Endartériectomie directe, éversion et endartériectomie carotidienne: indications, contre-indications, étapes opératoires, révisions.

À ce jour, l'une des procédures de chirurgie les plus efficaces qui sont effectuées pour corriger l'athérosclérose de l'artère carotide endartériectomie est.À la suite de cela, la perméabilité de l'artère est complètement restaurée. La première opération a été réalisée aux États-Unis dans les années 50 du XXe siècle. Merci à cette technique, la possibilité de récupérer la pleine vie des patients et une diminution du pourcentage de mortalité après AVC souffrances.

Qu'est-ce que

endartériectomie endartériectomie est un type de reconstruction de la chirurgie.base de la méthode - de la restauration normale du flux sanguin des vaisseaux sanguins qui ont été frappés par cette maladie, comme l'athérosclérose. L'essence de l'opération est le retrait de l'artère « malade » plaque d'athérome, qui rétrécit la lumière du vaisseau ou de ses couvertures.

circulation sanguine de la formation précoce de la plaque d'athérome recouvre partiellement la plaque complètement formé bloque complètement la circulation sanguine par lit vasculaire

dans des conditions normales doit être une surface plane et lisse. Au cours de la progression de l'athérosclérose perturbation de l'écoulement du sang est due à la constriction de la lumière artérielle. En raison de la poursuite du développement de la maladie dans le récipient de cholestérol déposé, la graisse, de calcium et d'autres composants du sang, dans lequel les plaques athéroscléreuses apparaissent.plomb récente perte d'élasticité des vaisseaux sanguins et l'apparition de la fragilité de la paroi vasculaire. La violation de l'écoulement du sang provoque une irrigation sanguine insuffisante pour tous les organes et systèmes.

Comme la pratique médicale, endartériectomie est l'une des interventions chirurgicales les plus efficaces, simples et efficaces.

Avantages et inconvénients des techniques

La nécessité pour les experts médicaux estiment endartériectomie différemment. Certains pensent que cette opération peut être effectuée même à des fins de prévention, d'autres ne recommandent pas de réaliser l'opération aussi longtemps que vous pouvez utiliser un traitement conservateur. Cependant, comme d'autres types d'accès en temps réel, endartériectomie a ses propres forces et faiblesses. Parmi les avantages indéniables de cette opération, vous pouvez inclure les composants suivants:

• est considérée comme sûre contrairement aux autres types de chirurgie;
• améliore la circulation sanguine et l'apport sanguin total;
• nettoie complètement les vaisseaux du cholestérol et d'autres substances;
• aide à réduire le risque de développer une maladie telle qu'un accident vasculaire cérébral;
• dans la plupart des cas donne des résultats positifs.

Si l'on considère les inconvénients de cette procédure, l'une des faiblesses de l'endartériectomie obtenir les faits suivants:

1. Dans certains cas, lors de l'opération, des complications peuvent se développer. En règle générale, nous parlons de blessures des terminaisons nerveuses. En outre, il peut y avoir un risque d'accident vasculaire cérébral.
2. Il n'y a aucune garantie absolue que le bateau exploité ne sera plus endommagé après un certain temps.

Les patients doivent peser le pour et le contre avant de décider de se coucher sous le couteau d'un chirurgien vasculaire. On pense que ce type d'intervention est l'un des plus difficiles. Tous les risques qui en découlent sont directement liés à l'âge et à la santé du patient. Un facteur important est l'expérience du chirurgien qui mène l'opération.

Indications d'intervention chirurgicale

Cette intervention chirurgicale convient à tous les patients présentant une sténose de l'artère carotide interne. C'est à ces personnes que la conduite d'une opération permettra d'améliorer significativement la qualité de vie.

Aux fins de l'opération, il doit y avoir des motifs sérieux que le médecin traitant détermine après avoir effectué les examens appropriés.

Si l'artère est rétrécie par plus de 70%, le patient montre nécessairement endartériectomie

Endarterektimiya montré dans les cas où: patient

• a subi un accident ischémique;Les artères du lumen
• rétrécies de plus de 70%;
• résultats des examens réalisés montrent que les plaques ont une ulcération ou leur formation se produit en tant que thrombi;
• plaques athérosclérotiques commencent à se développer des deux côtés;
• le patient avait déjà subi un accident vasculaire cérébral( dans ce cas, l'opération peut être prescrit pour éviter la rechute);
• sur le fond de l'hypertension développe l'athérosclérose des artères carotides.

