).
Se on myös tunnettu siitä, että kehitys hemorragisen oireyhtymä (esiintyminen massiivinen verenvuotoa, mustelmia, verenpurkaumat, kontrolloimaton verenvuoto pistoskohdan ja käytön aikana, verenvuoto kumit, verenvuoto nenä, jne).
Neljännessä vaiheessa ajankohtaista ja asianmukaista hoitoa on palauttaa hemostaasin ja lopettaa verenvuoto, mutta usein päättyy tappava Massiivisessa tappion sisäelinten ja verenvuoto.
diagnostiikka
Basic laboratoriokokeet:
- määritetään verihiutaleiden (DIC merkitty väheneminen verihiutaleiden 2, 3 ja 4 vaiheissa);
- hyytymisaika (määrä 5-9 minuuttia 1 vaiheessa lyhentää indeksi myöhemmissä - pidennysaikaa);
- vuotoaika (määrä 1-3 minuuttia);
- APTT (Aktivoitu osittainen tromboplasticheskoe aika - kasvu 2 tai 3 vaihetta DIC);
- protrombiiniaika, trombiinin aikaa, Määritys aktivoitu aika plasman rekalsifioinnin - ABP (lisäys toisessa ja kolmannessa vaiheessa DIC);
- hyytymän hajotus (normaalisti ei vaiheen 3 nopea hajoaminen ja 4-vaihe hyytymän ei muodosteta);
- fibrinogeeni (Hinta on 2-4 g / l, pelkistetään 2, 3 ja 4 vaihe);
- tutkimus ilmiö pirstoutuminen punasolujen vaurioitumisen säikeiden fibriinin (tavanomainen testi on negatiivinen, positiivinen testi osoittaa DIC);
- pienentää punasolujen (Anemia, veren tilavuuden pienentämiseksi);
- vähenee hematokriitin (hypovolemia);
- määritys happo-emäs ja elektrolyyttitasapainon.
DIC hoito
Hoito DIC tarjoaa lääkärin kohtaavat tämän patologian (eli lääkäri), yhdessä -elvytyspalkeen. Kroonisissa aikana DIC hoito kestää hänen terapeutin kanssa hematologist.
Ensimmäinen vaihe on poistaa syy DIC. Esimerkiksi sepsis ja osoitettu antibakteerinen transufizionnaya (laskimoon verivalmisteiden) hoito, jossa loukkaantumisshokkiin - riittävää kivunlievitystä, liikkumattomuus, happihoitoa ja varhaisen kirurgisia toimenpiteitä. Tai kasvaimen taudit - kemoterapiaa ja sädehoitoa, sydäninfarktin - kivunlievitys, elpyminen sydämen rytmin ja verenkiertoon aikana synnytykseen ja gynekologisen patologian radikaaleja toimenpiteitä (kohdun poisto, keisarinleikkauksella kohta).
Elpyminen hemodynaamiset ja reologiset ominaisuudet veren suoritetaan infuusio, verensiirron infuusiota.
Näyttäminen infuusio jääplasman, joka ei ainoastaan palauttaa veritilavuus, vaan sisältää myös kaikki hyytymistekijöiden.
Esitteli myös crystalloid (kans. liuos, glukoosi) ja kolloidisia liuoksia (polyglukin, reopoligljukin) vastaan 4/1 ja veren proteiini valmisteet (albumiiniproteiinin).
Nimitettiin antikoagulantti suora toiminta - hepariini. Hepariinin annos riippuu vaiheessa DIC: (1-2 vaihe on merkittävä). Kun merkittävä anemia kaadetaan tuoreita (ei yli 3 päivää) punasoluja.
Hoidettaessa vakavasta yleisestä DIC soveltaa fibrinogeenin ja veren hyytymistä tekijä tiivisteet (kriopretsipetat). Käytä iginbitory proteolyysiä - antiproteaasina tukahduttaa kudosta proteaaseja, joita vapautuu aikana soluvaurioita (contrycal, trasilol, gordoks). Kortikosteroidit ovat myös määrätty (hydrokortisoni, deksametasoni), sillä ne lisäävät veren hyytymistä.
Rinnakkain, on taistelu monielinhäiriö (tuki keuhkojen, munuaisten, ruoansulatuskanavan, lisämunuaiset). In 2-4 vaiheissa DIC palauttaa paikallisen hemostaasin, seosta aminokapronihapon, kuiva trombiinin ja natrium etamzilata adroksona. Tämä seos injektoitiin vatsaonteloon kautta viemäreihin, suun kautta, muodossa tamponeissa kohtu ja emätin, ja pyyhkeet kostutetaan liuoksella haavalle.
Koko prosessi tehohoidon kestää 1-5 päivää (riippuen vakavuudesta DIC), ja myöhempi Hoitoa jatketaan, kunnes täydellinen tai olennaisesti täydellinen vähentäminen kaikki useiden elinten rikkomuksia.
Komplikaatiot ja ennuste
Tärkein komplikaatioita DIC kuuluvat:
- hemocoagulation sokki (kriittinen verenpaineen alenemista, hengityselinsairaudet ja sydämen järjestelmä, jne.);
- aivoverenvuotoon anemia;
- kuolema.
Ennuste riippuu sen vakavuudesta, vaiheessa virtaus ja DIC. Vaiheissa 1 ja 2 suotuisa ennusteeseen, kyseenalainen vaiheessa 3, 4 (jos on riittämätön tai ei käsittelyä) tappava.
