Virushepatiitti kuuluu laaja valikoima tiloja, lievästä vaikeaan, nopeasti etenevän sairauden muotoja; akuutti, itsestään krooninen leesioiden kehitystä kirroosi ja maksasyöpä.
Suurin uhka kansanterveydelle ovat virushepatiitit kanssa suoliston lähettämällä (B, C ja D).
Kun on virusperäinen hepatiitti B aikuinen siirtyminen kroonista muodossa tauti havaitaan 10% tapauksista, joista 2/3 on muodostettu "terve" kantavan virusta ja vain 30%: ssa tapauksista etenee hepatiitti.
Infektio hepatiitti C mukaan useimmat kirjoittajat, on krooninen 80-90%: ssa tapauksista.
Ilmenemismuotoja virushepatiitti
Virushepatiitin on yleensä piilossa, ja usein esiintyy havaitaan ensin vaiheessa kirroosi. Yleisimpiä oireita krooninen hepatiitti ovat väsymys, huonovointisuus, väsymys, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, raskaus oikeassa ylä Quadrant. Saattaa olla lihas- ja nivelkipuja. Classic "maksan" oireita, kuten keltaisuus, ihon kutina, verisuonten hämähäkit, punoitus kämmenten ja jalkapohjien löytyy lähinnä myöhemmissä vaiheissa taudin.
Varhaisessa vaiheessa krooninen hepatiitti B ovat yleensä täysin piilossa, mikä "välinpitämättömyys" immuunijärjestelmän virus. Krooninen hepatiitti B hankitaan lapsuudessa, ilmenee vuosikymmeniä. Tauti voi olla monimutkainen superinfektio hepatiitti C tai D, johtaa kehittäminen maksakirroosi ja maksasyöpä.
Tiheä krooninen C-hepatiitti-infektio aiheuttaa pääasiassa viruksen ominaisuudet, ja maksan sairauden eteneminen - ominaisuudet isäntä. Kehittäminen maksakirroosi esiintyy 30%: lla potilaista, keskimäärin 30 vuoden kuluttua tartunnasta. Vanhemmilla miehillä, etenkin kuluttavat huomattavia määriä alkoholia maksakirroosin muodostuu nopeammin kuin naisilla tartunnan jo nuorena. Useimmat potilaat, joilla on hepatiitti pitkiä piilossa ja vahingossa paljastui tutkimuksessa.
Tärkeimmät aiheuttamia oireita maksasairaus, hepatiitti havaittiin kaikissa suoritusmuodoissa.
diagnostiikka
Biokemialliset verestä - kokonaisuudessaan tietojen indikaattoreista Bilirubiini- aineenvaihdunta, seerumin proteiineja ja Entsyymit voivat havaita tulehduksellisten prosessien tapahtuvat ihmisen kehon ja kantamaan lokalisointi. Nämä kriteerit eivät ole erityisiä eivätkä luonnehtia virushepatiitti kuitenkin välttämätöntä arvioida maksan tilasta.
Arviointi bilirubiini tilanvaihtosanoman perustuvat biokemialliset verestä, virtsasta ja ulosteista. bilirubiini Terveen henkilön veressä sisältyy konsentraationa 1,7-17,1 mmol / l, ja se sisältää kaksi fraktiota: liukenematon bilirubiini on sitoutunut albumiiniin - epäsuoran bilirubiinin, ja liukeneva glukuronidi bilirubiini - suora bilirubiini. Yleensä, niiden suhde on 3: 1. Hepatiitti vaurioituneet maksan solujen ja siten vähentää tuotannon sappeen. Lisäksi, seurauksena maksavaurioita sapen virtaa ei ainoastaan sappihiussuonten, mutta myös veressä. Nämä prosessit johtavat lisääntymiseen veren kokonaisbilirubiinin. On huomattava, että bilirubiini aineenvaihduntaa diagnosoida virushepatiitit osansa vasta kehittämisessä keltaisuus. Anicteric muoto ja preicteric vaihe virushepatiitin useimmissa edelleen diagnosoimatta.