En Russie l'endartériectomie est réalisée, en général, seulement dans les cas où le traitement médicamenteux n'apporte pas les résultats souhaités.

contre-indications pour

endartériectomie Comme d'autres opérations, endartériectomie effectuées que s'il n'y a pas de risque direct pour la vie du patient. Il y a certaines contre-indications qui ne permettent pas d'utiliser cette méthode d'intervention chirurgicale.

endartériectomie est contre-indiqué si:

• au cours des 6 derniers mois a été déplacé infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral;
• le patient a une hypertension sévère et une maladie cardiaque grave;
• développe des maladies et des troubles neurologiques progressifs;
• il y a des maladies concomitantes dans la forme sévère, comme le risque de complications dans la période postopératoire augmente;
• développe rapidement un accident vasculaire cérébral sévère;
• ont un trouble circulatoire dans une forme chronique, surtout si la maladie se produit dans le deuxième ou le troisième degré de gravité;
• le patient a des maladies oncologiques;
• progresse avec la maladie d'Alzheimer;
• âge dépasse 70 ans.

Préparation pour l'intervention

Avant la chirurgie, le patient doit être soigneusement examiné, pour lequel: mesure de pression artérielle

• ;
• détermination du profil lipidique et des vitesses de coagulation;
• retrait de l'électrocardiogramme;
• effectuant l'échocardiographie;
• détermination du niveau de glucose dans le sang.

Douze heures avant l'opération, il n'est pas recommandé de manger ou de boire.

Afin de déterminer le site exact de la localisation de la plaque athéroscléreuse, le médecin peut prescrire les études suivantes:

1. de l'échographie des vaisseaux. Vous permet de déterminer le degré de remplissage du vaisseau sanguin et la localisation de la plaque.
2. Imagerie par résonance magnétique de la tête. Grâce à cette méthode, vous pouvez voir une image claire de tous les tissus mous et crânes. L'IRM a le niveau de sensibilité le plus élevé de toutes les méthodes de diagnostic actuellement utilisées.
3. Tomographie informatisée ou angiographie. Ils fournissent une occasion d'évaluer le degré de rétrécissement du vaisseau, pour faire ressortir tous les paramètres nécessaires de la plaque de cholestérol.À ce jour, l'angiographie est l'un des moyens les plus précis et les plus informatifs pour obtenir les données nécessaires à l'endartériectomie.

Tout cela vous permet d'évaluer avec précision l'état des vaisseaux, le degré de perturbation du flux sanguin et d'autres paramètres nécessaires. L'exhaustivité de l'information permet aux chirurgiens de planifier correctement le déroulement de l'opération.

Quels types de chirurgie existent et comment les effectuer?

L'endartériectomie peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale. Après que le patient a reçu la dose d'anesthésie nécessaire, le médecin fait une petite incision sur le cou à l'endroit où l'occlusion du vaisseau a été détectée. Après cela, le chirurgien serre l'artère et la coupe. Ensuite, la plaque est éliminée. Au stade final, la coupe transversale est cousue. Cette séquence d'actions est la même pour chaque type d'endartériectomie. Mais chacun d'eux a ses propres nuances.

Initialement, une incision est faite sur les artères, puis une plaque est extraite, et après que le vaisseau est cousu

A ce jour, plusieurs options d'accès rapide sont utilisées. Laquelle des variétés doit être appliquée dans tel ou tel cas, le chirurgien décide directement pendant l'opération après une incision est faite sur l'artère carotide.

L'endartériectomie peut être réalisée de quatre façons:

1. Endartériectomie directe( ou ouverte). Est une version classique de cette technique. La plaque de cholestérol est enlevée en utilisant un microscope spécial d'opération et une loupe. Après que la coupe nécessaire est faite sur l'artère, la plaque est grattée de ses murs. Dans l'endroit où l'intervention chirurgicale et le nettoyage ont eu lieu, un "patch" synthétique spécial est mis. La durée de l'opération peut être de plusieurs heures, selon la gravité du processus pathologique.
2. Eversion. Pendant l'opération par cette méthode, il y a une dissection transversale de l'artère, qui a été affectée par des plaques de cholestérol. Cette artère est retournée pour éliminer les dépôts athérosclérotiques.
3. Endartériectomie carotidienne. Utilisé seulement pour enlever les plaques athérosclérotiques des artères carotides. Cette technique est particulièrement difficile à réaliser, car ces vaisseaux sanguins alimentent le cerveau humain en sang. Leur blocage et leur défaite peuvent entraîner un handicap ou même la mort du patient.
4. Retrait de l'artère. Utilisé lorsque l'artère est sévèrement affectée par l'athérosclérose. Dans ce cas, il s'étire jusqu'à la longueur et la couture requises. De plus, si la plaque d'athérosclérose se développe à de grands volumes, les parties déformées du vaisseau peuvent être remplacées par une prothèse synthétique.

