Kansallinen ohjelma OPTIMOINTI SYÖTTÖMÄÄRÄ LAPSILLE ensimmäisen elinvuoden Venäjän federaatiossa
Hyväksyttiin XVI kongressin Lastenlääkärit Venäjän
(Helmikuu 2009)
Moskova
Union Lastenlääkärit Venäjän
2011
ote
11. POWER IN hiilihydraatti-intoleranssi
Rikkomuksia hydrolyysin ja hiilihydraattien imeytymistä ilmeisen samanlaisia oireita niin sanottu "käyminen" "hapan" tai "osmoottinen" ripuli, koska sama kehitys mekanismeja.
Kliiniset oireet siedä hiilihydraatteja
- usein (8-10 kertaa päivässä tai enemmän) neste, vaahto tuoli, jossa on suuri veden tahra ja hapan haju;
- turvotus, jyrinä (ilmavaivat), vatsakipu (kramppeja);
- saatavuus hiilihydraatit ulosteet (0,25 g% lapsilla 1 vuoden ikäisille);
- hapan tuoli reaktio (pH alle 5,5);
- mahdollinen kehittäminen kuivuminen;
- harvoin - kehittäminen vakavasta aliravitsemuksesta
Puuttuessa tai aktiivisuuden puutteen entsyymin hydrolyysiin osallistuvia hiilihydraatin absorboitunut ja ei jäljellä disakkaridit suolistossa ja / tai monosakkarideja, joilla on suuri osmoottinen aktiivisuus, helpottaa poistumista veden ja elektrolyyttien suolen onteloon (osmoottinen ripuli), motiliteettia stimuloivien ylemmän maha-suolikanavan, aiheuttaen ylimääräistä hiilihydraatit tulee paksu suolistossa. Paksusuolessa, ne fermentoidaan suoliston mikrofloora aktiivisesti muodostumista orgaanisten happojen, vetykaasua, metaani, hiilidioksidia ja vettä, mikä aiheuttaa ilmavaivoja, koliikkia, parannettu peristaltiikan ja nopeuttaa kulkua chyme suolistossa. PH suolen sisällön muutetaan happamalla puolella. Häiriö normaalin kemiallisen koostumuksen suolen sisältö voi edistää ja dysbiosis.
laktaasinpuutos (ICD-10 E73) On yleisin muoto di- sakkaridaasiaktiivisuus puutos kehittyy seurauksena vähentäminen tai täydellinen puuttuminen entsyymin laktaasin-floritsiinia hydrolaasin enterosyyteissä ohutsuolen limakalvon. Tämä entsyymi kuuluu kaikkein haavoittuvia entsyymit ohutsuolessa. Se on pinta-aktiivinen aine, ja sen pitoisuus on paljon alhaisempi kuin muiden entsyymien seinän ruoansulatusta. sisään keskosen (28-34 viikkoa hedelmöityksestä) laktaasin aktiivisuus on vain 30% sen tason aikavälillä vauvoilla. Maksimi havaittiin entsyymiaktiivisuuden iässä 2-4 kuukautta.
klinikka
Vakavuudesta aiheuttamien kliinisten oireiden IL kokonaismäärään asteen vähentäminen entsyymin aktiivisuuden määrä sai ruokavalion laktoosi merkki suoliston mikroflooraan, sekä yksittäisiä herkkyys kivulle venytykseen kaasuja suolistossa.
Erottaa ensisijainen FN, joilla on synnynnäinen entsyymipuutos ja toisen LN joka kehittää vaurion suolisolujen tarttuvan, tulehdus-, autoimmuuni- sairaus suolistossa, sekä laktoosi-intoleranssi on oireyhtymä "lyhyt gut. "
Useimmat Lastenlääkärit kohtaavat usein hypolaktasia lapset ensimmäisen elinkuukauden.
