Angina: tyypit, oireet, ensiavusta ja hoidosta

Tieteellinen editor: Strokina OATerapeutti, tohtori toiminnallinen diagnostiikka.
Heinäkuu 2019.

Synonyymit: angina pectoris, angina pectoris

ICD-10-koodi: I20

​

Angina - yleisin sepelvaltimotaudin. Stabiili angina ilmenee epämukavuutta tai tylsää kipu rinnassa jälkeen harjoituksen tai suuren rasituksen. Kohtausten kestoa on alle 15 minuuttia ja poistettiin nitroglyseriini. Perusteella hoidon annoksen liikuntaa ja ruokavaliota. Käytetään myös statiinit, kolesterolia alentava ja bisoprololi. Vaikeissa tapauksissa leikkaus on tarpeen.

Angina on yksi ja yleisin sydänsairaus, se tapahtuu, koska pienentää veren virtausta sydämeen. Toisin sanoen, sydänlihas ei saa tarpeeksi happea.

Suurin syy kehitykseen 95-98% kaikista tapauksista - ateroskleroosi. Vähemmän angina tapahtuu seurauksena vasospasmi.

Kipu angina pectoris laukaisee usein liikuntaa tai henkistä stressiä.

Angina Venäjällä kärsivät 4-7% vuotiaista 45-65 vuotta ja 10-15% ihmisistä yli 65-vuotiaita.

riskitekijöitä

• Ikä yli 65-vuotias;
• Miessukupuoli (nuorilla ja keski-ikäisten miesten kärsivät useammin iän ilmaantuvuus tulee sama)
insta story viewer
• Tautitapauksia perheessä;
• tupakointi;
• verenpainetauti;
• Lipidiprofiili: korkea pitoisuus kolesteroli (low density lipoproteinLDL);
• sokeri diabetes;
• Liikunnan puute;
• liikalihavuus - painoindeksi yli 25 kg / m2. Vaarallisin on vatsan tyyppi lihavuutta. Hänestä voi todistaa vyötärönympärys on yli 88 cm naisilla ja yli 102 cm miehillä.;
• Alkoholin väärinkäyttö;
• Sydämen sykkeen nousu;
• Häiriöt veren hyytymiseen järjestelmä, kuten lisääntynyt hyytymän muodostumista;
• Toistuva tai vaikean stressin.

ilmenemismuotoja

Hetkellä jaettu 3 eri angina:

• stabiili angina (angina pectoris);
• vasospastisen (variantti, Printsmetalla);
• hiljainen sydänlihasiskemia.

stabiili angina pectoris

Useimmiten havaittu potilailla, joilla on stabiili angina, joka tapahtuu vastauksena fyysistä tai henkistä rasitusta ja voi laukaista muita ehtoja, joihin liittyy sydämentykytystä ja kohonneet veren painetta.

Tärkein oire angina - esiintymisen rintalastan epämukavuutta aikaan liikunnan ja lopettamisen kipua 1-2 minuutin kuluttua vähentää kuormitusta.

Tärkeää! Kipu hyökkäys kesti yli 15 minuuttia, edellyttävät väliintuloa lääkäri ja soita ambulanssi.

Hyökkäys ei pidetä selvää kipua, mutta trudnovyrazimy epämukavuutta, joka voidaan kuvata raskaus, puristamalla, puristava tunne, puristuksen tai särkyä.

Rintalastan lokalisointi kipu säteilevää vasen olkapää ja käsivarsi on tyypillinen. Useimmissa tapauksissa kipu alkaa rinnassa takana rintalastan ja pois kaikkiin suuntiin. Kipu alkaa yleensä takana yläosa rintalastan kuin alempi osa sitä. Harvemmin, se alkaa vasemmalla lähellä rintalastan, ylävatsan alueella, vasen olkapää tai vasemman olkapään.

Hyvin tunnettuja säteilytys kipua vasemman lapaluun, kaula, kasvot, leuan, hampaat, ja oikean olkapään ja oikean olkapään terä. Kuvattu harvoissa tapauksissa antaa kipu vasemmalla puolella vyötärön ja vasen osa vatsan, alaraajojen.

Intensiteetti ja kesto kipu vaihtelee huomattavasti eri potilailla. Ne eivät ole voimakkaasti riippuvainen lukumäärästä sairaan valtimoissa sydämen ja laajuus menetyksistään. Kuitenkin yksi ja sama potilas on stabiili angina sairaudet ovat keskenään vertailukelpoisia, ilman taudin etenemistä.

Rintakipu määrä kasvaa vaiheittain Iskuja polttamalla kaikki vahvistava ja puristamalla. Saavuttaa huippunsa, joka on aina suunnilleen sama intensiteetti tietylle potilaalle, kipu häviää nopeasti. Kestoisia kivut nousevat aina huomattavasti suurempi keston ajan niiden katoamisesta.

