Liittovaltion suuntaviivat sairastavien potilaiden hoidosta pyoderman

Venäjän yhteiskunta Dermatovenereologia ja kosmetologia

FEDERAL kliinisten suositusten

Hallinnoinnista pyoderman

Moskova - 2013

Henkilökohtaiset kokoonpano työryhmän valmistelu liittovaltion ohjenuorana profiilin "Dermatology", "pyodermaa" -osiossa:

Klemenova Irina - johtaja nizhnynovgorodilaisen Branch valtion organisaatio "State tiedekeskus Iho- ja kosmetologia» Venäjän terveysministeriö, MD.

MENETELMÄT

Käytettyjen menetelmien keräämiseen / valinta todisteiden:

etsi sähköisiin tietokantoihin.

Kuvaus käytetyistä menetelmistä keräämiseen / valinta todisteiden:

tietopohjaa suositukset ovat julkaisuihin sisältyvät Cochrane, EMBASE ja MEDLINE tietokannoista.

Käytetyt menetelmät laadun arvioimiseksi todisteiden ja vahvuus:

• Yksimielisyys asiantuntijoiden
• Arviointi merkitys mukainen luokitus järjestelmä (kaavio liitteenä).

Luokitus järjestelmä arvioida vahvuus suositukset:

tasot todisteiden	kuvaus
1++	Meta-analyysit korkealaatuisten järjestelmällinen arvion satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) tai satunnaistetun hyvin vähäinen bias
1+	Hyvin suoritettu meta-analyysit, järjestelmällistä tai RCT matalan riskin puolueellisuudesta
1-	Meta-analyysit, järjestelmällistä tai RCT korkean riskin puolueellisuudesta
2++	Laadukasta tarkistettava järjestelmällisemmin tapausverrokkitutkimuksista tai kohorttitutkimuksiin. Laadukasta arviot tapausverrokkitutkimuksista tai kohorttitutkimuksissa erittäin vähäinen sekoitus vaikutuksia tai systemaattisia virheitä ja keskimääräistä todennäköisyyttä syysuhteesta
2+	Hyvin suoritettu tapausverrokkitutkimuksista tai kohorttitutkimuksissa keskimääräinen riski sekoitus vaikutuksia tai systemaattisia virheitä ja keskimääräistä todennäköisyyttä syysuhteesta
2-	Tapaus-verrokki tai kohorttitutkimuksissa suuri riski sekoittamalla vaikutuksia tai systemaattisia virheitä ja keskimääräistä todennäköisyyttä syysuhteesta
3	Non-analyyttinen tutkimukset (esimerkiksi tapausilmoitusten, tapauksessa sarja)
4	asiantuntijalausunto

Käytettyjen menetelmien analysointiin todisteet:

• Julkaistun meta-analyysit;
• Katsausten todisteiden taulukoista.

Käytetyt menetelmät on laatia suosituksia:

Yksimielisyys asiantuntijoita.

Luokitus järjestelmä arvioida vahvuus suositukset:

teho	kuvaus
	Ainakin yksi meta-analyysi, systemaattinen katsaus tai RCT arvioitu ++ 1 on suoraan sovellettavissa kohderyhmä ja osoittaa tulosten kestävyydestä tai ryhmä todisteita, muun muassa tutkimustulokset arvioitu 1+, suoraan soveltaa kohderyhmä ja tulokset osoittavat yleistä vakautta
	Todisteita Unit, joka sisältää tutkimustulokset luokiteltu 2 ++, suoraan sovellettavissa perusjoukkoon sekä osoittaa yleistä vakautta tuloksia tai Ekstrapoloitu tutkimuksiin perustuvaa näyttöä siitä mitoitettu 1 ++ tai 1+
C	Ryhmä todisteita, muun muassa tutkimustulokset luokiteltu 2+, suoraan soveltaa kohderyhmä ja osoitetaan yleinen kestävyys tulosten tai Ekstrapoloitu tutkimuksiin perustuvaa näyttöä siitä mitoitettu 2 ++
D	Todisteita taso 3 tai 4; tai Ekstrapoloitu tutkimuksiin perustuvaa näyttöä siitä mitoitettu 2+

Indikaattorit hyvänlaatuinen käytännöt (Goodkäytäntöpistettä – GPPS):

Suositeltava hyvänlaatuinen käytäntö perustuu kliiniseen kokemukseen työryhmän laatiman suosituksia.

Taloudellinen analyysi:

arvoa ei analysoitu ja julkaisut lääketaloustieteen ei analysoitu.

Validointitulosten ohjeet:

• Ulkoinen vertaisarviointi;
• Sisäinen asiantuntija-arvion.

Kuvaus menetelmästä Validointiohjeistus:

Nämä suositukset ovat alustavassa versiossa arvioivat riippumattomat asiantuntijat.

Huomautukset asiantuntijoiden systematisoitiin ja niistä on keskusteltu työryhmässä. Käyttöön seurauksena tämän muutoksen suosituksen kirjattiin. Jos muutoksia ei tehdä, hylkäämisen perusteet rekisteröityjä muutoksella.

Kuuleminen ja asiantuntija-arvion:

Alustava versio otettiin puheeksi työmaalla FGBU "State tiedekeskus Iho- ja kosmetologi" terveysministeriö Venäjä henkilöille, jotka eivät ole mukana kehittämässä suosituksia, pystyivät osallistumaan keskusteluun ja parantamiseen suosituksia.

Työryhmä:

Lopullisen version suositusten ja laadunvalvonta uudelleen analysoitiin työryhmän.

Keskeiset suositukset:

Vahvuus suosituksen (A-D) on tekstidatan suosituksia.

pyoderma

Tunnisteen International Classification of Diseases, ICD-10: L 00-08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02

MÄÄRITYS

Pyoderma - ryhmä Ihosairauksia jotka perustuvat märkivä ihon tulehtumista ja sen lisäkkeet, sekä ihonalaisen rasvan.

Etiologia ja epidemiologia

Taudinaiheuttajien usein edustajia Micrococcaceae perhe: stafylokokki (Gram-positiiviset fakultatiivisesti anaerobiset bakteerit) ja streptokokit (gram-positiiviset aerobiset ja fakultatiivisesti anaerobiset bakteerit) Yleisin etiologinen Agneta pyoderma on Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, β-hemolyyttinen streptokokki. Patogeeniset ominaisuudet mikro-organismien määritetään niiden kyky kehittää elinkaaren aikana toksiinit, entsyymit ja muita biologisesti aktiivisia aineita. Myrkyllinen iholeesiot liitettävä kuorinta syy fagogruppy II stafylokokit, hajotettiin faagi 3A, 3B, 3C, 55, 71.

Etiologisia aineita voivat olla pyoderma ja muiden organismien - Proteus vulgaris, pneumokokki, Pseudomonas aeruginosa, jne., Joka työntyy yleensä yhdistysten kanssa ja stafylokokit. streptokokki. Epidemiologia stafylokokki-infektion pitää erittäin tärkeänä stafilokokkonositelstvu.

Ulkoiset tekijät edistävät kehitystä pyoderman ja niiden toistuminen, kuuluu rikkoo eheyden orvaskeden (microtrauma, ihon maseraation), ihon saastumista, lisääntynyt hikoilu, ihon pH-arvon siirtyminen alkalisen puolelle, korkean ja matalan toiminta lämpötiloissa.

Sisäiset tekijät sairauden riskin sisältävät erilaisia ​​umpieritystoiminnan, ja ennen kaikkea, rikkoo hiilihydraattiaineenvaihdunnan (diabetes), Riittämätön saanti proteiinien organismin, vaikean somaattisten sairauksien, vitamiininpuutokset, krooninen toksisuus, stafylokokkien tuntapesäkkeen eri elimissä ja kudoksissa. Kaikki patologisia muutoksia makro- aiheuttavat epäonnistumisen immuunijärjestelmää.

LUOKITUS

Riippuen taudinaiheuttajan, ja syvyys tuhoaminen pyoderma on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

1. Stafilodermii

pinta

• ostiofollikulit
• follikuliitti
• sycosis
• vezikulopustulez
• epidemia pemfigus vastasyntyneet
• hilseilevä dermatiitti (Ritter tauti)
• oireyhtymä stafylokokki poltettu iho (SSSS)
• stafylokokin toksisen shokin oireyhtymä (TSS)

syvä

• kiehua
• furunkuloosi
• ajospahka
• paise
• psevdofurunkulez
• hydradenitis

2. streptoderma

pinta

• märkärupi strep
• viilto märkärupi
• kynsivallintulehdus
• näppylät eroosion streptoderma
• intertriginoznoy streptoderma
• muki
• streptokokin toksisen shokin oireyhtymä (STSS)
• streptoderma akuutti diffuusi

syvä

• selluliitti
• ecthyma mautonta

3. streptostafilodermii

pinta

• märkärupi mautonta

syvä

• krooninen syvä haavainen pyoderman vegetans
• pyoderma gangrenosum
• pyoderma vegetans Allopo
• Akne keloidea (sklerosoiva follikuliitti niska) 2.5. follikuliitti arpia
• follikuliitti ja perifolliculitis pään abscessed heikentämättä Hoffmann
• shankriformnaya pyoderma
• vegetating piostomatit
• kuolioon peniksen ja kivespussin.

