La maladie touche les garçons 4-5 fois plus souvent que les filles; L'âge de début est tombe le plus souvent sur l'intervalle de 5 à 14 ans. Habituellement, la maladie ne touche que l'un os, plus droite, plus la hanche reste en bonne santé.
Qu'est-ce?
la maladie de Perthes - une maladie du fémur et la hanche associée à l'apport sanguin à une altération de la tête fémorale la malnutrition et son cartilage articulaire avec nécrose ultérieure, se réfère à un groupe de maladies appelé fusionnée osteochondropathy.
Les causes de
À ce jour, il n'y a pas de réponse unique à la question sur les causes de cette maladie. On sait que la maladie Perthes commence à se développer en cas d'une cessation complète de l'approvisionnement en sang à la tête fémorale. Mais de nombreux experts sont enclins à croire que le développement de cette pathologie est inextricablement liée à des anomalies de la colonne vertébrale lombaire, en particulier, avec un déplacement de la quatrième vertèbre. Il est ce domaine est responsable de la circulation sanguine à l'articulation de la hanche et son innervation.
Mais il y a plusieurs facteurs qui sont étroitement liés au développement de la maladie de Perthes:
- Plus de 40% des enfants sont nés avec la maladie de Perthes de la grossesse, accompagnée de tout complications (toxicosis grave, la menace de licenciement, la rétention de la drogue ou la correction la grossesse, etc.). Naissance 17% des enfants atteints de cette maladie est accompagnée par la présentation du siège.
- Selon diverses sources, de 24 - 36% de tous les patients diagnostiqués avec une nécrose de la tête fémorale, dans les cas antérieurs de lésions osseuses pelvienne identifiés, la hanche et la cuisse. Parmi ceux-ci, 60-76% sont des blessures habituelles étaient dans la nature.
- Les maladies infectieuses et les troubles métaboliques présentent une histoire de 11-14% des patients.
- dysplasie de la hanche a été enregistré dans 4-9% des cas.
Cependant, ces facteurs se rapportent aux instigateurs présumés de nécrose de la tête fémorale, et les causes réelles de cette maladie ont encore à apprendre.
Qu'advient-il des articulations?
La base de la maladie de Perthes - est le développement d'une nécrose avasculaire. Dans ce cas, ce concept implique le dépérissement du tissu osseux dans les os de la tête, sur son hémisphère supérieur. Dans ce cas, la nécrose est d'origine non infectieuse - qui est, dans l'articulation n'y a pas de germes et de pus.
Tout d'abord formé synovite - inflammation de la capsule articulaire et modifier les propriétés du liquide articulaire, et rejoint ensuite la tête ostéonécrose. En fonction de la durée du processus et des troubles de la circulation sanguine en elle, développent des lésions dans l'articulation de la hanche est affectée du cerveau partiellement inerte et du cartilage, ainsi que le col du fémur.
lésions avec le processus de la maladie de Perthes comporte cinq étapes:
- Etape 1 est accompagnée d'une nécrose de la tête fémorale,
- Étape 2 donne EMPREINTE secondaire (bombées) tête de l'os de fracture,
- Étape 3 - le processus de résorption du tissu mort avec un raccourcissement de la hanche,
- Étape 4 - est la restauration du tissu due à la prolifération du tissu conjonctif,
- 5 cicatrisation osseuse de stade en raison de sels de calcium et la formation de nouveaux tkni osseuse.
Ces changements conduisent à une déformation de la forme de la tête fémorale et un raccourcissement de son cou, rupture de la structure articulaire normale.
symptômes
Le premier signe de la maladie est l'apparition de Perthes émoussé la douleur inexprimé résultant lors de la marche. Le plus souvent ils sont localisés dans la hanche touchée, mais dans certains cas ressentis dans la jambe ou du genou. En raison de la douleur que l'enfant commence à glisser sa jambe, une boiterie.