Kliinisiä oireita (ilmavaivat, koliikki, ripuli) näkyvät lapsen yleensä Maaliskuu 6 viikon ikäisille, mikä johtuu ilmeisesti kasvu määrän maitoa tai kaavan. Historian näistä lapsista, pääsääntöisesti on viitteitä monimutkaisia aikana raskauden ja synnytyksen (hypoksia) Ja lähiomaiset usein tunnistaa oireet LN aikuinen tyyppi. Pikkulapsilla, joilla on merkkejä hypoksisten keskushermoston vaurioita havaitaan joskus ns "lukitus" muodossa laktaasinpuutosJoka on tunnettu siitä, että ei ole riippumaton ulosteesta, kun läsnä on nestemäinen uloste ja muut edellä mainituista oireista. Yleensä useimmat oireet lapsilla stoped 5-6 kuukautta (aika vieroituksen), eikä voida jäljittää, joten tällainen laktoosi-intoleranssi on vaikeaa osoittaa ensisijaiseen.
ruokavalio terapiassa
Lähestymistapa hoitoon tulisi eriyttää luonteesta riippuen
syötetään (luonnollinen tai keinotekoinen), aste entsyymin puutos (alaktaziya, hypolaktasia) synty fermentopathy (ensisijainen tai toissijainen) Taulukko. 35.
Taulukko 35. Ajo korjaus laktaasin vajaatoiminta lapsilla ensimmäisen elinvuoden
kun imettävät |
Kun keinoruokinta |
kattavin ja dlitelnoesohranenie rintamaidon vauvan ruokavaliosta |
osittainen tai täydellinen korvaaminen maitoa kaava tai matala-laktoositon mukainen seos maitosokerin sietokykyä ja luonne liitännäissairauksia |
nimittäminen entsyymit: laktaasin tai laktaasin Vauva | |
tehottomuus (säilyttäminen ilmaistaan ahdistuneisuus, koliikki, nestehukka oireita, puute painonnousu) - osittaista korvaamista rintamaidon laktoositon Maitoseokselle 1/3 2/3 tilavuus kunkin ruokinnan |
Primäärisissä alaktazii vastasyntyneillä joka on erittäin harvinaista, lapsi välittömästi ja täysin käännetty syöttämällä laktoositon kaava.
Kun hypolaktasia kun lapsi on rintaruokinnassa määrän väheneminen äidinmaitoon ei ole toivottavaa. Paras vaihtoehto on käyttää laktaasin valmisteita ( "Laktaasi vauva» (National entsyymi Company, USA, 1 kapseli 700 yksikköä (7 mg), 1 osoitetaan kapselin ruokinta. Annos entsyymivalmistetta sekoitettiin 20 30 ml (1/3 tilavuus ruokinta) ilmaistuna maidon ja vauva desoldering ennen rintaruokinnan.
Tehokkuus kasvaa, jos ilmaistaan maitoa laktaasilla on fermentoida 15 minuuttia, ja käsittely laktaasin kokonaismäärä maitoa. Ehkä käyttö "Laktaasi» (Enzyme Laktaasi yhtiön luonnon tapa Products, Inc., Yhdysvallat, 1 kapseli 3450 yksikköä., Koska 1/4 kapselin syötössä).
Kanssa tehottomuus käyttäen entsyymiä (joka on tavallisesti havaitaan potilailla, joilla on vaikea vähentäminen laktaasiaktiivisuus) turvautumalla vähentäminen laktoosia kuorman korvaamalla 1/3 ja 2/3 tilavuudesta kunkin syöttäessä laktoositon maito seos (taulukko. 36), jonka jälkeen vauva lopettaa ruokinnan äidinmaitoon. Laktoositonta seos syötetään ruokavalio asteittain kussakin ruokinta, mikä on 3-5 päivää ennen riittävää määrää, arvioidaan, mitä vähentäminen turvotus, uudelleen normaalin johdonmukaisuuden ulosteet ja ulostamistiheys, lasku erittyminen ulosteisiin hiilihydraatteja, parantaa pH ulosteet. Tyypillisesti tilavuus laktoositon tuote on 30-60 ml per ruokinta.
