Akuutti haimatulehdus - oireet ja hoito

HISTORIA TUTKIMUS TAUDIN

Ensimmäinen maininta haimatulehduksen esiintyy tieteellisiin teoksiin XVI vuosisadalla. 1578 S. Alberti kuvattu psittakoosin sairauden. Vuonna 1870, akuutti haimatulehdus on eristetty erillisessä tauti yksiköitä. Alussa XX vuosisadan leimasi tieteellinen läpimurto diagnoosissa, lisäävät merkittävästi sairauden havaitsemiseen ennen leikkausta. Tätä varten, potilailla, joilla on kuva akuutin vatsan määritettiin pitoisuus diastaasin virtsaan, mikä on ominaista haiman soluja.

Keskellä viime vuosisadan periaatteet patogeneettiset hoidon on kehitetty. Akuutin haimatulehduksen yhdistettiin. Aktiivisuudesta riippuen patologisen prosessin käyttäen erilaisia ​​yhdistelmiä lääkehoidon ja kirurginen korjaus.

Noin 120 vuotta sitten, tutkijat ovat laatineet ensimmäisen teorian sairauden patogeneesiin.

Teorioita patogeneesin akuutti haimatulehdus:

• Metabolinen teoria - perustan kehittämiselle akuutin haimatulehduksen merkittäviä metabolisia häiriöitä kehossa, minkä vuoksi siellä on entsyymi autoaggression.
• Flow-entsyymi teoria - liipaisimen taudin kehittymistä on sapen palautusjäähdyttäen haimaan, joka aiheuttaa aseptinen tulehdus.
• Verenkiertoelimistön teoria - huono verenkierto vaikuttaa haimakudos vastustuskykyä omia entsyymejä.
• Teoria toksinen shokki - tutkijat ovat ehdottaneet, että läpäisevyyden lisääntymiseen verisuonten seinämien, joka sijaitsee haima, stimuloi punasolujen tuotosta verenkiertoon. Näin on kosketuksessa niiden entsyymillä, joka provosoi myrkyllisten yhdisteiden vahingoittaa haiman kudos. Myöhemmin osoitettiin, että joutuessaan verisolujen aktivoidaan trypsiinillä, joka aiheuttaa nekroottista prosesseja elimistössä.
• Immunologinen Theory - pankreotsitov ensimmäinen aiheuttamien vahinkojen kiertävä immuunikompleksien vastaan ​​omia kudoksia.

Mikä aiheuttaa akuutti haimatulehdus

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että tulehduksellinen prosessi haimassa on polietiologichesky luonne. Syy akuutit muodot haimatulehduksen yhdistetään yleensä. On olemassa kolme ryhmää etiologiset tekijät:

• mekaaninen;
• toksinen ja allerginen;
• nejrogumoralnye.

Mekaaninen ryhmä syistä

Tähän ryhmään kuuluvat kaikki tilat, joissa on vahingoittumaton haima:

• Refluksi. Heittää duktaalisen järjestelmä havaitaan sappikivitauti, syövän patologia tai hepatobiliaariset pohjukaissuolen lokalisointi nouseva paine ampullin suuri pohjukaissuolen papilla, haavainen prosessit gut.
• Trauma vaikutus on syy haimatulehdus 5%: lla potilaista, usein vaikeuttaa kirurgisen toimenpiteen vatsaonteloon.

Toksinen-allerginen ryhmä syistä

Tärkeimpiä etiologiset tekijöitä tässä ryhmässä ovat:

• alkoholin väärinkäyttö;
• ruoka-allergiat;
• allergisia reaktioita lääkitys.

Edellä mainitut tekijät vahingoittaa endoteelin kanavien haima, joka on mukana tappion oman entsyymin kudosta. Myös alkoholi parantaa eritystoimintaa kehon ja voi lisätä intraduktaalisissa painetta.

Neurohumoraalisten ryhmä syistä

Haimatulehduksen oireita aiheuttavat aineenvaihdunnan häiriöt, lähes kaiken rasvan, jossa kehitetään hyperlipidemian veressä. Myös tämän ryhmän tekijöitä ovat raskauden ja synnytyksen aikana, koska tällä hetkellä voidaan merkitä vajaatoiminta neurohormonaalisen vastauksia.

taudin patogeneesissä

Cascade prosessien kehittäminen haimassa aikana akuutti haimatulehdus, ei ole tutkittu loppuun asti. Loogisin näkökulmasta katsottuna voimassaolon patogeeniset mekanismit on entsymaattinen teoria.