Dans le contexte de la poursuite de la destruction de la tête fémorale se produit une fracture déprimée. Elle est accompagnée d'une augmentation significative de la douleur, gonflement des tissus mous de la hanche affectée. En outre, il a détecté lors de l'inspection qui:
- fléchisseur, extenseur et un mouvement de rotation de l'articulation de la hanche est limitée;
- le patient ne peut pas tourner le pied vers l'extérieur;
- la peau du pied pâle, froide au toucher et couvert de sueur;
- La température du corps monte à subfébrile valeurs.
À l'avenir, la douleur disparaît peu à peu, à nouveau marcher le patient peut compter sur la jambe affectée. Boiterie et mobilité réduite peuvent persister pendant longtemps.
le diagnostic de la maladie
Au diagnostic de maladie cardiaque - rayons X de l'étude conjointe. Grâce à cette étude, nous pouvons déterminer le processus de l'étape et le degré de déformation de l'articulation. X-ray se fait en projection directe pour déterminer la meilleure façon possible du joint. En général, la première étape est très difficile à remarquer, et est la deuxième et est forcé de travailler pour les médecins.
S'il est nécessaire de clarifier le diagnostic, alors recours à l'échographie ou tomodensitométrie.
Le traitement de la maladie de Perthes
Le traitement conservateur commence habituellement dans les centres orthopédiques spécialisés avec un suivi à la clinique orthopédique des enfants dans la communauté.
Le traitement de la maladie de Perthes comprennent:
- l'application d'une traction, bandages en plâtre, des lits orthopédiques spéciaux et constructions pour empêcher la déformation de la tête fémorale;
- l'amélioration de la circulation sanguine dans la hanche avec des médicaments et des procédés non médicamenteux;
- décharge complète de l'articulation de la hanche au temps nécessaire;
- stimulation de restaurer la structure normale du tissu osseux;
- la formation et le renforcement de la hanche corset musculaire à l'aide de la physiothérapie et la thérapie d'exercice.
Lorsque le diagnostic se fondant sur la jambe blessée est partiellement ou complètement éliminé. Pour ce faire, l'enfant est prescrit le repos au lit strict, et les enfants plus âgés - polupostelny à marcher sur des béquilles pendant la veille. Le principal traitement est la thérapie physique, le massage, des exercices thérapeutiques spéciaux.
Si le besoin se fait sentir en traction du squelette ou d'immobilisation avec des bandages en plâtre, des entretoises, des pneus, puis utilisé électromyostimulation pour maintenir le tonus des muscles squelettiques.
Le traitement médicamenteux comprend l'administration d'angioprotectors, chondroprotecteurs, oligo-éléments et de vitamines. mode de conduite pour étendre la 4 e étape de la maladie. Tous les exercices sélectionne seulement un expert et surveille leur mise en œuvre.
intervention chirurgicale
Dans le cas où le traitement conservateur n'est pas efficace, l'opération est affichée.
la maladie de Perthes est traitée par la chirurgie dans les cas graves: dans la nécrose rapide, complète et bilatérale. Pour l'opération, les enfants sélectionnés pour la réalisation de 6-7 ans, avec des symptômes émergents subluxation de la tête fémorale. Dans cette maladie, est réalisée la chirurgie plastique, destiné à la fois la correction de la tête, et de « tourner » le cotyle.
Si l'opération est effectuée selon les indications, lorsqu'un résultat favorable et l'intervention opportune du patient Il est capable de marcher sans béquilles, cannes, et même sans boiter (ou facile Boitant). Mais l'exercice comme la course et le transport de charges lourdes - est interdite.
Prévisions et conséquences
Les conséquences de la maladie de Perthes à la vie du patient ne sont pas dangereux, mais à un stade avancé, il conduit à l'invalidité. Mobilité dans ce cas, est limitée, peut se développer avec une démarche déformant arthroses avec facultés affaiblies et boiterie permanente. Pour le patient, toutes les activités liées à la soulever des objets lourds seront interdits, la congestion (sports, stretching). Si le traitement est démarré à temps, la maladie Perthes se retire complètement.