Joskus on nopea hengitys, kalpea iho, suun kuivuminen, verenpaineen nousu, sydämentykytys, virtsaamispakko.

hyökkäys kesto angina pectoris on lähes aina enemmän kuin yksi minuutti, ja yleensä vähemmän kuin 15 minuuttia. Yleisin angina kestää 2-5 minuuttia. Hyökkäys ovat lyhyempiä ja vähemmän intensiivistä, jos potilas välittömästi pysäyttää kuorma ja ottaa nitroglyseriini. Näin ollen, jos angina aiheuttama fyysinen stressi, kesto ja intensiteetti jossain määrin riippuu potilaan käyttäytymistä. Jos rintakipukohtaus tuli vastauksena henkistä stressiä, kun potilas ei kykene tilanteen hallitsemiseksi, hyökkäys voidaan pidentää ja voimakkaampi kuin vasteena fyysisen kuormitus.

Angina on ominaista provosoi hyökkäys pakkasen ja kylmä tuuli, joka on erityisen usein havaittu aamulla, kun jättää talon.

Angina voi edistyä. Toleranssi (toleranssi) ja fyysinen aktiivisuus voi heikentyä ajan myötä. Se riippuu monista tekijöistä, mutta ensisijaisesti potilaan hoitoon sitoutuminen.

Angina toiminnallisia luokkia

Stabiili angina pectoris on jaettu neljään toiminnalliseen luokkaan sen mukaan käyttää toleranssi:

1. Tavallinen päivittäinen liikkuminen ei aiheuta rintakipukohtausten ja vain silloin oireita vaikeasta stressin kuvattu aiemmin.
2. Lievä rajoittuminen liikuntaa - murtamaan klo nopea kävely, portaiden kiipeäminen, ylensyöntiä, kylmää tai tuulisella säällä.
3. Merkittävä rajoitus liikunnan - ominaisuus kipu liikuttaessa jalan kulkemaa 1-2 lohkojen tasolla maastossa tai nousta portaita normaalilla nopeudella 1 siirrostuksen jälkeen.
4. Kyvyttömyys suorittaa mitään fyysistä aktiivisuutta ilman oireita tai angina pectoris voi tapahtua levossa.
5. Jos potilas välttää altistusta aiheuttavia tekijöitä kipua, angina iskut esiintyy harvemmin.

Jos kuorma (reipas kävely, portaiden kiipeäminen) ei aiheuta rintavaivat, isolla todennäköisyydellä voimme olettaa, että potilas ei ole merkittävää tuhoa suurten sepelvaltimoiden sydän.

Kipu, jonka kesto mitataan sekunneissa (vähemmän kuin yksi minuutti), on tyypillisesti Ekstrakardiaaliset alkuperä. Useimmissa tapauksissa pitkittynyt jaksoja kipua tuntikausia, jos ei kehittynyt sydäninfarkti, jotka eivät liity osallistumista suurten sepelvaltimoiden ja on eri alkuperä.

vasospastista rintakipua

Useat potilaat voidaan tunnistaa erityinen muoto angina pectoris (vasospastista tai variantti angina pectoris, Prinzmetalin angina tyyppi). Se nimetty lääkäri, yksi ensimmäisistä, jotka pitivät sitä itsenäinen angina vuonna 1959. Se syntyy, kun lausutaan kouristus aluksen.

Tässä muodossa angina (Prinzmetalin tyyppi) on tunnettu siitä, että iskujen aiheutuva kipu levossa, joihin liittyy ei-pysyviä vaurioita EKG infarktin yksiköt.

Kivuton muoto sydänlihasiskemian

Useimmiten sydänlihasiskemia ovat oireettomia. Usein määritellyissä tapauksissa sydänlihaksen laittaa "jälkikäteen" eli alle suunniteltua elokuvaa electrocardiography paljasti pesäkkeitä kuolion ja edelleen yhteydessä lääkäri selville, että ihmiset eivät edes tunne mitään oireita, joka jotenkin voisi viitata tapahtui.