Kliininen kuva

Stafilodermii.

Ostiofollikulit (märkärupi Bockhart) (L73) - patogeeni on S. aureus, harvemmin S. epidermidis. Se on tunnettu siitä, että ulkonäkö terävän kellertävän valkoinen märkärakkulat koko nuppineulan, täynnä hiukset. Se on seurausta suutulehdus karvatupen. Yleisin lokalisointi kasvot parta, viikset, rinta, raajat alueilla hiukset. 3-4 päivää pustule kutistuu kellertävän kuori, jälkeen putoamisen, joka on vaaleanpunainen paikalla.

Follikuliitti (L73) – märkivä tulehdus koko karvatupen. Aiheuttava aine on S. aureus. Tauti on ominaista esiintyminen rajoitettu tulehdussuodoksen muodossa kyhmyjä kirkkaan punainen, kivulias tunnustelu. 2-3 päivää muodostettu pustule täynnä kellertävän vihreä sisältö, joka voidaan nähdä keskellä karvatupen tai suuhun. Jälkeen 5-7 päivää pustule kutistuu kellertävän kuori.

Sycosis vulgaris (sycosis stafylokokki, sycosis nonparasitic) (L73) - krooniset toistuvat tulehdus munarakkuloiden alalla harjasmaista hiusten kasvua (parta, viikset, kulmakarvat, häpyluun alueella, kainaloihin). Taudinaiheuttaja - S. aureus tai niiden eri stafylokokkikantaan. Tauti on ominaista ulkonäön pesäkkeitä, joilla on merkittävä tunkeutuminen ihon sinertävä-ruskea väri, josta on pustule, eroosio, serosuppurative kuori. Sen jälkeen kun ostifollikulitov follikuliitti ja arpeutuminen on muodostettu.

Vezikulopustulez (periporit, osteoporit) (L74.8) - märkivä tulehdus suun merokrinnyh hikirauhaset. Aiheuttava aine on S. aureus. Tauti on yleinen vastasyntyneillä. Vezikulopustuleza ulkonäkö edeltää sudamen. Aluksi on punainen kuumotusta muodossa monen pisteen punaisia ​​pilkkuja, sitten pinnalla kuplia maidonvalkoinen sisältö. Lokalisoitu ihottuma runko, poimuihin ihon päänahan.

epidemia pemfigus Vastasyntyneet (pyococcus pemfigoidi, pemfigus pyococcus) (L00) - pinnallinen märkivä ihovaurioita, näkyy 3-5 päivää, ainakin - klo 8-15 päivää syntymän jälkeen. Tunnettu siitä, että ulkonäkö levittää "veltto" kuplia (phlyctenas) kokoa herne hasselpähkinä mutainen sisällön neinfiltrirovannoy iholle. Tällä sivustolla paljasti kuplat ovat vielä märkä eroosio jäänteitä renkaat kuorinta iho, ei muodostu pinnalle kuori. Kauden rakkulaihottuma kestää muutamasta päivästä 2-3 viikkoa. Lokalisoitu ihottumaa iholla alueella napa, alavatsan, sukuelinten alueella, alue luonnollinen taittuu, joilla on laajoja vaurioita - iho rinnassa, selkä, jalat, harvoin - kämmenissä ja pohjat. Tautia esiintyy ja kuume. Epidemia pemfigus erittäin tarttuva pikkulapsille. vastasyntyneiden Tautia esiintyy äitien ja terveydenhuollon työntekijöiden kanssa pyodermaa.

Hilseilevä dermatiitti Ritter (epidermolysis vastasyntyneen akuutti) (L00) on vakavin stafilodermii muoto vastasyntyneen ja pidetään vakava variantti epidemian pemfigus vastasyntyneet. Nimeltään Staphylococcus faagi II, faagityyppiä 71 tai 55/71. Tauti kehittyy heikkoja, keskosilla, haitallisia lapsille 2-4 päivää elämän kuin lasten 2-3 viikkoa syntymän jälkeen. On kolme vaihetta taudin - punoittava, hilseilevä ja uudistumiskyky. Tauti alkaa punoitus, halkeilua, kuorinta ylempiin kerroksiin orvaskeden suun ympärillä tai ympärille syvennys. Sitten on vaativalle iholle liotuksen ja siellä Epidermolysis muistuttaa II asteen palovammoja, positiivinen Nikolski merkki. Eri osissa iho näyttää vetelä kuplia. Menetelmä 6-12 tuntia ulottuu pään ihon pinnan poikki. Sisällä 8-15 päivää ihottumaa ratkaista myöhemmin hilseily. Rubtsov ei muodostunut. Yleinen kunto potilailla, joilla on vakava tauti esiintyy korkean kehon lämpötila 40-41S voi kehittyä myrkyllisiä-septinen olosuhteissa ja sepsis.

Oireyhtymä stafylokokki poltettu iho (stafylokokki Palovamma Skin Syndrome) (L00) - ihovaurioita samanlainen hilseilevä ihotulehdus vuotiailla lapsilla 1 kk 5 vuotta. Sairaus liittyy stafylokokki-infektio, joka liittyy faagin II, joka aiheuttaa toksiinin tuotantoon (eksfoliatin A tai B). Se aiheuttaa irtoaminen orvaskeden alapuolella jyväiskerroksen. Jolle on kliinisesti tunnusomaista ulkonäön yhteisen täplikäs punoittava ihottuma, usein märkivä sidekalvotulehdus, välikorvan tulehdus tai infektiot ylähengitysteiden. Imusolmukkeet ja kainaloiden taittuu merkitty pesäkkeitä pehmentämiseen. Suuaukkojen ympärillä kerääntyä impetiginoznye kuori. Iholeesio etenee kuluessa 24-48 tunnin ihottuma scarlatiniform spontaani suuria kuplia. On myönteinen merkki Nikolski. 5-7 päivän kuluessa, sanoo epiteelin eroosioita seuraa hilseily.

Stafylokokin toksisen shokin oireyhtymä (TSS) (L00) on tunnusomaista äkillinen kasvu kuume, hypotensio, ihon punoitusta ja limakalvoja ja useiden elinten vajaatoiminta. Aiheuttava aine on S. aureus (fagogruppa I, tyypit 16, 29, 35, 36, 52), joka tuottaa toksiinia TSST-1. Riskitekijöistä ovat käytössä tamponeja kuukautisten aikana, infektioiden kirurgiset haavat, palovammat, haavaumat, ihovaurioita, synnytyksen jälkeinen infektio. Tauti on ominaista ulkonäön pistekeratopatiaa täplikäs ihottuma koko iholla, voimakkaampaa ympäri infektiopesäkkeitä, harvoin verenpurkaumat, rakkuloita. Siellä tiheä turvotus, selvempi kasvot, kädet, jalat, seuraavassa (jälkeen 10-21 päivää puhkeamista) - kuorinta ja sloughing orvaskeden kämmenissä ja jalkapohjissa. Kieli Crimson väri, on rikottu yleistilan muodossa lihasheikkous, lihassärky, päänsärky, kouristukset, runsas ripuli, oksentelu, hengenahdistus. Mahdollisesta kuolemasta (5%: lla potilaista).

Kiehua (L02) - nekroottinen tulehdus karvatupen ja ympäröivän ihonalaisen rasvan. Tunnettu siitä, että muodostamalla märkärakkulat kartiomainen tanko muodostaa nekroottista pinta-ala ja tulehdusta, turvotusta, kipua tunnustelu ympäröivän ihon tulisija. Sijasta erotetaan tangon muodostettu nekroottinen haava.

Hiertymät (L02) on tunnettu siitä, että ulkonäkö useita kiehuu ahtaissa tiloissa voidaan levittää luonnossa. Mahdollinen uusiutumisen muutaman viikon aikana useisiin vuosiin.

Bakteremia (L02) - kiehuu ryhmittymän Yhdistetyt yleistä infiltraatiota. Se on tiivis kokoonpano tummanpunainen tai violetti väri, jonka halkaisija on 5-10 cm, selvästi erottuvia ympäröivästä kudoksesta, jonka pinta on useita märkärakkulat. Avaamisen jälkeen nämä märkärakkulat muodostettu syvä nekroosia alla oleviin kudoksiin muodostaa laaja syvä haava.