Taulukko 36. Kemiallinen koostumus ja energiasisältö vähälaktoosinen ja laktoositon maito seokset (100 ml valmis seos)
Nimi |
Yhtiö, alkuperämaa |
ainekset |
Energiasisällön kcal |
|||
proteiineja |
rasvat |
hiilihydraatit |
||||
vain |
laktoosi |
|||||
laktoositon seos | ||||||
Nutrilak laktoositon |
Nutritek Groupille Venäjälle |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0 |
66,3 |
NAS laktoositon |
Nestle, Sveitsi |
1,7 |
3,3 |
7,6 |
0 |
67 |
Enfamil Laktofri |
Mead Johnson, USA |
1,42 |
3,7 |
7,2 |
||
Low-mix | ||||||
Nutrilak vähälaktoosinen |
Nutritek, Venäjä |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0,9 |
66,3 |
Nutrilon vähälaktoosinen |
Nutricia, Alankomaat |
1,4 |
3,6 |
7,1 |
1,33 |
66 |
Humana-LP |
Humana, Saksa |
1,8 |
2,0 |
9,2 |
1,1 |
62 |
Humana MCT-LP + |
Humana, Saksa |
1,9 |
2,0 |
8,9 |
0,5 |
61 |
at keinoruokinta pitäisi valita vähälaktoosinen seoksen laktoosin määrä, joka kuljettaa potilaan estäen vaikutusta kliinisten oireiden ja lisätä eritystä hiilihydraatteja ulostetta. Matala-seos, sen käyttöönottoa kussakin ruokinta, korvaavat vähitellen äidinmaidonkorviketta. Pieniä määriä laktoosia tulevat paksusuolen, ovat luonnollinen prebioottia, moitteettoman muodostumista mikroflooran. Laktoosi on ainoa lähde, galaktoosin, joka on muodostettu sen katkaisua. Galaktoosi käytetään synteesiin galaktolipidit lukien serebrosidit, jotka ovat tarpeen muodostuminen keskushermostoon ja myelinaation hermosyiden, sekä synteesin mukopolysakkaridien (hyaluronihappoa), joka sisältyy lasiaisen, ja nivelkalvon neste.
ruokinta astiat lapset ensimmäisen elinvuoden ilman LN valmistettu maitoa, ja on alhainen tai laktoositon seosta, joka vastaanottaa lapsi. Kanssa 4-+4,5kuukautta ikäisiä osoitetaan hedelmäsoseet teollisuus- tai uuniomena. Ensimmäisen merkittävän uistin (5-4,5 kuukautta). On suositeltavaa antaa puuroa (riisi, maissi, tattari) tai soseena vihannekset rakenteellisesti epävakaa kasvikuidut (kukkakaali, kesäkurpitsa, kurpitsa, porkkana), johon oli kasvis öljyä. 2 viikon kuluttua, annetaan lihaa soseet. Hedelmämehut (laimennetaan vedellä 1: 1) lisätään ruokavaliota näiden lasten myöhemmin, yleensä vuoden jälkipuoliskolla elämän. Lapset voivat käyttää jälkipuoliskolla maitotuotteita, joissa laktoosipitoisuus on vähäinen - pestyn juustomassa pois hera, voi, juusto.
Primaarinen (perustuslaillinen) laktaasipuute vähälaktoosinen ruokavalio on nimitetty elämää.
Johdetussa hypolaktasia laktaasinpuutos oireet ovat ohimeneviä. Siksi päästyään taustalla oleva sairaus lievittyneet 1 ruokavaliota 3 kuukautta pitäisi ulottua vähitellen käyttöön laktoosi äidinmaidonkorviketta, valvonnassa kliinisten oireiden (ripuli, ilmavaivat) ja hiilihydraattien eritys ulostetta.