Kivuton muoto sydänlihasiskemian voidaan havaita käyttäen diagnostisia menetelmiä, jotka arvioivat sydämen toiminta levossa harjoituksen aikana ja sen jälkeen.

diagnostiikka

Tunnistaa angina ovat tärkeitä valituksia potilaan, koska usein se ilmenee tyypillisiä oireita. Tästä huolimatta lääkärit on tarkistettava epäilyksistään ja tehdä erotusdiagnoosi koko lista sairauksia, joka voi olla samanlaisia ​​oireita (keuhkojen, ruoansulatuskanavan, hermoston sairaudet, psykiatriset, endokriiniset sairaudet ja muut). Tätä tarkoitusta varten, erilaisia ​​tutkimusmenetelmiä

laboratoriomenetelmiä

• CBC (Mahdollinen leukosytoosi; hemoglobiiniarvon laskua aikana ei sepelvaltimoiden syitä oireita).
• biokemiallisia verikokeet (lisääntynyt kolesteroli ja LDLA alentuneen HDLparantaa suorituskykyä glukoosi),
• myokardiaalisen vaurion markkereita, (troponiinit), joilla on muuttunut merkki hyökkäykset (sydänlihaksen epäillään)
• analyysi kilpirauhashormonien.

instrumentaalinen

Invasiivisia (nämä toimenpiteet voidaan suorittaa vain sairaalassa):

• koronaariangiografia (X-säteet verisuonten käyttämällä varjoainetta, on usein yhdistetty kirurgisen hoidon sepelvaltimotauti - stentin)
• suonensisäinen ultraääni (kuvantaminen ateroskleroottisten plakkien sepelsuonia käytetään harvoin, koska alhainen saatavuutta alalla)
• Transesofageaalisen sähköstimulaatiota (diagnosointiin piilevän sepelvaltimoiden vajaatoiminnan kyvyttömyydestä käyttää ei-invasiivisen tutkimusmenetelmät).

Noninvasiiviset:

• EKG (iskeeminen muutoksia);
• päivittäinen seuranta Holter;
• EKG liikunta (juoksumatto tai polkupyörällä ergometry testi juoksumatolla);
• ekokardiografia (Ekokardiografia) yksin;
• Ekokardiografia farmakologisesti tai käyttää;
• Radionuklidi menetelmiä (aine jaetaan sydänlihaksen ja selvästi visualisoida alueilla, joissa on riittämätön verenkierto);
• MRI sydämen (Kun visualisointi ongelmat kautta sydämen ultraäänitutkimuksessa).

Ensiapu angina

Nitroglyseriini ja sen analogit

Nitroglyseriini - tunnustettu, tunnetuin ja tehokkain lääke lievittää rintakipukohtausten. Kun saat annoksen 0,3-0,5 mg resoribletti nitroglyseriinin selvästi keskeyttää angina. Lääkeaine laitetaan kielen alle, ja hän ratkaisee minuutin kuluessa. Pitoisuus nitroglyseriinin veressä saavuttaa huippunsa 4-5 minuuttia ja kääntyi laskuun 15 minuutin kuluttua. Nitroglyseriini voidaan toistaa 2 kertaa.

Laajalle levinnyt huumeita nitroglyseriini spray - 1 annos kielen alle vastaa 1 tabletti nitroglyseriinin.

Nykyisissä kliinisten suositusten rf vaihtoehtoisesti Nitroglyseroli suositella isosorbididinitraatin¹.

Tärkeää! Jos hyökkäys ei laantua 10-15 minuutin kuluttua uudelleen ottaen nitroglyseriinin, sinun täytyy soittaa ambulanssin ja ottaa kipulääke, kuten pitkittynyt hyökkäys voi olla ensimmäinen osoitus sydäninfarktin. Yleensä rintakipukohtaus typistetty kautta 5, joka on enintään 10 minuuttia.

angina hoito

Pääasiallinen hoidossa tauti on työ on riskitekijöitä, pääasiassa - se on ei-lääkkeellinen ehkäisy kardiovaskulaaristen komplikaatioiden. Ensisijaisesti näihin kuuluvat:

• elintapojen muutoksia;
• tupakoinnin lopettamista

angina Ruokavalio

• Vähentäminen eläimen rasvan saanti 30% koko energia-arvoa ruokaa.
• Vähentää saanti tyydyttyneitä rasvoja 30% rasvan kokonaismäärästä. kolesterolin kulutus 300 mg / vrk.
• Korvaamalla tyydyttynyttä rasvaa monityydyttymättömiä ja kertatyydyttymättömiä kasvi- ja merestä peräisin.
• Lisääntynyt kulutus tuoreita hedelmiä, kasvisruokaa, viljat.
• Rajoittamalla kalorien kokonaismäärä ylipainon kulutusta.
• Vähentäminen suolan saantia ja pidättäytymistä alkoholin korkea verenpaine.

liikuntaa

Liikunnan lisääminen on ehdottomasti yksitellen niiden potilaan sietokyvyn. Suositeltava harjoitukseen seuraavat: reipas kävely, hölkkä, uinti, pyöräily, hiihto, tennis, lentopallo, tanssi aerobinen liikunta.