Paise (L02) - rajattujen märkivä tulehdus liittyy kuolio. Aiheuttava aine on S. aureus. Se on lokalisoitu dermis, ihonalaisen kudoksen ja lihaksia. Tunnettu siitä, että ulkonäkö kivuliaaseen kohtaan, jonka jälkeen muodostumista keskellä kaviteettielimen täynnä missä. Varten muodostettu paise on tunnusomaista vaihtelu.

Psevdofurunkulez (runsaasti paiseita vastasyntyneet) (P39.4) lapsilla muutaman ensimmäisen elinkuukauden, usein taustalla aliravitsemuksen, joihin liittyy vakava sairaus (keuhkokuume, anemia). Aiheuttava aine tauti on S. aureus, tai sen yhdessä muiden patogeenien. Tunnettu siitä, että esiintyminen ihonalainen solmujen kooltaan herne hasselpähkinä sinipunervasta sinertävä sävy. Suosikki lokalisointi - niska, selkä, pakarat, reisien takaosassa. Keskikellukekappaleen solmu on muodostettu, on aukko, joka on kohdistettu kermainen keltainen-vihreä mätä. Nekrotisoiva tanko on muodostettu. Päätöslauselman jälkeen prosessi pysyvät arvet, koska kaikki vaikuttaa ekkrinnaya hikirauhaset.

Hidradenitis (L73.2) - märkivä tulehdus apokriinirauhasia. Hidradenitis usein lokalisoitu kainalon ympärille nännit, napa, sukuelinten ja peräaukon. Paksumpi iho tuottaa pieniä suodattuu koko herneen, joka vähitellen kasvavat, juotettu toisiinsa ja ympäröivien kudosten, jotka muodostavat jatkuvan tuskallinen tulehduskeräytymää sinertävän violetti väri. 4-5 vuorokauden on vaihtelua, yksiköitä avattiin muodostumista fistelien ja ulkonäkö märkivä vastuuvapauden. Taudin tunnettu siitä, krooninen tois- tuvuus tylsä.

Streptoderma.

Tunnettu siitä streptoderma enemmän pinnallinen iholeesioita sileä ja rypistyä altis reuna kasvua vaurioita. Iho ihonalainen ei vaikuta.

Strep märkärupi (L01) havaittu lapsilla eri ikäryhmissä. Se on erittäin tarttuva tauti. Tunnettu siitä, että muodostumisen phlyctenas kanssa vakavien tai vakavien, märkivä sisältöä. Tämän seurauksena kuplat muodostetaan eroosio aukko. Märkivä sisältö kutistuu kellertävän kuori, häviää 3-4 päivää. Arpeutuminen ja surkastuminen ei ole muodostettu. Hakeutuvan - iho kasvoissa (alueen ympärillä nenän, suun).

Rakkulainen märkärupi (L01) on tunnettu siitä, kystinen ihottumat, täynnä vakavien-märkivä sisältö ja ympäröi vaaleanpunainen teriön. Avaamisen jälkeen muodostuneet kuplat eroosiota ohut lehtiä peitossa sakkaa. Ensisijaisen lokalisointi - alaraajojen, takana käsi.

Rako märkärupi (perleche) (L01) on tunnettu siitä, että irrotetaan nopeasti phlyctenas muodostamiseksi matala rakomaisen lineaarinen halkeamia ja eroosiot ja maseroitiin orvaskeden kehän. Lokalisoitu suupielet, ulkokulmat silmän alueen rakojen pohjaan nenän siivet.

Kynsivallintulehdus (pinta rikollinen) (L01) perustuu tulehtunut fliktenu lokalisoitu ympäri kynsilevyn.

Näppylöitä syövyttävä streptoderma (P39.4) on ominaista vauvoilla. Se on lokalisoitu iholla pakarat, taka- ja sisä reidet, välilihan, kivespussin. Ominaista läsnäolo tiheä sinipunainen näppylät ympäröimä ostrovospalitelnym vispilällä. Pinnalla on näppylöitä muodostuu phlyctenas, joka avautuu nopeasti muodostumista eroosioita ja sakkaa. Altistavia tekijöitä kehittämiseen näppylät, eroosion streptoderma ovat ärsyttäviä virtsa, mekaaninen ärsytys vaipat, pesuaineet.

Intertriginoznoy streptoderma (P39.4) on lokalisoitu kosketuspinnat suuri taittuu: nivusten, kainaloiden, kaula, pakaraa, takana korvakkeet. Tunnettu siitä, että läsnä on nopeasti paljastaa phlyctenas muodostamiseksi kostea eroosioita teräviä scalloped rajat ja pyococcus Esitykset kehällä. Tämä muoto streptokokki yleinen lapsilla liikakasvua, ylipaino, diabetes, lisääntynyt hikoilu.

muki(A46) on akuutti ihotulehdus. Aktivaattoreita ovat A-ryhmän streptokokkien (Streptococcus pyogenes), samoin kuin Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumokokki. Yleisempää alle 3-vuotiaille ja sitä vanhemmille ihmisille. Suosivista lokalisointi aikuisilla - Shin, yläraajoihin, runko (missä toimintaolosuhteet RAS), kasvot (komplikaatioita nuha ja konjunktiviitti) lapsilla - posket periorbitaalisen alue, pään, niskan, raajat. Yhdyskäytävä infektio ovat eri ihovaurioita, ja limakalvojen, erityisesti lasten ihon navan ja anogenitaalialueella. Tulehdus esitetty punoitus jonka reunat, teräviä reunoja, epäsäännölliset muodot, eri kokoisia. Painopiste tulehdus turvoksissa, kiiltävä, kuuma koskettaa, kivulias tunnustelu. Joskus pinnalla muodostuneet kuplat, ihonalainen paiseet, kuolio.

Streptokokin toksisen shokin oireyhtymä (STSS) on tunnettu siitä, että akuutti kehitys sokki ja multisystem elinten vajaatoiminta. Aiheuttava aine on Streptococcus pyogenes. Patogeenisten A-ryhmän streptokokkien bakteerikannan nro 1, 3, 12, ja 28 tyyppejä, jotka tuottavat streptokokki-eksotoksiini A: n ja B (SPE-A, SPE-B). Tauti voi esiintyä terveitä ihmisiä, usein paikalla vahinkoa iholle, jotka ovat portti infektion. riskitekijöitä - diabetes, ääreisverenkierron sairaus. Potilaalle nopeasti kehittyy hypotensiivinen sokki munuaisten vajaatoiminta. pehmytkudoksen infektio kehittyy 80%: lla potilaista ja useimmissa tapauksissa (70% potilaista) etenee raskas ihonalainen infektiot (nekrotisoiva faskiitti myosiitti). Vesikkelit ja rakkuloita pinnalla inflammatoristen keskus näkyvät myöhemmin 5%: ssa tapauksista, ja ne ovat huono prognostisia merkki. Potilaat, jotka eivät pehmytkudosinfektioita köyhiä pesäketartunnat: osteomyeliitti, myosiitti, keuhkokuume, vatsakalvontulehdus, sydänlihastulehdus, ja sepsis. Ensioireita STSS voi olla punoitus sidekalvon ja limakalvon nielu, mansikka kielen. Muita oireita ovat pienet verenpurkaumat iholla, maculopapular ja hajanainen scarlatiniforme ihottuma. Ihottuma voi näkyä aikaisin taudin ja 1-2 viikkoa (20-30%: lla potilaista) päätyttyä taudin sekä hilseily. Kuolleisuus oli 30%.

Streptoderma akuutti diffuusi - akuutti diffuusi ihovaurioita. Yleisempää aikuisilla. Tunnettu siitä, että läsnä phlyctenas altis reuna kasvua ja yhdistämällä muodostaa suuria pinnallinen eroosioita, reunustaa vanteen kuorinta sarveiskerroksen orvaskeden kanssa scalloped hahmotellaan. Siellä lausutaan turvotus, punoitus, runsaasti moknutie, serous kuori. Prosessi on lokalisoitu pääasiassa alaraajojen, sekä noin tulehtuneiden haavojen, fisteleiden, palovammoja.

Selluliitti - akuutti tarttuva tulehdus dermis ja ihonalaisen rasvan. Patogeenit ovat Streptococcus pyogenes A-ryhmän ja Staphylococcus aureus. Useimmat ihmiset alttiita tartunnalle, diabeetikoille, maksakirroosi, munuaisten vajaatoiminta, syöpä patologia. Selluliitti kehittyy alalla ihovaurioita, lähellä kirurgiset haavat, sekä ilmeisesti terve iho. Tulehduspesäkealueille on kirkkaan punainen väri, epäselvät ääriviivat, turvonnut, soluttautuneet, kuuma ja kivulias tunnustelu. Sisällä tulehduksellinen painopisteenä voisi olla rakkulat, rakkuloita, verenvuoto, paise. Selluliitti voi esiintyä missä tahansa osa ihon, mutta useammin lokalisointi - alaraajoihin, kasvot. Merkityt huonovointisuus, kuume. selluliitti komplikaatiot voivat olla paiseet, osteomyeliitti, septinen niveltulehdus, tromboflebiitti, bakteremia, nekrotisoiva fasciitis ja lymfangiitti ja glomerulonefriitti. Toistuvia infektioita alaraajojen voi vaikeuttaa fibroosin kehittymisen dermis, limfootekom ja orvaskeden paksuuntuminen.