Vaihe entsyymi teoria

• lipolyysiä. Vaikutuksesta erilaisia ​​yhdistelmiä etiologiset tekijät haiman lipaasin entsyymejä ja fosfolipaasi lasku kudosten, kuoleman aiheuttavaa pankreotsitov ja nekroottisen muutokset rasvakudoksen kuitua. Tätä kutsutaan autodigestivnym prosessi. Tänä aikana, ensimmäiset oireet akuutin haimatulehduksen.
• rajaaminen tulehdus. Tässä vaiheessa osia tapahtuu rasvan kuolion kehityksen kanssa suojaavan tulehdusvasteen. Tämä edistää useita välittäjäaineita ja biologisesti aktiivisia aineita vapautuu alueen tulehdus.
• proteolyysiä. Joissakin tapauksissa, haima havaitaan tuhoaminen sidekudosta. Tämä johtuu siitä, että aktivoinnin trypsiinin ja muiden lysosomaalisten entsyymien. Tämän seurauksena, vaurioitunut verisuonten, plasman, ja verisolujen exuded elimen parenkyymiin. rasvan kuolion tulee aivoverenvuotoon.

LUOKITELTU akuutti haimatulehdus

Kotimaan lääkettä perusteella kansainvälisen luokituksen hyväksymiä pancreatology kongressi lopussa viime vuosisadalla. Sen avulla voit selvästi erillään ja oireita, ja akuutin haimatulehduksen, kehittää ennusteet ja ehkäisevät toimenpiteet potilaalle, joka perustuu yhteisiin periaatteisiin. erottaa:

• Akuutti haimatulehdus on helppoa;
• vaikea akuutti haimatulehdus, haiman kuolio tapahtuu joka eriasteisia ja luonnon;
• vakava akuutti haimatulehdus liittynyt komplikaatioita.

Kliinisiä oireita akuutin haimatulehduksen

Yleisesti, kuviota sairauden akuutin vaiheen haima ei ole ominainen ilmenemismuotoja. Tämä johtuu siitä, että lähellä ja yleistä toiminnallista suunnan suurin osa vatsan elinten. Kuitenkin alan ammattilainen voi epäillä akuutti haimatulehdus yhdistämällä valituksia ja objektiivinen tutkiminen potilaalle.

valitukset

Tauti alkaa yhtäkkiä, taustaa vasten täydellisen hyvinvointia. Kyseltäessä potilas usein pysty tunnistamaan yhteyden debyytti patologian ja liiallinen saanti rasvaisia ​​ruokia tai alkoholin väärinkäyttöä. Potilas yleensä valittaa:

• Kipu ylävatsan alueella huomattavaa voimakkuutta, jotka voivat olla kuluneet vyöruusu luonnetta. Joillakin potilailla, se ilmenee sopii koliikki. Tunnettu siitä, että säteilytys kivun riippuen lokalisoinnin patologisen prosessin haimassa. Vaikea taudinkulku voi liittyä kehittämällä pankreatogennogo shokki.
• Toiseksi yleisin ilmenemismuoto haimatulehduksen pidetään oksentelua. Useimmilla potilailla, hän toisti, ei tuo helpotusta. Ensinnäkin edelleen ruokaa löytyy oksentaa, niin - sisältö sappirakko, verisuonia, mahalaukun mehua.
• Myös kaikilla potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus on häiriintynyt yleiskunto on vakava heikkous, joka estää suorituksen rutiinityön.
• Dyspepsia esiintyy noin neljäsosa potilaista. Heillä on viive fysiologisia toimintoja, valitetaan turvotus suolistossa johtuen liiallisesta ilmavaivat.
• Nostaa kehon lämpötilan, yleensä subfebrile indikaattoreita.

