Hypertension intracrânienne: symptômes et traitement chez les adultes et les enfants

est une condition en danger la vie de sa détection précoce et le traitement sont essentiels à la survie des patients.hypertension intracrânienne

( SH) est définie comme une augmentation de la pression intracrânienne( PIC) au-dessus des niveaux physiologiques à normocapnie. L'

ICP pour la population adulte est jusqu'à 15 mmHg. Le pronostic des patients atteints de GT est basée non seulement sur la survie, mais aussi sur les complications neurologiques permanentes à long terme.stratégie de traitement

est basée sur le diagnostic précoce, la détection et le traitement des causes, le traitement / élimination des intracrânienne secondaire et extracrânien accident vasculaire cérébral ischémique et les interventions chirurgicales, dans le cas de leur témoignage.

Physiopathologie le volume

de l'adulte de l'espace intra-crânienne est d'environ 1500 ml et se compose du tissu cérébral( 80%)liquide céphalo-rachidien( 10%) et le composant sanguin( 10%).

de l'épuisement des mécanismes compensatoires même une petite augmentation du volume vient à une augmentation rapide du PCI avec une diminution de la pression de perfusion cérébrale( PMD).Système PMD déterminé par la différence entre la artérielle moyenne( MAP) et de la pression intracrânienne( SBP PMD = - ICP).

valeur optimale PMD pour maintenir la perfusion adéquate du tissu cérébral est mmHg au MIT 60-70.

Les dommages au cerveau peuvent être divisés en primaire et secondaire. Les causes de dommages comprennent meurtrissures cérébrales primaires de contusion, hémorragie, lésions axonales diffuses, accident vasculaire cérébral( ischémique ou hémorragique), les tumeurs du système nerveux central.mécanisme principal est

réaction de proinflamatornaya( pro-inflammatoire) avec une activation excessive de la sécrétion de neurotransmetteurs ( en particulier le glutamate), cytokines pro-inflammatoires et de radicaux oxygène.

vient à l'afflux incontrôlé de calcium, de sodium et de l'eau intracellulaire, la protéase intracellulaire activée en même temps l'augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique, il y a une perte d'autorégulation et de la progression de l'oedème cérébral.résultat

de ces changements est un dysfonctionnement de l'épuisement mitochondries ATPase et des cellules déficientes énergie. Pour la progression des lésions cérébrales sont des dommages extracrânien: hypotension, hypoxémie, hyperglycémie / hypoglycémie, hypercapnie.

causes et les facteurs de risque d'hypertension intracrânienne syndrome

provoque les raisons suivantes: augmentation de

• du volume du tissu cérébral : qui peuvent être causés par des processus d'expansion( tumeurs, inflammation, hématome);ainsi que l'œdème du cerveau;
• augmenter le volume sanguin intravasculaire : sang - perte d'autorégulation, la vasodilatation induite par un changement de pH et PaCO2, et la détérioration de l'écoulement veineux du cerveau( thrombose du sinus);augmentation
• du volume du liquide céphalorachidien - hydrocéphalie.

Varie oedème cérébral diffus, local et périfocale( autour de la tumeur ou une contusion de la lésion ischémique).

En ce qui concerne différents aspects physiopathologiques des formes d'œdème cérébral suivantes:

• vasogénique - rupture de la fonction barrière sang-cerveau, qui devient perméable aux ions et de l'eau, avec un liquide subséquente extravasation .hydrostatique capillaire, et la pression oncotique interstitielle sont les principaux facteurs qui déterminent le degré de transfert de fluide;
• cytotoxique - enquête de dommage ischémique ou toxique des cellules du cerveau;
• hydrostatique - est la conséquence de l'hypertension artérielle, en l'absence de perturbations de la barrière sang-cerveau( hypertension, la décompression après l'évacuation de l'hématome intracérébral);
• de osmotique - par suite du gradient osmotique du sérum hypnotonic;
• interstitiel - est présente chez les patients présentant une hydrocéphalie obstructive.

Augmentation du PCI chez les enfants - quoi, comment et pourquoi?

hypertension intracrânienne chez les nourrissons apparaît fontanelle convexe, et les sutures du crâne de différence hydrocéphalie chronique décompensée présent avec un son distinctif quand on tape sur elle, ce qui peut être prirovnyat à son quand on tape sur le pot fendu( signe du pot félé), crâne hydrocéphalie ainsi manifesté.

à longue hypertension intracrânienne est de réduire l'intelligence, et apparaissent en fin de compte les symptômes cérébraux focaux.

Raisons:

• tumeurs cérébrales primaires;
• métastase d'autres tumeurs au cerveau;infiltration
• tumeur gaine céphalorachidien( leucémie, médulloblastome), ce qui conduit à une détérioration du liquide céphalorachidien d'aspiration( type hydrocéphalie de résorption);
• causes non oncologiques: infection( méningite, abcès, empyème sous-dural), des saignements et des traumatismes.tableau clinique

et les principaux symptômes

signes cliniques d'hypertension intracrânienne maux de tête, des nausées, des vomissements, une vision trouble, diplopie, troubles quantitatifs et qualitatifs de la conscience.

Les symptômes dépendent de la sévérité du SH, le taux de développement et de la cause sous-jacente. Certains patients peuvent avoir un soi-disant. Le réflexe de Cushing caractérisé par une hypertension artérielle et une bradycardie réflexe vagabonde.

signes indirects d'hypertension intracrânienne chez les enfants

pas fusionnés os du crâne, et la lente augmentation de la pression intra-crânienne peuvent compenser leur retard et d'augmenter le crâne, il n'y a pas d'autres symptômes.

En cas d'augmentation rapide de la pression, cependant, ces mécanismes ne pas le temps de mettre en œuvre, et la pression se traduit de la même manière que chez les adultes.