Ecthyma (streptoderma haava) (L98.4) - syvä kudosvaurioita haavaumia rajoitetulla alueella. Aiheuttava aine on Streptococcus pyogenes. Taudin kehittymisen alkaa ulkonäkö phlyctenas märkivä sisältöä, joka muutamassa päivän kutistuu maankuoressa, jonka alla paljasti syvä haava turvoksissa tulehtunut pehmeät reunat ja pohja. Pohja on peitetty nekroottista, märkivä ja mucoid plakkia. 2-4 viikkoa, haava arpi. Prosessi on useimmiten lokalisoitu iholla alaraajojen. riskitekijät ovat kroonisia sairauksia, kutiseva dermatooseja.

Streptostafilodermii.

Streptostafilokokkovoe märkärupi (L01.0) on esitetty fliktenami, joka sijaitsee punoittava pohjalla. Sisältö phlyctenas kutistuu muodostaen löysä sakkaa hunajaa-keltainen väri. On kasvava osa kehän. Ihottumat yleensä levitetään, jää suurena joukkona ihoa. Kesto yhden elementin märkärupi keskimäärin 7 päivä. Tauti on erittäin tarttuva. Streptostafilokokkovoe märkärupi usein vaikeuttaa pruritic ihosairaudet (ekseema, syyhy, atooppinen ihottuma et ai.).

Krooninen peptinen vegetans pyoderma (L98.4) - syvällinen muodossa streptostafilodermii. Se tunnettu siitä, että epäsäännöllisen muotoisia haavaumia kanssa rosoiset reunat podrytymi kanssa vegetations ja sero-märkivä eritystä alueella reunat ja pohjan. Ympäröivä iho haavauma on tulehtunut, soluttautunut. Paraneminen tapahtuu muodostamiseksi epätasainen arpia. Prosessi on useimmiten lokalisoitu päänahassa, yläraajojen, häpy, kainaloiden ja nivusten alueella, säärissä. Ominaista krooninen ajoittain pahenemisvaiheita. Yleisempää henkilöillä vuotiaista 40-60 vuotta. Tauti kehittyy usein potilailla, joilla on immuunipuutos.

Pyoderma gangrenosum (L88) esiintyy ihmiset kärsivät erilaisista systeemisairaudet vuotiaista 30-50 tai yli 60 vuotta. Tauti on ominaista ulkonäön märkärakkulat, joka avautuu nopeasti, jolloin muodostuu laaja haavaumat rosoiset reunat nostetaan podrytymi lividno vaaleanpunainen yläpuolella fragmenttien iho. Alaosassa haavaumat suoritetaan mehukas granulations, runsaalla vastuuvapauden, märkivä verinen merkki epämiellyttävä mädäntynyt haju. Haavaumat kasvaa kokoa eksentrinen kasvua. Tyypillinen lokalisointi - alaraajojen, ainakin - vartalon, yläraajojen, kasvot. Kroonisiin sairauksiin, on taipumus taudin uusiutumiseen.

Pyoderma vegetans Allopo (L98.4) yleinen aikuisilla, harvinainen lapsilla. Tauti alkaa ulkonäkö useita ryhmitelty märkärakkulat, jotka on muodostettu avaamisen jälkeen syyläinen kasvillisuus märkivä eritystä, kutistuu kuori. Pesäkkeitä kasvaa kehän, sulautuvat vierekkäisten keskusten ja muodostaa suuria plakkeja selkeät ääriviivat, ympäröi punoittava halogeeni. Suosikki lokalisointi - päänahan, otsa, suu, kainalo, sukupuolielimet, limakalvo ja posket, nenä. Sää suotuisa hoidon vaurioita ratkaistua muutaman viikon tai kuukauden.

Akne keloidea (sklerosoiva follikuliitti takaraivoon) (L73.0) on löydetty vain miehillä. Ominaista purkaus pieni, tiheä, kivulias näppylät coalescing levyiksi sinipunainen väri. Hiukset sisällä tulehdusvaurioiden järjestetty harjat 10-15 hiukset yhden ovulaation. Prosessi on lokalisoitu, päänahan kaulaan siirtyminen takapinnalle kaulan. Tauti on tunnusomaista pitkittymisen ja päättyy sclerotherapy alueille.

Follikuliitti arpeutumista (L66) on tunnusomaista tulehdus karvatupen, jossa hävittämistä ja vastaanotto hiustenlähtö. On huomattava, ulkonäkö päänahan, vähemmän pesäkkeitä kainalon arpi hiustenlähtö eri koko ja muoto. Tauti on tyypillistä pitkä tylsä ​​tietenkin jaksot pahenemista.

Follikuliitti ja perifolliculitis pää abscessed heikentää Hoffmann (L66.3) on tunnettu siitä, että ulkonäkö päänahan päälaen ja takaraivon alueilla tubercles kellertävä tai sinertävän punainen väri on pehmeä rakenne, jossa on venytetty, ohennettu, karvattomia ihoa. Pesäkkeitä sulautuvat hyvin johtavan muistuttaa gyrus, kun taas puristamalla mätä joka fistular liikkuu.

Shankriformnaya pyoderma (L98.4) - muoto krooninen haavauma streptostafilodermii kliiniset oireet muistuttavat chancre. Sairas, sekä aikuisille että lapsille. Tulehdusvaurioiden lokalisoitu sukuelinten tai extra-sukuelinten. Tauti alkaa ulkonäkö kupla, avaamisen jälkeen, joka on eroosio tai haavauma pyöristetty muoto tiheä pohja tasapohjainen punertava-punainen väri, hieman märkivä eritystä, ja kohonnut reunat. Yleisin vaurio on yksinäinen, harvoin useita.

Vegetatiivinen piostomatit (L01.0) - tulehduksellinen sairaus suun limakalvon, tunnettu siitä, että ulkonäkö punoittava tausta pieni vegetations kanssa märkivä eritystä.

Kuolioon peniksen ja kivespussin (Fournier kuolio salama) (R02) on tunnettu siitä, että äkillinen kehitys turvotus peniksen ja kivespussin liittyy lisääntynyt kehon lämpötila. Muutaman päivän kehittää pinnallinen nekroosi, jännittävä koko pinta peniksen ja kivespussin. Tauti etenee yli 2-3 viikkoa, mikä aiheuttaa kudoksen tuhoutumista.

DIAGNOOSI

Diagnoosi pyoderma suoritettu pohjalta kliinisten oireiden taudin.

Laboratoriotutkimukset:

• bakteriologinen tutkiminen märkivä vastuuvapauden määritelmän herkkyys antibiooteille;
• Tutkimuksessa veren glukoosipitoisuus;
• CBC.

Todistuksen mukaan muiden nimeämien asiantuntijoiden kuuleminen: terapeutti, endokrinologian

