Comment traiter l'athérosclérose des membres inférieurs

L'athérosclérose des membres inférieurs - est une maladie vasculaire chronique, qui se développe en raison de troubles du métabolisme lipidique, conduisant à la formation de plaques d'athérosclérose, un épaississement des parois des artères et de réduire la jambe vasculaire lumen.

Toutes ces variations peuvent conduire à la cessation partielle ou totale du flux sanguin. Dans un premier temps, cette pathologie est presque rien ne se révèle, mais avec la progression de la maladie, les plaques athéroscléreuses plus étroit de la lumière des vaisseaux sanguins et peut complètement couvrir, ce qui entraîne une nécrose ischémique et même le tissu inférieur les membres. Une telle évolution de la maladie peut mettre fin au développement de la gangrène et la perte de pieds.

Qu'est-ce?

Athérosclérose - une forme d'athérosclérose. Dans cette maladie, les parois des artères des plaques de cholestérol sont formés, ils perturbent la circulation sanguine normale, provoquant une vasoconstriction (Sténose) ou un blocage complet, appelé une occlusion ou d'oblitérer, donc parler de lésions occlusives sténoses les artères des jambes.

Selon les statistiques, la prérogative de la présence de la maladie appartient aux hommes âgés de plus de 40 ans. membres inférieurs athérosclérose se produit dans 10% de la population mondiale, et ce nombre ne cesse de croître.

Les causes de

La principale cause de l'athérosclérose est le tabagisme. La nicotine dans le tabac provoque des spasmes des artères, empêchant ainsi le sang se déplaçant à travers les vaisseaux et augmente le risque de caillots de sang en eux.

D'autres facteurs qui provoquent l'athérosclérose des artères des membres inférieurs et conduisent à une apparition plus précoce et la gravité de la maladie:

• taux élevé de cholestérol à fréquents aliments riches en graisses alimentaires animales;
• l'hypertension artérielle;
• l'obésité;
• prédisposition génétique;
• le diabète;
• manque de charge physique suffisante;
• le stress fréquent.

facteur de risque peut également être un refroidissement à long terme ou pieds engelures, transférés à un jeune âge engelures.

mécanisme de développement

L'athérosclérose le plus souvent des membres inférieurs observés chez les personnes âgées et est causée par des troubles du métabolisme des lipoprotéines dans le corps. Mécanisme de développement suivant passe sur scène.

1. Reçu du cholestérol et de triglycérides corps (qui sont absorbés dans les parois de l'intestin grêle) sont capturées par des protéines de transport spécifiques, des protéines - chylomicrons et transportées dans la circulation sanguine.
2. Le foie traite le matériau résultant et synthétise des complexes gras spécifiques - VLDL (en cholestérol très basse densité).
3. Dans le sang de molécules VLDL affecte la lipoprotéine lipase enzyme. Dans la première étape de la réaction chimique en VLDL lipoprotéine de densité intermédiaire (ou LPPP), puis dans la seconde étape de réaction est transformé en LPPP LPNA (cholestérol de basse densité). LDL - un soi-disant « mauvais » cholestérol, et il est plus athérogène (à savoir, capable de provoquer l'athérosclérose).
4. fraction grasse vers le foie pour un traitement ultérieur. Il est formé d'un taux de cholestérol de haute densité (HDL), qui a l'effet opposé et est capable de nettoyer les parois des vaisseaux sanguins par des couches de cholestérol des lipoprotéines (LDL et LPPP). Ce soi-disant « bon » cholestérol. Une partie de l'alcool gras est converti en acides biliaires digestifs nécessaires à la transformation des aliments normaux et envoyés à l'intestin.
5. A ce stade les cellules du foie peuvent donner un « échec » (d'origine génétique ou expliqué par âge plus), en dans lequel au lieu de la production à faible densité de graisse de fraction HDL restent intacts et vont dans le sang direction.

De même, ou peut-être plus athérogène et sont mutés ou non modifiés lipoproteins. Par exemple, oxydé sous l'influence de H2O2 (peroxyde d'hydrogène).