Potilaan tutkimisen

Tutkittaessa, potilaan epäillään akuutti haimatulehdus havaittu:

• suuri kalpea iho ja limakalvot ovat näkyvissä;
• ulkonevat osat kasvot sinertävä;
• linjat ovat teräviä;
• sclera voidaan ikterichnost.

Edistymismahdollisuudet haimatulehduksen liittyy rikkomisesta mikroverenkiertoa aivoissa. Tämä ilmenee hämmennys, sekavuus potilas, moottori ja puheen ärtyvyyttä.

Kehittäminen monielinvaurio johtaa tappion sisäelimissä. Käytössä tutkimus paljasti hengenahdistus, kuultavissa rales keuhkoissa, rikki rytmistä toimintaa sydänlihakseen, suurentunut maksa tapahtuu rajoja alennetaan diureesia.

Tunnustelu vatsan etuseinän potilaalla esiintyy kipua vahvistusta. Vatsa voidaan turvonnut, usein projektio paksusuolen.

Oireet ja akuutin haimatulehduksen korreloivat keskenään. Siirtymä hoito on suurempi vaikeampia kliinistä sairautta.

Miten diagnosoida akuutti haimatulehdus

Diagnoosi akuutin haimatulehduksen koostuu kahdesta pääosasta:

• laboratorio;
• työkalu.

laboratoriodiagnooseihin

Tämä diagnostinen suunta ei ole tarkoitettu pelkästään diagnoosin varmistamiseksi, mutta myös määrittää Vaurioiden vakavuus haima, seurata tehokkuutta määrätty hoito.

Epäspesifisiä laboratoriodiagnostiikan:

• yleisen veren analyysi paljasti tulehduksen, kuten leukosytoosi ja lisääntynyt lasko;
• sisällön määrittämiseen proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien ja hivenaineet arvioida vakavuus aineenvaihdunnan häiriöt;
• väheneminen kalsiumin pitoisuus ilmaisee vaikean akuutin haimatulehduksen;
• virtsa paljasti proteiini sylinterit ja erytrosyytit;
• päivittäinen virtsan tilavuus on pienentynyt.

Erityiset laboratoriodiagnooseihin

Tämän perusteella analyysin on määritelmä ryhmän haiman entsyymien veriplasmassa: M

• rasva kuolio liittyy ulkonäkö amylaasin, lipaasin ja proteaasin;
• in verenvuotonekroosi veressä lisää pitoisuus trypsiiniä;
• yhteensä nekroottinen prosessi elimistössä johtaa pitoisuuden pienentäminen entsyymien.

Suorittamisessa erityisiä menetelmiä Laboratoriodiagnostiikan haimatulehduksen on tärkeää pohtia perussairaus. Kuitenkin potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, sisäelinten herkkyys voi olla hyvin vääristynyt.

instrumentaali menetelmiä

Tietokonetomografia pidetään luotettavimpana menetelmä haima- sairauksien. Lisäksi tarkkaa sijaintia patologisen prosessin, tutkimuksen määrittääkseen leviämisen tulehdus ympäröivään elimiä, alusten kunnosta ja kanavat, läsnäolo onteloita ja kystat. Tietokonetomografia käytetään kuivatuksen manipulointia.

Ultraäänitutkimus vatsaontelon on edullisin menetelmä diagnosoida akuutti haimatulehdus, mutta ei aina mahdollista määrittää muodon patologian. Kaasunkertymistilassa suolessa, paksu kerros ihonalaisen rasvan, post-laparoscopy vähentää huomattavasti tietosisällön tämän menetelmän.

Invasiivisia Todentamismenetelmiin haimatulehduksen, yleisin laparoscopy. Lisäksi diagnostinen arvo tätä tekniikkaa voidaan käyttää toiminnassa korjaus taudin.

Merkintöjen laparoscopy:

• hämärtää kliinistä kuvaa;
• erotusdiagnoosissa muiden tulehdussairauksien viereisten elinten;
• tarve histologisessa tutkimuksessa haimakudoksesta;
• tarve tehdä dynaamisia diagnostisia havainto.

Suoritettavaksi edellä toimintaa kokonaisuudessaan voit ymmärtää, miten akuutin haimatulehduksen tietyssä tapauksessa.