EROTUSDIAGNOOSIA

pyoderma	ero diagnoosi
Sairaudet, jotka liittyvät toiminnan tuottamien toksiinien Staphylococcus ja Streptococcus (epidemia pemfigus vastasyntyneet hilseilevä ihottuma, stafylokokki-oireyhtymät palanut iho, stafylokokki ja streptokokki toksinen sokkioireyhtymä myrkyllinen sokki)	Syphilitic pemfigus - varhainen osoitus syfilis vastasyntyneen. Tunnettu polymorfinen ihottuma, rakkulat paikantuvat pääasiassa kämmenissä ja jalkapohjissa yhdessä märkärakkuloiksi ovat näppylät, papulaarinen infiltraatit. Syphilitic märkärakkulat puolipallon, on "kova" rasvaa rengas, paksu mätä, lähes mitään lisäystä. Sisällön märkärakkulat ja muut syphilides paljastaa vaalean treponemu. Se toteaa, onko hänellä muita oireita synnynnäinen. Positiivisia serologisia syfilis lapsen ja äidin.
Epidermolysis bullosa - tunnettu siitä, että ulkonäkö kuplia vakavien, vakavien-hemorraginen pitoisuus alalla, vamma-altis - polvien, kyynärpäiden, pakarat, vasikat, harjat (yksinkertainen EB) tai esiintyy spontaanisti (dystrofista BE). Kuplia ei-tulehtuneet tausta, sivusto paljasti kuplia muodostuu eroosiota serosanguineous sakkaa. Eroosio epiteliziruyutsya nopeasti ilman arpia (yksinkertainen EB) tai tunnettu siitä, haavojen hidas muodostamiseksi hyper- tai atrofinen arpeutuminen (resessiivinen dystrofiset EB).
Erythema multiforme - akuutti, uusiutuva sairaus limakalvojen ja ihon. Infektoivien aineiden aiheuttamien, lääkkeet, rokotteet, on havaittu sairauksien sidekudoksen, ja muut. Purkaukset sijaitsevat symmetrisesti ja esitetty turvonnut sinertävän punaisia ​​täpliä, papule tai rakkula keskustassa.
Stevens-Johnsonin oireyhtymä on vakava muoto erythema multiforme exudative. Alkaa akuutisti korkea kuume artirta, nivelkivut, lihaskivut. Prosessissa ihon, limakalvojen, sisäelimissä. Enanthesises ovat rajalliset ja esitetään makulopapulaarinen elementtejä rakkulat, märkärakkulat, verenvuotoja. Käytössä suun limakalvon ilmestyy kuplia eroosiota. silmäsairaus on ominaista vakava siirapit ja märkivä sidekalvotulehdus ja kehityksen vesikkelien ja eroosioita. sairaus jatkuu noin 6 viikko. Ilman hoitoa, kuolema tapahtuu 5-10% tapauksista.
Toksinen epidermaalinen nekrolyysi Lyellin johtuvat pääasiassa huumeita. Ensimmäiset oireet ilmaantuvat muutaman tunnin tai 2-3 päivää sen jälkeen, kun lääkkeen ottamisesta. Yhteensä potilas kriittisessä tilassa. Ihottumat kuten monimuotoinen punavihoittuma. Kivulias hajanainen eryteema ruskehtava sävy. Taustalla tulehtuneen ja ilmeisesti terve iho merkkejä irtoamisen orvaskeden (oire "märkälämpötila pyykit"), myöhemmin esiintyy kuplia notko rengas, epidermis revitään pois muodostaa suuri, kivuliaita eroosioita (yleensä muodossa käsineiden ja sukat), scalded iho on muotoa kiehuvaa vettä. Oire Nikolsky jyrkästi myönteisiä. Suunympäryksen hilseily iho poissa. Kuolisi, havaitaan 20-30%: ssa tapauksista.
Kawasakin tauti - akuutti ihon ja limakalvojen oireyhtymän imusolmuke ja sepelvaltimoissa. He sairastuvat useammin kuin imeväisten ja alle 5 vuotta. Tauti on ominaista kuume, kestää 5 päivä tai enemmän, sidekalvon hyperemia, punoitus, kuiviin halkeamia, rupia huulet, punoitus, suun limakalvon ja nielun, akuutti tulehdus kohdunkaulan imusolmukkeisiin. Polymorfiset ihottuma - morbilliforminen, tyyppi eksudatiivinen monimuotoinen, makulopapulaarinen, nokkosihottuma esiintyy 85-90%: lla potilaista, paikallistettu vartalon ja raajojen. 2-5 päivän kuluttua sen jälkeen, kun taudin alkamisen näyttävät punoitus ja turvotus kämmenten ja jalkapohjien seurasi orvaskeden hilseily terminaali falangeissa. Tunnettu siitä, että verisuonten aneurysma, trombosytoosi, lisääntynyt CRP, Lasko.
Tulirokko - tarttuvan taudin aiheuttaja on Streptococcus pyogenes. Se on yleisintä vuotiaille lapsille 4-8 vuotta. Ihottumaa jälkeen 1-4 tunnin kuluttua oireiden alkamisesta kuumetta ja nielutulehdus. Kasvot, sitten kaulan ja ylävartalon näyttävät punaista täplikäs ihottuma, nasolabiaaliselle kolmio, vaalea, kädet ja jalat eivät muutu. Iho taittuu - verenpurkaumat. Kun viikon puhkeamista näyttää melkoplastinchatoe ihon hilseily.
märkärupi	Herpes simplex on tunnettu siitä, että ryhmitellään vesikkelit selkeitä, sitten samea sisältöä edematous punoittava pohjalla. Tällä sivustolla paljasti muodostuneet kuplat eroosiolta polysyklisiä marginaalit, kutinaa ja polttaminen. Etuuskohteluun lokalisointi - suun, sukuelinten alueella. Molekyylibiologisten menetelmien tunnistaa herpesvirus.
Dyshydrosis - ihottumaa käsissä ja jaloissa muodossa kuplia tiheä korkki kallio muistuttava saagon viljaa, on pitkäaikainen.
Whitlow	Chancroid-rikollinen - ilmentymä ensisijaisen syfilis, usein seurauksena työperäisen altistumisen keskuudessa Gynekologit, kirurgit. Sormi on klubi-muotoinen, sinipunainen väri. Juuressa haava tunnustellaan tiheä tunkeutuminen. Positiiviset erityisiä serologisia syfilis.
Kandidiaasi kynsien harjut on yleisempää naisilla ja lapsilla. Merkitty hyperemia kynsien harjanteita ja tyynyvääristymän turvotusta, mätä kynsien akselia ei ole kohdistettu, naulalevyn ruskehtava ruskea juovia poikkiraidallisen. Vuonna vuotoa kynnen alle harjanteet havaita hiivamaiset sieniä.
ecthyma	Erythema induratum Bazin - eräänlaista ihon tuberkuloosi. Ominaista muodostumista tiheä, joka tarttuu ihoon sivuston maloboleznennogo sinipunainen väri. Sen jälkeen solmu taantuu muodostamiseksi arpi surkastumista. Joskus solmut haavautua keskiosassa (Hutchinson muoto) ja parantua arpia. Diagnoosi tehdään historiaa, tulokset tuberkuliinitutkimukset, histologia (granuloomat Epithelioid solut ympäröivät lymfosyyttien läsnäolo Langhans jättisoluja ja juustomainen kuolio keskustassa tuberkkeli).
Syphiloma - syvä solmittu syphilide pähkinän kokoinen, plotnoelasticheskoy johdonmukaisuus, jossa on terävät reunat, violetti-punainen, rajoitettu liikkuvuus. Myöhemmin merkitty pehmeneminen ja hajoamisen gummas muodostaa syvä haava ominaisella valikoobraznymi paksu plotnoelasticheskoy, sinertävän punainen reunat. Haava paranee kanssa arven muodostumisen Depigmented. Aikana pitkä tahmainen haavaumat. Positiiviset erityisiä serologisia syfilis.
krooninen pyoderma	strumoderma alkaa tiheä kivuton kyhmyjä, jotka kasvavat kooltaan ja tulee sinertävät solmun kiinnittynyt alla oleviin kudoksiin. Myöhemmin kokoonpano avataan julkaisun kanssa märkivä sisältöä. Asennus paikan päällä on muodostettu haavauma kanssa pehmeäreunaisia, kellertävä pinnoite ja rakeistamalla alareunassa. Sen jälkeen sen paranemiseen "revitty" arvet muodoltaan epäsäännöllisiä, peitetty papillate ihon lisäkkeet. Suosivista lokalisointi - kaulan, raajat vähemmän. Positiivinen tuberkuloottisina.
Syyläinen lupus on ominaista kivuton kyhmyjä punaisella sinertävä sävy, joka sulautuvat infiltratiiviset osia, syyläinen pinta, joka näyttää kasvaimet päällystetty sarveiskerroksen massat reuna vapaan alueen kasvaimet ja näyttää punertava vanteen. Ihottuma yleensä sijaitsee sormien, selässä ja kämmenellä kädet, pohjat. Positiivinen tuberkuloottisina.
Parakoksidioidomykoosin - syvä, usein systeeminen, krooninen mycosis tunnettu siitä, että vauriot limakalvojen ja sisäelinten kanssa granuloomien muodostumisen ja haavaumat. Taudinaiheuttaja - dimorfisiin sieni Paracoccidioidis brazi-. Siellä limakalvojen suun, nenän, nenän, peräaukon alueella. Kliinisesti, granulomatoottinen tulehdus on esitetty, haavaumaleesioita, helposti haavaumia ihonalainen tunkeutumisen. Tunnettu ostrovospalitelnye lymfangiitti ja imusolmuketulehdus nenä, suu, kaula, jonka jälkeen muodostumista fisteleiden. Diagnoosi perustuu kliinisiin löydöksiin havaitseminen patogeenin patologinen materiaali.
Sporotrikoosiin - syvä mykoosiin subakuutti ja krooninen Ihovamman, ihonalaisen kudoksen, limakalvojen, imukudos, harvoin - luut ja sisäelimet. Taudinaiheuttaja - Sporotrichumista schenckii aerobinen viittaa Hyphomycetes. Paikalla käyttöönoton sienen, useimmiten ihon ylä- ja alaraajojen, on paksu, punaruskea kyhmyjä, jotka juotetaan ympäröiviin kudoksiin, haavautua ja muodostavat "sporotrihoznye chancre" - pinnallinen haavauma, jossa on epäsäännöllinen pohja ja papillomatoottisen tai podrytymi reunat. Kuoppia ja kumimaista solmut sijaitsevat myös pitkin imusuonten. Diagnoosi perustuu anamneesi tietojen kliinisiä oireita, havaitseminen patogeenin patologinen materiaali.
Aktinomykoosi tunnettu siitä, että ulkonäkö kaulan, poskien tai alemman leukakokonaisuuksien syvä puu-tiheys parantumattomissa fisteli muodostumista. Vuonna märkivä vastuuvapauden veristä havaita druseneita sädesienten.
Rakkulaihottuma vegetans - eräänlainen mautonta pemphigus eroaa hallitsevuus kasvullisia soluja ja hyvänlaatuisia kurssi. Kuplat paikantuvat on suun limakalvon, ihon taittuu ja ympärillä aukkoja. Kun avaat kuplia pintaan muodostettu haavaumia mehukas kasvillisuus vaaleanpunainen-punainen väri, pehmeä pinta, peitetty harmaa Bloom märkivä vastuuvapauden, epämiellyttävä haju. Myöhemmin vegetating eroosio sulautuvat yhteen suuriksi taskuihin, pinnasta tulee kuiva ja hyperkeratotiittisiin päällystetty halkeamia. Subjektiivisesti, on kipu ja kutinaa. Oire positiivinen Nikolsky lähellä pesäkkeitä.