1. fraction de graisse à basse densité (LDL) sont déposées sur les parois des artères des membres inférieurs. Une exposition prolongée de substances étrangères dans la lumière des vaisseaux sanguins contribue à l'inflammation. Cependant, aucune macrophages ou globules blancs pour traiter avec des fractions de cholestérol ne peuvent pas. Si le processus est retardé, la formation de couches d'alcool gras - plaque. Ces dépôts ont une densité très élevée et font obstacle le flux sanguin normal.
2. Le dépôt de « mauvais » cholestérol est encapsulé, et la rupture de la capsule ou les dommages se produit la formation de thrombus. thrombus occlusif ont un effet supplémentaire et les artères obstruent supplémentaires.
3. Peu à peu, les fractions de cholestérol, en conjonction avec la prise de caillots de sang structure rigide en raison de dépôts de sels de calcium. parois des artères perdent leur allongement normal et deviennent fragiles, ce qui entraîne d'éventuelles lacunes. En plus de toutes ischémie stable formée et une nécrose des tissus environnants en raison de l'hypoxie et le manque de nutriments.

étape

Pendant membre artériosclérose oblitérante de l'étage inférieur sont isolés:

1. Etape I (manifestations initiales sténose) - sensation de picotement, de la peau blanchissement, sensation de fraîcheur et de frissons, transpiration excessive, la fatigue rapide en marchant;
2. Une étape II (claudication intermittente) - la sensation de fatigue et de raideur dans les muscles du mollet, de préhension des douleurs tout en essayant de passer environ 200 m;
3. II stade B - la douleur et l'étanchéité ne peut pas passer 200 m;
4. Etape III - serrant la douleur dans les muscles du mollet deviennent plus intenses et se produisent même au repos;
5. Etape IV - sur la surface des jambes, il y a des signes de troubles trophiques, longs ulcères non-guérison et signes de gangrène.

Sur les extrémités inférieures athérosclérose avancée étapes de la gangrène conduit souvent à une perte totale ou partielle d'un membre. Le manque de soins chirurgicaux adéquats dans de telles situations peut entraîner la mort du patient.

Comme la prévalence de l'athérosclérose est divisée en plusieurs étapes:

1. Segmentaire oblitération - partie de la microcirculation tombe un seul fragment d'un membre;
2. Une occlusion commune (grade 2) - unité de surface de l'artère fémorale;
3. Verrouillez et de l'artère poplitée patence fémorale avec bifurcation avec facultés affaiblies;
4. Blocage complet des artères fémorales microcirculation et le poplité - 4 degrés. Dans la pathologie du flux sanguin à travers le système est stocké artère fémorale profonde;
5. Battez artère fémorale profonde avec zone fémoropoplité de dégâts. 5 degré caractérisée par une hypoxie sévère et la nécrose des extrémités inférieures, les ulcères trophiques ou la gangrène. état grave patient allongé est difficile de fixer, si le traitement est uniquement symptomatique.

Types de lésions occlusives sténoses de l'athérosclérose sont 3 types:

1. Vaincre partie distale des artères poplitées et tibiales, dans lequel le flux sanguin vers le tibia est stocké;
2. Occlusion des vaisseaux tibia. Conservé des artères patence du tibia et poplitée;
3. Occlusion vasculaire du fémur et du tibia, tout en maintenant des artères par la perméabilité des robinets séparés.

symptômes

symptômes OASNK dans les premières étapes, en règle générale, assez bien lubrifiées ou inexistants. Par conséquent, la maladie est considérée comme dangereuse et imprévisible. C'est une maladie artérielle tend à se développer progressivement, et la sévérité des signes cliniques dépendra du stade de la maladie.

Les premiers signes de l'artériosclérose oblitérante des membres inférieurs (la deuxième étape de la maladie):

• commencent à se sentir constamment les pieds froids;
• pieds vont souvent engourdie;
• il enflure des pieds;
• si la maladie a frappé un pied, il est toujours plus froid que la santé;
• la douleur dans les jambes après une longue marche.

Ces manifestations se produisent dans la seconde étape. A ce stade, le développement de l'athérosclérose, une personne peut marcher 1000-1500 mètres sans douleur.

Souvent, les gens attachent pas d'importance à des symptômes tels que merzlyavost, un engourdissement intermittent, la douleur lors de la marche de longues distances. Et en vain! Après le début du traitement dans la deuxième étape de la pathologie, vous pouvez 100% prévenir les complications.

Les symptômes qui apparaissent sur 3 étapes:

• les ongles poussent plus lentement qu'auparavant;
• sur les pieds commencent à tomber les cheveux;
• La douleur peut se produire spontanément pendant la journée et la nuit;
• la douleur apparaissent après la marche à une courte distance (250-900 mètres).