Synnynnäinen sakkaroosi-isomaltaasin vajaatoimintaa on harvinainen sairaus eurooppalaisten keskuudessa periytyy peittyvästi periytyvä tavalla. Entsyymin puute ei ole hengenvaarallinen tila. Vaikuttaa siltä, ensimmäistä kertaa käyttöönoton sakkaroosin ruokavaliossa lapsen (hedelmämehua, sose, sokeri vettä tai teetä) ainakin - tärkkelystä ja dekstriini (puuroa, perunasose) paksulla "hiilihydraatti" ripuli kriisitilanteista nestehukka. Iän, lapset usein saavat kyvyn kuljettaa yhä enemmän dekstriinin, tärkkelyksen ja sakkaroosi lisäämättä entsyymiaktiivisuutta, joka liittyy lisääntynyt limakalvon absorptiopinnalta kuori. Usein potilaille kehittyy vastenmielisyys makeita ruokia, hedelmiä, tärkkelyspitoisia ruokia, sitten on itsesääntely sakkaroosin tulevan lapsen kehon.
Mitään vahinkoa suolen epiteelissä voi johtaa toissijaisen puute tämän entsyymin (tarttuvaa suolitulehdusta, giardiaasi, keliakia, säteily suolitulehdusta), mutta entsyymin aktiivisuus ei kuulu ennen erittäin alhaiselle tasolle, kuten on tapauksessa, jossa ensisijainen vika.
ruokavalio terapiassa
Perustana ruokavalio hoito tähän tilaan on poistaa sakkaroosin ja, joskus, vähentynyt määrä tärkkelystä ja dekstriinien ruokavaliossa. Perusterveydenhuollossa (synnynnäinen) sakkaroosi-isomaltaasin puutos lapsilla yleensä siedä laktoosia, toissijainen (infektion) - ei ole siirretty, toisin sanoen ne on muodostettu samanaikaisesti di- sakkaridaasiaktiivisuus vajaatoiminta. Näin ollen, kun valitaan lapsi seoksen kanssa ensisijainen sakkaroosi-izomaltaznoy vika edullisesti mahdollisimman pitkään säilyttäminen rintojen ruokinta, puuttuessa sen tulee antaa äidinmaidonkorviketta laktoosin hiilihydraatti komponentti.
Lapset, joilla puute sakkaroosi-isomaltaasin kanna hedelmiä, marjoja, vihanneksia, mehut korkea sakkaroosia (persikat, aprikoosit, mandariinit, appelsiinit, melonit, sipulia, punajuuret, porkkanat, jne), sekä elintarvikkeita, jotka sisältävät runsaasti tärkkelystä (vilja, peruna, leipä, hyytelöä ja et ai.). Johdanto ruokinta on suositeltavaa aloittaa muhennetulla vihanneksia, oleellisesti vapaa sakkaroosia ja tärkkelystä (taulukko. 37).
Taulukko 37. Vihannekset ja hedelmät, jotka sisältävät vähimmäismäärä sakkaroosin ja tärkkelyksen
Tärkeimmät hiilihydraatit - fruktoosi |
Tärkein hiilihydraatti on glukoosia |
|
- kukkakaali - parsakaali - ruusukaali - pinaatti - salaatti - pavut - sorrel - Herneet |
- tomaatit - sitruunat - kirsikka - karpalo - tyrnimarja |
Sulostuttaa elintarvikkeet voivat olla glukoosia tai fruktoosia. Toisen elinvuoden on yleensä mahdollista laajentaa ruokavalion tuomalla pieni määrä tärkkelystä sisältäviä elintarvikkeita (vihannekset, perunat).
at toissijainen siedä sakkaroosia kestoa sen poistaminen riippuu sen vakavuudesta itse sairauden ja hoidon etenemisestä. Puute hiilihydraatteja korvata suositeltava parenteraalista ja / tai enteraalista antamista glukoosin ratkaisuja. Jakson poistaminen sakkaroosi, toisin kuin laktoosi, suppeampia ja voidaan rajoittaa 10-15 päivä.