Chez les adultes, les os crâniens ont pas des voies d'évacuation, le crâne est une coque rigide. La seule grande ouverture est dans sa partie inférieure, à travers laquelle la moelle épinière sort.

Une augmentation de la pression intra-crânienne de la tête vers le bas d'une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien, mais pas d'autres réserves.

Par conséquent, une pression excessive commencera à agir sur le cerveau. Cela se traduit par des maux de tête, des étourdissements, des nausées et des vomissements.

peut détecter une variété de troubles neurologiques - dysmotility et sensibilité.

qualitative Le diagnostic est basé

sauf essais cliniques, principalement dans la visualisation, l'étalon-or est d'effectuer CT du cerveau;en fonction de la cause peut être fait d'autres examens - CT cérébrale multimodale, IRM, angiographie, etc.pression intracrânienne

est contrôlé par le capteur de mesure ICP, le inkranialno entré.Avec la progression de SH est à hernies cerveau flux d'arrêt de tissus par les vaisseaux du cerveau et la mort cérébrale. Méthodes de traitement de thérapie

de l'hypertension intracrânienne est basée sur la réduction de la pression intracrânienne, ce qui élimine les blessures secondaires et le traitement principales causes de la maladie.

base d'un traitement complexe d'hypertension intracrânienne est la réduction du volume des domaines individuels: liquide céphalo-rachidien, le sang, le liquide interstitiel, le tissu cérébral.

Les procédures suivantes sont utilisées:

1. Drainage ventriculaire externe .Si SH est maintenue, malgré les mesures ci-dessus, le meilleur choix est par le drainage du liquide céphalorachidien, en particulier pour le traitement des patients atteints de l'hydrocéphalie obstructive.
2. Hyperventilation .Le plus souvent, avec une thérapie conservatrice, une manipulation avec le volume de sang est utilisée.hyperventilation douce induction avec un contrôle strict de PaCO2( Light hypocapnie mmHg 30-35) provoque une vasoconstriction en réduisant le volume de sang dans le cerveau. Le risque d'hyperventilation est d'encourager alcalose respiratoire et une vasoconstriction excessive, ce qui peut conduire à la perfusion cérébrale insuffisante et la détérioration.
3. Osmothérapie .L'augmentation rapide osmotique du sérum conduit à un déplacement de l'espace de fluide extravasculaire dans les récipients et diminue le volume de liquide interstitiel dans le cerveau. Le mécanisme d'action n'est pas entièrement clair, tout comme les effets secondaires, qui comprennent le risque d'insuffisance rénale aiguë.
4. Craniotomie décompressive .En l'absence d'effet de la thérapie conventionnelle, dans le traitement d'hypertension intracrânienne aujourd'hui est un intérêt croissant pour la mise en œuvre de craniotomie de décompression. Le plus souvent, l'opération est effectuée fronto-pariétale-temporelle occipitale, qui est indiquée chez les patients souffrant de traumatismes crâniens.

Pour d'autres mesures de soutien traitement recommandé pour les premières crises( phénytoïne, carbamazépine), la correction de l'hypertension( bêta-bloquants), un soutien nutritionnel, la prévention et le traitement des complications, la prévention des ulcères de stress, des saignements et la thrombose veineuse profonde, la correction de l'environnement interne et du glucose.

Hypertension intracrânienne bénigne

Une HD bénigne est classée séparément. Cette pathologie se caractérise par l'atteinte de jeunes femmes( de moins de 25 ans), principalement obèses.

À ce jour, les causes de la maladie sont inconnues, ils sont parfois associés à certains troubles: les maladies auto-immunes

• ;
• troubles endocriniens;La leucémie
• ;
• grossesse;
• utilisation de certains médicaments, en particulier les corticostéroïdes et les antibiotiques;
• polycythémie;
• Lupus;
• anémie ferriprive;
• insuffisance rénale chronique.

Il est à noter qu'un VG bénin peut disparaître aussi soudainement qu'il le fait.

Le danger en soi est la décongélation. ..

Le cerveau est l'organe le plus important. Lorsqu'il est compressé, il perd sa capacité de fonctionner normalement. Peut atteindre l'atrophie de la substance du cerveau, par conséquent - pour réduire le potentiel intellectuel de l'homme et les troubles nerveux des organes internes.

Si la pression croît sans prendre les mesures nécessaires, le cerveau est influencée par elle serre dans un trou dans la base du crâne à travers lequel la moelle épinière fait saillie dans le canal rachidien. Le cerveau commence à s'accrocher aux bords osseux du trou, ce qui conduit à ses dommages.

Malheureusement, le premier en termes de dommages est la zone oblongue, où les centres vitaux sont situés, incl.centre respiratoire. La victime développe une violation de la conscience, qui se termine par l'arrêt de la respiration et de la mort.

Toute suspicion d'hypertension intracrânienne doit être la raison d'une visite immédiate chez le neurologue! Lorsque le traitement est commencé à temps, le cerveau n'est pas endommagé par une compression constante, une personne peut être complètement guéri.

Un traitement rapide peut arrêter la maladie à un stade précoce, empêchant son développement ultérieur.

Les mesures préventives pour le développement de l'hypertension intracrânienne incluent ce qui suit:

• limite de liquide consommé à 1,5 litres par jour;
• traitement en temps opportun des maladies pulmonaires afin d'assurer une perméabilité adéquate des voies respiratoires;
• maintien de l'équilibre acide-base, eau et électrolyte;
• traitement en temps opportun de l'hypertension, l'hyperthermie, l'épilepsie;
• minimisant l'utilisation de médicaments qui ont des propriétés vasodilatatrices.