Quand une personne a l'étape 4 pieds oblitérant l'athérosclérose, il ne peut pas marcher 50 mètres sans douleur. Pour ces patients, une tâche ardue devient même Emplettes, et parfois dans la cour, comme la montée et la descente de l'escalier devient une torture. Souvent, les patients ayant une maladie de stade 4 peuvent se déplacer autour de la maison seulement. Et pour autant que les complications ne sont plus réveiller du tout.

A ce stade, le traitement de l'artériosclérose oblitérante maladie des membres inférieurs devient souvent impuissant, il ne peut soulager temporairement les symptômes et de prévenir une nouvelle augmentation des complications, tels que:

• assombrissement de la peau sur les pieds;
• ulcères;
• gangrènes (cette complication nécessite l'amputation du membre).

Caractéristiques d'un courant

Tous les symptômes de la maladie se développent progressivement, mais dans de rares cas, l'athérosclérose des membres inférieurs se manifeste sous la forme de thrombose artérielle. Ensuite, à l'endroit de la sténose de l'artère, il y a un caillot de sang, qui se ferme rapidement et solidement la lumière de l'artère. Une telle pathologie pour le patient développe un coup, il sentit une forte détérioration de la santé, la peau devient pâle jambes deviennent froids. Dans ce cas, un traitement rapide (par le temps à des phénomènes irréversibles - l'horloge) au chirurgien vasculaire vous permet de sauver la jambe d'un homme.

Avec la maladie concomitante - le diabète, l'athérosclérose pour oblitérer elle a ses propres caractéristiques. L'histoire de ces pathologies ne sont pas rares, la maladie se développe si rapidement (quelques heures à plusieurs jours), que, dans un court laps de temps conduit à une nécrose ou une gangrène dans la partie inférieure les membres. Malheureusement, les médecins sont souvent dans une telle situation, le recours à l'amputation des jambes - elle est la seule chose qui peut sauver une vie.

le diagnostic de la maladie

Le diagnostic « l'athérosclérose des membres inférieurs » effectués sur la base des données suivantes:

1. les plaintes des patients typiques (douleur, claudication intermittente).
2. A l'examen, il y a des signes d'atrophie des tissus mous des membres.
3. membres Rheovasography montrent une réduction marquée de l'indice dans les jambes et les pieds.
4. niveau d'ondulation réduit sur les pieds des artères, les jambes, les cuisses et les artères poplitée. Lorsque la lésion de bifurcation aortique peut manquer d'entraînement aux deux artères fémorales (syndrome Leriche).
5. Thermométrie, thermographie - la température du tissu et réduire le niveau de rayonnement IR.
6. navires de jambe (US Doppler) constitue une violation de l'approvisionnement en sang vers les parties périphériques.
7. L'artériographie (recherche avec l'introduction de l'artère de la jambe agent de contraste) indique la zone de rétrécissement des artères des membres.
8. Les échantillons ayant une charge fonctionnelle - réduite tolérance à l'exercice, la fatigue rapide et l'apparition (ou le gain) de la douleur ischémique.

Le traitement de l'athérosclérose oblitérante

Le traitement conservateur des patients atteints oblitérante l'athérosclérose des artères des membres inférieurs est réalisée dans le cas de:

• au stade de l'insuffisance artérielle chronique de la circulation sanguine dans les membres sur la classification des V. Pokrovsky - Fontane;
• des maladies concomitantes graves: maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral, les maladies pulmonaires chroniques, le foie, les reins, le diabète;
• multiple (multi-étages) occlusion et sténose des artères principales;
• les lésions du lit vasculaire distal.

Il implique:

• traitement sédatif (seduksen, Elenium);
• la thérapie de désensibilisation (diphenhydramine, Pipolphenum);
• soulagement de la douleur (analgésique, un moyen intra-artérielle, le blocage 1% de solution de novocaïne, le blocage paravertébrale à A2 - A3, blocus épigastrique);
• l'exclusion de l'action des facteurs de risque vasculaire (tabagisme, alcool, refroidissement excessive, le stress nerveux, l'inactivité physique, le diabète);
• l'amélioration de la rhéologie du sang, par exemple. e. la réduction de sa viscosité (substituts du plasma - dextrane, enzymes defibrinogeniziruyuschie - akrod, pentoksifilin, Trental, pots de fleurs, agapurii);
• élimination du vasospasme (antispasmodiques - no-spa, Halidorum, ksantinola nicotinate; gangioblokatory - hexon, dicain);
• la normalisation de la coagulation du sang (anticoagulants);
• inhibition de l'agrégation plaquettaire adhésif (acide acétylsalicylique, tiklid);
• rétablir l'équilibre oxydant-antioxydant - protection des membranes cellulaires (antioxydants - vitamines A, E, C, probucol);
• activation des processus métaboliques dans les tissus (vitamines, l'acide nicotinique, komplamin, solkoseril inhibiteurs bradykinines - prodektina, parmidin);
• élimination des troubles du système immunitaire (immunomodulation, immunoadsorption, le sang UVR);
• normalisation du métabolisme des lipides. Il comprend la thérapie de régime alimentaire, le but de hypolipémiants, l'utilisation de extracorporelle Composition de méthodes de correction et les propriétés du sang circulant, le gène de maintien de eyunoileoshuntirovanne partielle la thérapie.