Seerumin aminotransferaasin aktiivisuuden (alaniiniaminotransferaasi (ALT) ja aspartaattiaminotransferaasin (AST)) Se on erittäin herkkä indikaattori maksasolujen tuhoutumiseen, joka määrittää sen johtavassa asemassa diagnoosissa hepatiitti. Edelleen vahvistaa maksavaurioita voidaan määrittää pechenochnospetsificheskih entsyymiaktiivisuuden - sorbitolidehydrogenaasi-, fruktoosi-1-fosfataldolazy, urokinaasi, jne. Ne paikallistaa pääasiassa maksassa solujen ja niiden havaitseminen veressä on ainutlaatuisesti niihin liittyvät maksan vajaatoiminta.
Asentaa viruksen luonne hepatiitti ja saada tietoa sen alkuperä on mahdollista vain tunnistaminen seerumimarkkereiden hepatiitti viruksia. Tällaisia merkkejä ovat virusproteiineja (antigeenejä) spesifisiä vasta-aineita, jota keho tuottaa vasteena infektioon, ja virusnukleiinihapot (DNA tai RNA), joka edustaa sen genomiin.
Perusta laboratoriodiagnoosia viruksen B-hepatiitin on seerumin merkkiaineiden viruksella infektoinnin: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM-luokkaa ja IgGAnti-HBe ja anti-HBs, HBV DNA ja aktiivisuus viruksen DNA-polymeraasia. Riippuen tietenkin Virushepatiitin välillä muutoksista seerumimarkkereiden näyttää erilaiselta.
genodiagnostic menetelmiä, jotka ovat PCR, oleellisesti laajentaa laboratoriodiagnostiikkaa virushepatiitti B, jonka avulla on mahdollista tunnistaa taudinaiheuttaja suoraan.
Hepatiitti-C-virus: HCV: n seulomiseksi käyttäen ELISA-menetelmää, ja sen varmistuskoe - menetelmä immunnoblota (RIBA).
Havaitseminen seerumista hepatiitti C-viruksen RNA: n on "kultainen standardi" diagnoosin. Mukaan WHO: n suositusten diagnoosin muodostuksessa hepatiitti C mahdollista perustuu kolminkertainen havaitsemiseen hepatiitti C-viruksen RNA: n potilaan seerumin kanssa ei ole muita hepatiitti merkki. PCR: n suorittamiseen paljastaa hepatiitti C-virus ei ole vain seerumissa, mutta myös maksakudosta.
Hoito Viral Hepatitis
Tällä hetkellä, interferoni-alfa-lääkkeet ovat yleisimpiä ja tunnetuin viruslääkkeiden käytetään kroonisen virushepatiitin. Joukossa yli 20 alatyyppejä interferoni alfa biologisesti merkittävä alfa-2 rekombinantti analogeja, jotka ovat valmisteita roferonT ja introni-AT, sekä kotimaan reaferonT.
Lupaavia sovellusmahdollisuuksia alfainterferonia valmisteiden pitkittynyt, farmakokinetiikkaa, jonka avulla ne voidaan antaa kerran viikossa. Nämä ovat valmisteita PEG-INTRON® ja pegasis®.
Kaikki päivittäinen annos alfa-interferoni annetaan ihon alle tai vnutrmyshechno kerran. Yleisin aikaisin sivuvaikutus alfa-interferoni on flunssan kaltaisia oireita, erityisesti voimakas jälkeen 1-2 injektiota. Hoidon jatkuessa kuumeen, lihaskipu vähenee, mutta ne voidaan tallentaa ärtyneisyys, ahdistuneisuus, masentuneisuus tausta, lievä kuume, häiriöt ruoansulatusta. Saat harvinaisia sivuvaikutuksia ovat vakavia masennus, Psykoosi, hiustenlähtö on palautuva lopettamisen jälkeen lääkkeen, bakteeri-infektioita.