tärkkelys intoleranssi voi esiintyä keskosilla aikana kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana, jossa toiminta haiman amylaasin fysiologisesti vähennetty sekä eksokriinisiä haiman vajaatoiminta, joten ne eivät esitetty
osoittaminen seoksia, jotka käsittävät tärkkelystä hiilihydraattikomponentin koostumuksessa.
at synnynnäinen (ensisijainen) imeytymishäiriö glukoosin - galaktoosin on vika liikennejärjestelmien ulokemembraanin enterosyyttien aktiivisuus disakkaridaasien ja hydrolyysi hiilihydraatteja ei loukata. Tämä harvinainen sairaus periytyy autosomaalisesti retsesssivnomu tyyppi; Se ilmenee runsas ripulia ja kuivumista, kun ensimmäinen syöttö vastasyntyneen. Substituutio laktoosittomat ja meijerituotteiden seoksella ei ole vaikutusta.
Ainoa monosakkaridi, joka kykenee imeytyy ohutsuolesta, on fruktoosi.
Huume on siirtää lapsen täydellinen parenteraalinen ravitsemus. Taustalla parenteraalisen ravitsemuksen ruokinta aloittaa annostus 2,5% fruktoosia liuosta, jonka konsentraatio ilman ripuli nostetaan 7-8%. Seuraava annetaan proteiinilähde (proteiini valmiste tai lihaa soseiden), rasva (kasviöljy tai rasvaemulsio, 1 2 tippaa). Tulevaisuudessa laajentamista ruokavalion toteutetaan kustannuksella perunamuusi fruktoosia sisältävien vihanneksia. Ennusteen kanssa yhteensä imeytymishäiriö glukoosi- galaktoosi erittäin vakava. Elossa lasten osittainen puutos glukoosi-galaktoosi liikennejärjestelmän kärsii kroonisesta ripulista ja jäljessä fyysistä kehitystä.
hankittu siedä monosakkaridit Se ilmenee vakava krooninen ripuli viivästynyt fyysinen kehitys. Se voidaan liittää aikana vakavia suoliston infektioita lapsilla ensimmäisten elinkuukausien huono premorbid tausta, esiintyä johtuen surkastumista Villi suolen limakalvon keliakian, lehmänmaidon proteiini-intoleranssi, proteiini-kalori vajaatoiminta. Ripuli lapsi vähenee, kun hän on nälkäinen, ja jatkuu, kun tilavuus kasvaa suun kautta syötettynä. Ominaisuus on matala pH ja korkea pitoisuus glukoosin ja galaktoosin ulosteet. Laktoosittomat ja maitotuotevapaissa hoito on tehoton seokset.
Hankitut intoleranssi monosakkaridien on muutostilassa, mutta on yhteensä luonne: ei imeydy glukoosi, galaktoosi, fruktoosi, myös rikkoi hydrolyysi di- ja polysakkaridien. Suun kautta rehydraatio standardiliuoksia tehottomia, koska ne sisältävät glukoosia. Potilaan tila edellyttää siirtymistä täydellinen parenteraalinen ravitsemus.
Käyttöönotto glukoosia oraalisesti alkaa varovasti 2,5% liuos taustalla vakaassa tilassa ja ripulin puuttuminen, nostaen asteittain liuoskonsentraatioeroja. Kun 5% glukoosia seos oli hyvin siedetty, parenteraalinen ravitsemus voidaan pysäyttää. Käyttöönotto korkeampia glukoosipitoisuuksien, tärkkelys voi taas aiheuttaa ripulia, jotka vaativat uudelleen vastuuvapauden. Päästyään hyvä siedettävyys glukoosi, dekstriini, sakkaroosi, tärkkelys ratkaisuja käyttöön asteittain, alkaen 3-5%: n pitoisuus, soseessa, mehut, laimennettiin vedellä 1: 1, ja aikaisintaan 1-2 kuukautta voi yrittää päästä äidinmaidonkorviketta, jossa on kohtalaisen pienentyneen pitoisuuden laktoosi.
Materiaalit Tässä luvussa on myös: Ph.D. EA Roslavtseva