La thérapie de régime dans l'athérosclérose oblitérante basée sur la limitation de la valeur énergétique l'apport alimentaire de 2000 calories par jour, avec une diminution de la proportion de graisse en elle (jusqu'à 30% ou moins) et le cholestérol (300 mg). patients d'affectation Justified suppléments nutritionnels antiathérogènes tels que les acides gras, l'huile de poisson, Eiconol (est un additif alimentaire dérivé de certaines espèces de poissons).

En l'absence de normalisation du métabolisme des lipides dans l'alimentation de base, et non pas l'arrêter, passer des médicaments. À l'heure actuelle, pour le traitement et la prévention de l'athérosclérose utilisé cinq groupes de médicaments hypolipémiants:

• chélateurs - cholestyramine qui sont des séquestrants d'acides biliaires;
• statines - lovastatine (Mevacor), la simvastatine (Zocor), privastatin (lipostat), la fluvastatine (Lescol)
• fibrates - mofibrat, otofibrat;

L'efficacité du traitement conservateur est évaluée par les candidats du métabolisme des lipides, en particulier sur le taux de cholestérol total et de cholestérol LDL.

triglycérides Normal - 150 mg / dl. Composition de correction techniques extracorporelles et les propriétés du sang circulant: Plasmapherese; immunoadsorption sélective, y compris les agents de sorption avec les anticorps monoclonaux dirigés contre les LDL (particulièrement efficaces dans le traitement de patients atteints d'hypercholestérolémie sévère hétéro- et homozygotes); hemosorbtion. Ces méthodes permettent d'obtenir un effet hypolipidémiant stable, qui consiste à réduire le niveau de cholestérol LDL dans le sang et augmenter le HDL, diminue le facteur athérogène. Il ralentit la progression de l'occlusion artérielle athéroscléreuse. Toutefois, lorsque l'échec des hyperlipidémies de correction prudente, les tendances à la progression du processus, en particulier au cours de l'athérosclérose précoce, manifestations cliniques significatives de l'athérosclérose chez les patients avec la forme généralisée, il est souvent observée chez les personnes avec une famille hypercholestérolémie lorsque le niveau de cholestérol de 7,5 mmol / l, exprimée peut être mis en fonctionnement partiel sur xanthomatose eyunoileoshuntirovaniya (fonctionnement Buchwald).

L'essence de cette chirurgie est mis hors tension de la digestion du tiers distal de l'intestin grêle et l'anastomose proximale de l'intestin grêle, 2/3 aveugle dôme. intestin pousser a la capacité de synthétiser et de libérer plusieurs types de PL et leurs apoprotéines affectent la synthèse des lipides et la sécrétion hépatique par l'absorption et la circulation enteropechenochnoy des acides biliaires (BA) et le cholestérol, réduire la longueur du petit conduit de carte à fonctionnement intestin LCD d'absorption de perturbations et d'accélérer leur excrétion, améliorer la synthèse des acides gras dans le foie, ce qui améliore l'oxydation du cholestérol, diminution de la synthèse du cholestérol intestinal, les chylomicrons, VLDL, l'absorption des lipides et l'inhibition de la chute suivie par une synthèse dans le athérogène du foie lipoprotéines. Un effet secondaire de l'opération Buchwald est le développement fréquent de la diarrhée, la malabsorption de la vitamine B12 et de l'acide folique.

Deux méthodes principales de la thérapie génique des lésions athérosclérotiques développées. RESUME premier d'entre eux consiste à introduire un gène codant pour la protéine normale - récepteur de LDL par retrovirus dans hépatocytes de culture de cellules du patient, et ensuite à travers un cathéter inséré dans la veine porte, la livraison d'une suspension de ces cellules dans le foie patient. Après leurs récepteurs normaux des donateurs commencent la prise de greffe à fonctionner. L'inconvénient est la nécessité pour les patients recevant de fortes doses de statines et diminution progressive de la fonction des gènes introduits.