HOITO

Indikaatioita hoitoon:

vahvistettu diagnoosi pyoderman

Hoidon tavoitteet ovat:

• resoluutio elementtejä;
• epiteelin eroosiot;
• vähennys pahenemisvaiheiden kroonisten muotojen pyoderma.

Yleisiä kommentteja hoitoa.

Pinnallinen pyoderma muodoissa suositeltu käyttö topikaalisten antiseptiset, aniliinivärit, antibakteerisia aineita ulkoisiin toimiin.

Antibakteerisia aineita systeemisesti määrätty yhteinen, syvä, krooninen, uusiutuva pyoderma, joilla ei ole vaikutusta ulkoinen hoito, on yhteisiä tapahtumia (kuume, huonovointisuus) ja alueelliset komplikaatioita (lymfadeniitti lymfangiitti), paikallistaminen syvä pyoderma kasvot.

Glukokortikosteroidi, systeemiseen käyttöön määrätty korkea aktiivisuus patologisen prosessin kroonisen haavaisen vegetating ja etenevä ihon märkäinen kuolio.

Systeemisten retinoidien annetaan tapauksessa keloid akne, follikuliitti ja abscessed perifollikulita pää.

Immunobiologiques välineet määrätty tapauksissa toistuvia, kova esiintyviin muotoihin pyoderma.

Potilaan pyoderma tilassa oletetaan järkevä hoitaa ihon vaurioon, ja sen ulkopuolella. Se ei saa pestä metastaattisen prosessin. Hiukset alalla sijainti piodermicheskih elementtejä suositellaan katkaista. On kiellettyä karvanpoisto parranajo niitä.

Kun koko nykyisen prosessien sekä useita ihottumaa erityistä huomiota tulisi annetaan ruokavalio: ruokavalio on korkealaatuinen, runsaasti vitamiineja, rajoittavat suolan määrän ja hiilihydraatit; kokonaan poistaa alkoholi.

hoito-ohjelmat.

Lääkehoito.

Outdoor hoito

Antiseptinen ulkoisia valmisteita (D) (1,2,3):

liuosta, briljanttivihreä, alkoholia 1% ulkoisesti ihottuma alueelle 2-3 kertaa päivässä 7-14 päivän
tai
fukortsin, alkoholiliuos ulkoisesti purkauksen alueelle 2-3 kertaa päivässä 7-14 päivän
tai
Metyleenisininen, 1%: ista vesiliuosta, ulkoisesti purkaus alueelle 2-3 kertaa päivässä 7-14 päivää
tai

• kaliumpermanganaatin vesiliuosta 0,01-0,1% ulkoisesti ihottuma-alueella 2-3 kertaa päivässä 7-14 päivää
• Vetyperoksidiliuosta 3,1% ulkoisesti ihottuma alueelle 2-3 kertaa päivässä 7-14 päivän
• klooriheksidiini, rastvor0,5% alkoholia; vesiliuosta 0,05-1% ulkoisesti ihottuma-alueella 2-3 kertaa päivässä 7-14 päivää
• povidoni-jodi-liuos 10%, ulkopuolisesti purkaus alueelle 2-3 kertaa päivässä 7-14 päivää

Bakteerilääkkeitä ulkoista käyttöä varten:

neomysiinisulfaatti (5000ME / 5 mg) + sinkkibasitrasiini (250ME), jauhe, voide (A) ulkoisesti purkauksen alueelle 2-3 kertaa päivässä 7-14 päivää (5)
tai
gentamysiinisulfaattia, voidetta tai kermaa 0,1% (D) ulkoisesti purkauksen alueelle 3-4 kertaa päivässä 7-14 päivän ajan (5)
tai
fusidiinihappo voiteen tai salvan 2% (A), ulkoisesti purkauksen alueelle 3-4 kertaa päivässä 7-14 päivää (4,5,7,14
tai
mupirocin voide 2% (A), ulkoisesti purkauksen alueelle 2-3 kertaa päivässä 7-14 päivää (4,5,7,8,14)
tai
Erytromysiini voide (10000ED / g) (D) ulkoisesti purkauksen alueelle 2-3 kertaa päivässä 7-14 päivää (5)
tai
linkomysiini hydrokloridi, voide 2% (D), ulkoisesti purkauksen alueelle 2-3 kertaa päivässä 7-14 päivää (1)
tai
sulfatiatsoli hopea, 1% kermaa (C) ulkoisesti purkauksen alueelle 1-2 kertaa päivässä 7-10 vuorokautta, 7-14 päivän (1)

Glukokortikosteroidi ajankohtainen välineet, yhdistettynä bakteerilääkkeitä

annetaan akuutin tulehduksen tapauksessa mukana punoitus, turvotus, kutina, ja usein läsnä ollessa kutisevien dermatooseja monimutkaista toissijainen pyoderma.

+ Tetrasykliinihydrokloridi, triamsinoloniasetonidin, aerosoli (B) ulkoisesti purkauksen alueelle 2-4 kertaa päivässä 5-10 päivää (5)
tai
+ Oksiteratsiklina hydrokortisoniasetaatin hydrokloridi, voiteen, aerosolin (B) ulkoisesti purkauksen alueelle 1-3 kertaa päivässä 5-10 päivää (5)
tai
fusidiinihappo + beetametasoni kerman (B) ulkoisesti purkauksen alueelle 2-3 kertaa päivässä 7-14 päivää (5)
tai
fusidiinihappo + hydrokortisoni kerma (B) ulkoisesti alueelle leesioiden kolme kertaa päivässä 7-14 päivää (5)
tai

• beetametasonivaleraatti + gentamysiinisulfaattia, voiteen, salvan (B) ulkoisesti purkauksen alueelle 1-2 kertaa päivässä 7-14 päivää (5).
• beetametasonin + gentamysiinisulfaattia, voiteen, salvan (B) ulkoisesti purkauksen alueelle 2 kertaa päivässä 7-14 päivää (5).

Systeemistä hoitoa.

Bakteerilääkkeitä Penisilliiniryhmän

bentsyylipenisilliinin natriumsuola (A): lapset - 25 000-50 000 yksikköä per ruumiin painokilo per päivä lihaksensisäisesti aikuisille - 2 000 000-12 000 000 IU päivässä pistoksena lihakseen. Lääkettä annetaan joka 4-6 tuntia 7-10 päivää (6,8)
tai
amoksisilliinitrihydraattia tablettia 250; 500 mg (A): vuotiaille lapsille 2-20 mg per kg kehon painoa päivää kohti suun kautta, vuotiaille lapsille 2-5 vuotta - 125 mg 3 kertaa päivässä suullisesti, vuotiaille lapsille 5-10 vuotta - 250 mg 3 kertaa päivässä suun kautta, lapset yli 10-vuotiaana ja aikuisten - 500 mg 3 kertaa päivässä suullisesti. Hoitojakso 7-10 päivää (5,7,8)
tai
amoksisilliini, tabletit 125; 250; 500 mg (A): alle 3 vuosi - 30 mg per kg kehonpainoa päivässä oraalisesti 2-3 jaettuna annoksena, vuotiaille lapsille 3 10 vuotta - 375 mg 2 kertaa päivässä suun kautta, lapset yli 10-vuotiaana ja aikuisten - 500-750 mg 2 kertaa päivässä suullisesti. Hoitojakso 7-10 päivää (5.7)
tai
amoksisilliinitrihydraatin + klavulaanihappo tabletti 250 mg: n + 125; 500 + 125 mg; lietä 125 + 31 mg (5 ml); Forte liete 62,5mg 250+ (5 ml) (A):-vuotiaille lapsille 3 kuukausi ja 1 vuosi 2,5 ml suspensiota 3 kertaa päivässä suun kautta vuotiaille lapsille 1 vuosi ja 7 vuosi - 5 ml suspensiota 3 kertaa päivässä suun kautta, lapsille 7-14 vuotta - 10 ml suspensiota tai lietettä 5 ml Forte 3 kertaa päivässä suullisesti, lapset yli 14 vuotta ja aikuiset - 1 tabletti (250 + 125 mg) 3 kertaa päivässä tai 1 tabletti (500 + 125 mg), 2 kertaa päivässä suullisesti. Hoitojakso 7-10 päivää (5,7).