Vasta interferonialfalle tarkoitukseen ovat mielisairaudet, kouristus häiriö, dekompensoitunut kirroosi, vaikea sairauksien verenkiertoelimistön, kompensoitumaton sokeri diabetes, Autoimmuunisairaudet, erityisesti kilpirauhastulehdus.
Ennen käsittelyä on tarpeen vahvistaa, että läsnä virusreplikaation, arvioida kilpirauhasen toiminta, munuaiset, verenkiertoelimistön ja maksabiopsia ominaisuuksia toiminnan arvioinnin ja fibroosia. Havainto aikana alfainterferonihoidolle kuuluu säännöllinen tutkimus veri, trombosyyttilaskenta, ALAT, ASAT, GGT tasot TSH (6., 12. kuukausi ja 6 kuukauden kuluttua hoidon päättymisen) ja potilailla, joilla on kirroosi - albumiini, bilirubiini ja protrombiiniaika (2-4 viikon välein).
Riippuen havaituista parannus arvioidaan alussa (kuluessa 1-3 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen), suora (päällä hoidon lopussa), jatkuva (6 kuukausi käsittelyn jälkeen) ja pitkän (yli 12 kuukausi kuluttua hoidon päättymisen) vasteen.
Tällä hetkellä, on olemassa mahdollisuus käyttää nukleosidianalogeja, eniten tutkittu joka on lamivudiini (zeffiksT). Lamivudiini otetaan kerran päivässä annoksella 100 mg suun kautta johtuu ravinnon, ja vaikka pitkäaikainen käyttö ei aiheuta merkittäviä sivuvaikutuksia. Yhdistelmä lamivudiinin interferoni alfa lisää hoidon tehokkuutta ja on kaikkein tarkoituksenmukaista yhteydessä olennaisesti erilaisen antiviraalinen vaikutus näiden huumeita.
Voittaa kehittäminen viruksen lääkeresistenssin on edullista käyttää yhdistelmää lamivudiinin kanssa muiden nukleosidianalogien (lobukaviiri, adefoviiri).
Kroonisen hepatiitti D on vaikein. Ainoa tehokas valmiste on alfa-interferoni annetaan annoksina 9-+10.000.000 IU kolme kertaa viikossa vähintään 12 kuukausi.
Tällä hetkellä nimellä "kultaisena standardina" hoitoon potilailla, joilla on krooninen hepatiitti C suositellaan yhdistelmähoitoa Intron A: n ja ribaviriinin (rebetolT). Suositeltuja annoksia - 1000 mg / vrk. (Tällä paino <75 kg) ja 1200 mg / päivä. (Tällä paino> 75 kg). Vasta-ribaviriini hoidossa on loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta, vakava anemia ja hemoglobinopatioille, raskaus, vakava sydänsairaus, hallitsematon valtimoiden verenpainetauti.
Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat haitallisesti hoidon onnistumisesta ovat:
- miespuoliseen;
- ikä yli 40 vuotta;
- laaja levinneisyys fibroosia ja maksakirroosi;
- 1. genotyyppi hepatiitti C;
- korkeaa viruksen verenkuvan (> 3,5h106 kopiota / ml).
Potilailla ei ollut aikaisempaa alfainterferonihoidolle, on suositeltavaa nimittää 3 miljoonaa IU INTRON-A ihon alle tai lihakseen 3 kertaa viikossa tai päivä yhdessä Rebetolin 1000-1200 mg päivittäin 6 kuukautta, jonka jälkeen sinun täytyy tutkia hepatiitti C-viruksen RNA seerumissa (Kahdesti). Jos positiivinen tulos jatkoi hoitoa mukaan tämä järjestelmä ei ole kovin lupaava. Ilman HCV-RNA hoitoa jatketaan, kunnes 12 kuukausi.