La seconde méthode (direct) est effectuée sur un patient sans manipulation préalable de cellules cibles, dans lequel le gène est complexé avec un support (vecteur) et directement administrée à un patient, mais localement - dans le système cardio-vasculaire pour empêcher la diffusion du gène dans corps. L'administration directe est par infection virale, méthode chimique ou physique,

Le complexe de traitement conservateur des patients souffrant d'athérosclérose, en particulier avec III - IV stades chroniques ébranchage insuffisance artérielle, il est conseillé d'inclure les produits qui ont un mécanisme complexe actions; 1) Tanakan - stimule la production du facteur de relaxation endothélium vasculaire. Le médicament a un effet vasodilatateur sur la petite arterioles, des capillaires réduit la perméabilité diminue l'agrégation plaquettaire et érythrocytes, protège les membranes cellulaires, ce qui inhibe la réaction de peroxydation des lipides, d'améliorer l'absorption du glucose et de l'oxygène tissus; 2) les prostaglandines et leurs dérivés synthétiques (vazoprostan). Elles touchent toutes les parties du syndrome du membre ischémique, ont une action vasodilatatrice, inhiber l'agrégation plaquettaire, d'améliorer la microcirculation, normaliser les processus métaboliques dans l'ischémie les tissus.

Les patients ayant des membres inférieurs oblitérante athérosclérose nommée physiothérapie, bain thermal et soins spa (magnétothérapie courants continus et impulsions à l'impact sur les ganglions sympathiques lombaire et des membres inférieurs, des courants d'interférence sur les membres inférieurs et lombaire la colonne vertébrale, massage des membres inférieurs, réflexe - massage segmentaire de la colonne vertébrale, le radon, les bains de sulfure d'hydrogène, l'acupuncture, giperbaroterapiya).

L'une des méthodes les plus modernes de traitement de physiothérapie des patients avec des extrémités inférieures oblitérante athérosclérose est la stimulation électrique de la moelle épinière. Il est produit en cas d'impossibilité d'exécuter les procédures de reconstruction sur les artères en raison de la prévalence des lésions occlusales avec la pression artérielle systolique à la cheville inférieure à 50 mm Hg. Art. L'essence de la méthode consiste à électrode de kvadripolyarnogo transdermique dans l'espace épidural la colonne lombaire avec le tenant au niveau supérieur de T12 et l'emplacement du milieu ligne. Au cours de la première semaine de la moelle épinière stimulation électrique est effectuée avec une fréquence d'impulsion de 70 à 120 Hz à partir d'une source externe. Lors de la réception d'un générateur de résultat clinique positif est implanté dans le tissu sous-cutané de la paroi abdominale antérieure et est programmé pour le mode permanent ou entrelacement. La stimulation électrique est effectuée pendant une longue période (mois).

En oblitérant l'athérosclérose des membres inférieurs et utilisés entraînement à la marche (Kinésithérapie, entraînement musculaire, marche à travers throuth à pied). Kinésithérapie vise à augmenter la distance de marche sans douleur. L'essence de la méthode est la suivante: dans le cas de la douleur hypoxique dans les muscles du mollet lors du franchissement d'une certaine distance par le patient abaisse temporairement le terrain. Quelques minutes après, le patient est à nouveau en mesure d'effectuer des mouvements sans douleur. Le mécanisme des effets bénéfiques de la formation à une distance de lésions sténosées et occlusive des artères en raison de l'amélioration des myocytes d'utilisation de l'oxygène, augmentation activité des enzymes mitochondriales et la production d'énergie anaérobie, la transformation des fibres musculaires blanches en rouge, la stimulation de la krovobrascheniya collatérale, augmentant ischémique seuil de douleur.

Pour le traitement chirurgical des lésions d'athérosclérose des artères principales des extrémités inférieures sont utilisées opérations de reconstruction artérielle et palliatifs. Pour les techniques de reconstruction rétablir la circulation sanguine artérielle comprennent endartériectomie, la chirurgie de pontage, prothèses, reconstruction endovasculaire (voir. "Traitement du syndrome de Leriche"). condition sine qua non de leur performance est bonne perméabilité du lit vasculaire distal.