Taajuus sykkeen tulee olla korkeintaan 60-70% maksimi tietyssä iässä.

Kestoa liikunta on 30-40 min.:

• 5-10 min. lämmittely,
• 20-30 min. aerobinen vaihe,
• 5-10 min. loppuvaiheessa.

Säännöllisyys 4-5 kertaa viikossa (pidentämiseen - 2-3 kertaa viikossa).

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että liikunta yhdistettynä tehokkaampi saanti ranozalina - lisää kestävyyttä, ja määrä rintakipukohtausten vähenee²

Kun painoindeksi on yli 25 kg / m² sinun laihtuminen kautta ruokavalion ja säännöllisen liikunnan. Tämä johtaa alentaa verenpainetta, vähentää keskittymistä kolesterolin määrää veressä.

Painoindeksi lasketaan seuraavasti: BMI = m / h * h, missä m - paino kg, h - metreinä. Esimerkiksi, BMI = 126kg / 1,83 * 1,83 = 37.

lääkitys

• Kun korkea verenpaine määrätty verenpainelääkkeen yhteydessä, joilla ei ole vaikutusta kuin lääkehoitoa. Optimaalinen verenpaine alle 140/90 mmHg. Artikkeli.;
• Läsnäollessa diabeteksen välttämättä otettava lipidilääkitystä lääkärin määräämä-endokrinologian ja ruokavaliota tiukasti.

Poistoon angina, kuten edellä mainittiin, nitroglyseriini käytetään.

Verihiutaleiden toimintaa estävät lääkkeet - aspiriini (75-150mg / vrk) tai klopidogreeli (aspiriini-intoleranssi) - esitetään kaikille potilaille diagnosoitu angina pectoris. Ne vähentävät riskiä valtimotromboosin, mikä vähentää sydäninfarktin.

Lipidiä alentavat aineet

Hoidon perusta angina, sekä kaikki sepelvaltimotaudin - statiinit. Ne vähentävät kolesterolin, alhaisen tiheyden lipidien ( "paha" kolesteroli) ja nostaa HDL ( "hyvä" kolesteroli). Nykyisin yleisin atorvastatiini. Vastaanottamisesta suurina annoksina voi vain normalisoida veren rasva-, mutta myös vakauttaa ateroskleroosiplakkien (lopeta niiden kasvua ja estää niiden vauriot, jotka johtavat verisuonitukoksen ja sydänkohtaus).

Beetasalpaajien angina pectoris

Terapeuttista tehoa beeta-salpaajien angina pectoris johtuu niiden kyky vähentää sydänlihaksen hapen kulutusta, vuonna jolloin, kasvusta huolimatta verisuonten sävy sovitus on saavutettu välillä hapen tarve ja toimitettavaksi kudos infarkti.

Beetasalpaajien sairaalassa laajimmin bisporolol ja metoprololi.

ACE: n estäjät ovat tarkoitettu potilaille sydäninfarktin jälkeen merkkejä sydämen vajaatoiminta tai vasemman kammion toimintahäiriö³.

Tuoreessa kriittinen arviointi suositusten European Society of Cardiology yliopiston Oklahoma Terveystieteiden keskuksesta vahvistaa myös tehokkuutta tällaisesta hoidosta⁴.

kirurginen hoito

Merkittävä rooli kuuluu nyt leikkaushoitoa angina. Tätä tarkoitusta varten menetelmiä revaskularisaation (reperfuusio) infarkti. Näitä ovat:

• CABG - monimutkainen leikkaus sydänverisuonissa ohittaa kavennuksen kautta verisuoniproteesien.
• perkutaaninen interventio - stentti (onteloon talteenotto aluksen aiheuttavat stentin aluksen tai rungon).

Tärkeimmät indikaatiot kirurgia - vaikea angina ja puutetta vaikutuksen lääkehoidon.

ennusteet

Tilastojen mukaan vuosittainen kuolleisuus sepelvaltimotauti (angina ja erityisesti) ei ylitä 3,2% maailmanlaajuisesti. Pitkän aikavälin ennuste vaikuttaa siihen, miten sepelvaltimotaudin, kestoa tai liikunta suvaitsevaisuutta, ja samanaikaisia ​​sairauksia. Julkaistut tiedot ei oteta huomioon läsnäolo tai puuttuminen hoidon (esim., Statiinien ja aspiriini), jotka vähentävät kuolleisuutta.

Yleensä potilaat, joilla on stabiili angina on hyvä ennuste, jos ruokavalio ja jakaa liikuntaa. Kuitenkin, ennuste yksittäisille potilaille voi vaihdella riskitekijöiden läsnäolon perusteella (esim., Läsnä ollessa, diabeteksen tai liikalihavuuden), ja muut sairaudet.