Bakteerilääkkeet Kefalosporiini

kefaleksiini, kapselit 250 mg; 500 mg; jauhe suspezii (A): lapsille, jotka painavat vähemmän kuin 40 kg - 25-50 mg per ruumiin painokilo päivässä suun kautta, aikuiset ja lapset yli 10-vuotiaana - 250-500 mg 4 kertaa päivässä suullisesti. Hoitojakso 7-14 päivää (5,6,8)
tai
kefadroksiili, tabletit, 250 mg; rakeet, suspensiota (A): lapsille, jotka painavat vähemmän kuin 40 kg - 25-50 mg per kg kehon painoa päivää kohti suun kautta, lapsille, jotka painavat enemmän kuin 40 kg ja aikuisilla - 1-2 g 1-2 kertaa päivässä suun kautta. Hoitojakso - 7-14 päivää (5,6,8)
tai
kefatsoliini, liuosta varten lihakseen tai laskimoon 500 mg; 1,0 g (A): lapset - 20-40 mg per ruumiin painokilo per päivä, lihakseen tai suonensisäisesti aikuisille - 1 g päivää kohti lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti. Antotiheys 2-4 kertaa päivässä. Hoitojakso 7-10 päivää (5,6,8)
tai
Kefaklori 125 mg kapselit; 250 mg; 500 mg; liete (A): vuotiaille lapsille 6-30 mg kehon painokiloa kohti päivässä suun kautta 3 annosta, vuotiaille lapsille on 6 10 vuotta - 250 mg 3 kertaa päivässä suun kautta, lapset yli 10-vuotiaana ja aikuisten - 500 mg 3 kertaa päivässä suun kautta. Hoitojakso 7-10 päivää (5,6,8)
tai
kefuroksiimi liuosta varten lihakseen tai laskimoon lääkepulloihin 125 mg, 250 mg; 750 mg, 1,5 g; rakeet oraalista suspensiota, tabletti (A): lapset - 125-250 mg 2 kertaa päivässä oraalisesti aikuisille - 250-500 mg 2 kertaa päivässä oraalisesti. Parenteraalista antoa varten: lapsille jopa 3 kuukausi - 30 mg kehon painokiloa kohti (päivittäinen annos) 2-3 kertaa päivässä lapsille yli ikä 3 kuukausi - 60 mg painokiloa kohden (päivittäinen annos) 3-4 kertaa päivässä, aikuisille - 750 mg-1,5 g 3 kertaa päivä. Hoitojakso 7-10 päivää (5,6,8)
tai
Cefixime 100 mg (5 ml), jotta valmistetaan rakeita oraalista suspensiota; tabletit, kapselit, 200 mg; 400 mg (V): lapsille jopa 12 vuotta - 8 mg per painokilo 1 kerran päivässä suun kautta, lapset yli 12-vuotiaat ja aikuiset - 400 mg 1 kerran päivässä suun kautta. Hoitojakso 7-10 päivää (6.8)
tai
kefotaksiimi, liuosta varten lihakseen tai laskimoon 1,0 g (B): lapsille, jotka painavat vähemmän kuin 50 kg - 50-100 mg per kg kehon painoa päivää kohti laskimoon tai lihakseen välein 6-8 tunnin, lapsille, jotka painavat enemmän kuin 50 kg ja aikuisilla - 2,0-6,0 g per päivä suonensisäisesti tai lihakseen annon aikaväli 8-12 tuntia. Hoitojakson on 5-10 päivää (5,6,8)
tai
keftriaksoni, liuosta varten lihakseen tai laskimoon, 250 mg; 1,0 g; 2,0 g (B): lapsille jopa 12 vuotta - 50-75 mg per 1 kg kerran vuorokaudessa lihakseen lapsille ikä 12 vuotta ja aikuisten - 1,0-2,0 g 1 päivä lihakseen. Hoitojakso 7-10 päivää (6.8)
tai
Kefepiimidihydrokloridimonohydraatin liuosta varten lihakseen tai laskimoon 500 mg; 1,0 g (B): lapsille, jotka painavat vähemmän kuin 40 kg - 100 mg per kg ruumiinpainoa per päivä, lihakseen, lapsille, jotka painavat enemmän kuin 40 kg ja aikuisilla - 2,0 g vuorokaudessa lihakseen. Antotiheys - 2 kertaa päivässä 12 tunnin välein. Hoitojakso 7-10 päivää (6,8).

bakteerilääkkeet makrolidi

erytromysiini tablettia 100, 250, 500 mg (A): alle 3mesyatsa - 20-40 mg per ruumiin painokilo per päivä, lapset alkaen 3 kuukausi ja 18 vuosi - 30-50 mg per ruumiin painokilo per päivä, aikuisille - 1,0-4,0 g per päivä 4 jaettuina annoksina suullisesti. Hoitojakso - 5-14 päivää (5.8)
tai
Atsitromysiinin jauhe oraalista suspensiota 125 (5 ml); kapselit, tabletit, 250; 500 mg (A): lapset - 10 mg per 1 kg kehon painoa kerran päivässä oraalisesti 3 päivä aikuisille - 1 500 mg kerran päivässä suun kautta 3 päivä (5)
tai
klaritromysiini rakeet oraalista suspensiota 125 (5 ml); kapselit, tabletit, 250; 500 mg (A): lapset - 7,5 mg per painokilo päivässä suun kautta aikuiselle - 500-1000 mg päivässä suun kautta. Moninaisuus, jotka saivat 2 kertaa päivässä. Hoitojakso - 7-10 päivää (5).

bakteerilääkkeet tetrasykliiniä

Doksisykliini monohydraatti kapselit, tabletit, 100 mg (A) lapsille yli 12 vuosi ikä ja / tai paino elin on alle 50 kg - 4 mg per 1 kg kehon painoa kerran päivässä päivänä 1, 2 mg per kg ruumiinpainoa kerran päivässä sen jälkeen päivinä; Lapset yli 12-vuotias ja / tai painavat yli 50 kg ja aikuisilla - 200 mg 1 kerran päivässä ensimmäisenä päivänä, sen jälkeen 100 mg 1 kerran päivässä seuraavina päivinä. Hoitojakso - 10-14 päivä (7.10).

bakteerilääkkeet fluoroquinolone

Siprofloksasiini tablettia 250; 500; 750 mg (V); infuusioliuosta 2 mg (1 ml): 250-500 mg 2 kertaa päivässä 5-15 päivää (17)
tai
levofloksasiini tablettia 250; 500 mg; (A): 250-500 mg 1-2 kertaa päivässä suun kautta 7-14 päivää (17)
tai
ofloksasiini 200 mg tabletit; infuusioliuosta 2 mg (1 ml) (B): 200-400 mg 2 kertaa päivässä, tai suonensisäisesti 200 mg 2 kertaa päivässä 7-10 päivää (17).

bakteerilääkkeet aminoglykosidi

gentamysiinisulfaattia injektionestettä 40 mg (1 ml) (A): lapsille jopa 2 vuosi - 2-5 mg per kg ruumiinpainoa päivässä lapsille yli ikä 2 vuosi - 3-5 mg painokiloa kohden päivä; antotiheys 3 kertaa päivässä. Aikuiset - 3-5 mg per kg ruumiinpainoa päivässä, antotiheys 2-4 kertaa päivässä. Hoitojakso 7-10 päivää (5).

Bakteerilääkkeet ryhmä linkosamidit

Klindamysiini 150 mg kapseli, liuos lihakseen tai laskimoon, 300 mg / 2 ml (A): lapset - 3-6 mg painokiloa kohden suun kautta 4 kertaa päivässä, aikuisille 150-450 mg suun kautta 4 kertaa päivä; kun niitä annetaan parenteraalisesti lapsille 15-40 mg per ruumiin painokilo per päivä, aikuisille - 600 mg-2,7 g per päivä, antotiheys 3-4 kertaa päivässä. Hoitojakso - 10 päivä (5,7,9,10).

Bakteerilääkkeitä sulfalääkkeitä

trimetopriimi + sulfametoksatsolin + 400 tablettia 80 mg; 100 + 20 mg (A): vuotiaiden lasten 3-5 vuotta - 240 mg 2 kertaa päivässä suun kautta; vuotiaille lapsille 6-12 vuotta - 480 mg 2 kertaa päivässä suun kautta; aikuisille ja yli 12-vuotiaille vuotta - 960 mg 2 kertaa päivässä suun kautta. hoitokuuri 5-14 päivää. (7,10)

Glukokortikosteroidi käyttöön (haavan, haavainen vegetating pyoderma) (C) (1)

prednisolonia 5 mg tabletti, injektio 25, 30 mg (1 ml) oli 25-30 mg vuorokaudessa lihakseen 5-7 päivää asteittaiseen vähenemiseen annosta, kunnes peruutetaan
tai
deksametasonifosfaatti injektioliuos 4 mg (1 ml) oli 4-6 mg vuorokaudessa lihakseen 5-7 päivää asteittaiseen vähenemiseen annosta, kunnes peruutetaan
tai
beetametasonidinatriumfosfaattia + beetametasonidipropionaatti, injektio 2 mg + 5 mg (1 ml) 1-2 ml intramuskulaarisesti kerran, toistuva anto 10 päivä tarvittaessa.

systeeminen retinoidit

isotretinoiini (D) 0,5-1,0 mg per kg kehon painoa päivää kohti 3-4 kuukautta (1).

immunobiologisen aineet

stafylokokin toksoidia 1 ml puhdistettua nestettä 12 ± 2 EU stafylokokki pertussistoksoidia (D): kasvavina annoksina: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 ja 1,5 ml ihonalaisesti välein 2 päivää; kohti hoitojakso - 7 annosta. Valmiste ei käytetä samanaikaisesti hoitoon heran antistaphylococcal lääkkeiden (immunoglobuliini ja plasma) (1).
tai
stafylokokki rokotteen terapeuttinen neste (antifagin stafylokokki), 1 ml (D): ikäisillä lapsilla 6 kuukausi ja 7 vuosi - 0,1 ml s.c. päivässä; Lapset yli 7 vuotta, aloitusannos - 0,2 ml ihon alle päivittäin sen jälkeen annosta lisätään 0,1 ml 8 päivää. Toistuva käsittely sen jälkeen, kun 10-15 päivä tapauksessa laajoja vaurioita ihon kanssa pahenemisvaiheita (1).
tai
antistaphylococcal ihmisen immunoglobuliinin nestemäinen, 100 IU (D): 100 IU päivässä lievä muotoja pyoderma lihaksensisäisesti, jossa yleisinfektion 5 IU painokiloa kohden päivässä injektiona lihakseen, hoitojakso - 3-5 injektiota päivittäin tai joka toinen päivä (1)

Hoidossa stafylokokki sairauden etiologia liittyy bakteremia ja sepsis ovat käytössä:

antistaphylococcal ihmisen immunoglobuliinin suonensisäistä injektiota varten, 10, 25 ja 50 ml: n pulloihin, 1 ml vähintään 20 IU (C): lapset 5-7 IU painokiloa kohden, alle 25 IU (kerta-annos) laskimonsisäisenä infuusiona nopeudella 8-10 tippaa 1 min. Kurssin 10 infuusioita, jotka viettävät 24-72 tuntia. Aikuiset: 5-7 IU painokiloa kohden (kerta-annos) laskimonsisäisenä infuusiona nopeudella, joka on enemmän kuin 40 tippaa per 1 min. Kurssin 10 infuusioita, jotka viettävät 24-72 tuntia. Tuote on yhteensopiva muiden lääkeaineiden (1).
tai
Ihmisen normaali immunoglobuliini suonensisäistä injektiota varten, 10, 25 ja 50 ml: n pulloihin (C). Lapset: 3-4 ml per kg ruumiinpainoa, pienempi kuin 25 IU (kerta-annos) laskimonsisäisenä infuusiona nopeudella 8-10 tippaa 1 min 3-5 päivää. Aikuiset: 25-50 ml suonensisäisesti nopeudella enintään 40 tippaa 1 minuutin kuluttua 1-3 päivää hoidon - 3-10 infuusio. Tuote on yhteensopiva muiden lääkeaineiden (1).

Lääkkeetön hoito.

UHF - terapia - käytettävät muodot pyoderma syvä (D). Hoito menettelyt 5-10 (1)

Kriteerit hoidon tehokkuutta

Tarkkuus märkärakkulainen elementtejä, epiteelin, arpia haavaumia. Vähentää uusiutumisten taajuutta krooniset muodot, pyoderma.

Indikaatioita sairaalaan

Sairaudet, jotka liittyvät toiminnan toksiinin tuotetaan kantoja Staphylococcus ja Streptococcus.

Yhteinen ihottuma, mukana rikkomisesta yleiskuntoa.

EHKÄISY

Primaaripreventio on ajankohtainen pyodermaa antiseptinen hoito microtraumas, halkeamia, haavan pinnoille. On tavallista käsitellä mainittuja sairauksia vastaan, jotka voivat kehittyä pustulaarista ihovaurioita (diabetes, sairaudet ruoansulatuskanavan, ylähengitysteiden elinten jne).

Sekundaariehkäisy pyoderman kuuluvat säännölliset lääkärintarkastukset tarvittaessa toteuttamalla ennaltaehkäiseviä hoito (yleinen UV, ihonhoitotuotteet, puhtaanapito pesäketartunnat).

Viitteet

1. Ihotaudit. Kansallinen johto. (Ed. JK Skripkin, YS Butov, OL Ivanova) M.: GEOTAR Media 2011. - 1024.
2. Eurooppalainen suuntaviivat ihosairauksien (toim. AD Katsambasa, TM Lottie) Kustantamo "MEDpress-Inform", 2009, 736 s.
3. Rodionov Ihotaudit. Täydellinen opas lääkäreille. - Pietari: Science and Technology, 2012. - 1200.
4. Belkova, Y. A. Pyoderma ambulatorisilla käytännössä / Yu A. Belkova // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2005. T. 7. № 3. S. 255 – 270.
5. Interventioiden märkärupi. Cochrane Database Syst Rev 2012 Tam 18; 1: CD003261.
6. Interventiot selluliitti ja erysipelas. Cochrane Database Syst Rev 16 kesäkuu 2010. CD004299.
7. Stevens, D. L. Käytännössä suuntaviivat diagnosointiin ja hoitoon Iho ja Soft_Tissue Tulehdukset / D. L. Stevens (ym.) // Clinical Infectious Diseases 2005; 41 (15 marraskuu): 1373-406.
8. Hoitosuosituksia joita Tartuntatautirekisteriin Society of America hoitoon MRSA infektiot aikuisilla ja lapsilla. Hoitosuosituksia d CID 2011: 52
9. Williams D. J., Cooper W.O., Kaltenbach L. A., vertaileva tehokkuus antibioottihoidon strategiat Pediatric Ihon ja pehmytkudoksen infektiot. Pediatrics. 2011 15 elokuu.
10. Dellit TN, Duchin J. Suuntaviivat arviointi ja hallinta yhteisön Associated MRSA SSTI avohoidossa. Joulukuussa 2007.
11. Hoitosuosituksia joita Tartuntatautirekisteriin Society of America hoitoon MRSA infektiot aikuisilla ja lapsilla. Hoitosuosituksia d CID 2011: 52
12. Garau, J. Hallinta methicillin_resistant Staphylococcus aureus-infektioita / J. Garau (ym.) // Clinical Microbiology and Infection, Volume 15, Number 2, helmikuu 2009; 125 – 126.
13. Gosbell, I. B. Epidemiologiaa, kliinisiä piirteitä ja hallinta aiheuttamien infektioiden yhteisölle MRSA / I B. Gosbell // Internal Medicine Journal 2005; 35: S120 - S135.
14. Cunha, B. A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: kliinisten oireiden ja antimikrobinen hoito / B A. Cunha // Clin Microbiol Infect 2005; 11 (Suppl. 4): 33 – 42.
15. Bryan L. Rakkaus, PharmD, BCP. Hallinta komplisoituneiden iho- ja pehmytkudosinfektiot sairaalassa oleville potilaille // Yhdysvaltain Pharm. – 2007. – № 32(4). - R. 5–12.
16. Hoitoa koskevia ohjeita selluliitin aikuisilla, 2005. Kliininen Resorce Tehokkuus Support Team (CREST).
17. Graham D. R., Talan D.A. et ai. Kerran päivässä, suuren annoksen levofloksasiini verrattuna tikarsilliini-klavulanaattia yksin tai seuraa amoksisilliini-clavulanate monimutkaisia ​​ihon ja ihon rakenteen infektiot: satunnaistettu, avoin tutkimus. Clin Infect Dis. 2002 Aug 15; 35 (4): 381-9.