Tavoitteet hoidon haimatulehduksen:

• vähensi kuolleisuutta taudin 30%;
• Diagnoosi saa kestää yli 2 päivää;
• tarpeen vahvistaa syy patologian, vain neljännes potilaista saattaa olla idiopaattinen patologia;
• vakavia akuutti haimatulehdus käsitellään edellytyksiä tehohoidossa, mikäli mahdollista elintoimintojen;
• tietokonetomografia on tehtävä 10 päivän kuluessa sairaalahoidon.

Nämä kriteerit ovat kehittäneet johtavat asiantuntijat Maailman terveysjärjestön, ja aktiivisesti käyttöön kotimaan lääketieteessä.

PERIAATTEET HOIDON

Hoidossa akuutin haimatulehduksen lääkäri valitsee hoidon optimaalinen määrä, kliinisen sairauden oireita, laboratorio tiedot ja instrumentaalinen diagnostisia tekniikoita.

ravitsemushoidon

Ruokavalion akuutin haimatulehduksen avainasemassa. Sen tarkoituksena on minimoida toimimasta haiman:

• Debyytti taudin jättää kaikki tuotteet. Potilas saa emäksistä vettä.
• Seuraavan valikon laajennetaan proteiinia ja hiilihydraattia elintarvikkeita. Rasva lisäsivät entsymaattisen aktiivisuuden elimen, niin vain pieniä määriä voidaan käyttää.
• Ruokavalion pitäisi olla runsaasti vitamiineja ja hivenaineita.
• Lisätä aterioiden määrä 6 kertaa päivässä, mikä vähentää suuren tilavuuden.
• Ruoka keitetään höyryllä, joka auttaa säilyttämään ravintoarvo potilaalle.
• Se on ehdottomasti kielletty kuluttamaan alkoholijuomia.

konservatiivinen hoito

Järjestelmään on akuutin haimatulehduksen käytetään:

• kipulääkitystä kivun hyökkäysten;
• vesipohjaista elektrolyyttiä ratkaisuja;
• glukoosi ja aminohappo ratkaisuja säilyttää aineenvaihduntareaktioiden;
• lääkkeitä, jotka ohjaavat mahahapon mehua;
• antimetaboliitit, jotka estävät toiminnallisen aktiivisuuden pankreotsitov;
• peptidi lääkkeet, jotka vähentävät takavarikointi aminohappojen synteesille välttämättömiä entsyymejä pankreotsitami;
• proteaasi-inhibiittorit;
• antibiootteja.

Komplikaatiot vaatii suurempaa lääkehoidon joilla pyritään minimointiin monielinvaurio.

kirurginen korjaus

Kirurgia suoritetaan tehottomuuden konservatiivinen hoito. Laajimmalle levinnyt laparoscopy, jonka avulla voit asentaa viemäriin, suorittaa osa ruumiista on poistettu, jne

Kuinka vaarallista akuutti haimatulehdus

Puuttuminen tarvittava määrä lääkehoidon tai leikkauksen korjaaminen voi aiheuttaa potilaalle komplikaatioita,:

• bakteeri-infektion kehittymiseen märkivä prosesseja elimistössä tai sen ulkopuolella;
• valikoima aktiivisia entsyymejä vatsaonteloon, mikä johtaa nekroottista rasvaa eri lokalisointi;
• peritoniitti luonteeltaan erilaisia;
• kehittäminen paiseet ja pseudokystia;
• tunkeutuminen toissijaisen tartunnan verenkiertoon ja leviää taudinaiheuttajien kaikkien elinten ja järjestelmien;
• menetys suuren suonen tromboottisten muodostumat;
• esiintyminen sisäistä verenvuotoa.

Ennuste potilaille

Ennuste akuutin haimatulehduksen on erittäin vakava, kehittämisestä huolimatta patogeeniset konservatiivinen ja kirurginen hoitomenetelmiä. Liittyy korkea? Jotta kohtalokas sairaus, joka voi olla jopa 85% potilailla, joilla on monimutkainen muotoja haiman kuolio. Yleisin kuolinsyy on monielinvaurio.

Joka viides potilaan hoidon jälkeen akuutin haimatulehduksen oireet ovat krooninen jaksot pahenemista ja peruuttamista.

Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter