AVC hémorragiques: implications comme en direct après un AVC hémorragique

AVC hémorragique, accident vasculaire cérébral (AVC) sur le type hémorragique - syndrome clinique aigu, ce qui est une conséquence de lésions vasculaires cérébraux et l'hémorragie cerveau. La principale cause des dommages peut être à la fois les artères et les veines. Plus le vaisseau endommagé, le saignement plus abondant, dans les cas graves, le tissu versé 100 ml de sang. L'hématome résultant compresse mécaniquement et déplace le tissu nerveux dans la zone touchée se développe rapidement un œdème.

Si, dans les trois heures de la victime n'a pas une assistance médicale sera fournie, les chances de survie diminuent rapidement et ont tendance à zéro. Selon les statistiques, la part des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques représentent un peu plus de 20% des accidents vasculaires cérébraux.

Qu'est-ce?

accident vasculaire cérébral hémorragique - est une hémorragie aiguë survenant dans le cerveau en raison d'une rupture ou d'augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle attaque ischémique diffère de la course classique (ischémique), qui se produit le plus souvent (70% des patients).

changements vasculaires de caractère dans un accident ischémique cérébral - occlusion thrombus de la lumière, ce par quoi se produit une nécrose des cellules progressives cerveau et hémorragique - violation de l'intégrité de la paroi vasculaire, le tissu cérébral résultant est imprégné et comprimé transmis en continu le sang.

type d'AVC hémorragique cérébral - une maladie dangereuse et insidieuse. Elle se caractérise par:

1. Mortalité élevée (60-70% des patients meurent dans la première semaine après le début de la maladie).
2. La soudaineté (dans 60-65% des patients présentant une hémorragie se produit sans symptômes précédents).
3. invalidité patients survivants - Profound 70-80% des personnes enchaînées au lit et ne peut pas prendre soin d'eux-mêmes, d'autres 20-30% sont un déficit neurologique moins prononcée (les extrémités interrompues, la marche, la parole, la vision, l'intelligence et ainsi de suite).

Plus de 80% d'hémorragie cérébrale associée à une augmentation de la tension artérielle (hypertension). La prise de médicaments anti-hypertenseurs (normalise la pression artérielle) peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, la quantité de saignement et la gravité des lésions cérébrales. Si les patients sont hospitalisés à l'hôpital dans les 3 premières heures, ce qui augmente les chances de survie. centres de réadaptation spécialisés aident autant que possible de restaurer la fonction du cerveau perdu après un accident vasculaire cérébral. Le rétablissement complet se produit rarement, mais possible.

classification

Il convient de noter que la course du tronc cérébral conduit à la mort presque instantanée. Dans de rares cas, il est possible de sauver la vie d'un patient avec le diagnostic. Dans ce cas, la probabilité de retour à la vie normale est absente.

Le tronc cérébral est le centre de tous les systèmes du corps, et est directement relié à la moelle épinière. Il sert de lien entre les équipes think tanks et les nerfs du corps: il est grâce à lui que nous sommes en mesure de bouger, de respirer, à avaler, de voir, d'entendre, et ainsi de suite. Le tronc cérébral régule la circulation sanguine, la thermorégulation, la fréquence cardiaque. Voilà pourquoi ses dégâts en temps conduit souvent à la mort.

Par origine distinction entre accident vasculaire cérébral hémorragique primaire et secondaire:

primaire	Il a provoqué une crise de hypertensive ou d'amincissement des parois des artères et des veines causée par prolongée des charges sur eux (par exemple, en raison de la pression accrue, les surcharges physiques et nerveux et etc)
secondaire	Il déclenchée par la rupture de l'anévrisme, hémangiomes et autres malformations vasculaires et des anomalies (malformations), congénitale ou formé au cours de la vie.

En fonction de l'emplacement de la zone sont les types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques suivants:

1. Méningée - saignements dans l'espace entre le cerveau dur, doux et arachnoïde;
2. hémorragie cérébrale à la périphérie ou dans son tissu plus épais;
3. hémorragie Ventikulyarnoe - se localise dans les ventricules latéraux;
4. Type de Combiné: Rencontre avec hémorragie importante, affectant plusieurs régions du cerveau.

hémorragie périphérique est beaucoup moins dangereux que intracérébrale qui provoque nécessairement des ecchymoses, œdème et la mort subséquente du tissu cérébral. Hématome distingue également par la localisation:

1. Lobaire - hématome est localisé dans le même lobe du cerveau, sans sortir du cortex cérébral.
2. Médial - saignement affecte le thalamus.
3. Latérale - défaite noyaux sous-corticaux localisés dans la substance blanche des hémisphères cérébraux (clôture, amygdale, caudé, noyau lenticulaires).
4. Mixte - hématome, affectant plusieurs régions du cerveau, sont les plus communs.

manifestations cliniques

Les symptômes d'un AVC hémorragique sont variées et se divisent en deux grands groupes: cérébral et focale. En outre, les symptômes dépendent grandement de l'emplacement de mise au point d'une hémorragie, sa taille, l'état physique du patient, et de nombreux autres facteurs.

Par les symptômes cérébraux d'accident vasculaire cérébral hémorragique comprennent les caractéristiques suivantes:

1. Troubles de la conscience (étourdissement, stupeur, coma). La plus grande attention - plus le niveau de conscience. Cependant, avec la défaite de même un petit foyer d'hémorragie du tronc cérébral conduit à une suppression marquée de la conscience.
2. Vertiges.
3. Nausées, vomissements.
4. Maux de tête.
5. faiblesse générale.
6. Les troubles respiratoires.
7. perturbations hémodynamiques.

Par principalement les symptômes sont des signes focaux:

1. Parésie ou plegia dans les membres, plus souvent hémiparésie.
2. Parésie des muscles de la mimique.
3. troubles de la parole, se développent principalement dans la défaite du lobe temporal gauche.
4. Troubles visuels (y compris anisocorie de développement).
5. La déficience auditive.

AVC doit être dans Suspicion tous les types de troubles de la parole chez un patient, une faiblesse dans le bras et la jambe d'un côté, le développement de saisies sans facteurs de précipitation (par exemple, ces facteurs comprennent l'alcool), altération de la conscience jusqu'à mardi. Dans tous les cas suspects, il est préférable de jouer la sécurité et appeler une ambulance. Conduite et l'évaluation de la situation avec une suspicion d'AVC devraient être pris en compte dans un article distinct.

Coma en accident vasculaire cérébral hémorragique

Environ 90% des patients atteints de GI dans l'état de coma sopor ou meurent dans les cinq premiers jours, en dépit d'une thérapie intensive. Les troubles de la caractéristique de la conscience de nombreuses pathologies, manifestent des fonctions de suppression de la formation réticulaire du cerveau.

Les violations des fonctions cérébrales se développent sous l'influence:

1. Endo- et exotoxines - dérivés des produits finaux du métabolisme;
2. manque d'oxygène et de l'énergie du cerveau;
3. Troubles métaboliques dans les structures cérébrales;
4. L'expansion du volume de la substance du cerveau.

La valeur la plus élevée dans le développement de coma ont acidose, œdème cérébral, la pression intracrânienne, des fluides de troubles de la microcirculation cérébrale et le sang.

Coma affecte le fonctionnement du système respiratoire, l'allocation de (rein) digestion (foie, intestin). Le retrait d'un coma à la maison est impossible et très difficile, même dans l'unité de soins intensifs.

La définition clinique du coma effectué GCS (échelle de Glasgow coma), en utilisant d'autres techniques pertinentes pour les cliniciens. Allouer Preko et quatre étapes de coma. La condition première et la plus simple sans espoir du patient correspond à la quatrième étape du coma.

traitement

le traitement de l'AVC en phase aiguë peut comprendre:

• Gestion de la douleur, la correction de la température corporelle (paracetamol efferalgan, le naproxène, le diclofénac, souvent - Opiacés, propafol). Intravenous donner aspizol, le dantrolène, goutte à goutte - sulfate de magnésium.
• abaisser la pression artérielle, ce qui contribue à arrêter le saignement dans le cerveau. A cet effet, les médicaments administrés par voie intraveineuse: labétalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Cependant, la forte baisse de la pression dans les premiers jours ne permettent pas. En outre nommé des médicaments - captopril, sous forme de comprimés énalapril, Capoten (comme la thérapie de base ou par voie orale par gavage).
• Les diurétiques ayant une pression augmentation persistante (chlorothiazide, andapamid, Lasix), des antagonistes du calcium (Nimotop, nifedipine).
• En cas d'une hypotension soudaine nommé vasopresseurs goutte à goutte (noradrénaline, phényléphrine, dopamine).
• Souvent utilisé pour administration par perfusion intraveineuse continue de ces agents pour contrôler le niveau de pression toutes les 15 minutes.
• Il a recommandé la dexaméthasone pendant 3 jours pour réduire l'œdème cérébral (i.v.). Si le gonflement progresse, goutte à goutte administré le glycérol, le mannitol, l'albumine, Refortan.
• Souvent utilisé pour administration par perfusion intraveineuse continue de ces agents pour contrôler le niveau de pression toutes les 15 minutes.
• Les préparatifs pour la correction des symptômes neurologiques (sédatifs - diazépam, myorelaxants - vecuronium).
• Le traitement local visant à éliminer escarres et traitement de la peau comprend l'alcool camphré, l'ensemencement du talc.
• Un traitement symptomatique - anticonvulsivants (lorazépam ou anesthésie par thiopental pendant 1-2 heures), médicaments contre les nausées et les vomissements (métoclopramide, torekan) contre l'agitation (Haloperidol). Lorsque la pneumonie et l'infection des voies urinaires est effectué un traitement antibiotique.

En présence d'un grand hématomes (50 ml.) Est réalisée la chirurgie. Excision du site de saignement peut être effectuée si elle est localisée dans les parties accessibles du cerveau, et si le patient est dans le coma. Le plus souvent appliqué clipsage du col de l'anévrisme, hématome ponction-aspiration élimination, diriger son enlèvement et le drainage des ventricules.

effets

Si les patients parviennent à sauver, ils sont confrontés à des déficits neurologiques - les symptômes dus à des lésions des zones du cerveau, qui saignait.

Il peut être la même course hémorragique posledviya:

• parésie et la paralysie - une violation du mouvement des membres d'un côté du corps, car ils sont constamment en position semi-fléchis et les redressent est impossible;
• la parole et de son absence;
• des troubles mentaux et de l'irritabilité;
• maux de tête persistants;
• ataxie;
• incapacité de marcher ou même assis;
• troubles visuels jusqu'à la cécité;
• grimace;
• état végétatif - l'absence de tout signe d'activité cérébrale (la conscience, la mémoire, la parole, les mouvements), tout en maintenant la respiration et le rythme cardiaque.

Les symptômes et leur durée dépendent de la localisation de l'hémorragie et son volume. Les 3 premiers jours sont les plus dangereux, parce qu'à ce moment de graves violations commises dans le cerveau. La majorité des décès (80-90%) se produisent au cours de cette période. 10-20% des patients restants meurent dans une à deux semaines. les patients survivants se rétablissent progressivement de quelques semaines jusqu'à 9-10 mois.

côté gauche

Si le côté gauche est frappé, les effets se caractérisent par la violation du côté droit du corps. Le patient, une paralysie complète ou partielle, et ne souffre pas seulement la jambe et le bras, mais aussi la moitié de la langue, du larynx. Ces patients semblent posture caractéristique démarche anormale de la main droite (composée d'un bateau).

La victime est détériorée la mémoire et de la parole, porté atteinte à la possibilité d'exprimer clairement pensées. Pour les lésions de l'hémisphère gauche du cerveau caractérisé par des problèmes de reconnaissance de la séquence de temps, il ne peut se décomposer en éléments complexes composants. Il y a des violations du mot écrit et parlé.

droit

Si frappé côté droit, amyM conséquence dangereuse de dommages est le tronc cérébral, où les chances de la personne de survie sont proches de zéro. Ce département est responsable du bon fonctionnement du cœur et le système respiratoire.

Diagnostiquer un accident vasculaire cérébral hémorragique à droite est difficile, parce que dans cette partie de l'orientation des centres sont dans la région et la sensibilité. Cette défaite est déterminée par la perturbation de la parole de la main droite (centre de la parole de la main gauche dans l'hémisphère gauche). En outre, il existe une relation claire: si en violation de la moitié droite de la fonctionnalité du cerveau souffre du côté gauche et vice versa.

Combien vivent après un AVC hémorragique?

Prévision d'un AVC hémorragique est défavorable. Cela dépend de l'emplacement et l'étendue des dégâts. saignements dangereux dans le tronc cérébral, qui est accompagnée d'une insuffisance respiratoire et brusques, des médicaments mal corrigibles, la réduction de la pression artérielle aux nombres critiques. Les flux lourds et se termine souvent par une hémorragie mortelle dans les ventricules avec leur percée.

Combien vivent dans l'AVC hémorragique? Cette pathologie se termine dans lethally 50-90% des cas. la mort possible dans le premier jour - sur fond de crises généralisées, quand il y a un trouble respiratoire. Souvent, la mort vient plus tard, à la 2ème semaine. Cela est dû à une cascade de réactions biochimiques qui dirigent l'effusion de sang dans la cavité du crâne et conduisant à la mort des cellules du cerveau. S'il n'y avait pas un parti pris du cerveau, ni son hernies (tomber dans le trou osseux) ou de sang percée dans les ventricules, et capacités compensatoires du cerveau assez grand (ce qui est plus fréquent chez les enfants et les jeunes adultes), la personne a une grande une chance de survivre.

1-2 semaines, en plus des troubles neurologiques, des complications se joindre associées à l'immobilité du patient, l'exacerbation de l'chronique maladie ou sa connexion à un masque respiratoire (pneumonie, escarres, hépatiques, rénaux, cardiovasculaires échec). Et si elles ne conduisent pas à la mort, à la fin de 2-3 semaines d'œdème cérébral amarrés. Par semaine 3, il est clair que les conséquences d'un AVC hémorragique dans ce cas.

Récupération d'un AVC

La période de réadaptation après un AVC hémorragique longue, en particulier chez les personnes âgées. Cela dépend des fonctions perdues et ne garantit pas leur réhabilitation complète. Le meilleur moyen de perdre la capacité de récupérer la première année après la course, le processus est plus lent. Le déficit neurologique, qui est resté au bout de trois ans, devrait rester pour toute une vie.

spécialistes de Neurologue et de réadaptation sont prêts à aider au maximum à restaurer les fonctions perdues. Pour ce faire:

• tenu des séances avec un psychologue ou un psychothérapeute;
• avec la perte de la lecture / écriture des compétences en classes de renouvellement;
• hydrothérapie tenue (massage dans la piscine, des exercices légers dans l'eau);
• des cours sur simulateurs spéciaux;
• en cas de violation de la reproduction de la parole humaine aurait à faire face à un orthophoniste; avec parésie ou une paralysie fizioprotsedury lieu (par exemple, en utilisant la « Miauton »), sont réalisées massage et la thérapie d'exercice avec l'instructeur;
• qui, prescripteur aider à renouveler les connexions neuronales perdues ( « Tserakson », « Somazina ») abaissement de la pression artérielle élevée ( « Enalapril » « Nifedipine »), les antidépresseurs, les sédatifs et des moyens;
• chromothérapie - traitement avec des images visuelles.

La reprise de prévision dépend de la taille de la portée de l'hémorragie, ainsi que la façon dont les actions étaient qualifiés de médecins et spécialistes de la réadaptation. AVC hémorragique - c'est une pathologie très complexe, dont les conséquences est tout à fait improbable de se débarrasser. traitement et la réadaptation de soutien continue pendant une longue période.