Endartériectomie (trombendarterektomiya) est généralement utilisé dans les patients avec inétendu (segmentaire) occlusions du tronc unique .artery longueur de 7 à 10 cm. opération SOMMAIRE consiste à éliminer athéromateuse intima-modifié avec juxtaposée à elle thrombi. Endartériectomie est - ouvert, semi-fermé, fermé, éversion, et avec l'aide de méthodes mécaniques et physiques.

Lorsque vous ouvrez une endartériectomie de l'artère allouée longitudinalement disséqués sur le site de la localisation de la plaque. Ensuite, sous le contrôle de l'évolution du sexe à éplucher des couches de paroi au niveau de la transition vers les zones touchées visuellement et couper. Les bords de l'intima adjacente à la zone de manipulation, fixée à la paroi des sutures atraumatiques de l'artère, il est un moyen fiable pour empêcher son enroulement et le chevauchement des artères. Afin d'éviter le rétrécissement endarterektomirovannoy incision de l'artère est suturée Patch autovenous.

Procédé d'endartériectomie semiclosed comprend: 1) l'exposition du segment affecté des artères partout; 2) dissection artérielle (longitudinale et transversale) dans la saillie de l'extrémité distale de l'occlusion; 3) une séparation circulaire au niveau de ce point de athéromateuse intima modifié à partir de la tunica muscularis; 4) se croisent l'intersection du segment sélectionné et portant sur elle dans la direction proximale outil spécial - dezobliteratora principalement des anneaux (ringstrippera) décollable ingimu modifié; 5) l'ouverture de l'artère lumen partie d'extrémité proximale de l'occlusion et le retrait à travers exfoliée cylindre intima malade; 6) la ligature de la paroi de l'artère, éventuellement avec un autovenous de patch.

méthode endartériectomie fermée est le même que le semi-ouvert, mais sans isolement des artères partout.

Lors de l'utilisation de la méthode artère éversion d'endartériectomie est découpée transversalement en dessous de l'emplacement de la localisation de la plaque. Ensuite, une couche de sa paroi composée de l'adventice et la tunique musculaire, pelée de intima malade et contractiles (everts) dans la direction proximale au niveau des plaques d'extrémité supérieure. A ce niveau, le cylindre intimale modifié résultant est coupée. couche musculaire et Inverted adventice sont remis à zéro. Perméabilité du vaisseau est rétabli l'imposition d'une soudure circulaire. L'exécution inverse éversion trombendarterektomii.

Le pontage coronarien dans l'athérosclérose oblitérante sont produites à un étirement, ainsi que des lésions occlusives-sténotique à plusieurs étages des principales artères des membres inférieurs. Comme le grand segment de greffe de veine saphène de plus en plus utilisé isolé de sa boîte, inverse et anastomosée à l'artère au-dessus et au-dessous de l'obstacle. Moins couramment utilisé cordon ombilical humain Vienne, gomoarterialnye greffes, les prothèses synthétiques de polytétrafluoroéthylène, la plus grande saphène Vienne sans l'isoler du lit. L'essence de cette méthode réside dans le fait que Vienne ne soit pas libéré du tissu sous-cutané et n'est pas inversée, et passe au-dessus et au-dessous du site de l'occlusion. Avant la formation de anastomose artérioveineuse valves veineuses sont détruits à l'aide valvulotomie de différents modèles. La présence des affluents veineux qui peut remplir le rôle de la fistule artérioveineuse après le démarrage du flux sanguin artériel, il est défini sur la base des données d'angiographie, échographie Doppler, et la palpation ainsi de suite. D. leur ligature ultérieure.

Le succès de l'état de fonctionnement de dérivation déterminée par addition du canal périphérique et le diamètre d'un shunt utilisé, ce qui devrait dépasser 4 à 5 mm.

Dans les artères des jambes marquées de la lésion, l'obstruction de la voûte plantaire, en plus de fémoro-poplité classique (tibial) autovenous shuntage en plus. listalnogo fistule artérioveineuse formée d'anastomose, ce qui conduit à une portion de décharge du sang directement dans une veine, il augmente le débit sanguin vers le fou, et réduit ainsi la probabilité de celui-ci la thrombose. Au cours de la chirurgie, d'abord appliquée à l'anastomose de l'artère de réception dans un « côté à l'autre » puis la fistule est créé par anastomose à l'extrémité distale de la dérivation d'une série situé poplité ou tibial veine. Le diamètre doit être de 2 à 4 mm, m. F. 40 - 60% du diamètre du shunt.

Prosthetics des principales artères des membres inférieurs dans l'athérosclérose est rarement utilisé.

Si vous restaurez le flux sanguin dans les artères du tronc n'est pas possible, principalement en raison de l'occlusion du lit vasculaire distal, en artère fémorale profonde en plastique. Cependant, les dommages assez fréquents que l'artère fémorale profonde et l'artère poplitée et Shin, un mauvais développement entre les nantissements conduisent à des résultats peu satisfaisants opérations.

Occlusion du lit vasculaire distal, le mauvais état de l'artère fémorale profonde réalisée une intervention chirurgicale palliative, visant à renforcer la circulation collatérale dans les membres. Ceux-ci comprennent sympathectomie lombaire, revascularisation méthodes de osteotrepanation P. F. Bytkov, G. A. Ilizarov, transplantation microchirurgicale de grand épiploon dans le tissu ischémique des membres.

Lumbar sympathectomy avec oblitérer l'athérosclérose implique extra-, deletion transpéritonéale II - III ipsilatéral ganglion sympathique lombaire (opération Diez). Le mécanisme d'action de l'opération est d'éliminer l'influence du système nerveux sympathique.

Lors de l'utilisation de revascularisation osteotrephination avec oblitérer l'athérosclérose sur la surface interne du tibia dans un biologiquement actif les points (comme dans l'acupuncture) dans la zone d'un réseau sous-cutané collatérales bien développées réalisées 09/06 trous de trépan 4-6 mm de diamètre, sans endommager l'os cerveau. Après l'opération provoquée par une stimulation trépanation subliminale points biologiquement actifs de sauvegarde stimule nantissements de divulgation. En même temps, à travers un trou de trépan formé communications interoccular non conventionnelles entre les artères tissu musculaire et la moelle osseuse. En outre, dans la circulation générale augmente la teneur en médiateurs de la moelle osseuse - mielopeptidov possédant analgésique, trophiques et les propriétés de angioprotektornoy (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

L'essence de la méthode de P. F. Bytkov est d'introduire en certains points sur le pied et la jambe inférieure dans leur tissu mou sang autologue (Fig. 42). Le traitement est effectué dans les 30 jours. Tissu infiltré deux fois - à la jambe dans la 1 ère et 14 jours e, à pied, à la 7 ème et 21 ème jour. Lors d'une séance consomme 60 - 80 ml de sang à pied, à 150 - 180 ml - pour la jambe. L'effet clinique de l'opération devient perceptible au bout de 2-3 mois. après la fin du traitement et est associée à la formation de la zone extravasates tissu conjonctif bien vascularisé.

méthode G. A. Illizarova (en kompaktektomiya longitudinal de G. A. Illizarovu) implique la formation de la longueur longitudinale de flocons de pomme de 10 à 16 cm de la surface antérieure du tibia. Grâce à lui, a tenu 2-3 rayons de distraction attachent à la machine Illizarova imposée à l'os. A partir de 8 - 9 e paillettes d'os par jour de jour post-opératoire est retiré du tibia 0,5 mm. La procédure est effectuée 31-36 jours jusqu'à ce que l'écart entre le tibia et ses fragments ne sera pas égale à 15-20 mm. Par la suite, pendant 45 - 60 jours, en fonction du degré de maturité du tissu conjonctif, la fixation se déroule en flocons. Selon l'avis de G. A. Illizarova, lorsque la distraction a lieu paillette stimulation régionale de la vasculature sous l'influence de la contrainte de traction. Dans ce cas, les principaux vaisseaux se dilatent, ce qui augmente le nombre et le calibre des petits muscles des vaisseaux, fascia et de l'os; sur le site de formation d'un hématome progresse bien alimenter le tissu conjonctif; en augmentant l'apport de sang pour activer les processus de régénération dans les membres.

Lorsque la transplantation microchirurgicale de grand épiploon dans le tissu ischémique des membres caul sousfascial correspondent à la cuisse à la transition vers la région poplitée et la jambe inférieure. L'alimentation du vaisseau greffé, souvent à droite artère glande digestive est implanté dans l'artère fémorale commune et Vienne - dans la veine fémorale.

Un inconvénient des méthodes ci-dessus pour les traitements chirurgicaux de l'athérosclérose oblitérante coule occlusion juste en aval membres inférieurs vasculaires, est une grande quantité de temps nécessaire pour le développement de la circulation collatérale - de 1 à 3 mois. Cela limite l'utilisation de ces opérations dans le traitement des patients atteints d'ischémie critique des membres III - IV étapes nécessitant augmentation rapide de la circulation sanguine dans le membre. Dans ce cas, fait arterilizatsiya système veineux du pied: arterilizatsiya réseau veineux superficiel avec un préalable la destruction de ses valves - arterilizatsiya origines dans la grande veine saphène et les veines de surface d'occlusion - dans veineuse profonde système. origines Arterilizatsiya dans la grande veine saphène dans la pile comprend un certain nombre de shunt (inversé autovein, veine in situ, une prothèse) traversable entre le segment poplité ou segment distal de l'artère de l'artère fémorale superficielle et l'origine de la grande veine saphène dans pied. Le réseau veineux arterilizatsii base profonde est inclus dans la partie postérieure circulation sanguine veines tibiales analogue.

En cas de manquement à des patients de chirurgie réparatrice avec occlusions thrombotiques des artères des membres inférieurs, l'aorte abdominale thrombolyse systémique ou local agents thrombolytiques généralement connus (streptokinase peuvent être utilisés en raison de l'athérosclérose. Élie, duc Decazes).

Le plus grand effet est atteint par son utilisation: 1) lorsque le moment de l'occlusion ne dépassant pas 12 mois. chez les patients présentant des lésions de l'aorte abdominale et les artères iliaques, 6 mois. - avec l'avènement des artères fémorale et poplitée, 1 mois. - artères Berdova; 2) lorsque la longueur de l'occlusion et de 13 cm 3) sous vasculaire distale satisfaisante (artère tibiale passable).

lyse du système est effectuée selon le schéma traditionnel implique l'introduction d'thrombolytique locale à une dose plus faible à travers le cathéter directement un thrombus de corps antérograde ou rétrograde, est accompagné d'activation par opposition à une lyse du plasminogène systémique entrant dans la structure thrombus.

Il existe plusieurs techniques de thrombolyse locale: 1) l'administration d'une perfusion continue d'une grande dose initiale, suivie d'entretien; 2) l'introduction d'un agent thrombolytique dans le cathéter avec plusieurs trous à travers le thrombus occlusif (appareils « pulvérisation pulsatoire »); 3) l'introduction d'un agent thrombolytique à dose élevée pendant une longueur de traction dans le cathéter du thrombus. La durée maximale d'un traitement thrombolytique ne dépasse pas 48 heures. Son efficacité est contrôlée par angiographie ou en utilisant des ultrasons.

Après l'opération, les patients continuent de compléter le traitement conservateur dirigé à la prévention des complications thrombotiques de fosses septiques et de l'exploitation., Ils doivent ensuite subir une assemblée annuelle 1 - 2 cours de traitement en milieu hospitalier de la maladie, et d'être sur traitement ambulatoire, en prenant constamment dezagregakty, les anticoagulants oraux et d'autres pathogénique préparations raisonnables.

prévention

santé perdue dans l'athérosclérose est le résultat de votre relation avec vous-même au hasard, donc, ayant déjà cette maladie, vous devriez au moins dégagerait un plus prudent et assurez-vous de passer la prévention. Lorsque OASNK nécessaire de choisir des chaussures spacieuses et confortables afin d'éviter durillons, des ecchymoses, pour éviter les blessures jambes, avec le siège ne jette pas ses jambes les uns contre les autres, comme ainsi brisés sont des navires pressés et le flux sanguin chez le patient jambe. Il est nécessaire de faire marcher tous les jours, il est très utile pour les pieds. Il comprend également la bonne nourriture à l'exception des graisses animales, le sel, fumé, frit, la viande rouge, le lait entier, crème.

Nécessite la normalisation du poids, le contrôle de la pression artérielle - les chiffres ne doivent pas dépasser 140/85. Abaisser les lipides sanguins vous protéger d'un infarctus du myocarde, à l'exception de l'inactivité de son régime et l'introduction de la journée de l'activité physique modérée sera également superflue. L'arrêt du tabac est nécessaire (une seule est réduit la mortalité de 54% à 18%). L'alcool doit être abandonné à tout dose.

Vous avez besoin de temps pour guérir toute maladie chronique, le contrôle de la glycémie, éviter le stress, consultez votre médecin régulièrement pour des examens médicaux, des cours systématiquement conservateurs traitement. Le pronostic est déterminé par la présence à proximité d'autres formes de l'athérosclérose: cérébrales, coronaires - qui, bien sûr, ne pas ajouter la santé.