Phase de récupération post-opératoire de l'

Après la chirurgie, il faut du temps pour normaliser et rétablir le flux sanguin. Cela peut prendre plusieurs semaines.

Après l'opération, le patient est hospitalisé d'un jour à une semaine, en fonction de la durée de l'endartériectomie effectuée. Le premier jour, le patient est sous la surveillance continue du personnel médical. S'il y a des complications ou des manifestations de la dynamique négative de son bien-être, un transfert vers l'unité de soins intensifs peut être fait.

Après un jour, le cours thérapeutique du traitement commence. Il consiste à prendre les médicaments suivants:

1. qui contribuent à la suppression de l'activité du système de coagulation du sang et ne permettent pas de former des caillots sanguins. Parmi ces médicaments sont Fenilin, Warfarine et Fragmin.
2. Moyens qui améliorent la microcirculation. Merci à eux, il y a une amélioration et à la normalisation des vaisseaux sanguins dans le courant, dilate les vaisseaux sanguins et des capillaires, l'état général améliore le sang. Les médicaments suivants ont de telles propriétés: Trental et Cavinton.
3. médicaments nootropiques qui favorisent la stimulation de la performance mentale et l'amélioration de la mémoire et une stabilité accrue du cerveau aux différentes charges. Souvent prescrit Piracetam, Aktovegin et Phenibut.analgésiques
4. pour le traitement de la douleur: Analgin, etc. Baralginum
5. médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pour le traitement de la douleur et de l'inflammation: . Ibuprofène, paracétamol.antibiotiques
6. pour prévenir le développement d'infections bactériennes.utiliser essentiellement des médicaments à large spectre tels que Azitroks, Amoxicilline et d'autres. Préparations
7. prévention de la thrombose: le clopidogrel, l'aspirine et d'autres cardiomagnyl.médicaments
8. régulation de la pression artérielle: le capot, l'énalapril et d'autres.

Les médicaments utilisés dans la période post-opératoire - Galerie photo

Warfarine inhibe les facteurs de coagulation sanguine Trental améliore la circulation sanguine Aktovegin normalise cerveau
Analgin éliminer la douleur ibuprofène soulager l'inflammation Azitroks détruire une infection bactérienne
Capoten normalise la pression artérielle

A la fin de la semaineaprès patient endartériectomie enlevé des points de suture, après quoi il y a un extrait. Un homme qui a subi ce type de chirurgie devrait être sur une longue période de temps après la sortie de prendre des médicaments. Suivi et examen par un médecin vient un mois après la sortie. Les experts estiment l'état et ayants droit du patient de passer les examens nécessaires. Tout d'abord, nous étudions la pression artérielle et de l'état de la couture. Lorsque

besoin de récupération de contacter votre médecin

Parfois, après avoir été libéré de l'institution médicale, le patient peut ressentir une détérioration générale de la santé.Les symptômes négatifs peuvent inclure les éléments suivants:

• la fièvre, des frissons. Cela peut indiquer la fixation d'une infection bactérienne.
• rougeur ou un gonflement, des saignements sur le développement du site exploité.
• augmentation de la douleur et l'incapacité d'arrêter ses médicaments contre la douleur.
• Nausées, vomissements dans les deux jours ou plus, après les médicaments en développement désignés par heure.problèmes
• avec le tractus gastro-intestinal, l'apparition de la diarrhée ou la constipation.
• Difficulté à uriner.
• faiblesse générale dans le corps, des vertiges;
• Problèmes de vue.
• problèmes avec le système respiratoire, l'apparition d'une toux, un essoufflement ou une douleur dans la poitrine.

Quand un ou plusieurs des symptômes ci-dessus doit immédiatement contacter un médecin pour éviter les complications.

Quelles complications peuvent survenir après l'opération menée par

Malgré la sécurité globale de l'opération, il y a des risques de complications. Les principaux risques qui peuvent se produire après endartériectomie comprennent:

1. Hypotension.
2. Hypertension artérielle.
3. Présence d'un hématome au site de l'incision.utilisation des agents antiplaquettaires et l'héparine augmente le risque de saignement et la formation d'un hématome sous-cutané.Très rarement, un gros hématome peut entraîner une compression de l'artère carotide interne et des nerfs crâniens adjacents. L'une des complications les plus graves dans la formation d'un hématome est une violation des voies respiratoires est accompagnée de la possibilité d'une asphyxie respiratoire ou peut devenir un foyer potentiel de se joindre à l'infection, il est à cause de cela la plupart des grands, des ecchymoses intenses dans la zone nécessitant une correction chirurgicale.
4. Développement d'une infection. Avec cette opération de pénétration de de bactéries dans la plaie, il est très dangereux pour la vie du patient, comme la coupe effectuée directement sur le lit vasculaire. Il y a une complication le plus souvent due au non-respect des règles élémentaires d'hygiène et antiseptiques.

5. Dommage à l'errance ou au traumatisme du nerf sublingual. Peut être causé par une tension excessive, une traction ou des blessures directes lors de l'utilisation de pincettes, pinces. La paralysie des cordes vocales du côté de l'opération entraîne un enrouement et une altération du mécanisme efficace de la toux.dommages Unilatérale au nerf pneumogastrique ou le nerf récurrent peut se produire sans symptômes spécifiques et des signes, mais peut devenir un obstacle à la planification des interventions sur l'artère carotide de l'autre côté.

6. Hyperperfusion et hémorragie cérébrale( AVC). Se manifeste le plus souvent sous la forme de maux de tête, d'attaques de migraine ou d'hémorragie. En règle générale, il se manifeste après l'expiration de deux jours à une semaine après l'intervention chirurgicale.Éviter cette complication est due au choix correct du traitement thérapeutique et la stabilisation du niveau de pression sanguine immédiatement avant l'opération. La probabilité d'AVC varie de 3 à 6%.A titre de comparaison, sans chirurgie, le patient risque plusieurs fois un AVC.

Pour éviter toute complication dans la santé du patient, des mesures sont prises pour améliorer la sécurité de l'endartériectomie elle-même. Pendant sa réalisation, la pression artérielle du patient est constamment surveillée. Le niveau requis est maintenu artificiellement à l'aide de médicaments spéciaux pendant toute l'opération, lorsque les vaisseaux sanguins sont bloqués.

Pour éviter le développement de l'hypertension plusieurs semaines avant la date prévue de la chirurgie, le médecin peut prescrire l'utilisation de certains médicaments. Dans ce cas, arrêter de fumer facilite le transfert de l'opération et contribue à faciliter la période postopératoire.

Prévention des complications après une intervention chirurgicale sur son artère carotide

Les mesures préventives doivent être utilisés non seulement dans la période de récupération, mais aussi dans l'avenir. Certains patients devront changer radicalement leur mode de vie habituel afin de maintenir leur santé.

Pour la récupération normale du corps après la chirurgie réalisée, il est obligatoire de prendre tous les médicaments, suivez toutes les instructions de manière inconditionnelle à votre médecin, de se conformer aux recommandations alimentaires prescrites pour prévenir la formation de nouvelles plaques d'athérome. La base de l'alimentation devrait être des produits d'origine végétale, qui contiennent de grandes quantités de fibres et de glucides complexes, des graisses végétales, vitamines et oligo-éléments. Il est nécessaire de refuser les aliments gras et lourds.

L'une des principales mesures préventives est d'arrêter de fumer et de boire des boissons alcoolisées. Ce sont des gens qui fument sont plus vulnérables au développement de complications et le risque de rechute. Les médecins recommandent de passer plus de temps en plein air, à marcher et à faire du sport. Ces règles simples aideront à maintenir la santé du patient, améliorer la santé globale.

Avis d'expert sur endartériectomie carotidienne - vidéo

https //youtube.com/ montre v:? = lQNYaLI2Vvg

Avis patients opérés

endartériectomie carotidienne( présentation) - vidéo

L'endartériectomie est l'une des opérations les plus efficaces et vous permet de rétablir le flux sanguin vers les vaisseaux atteints d'athérosclérose.À ce jour, de nombreux experts le préfèrent à elle. L'intervention chirurgicale vous permet d'obtenir un effet positif beaucoup plus rapidement qu'un traitement conservateur. Jusqu'à présent, il n'y a pas de tels médicaments qui aideront à débarrasser complètement le patient de l'athérosclérose et des plaques de cholestérol. L'endartériectomie permet de restaurer rapidement la santé vasculaire, de prolonger la vie du patient et de prévenir le développement d'un accident vasculaire cérébral ou d'un infarctus du myocarde. Sa conduite dans les hôpitaux publics est gratuite dans le cadre de CHI ou financée par un quota du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie.