Cavité abdominale péritonite: symptômes, le traitement, les causes

Péritonite - un processus d'inflammation du péritoine. En violation péritonite se produit en raison de l'ivresse forte fonctionnement d'organes. Le tissu conjonctif du péritoine entoure tous les organes internes de l'abdomen et sert de limiteur entre l'environnement interne de la cavité abdominale et les muscles abdominaux.

Lorsqu'ils sont exposés à des agents pathogènes et des agents chimiques sur la surface du péritoine, il est en mesure d'allouer des substances spéciales qui recadrées ce processus. Si la quantité de facteurs pathogènes est grande, le péritoine est impliquée dans l'inflammation et la péritonite se produit. Péritonite - c'est une condition très menaçant le pronostic vital. Quand il se produit, il nécessite une assistance médicale immédiate et un traitement d'urgence, ou la mort possible.

Qu'est-ce?

Péritonite - une inflammation des feuilles pariétale et viscérale de péritoine, qui est accompagné de grave état général du corps. La définition générale ne reflète pas pleinement les maladies problématiques: du point de vue du chirurgien pratique abcès abdominaux devraient être exclus de la définition générale.

En règle générale, la péritonite menacer la vie et est une urgence médicale du patient. Le pronostic en cas de traitement intempestif ou l'insuffisance du pronostic de la péritonite est très défavorable.

Les causes de

La péritonite est la première lorsque la maladie se développe à la suite de l'infiltration microbienne dans la cavité abdominale avec du sang ou la lymphe et secondaire lorsque la maladie se développe au cours de l'inflammation, la perforation, des dommages aux organes dans l'abdomen cavité.

Il y a les raisons suivantes conduisant à l'apparition d'une péritonite:

1. Les dommages de la cavité abdominale;
2. Opérations effectuées sur les organes abdominaux;
3. péritonite hématogène (pneumocoque, streptocoque, etc.);
4. Les processus inflammatoires dans les organes abdominaux (appendicite, cholécystite, Salpingite, etc.);
5. L'inflammation de toute origine, n'est pas associée aux organes abdominaux (phlegmon la paroi abdominale ventrale, des processus purulents localisés dans la graisse rétropéritonéale).
6. Les perforations dans l'abdomen (estomac ou du duodénum 12 organes pendant la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, l'appendicite à appendicite gangreneuse ou phlegmoneux, la vésicule biliaire à une cholécystite destructive, du côlon à la colite ulcéreuse).

Établir une distinction entre péritonite bactérienne et aseptiques. Activateurs de péritonite bactérienne sont tous deux des micro-organismes aérobies (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) et anaérobies (Bacteroides, Clostridium, peptokokki). La péritonite est souvent déclenchée par l'association microbienne, à savoir une combinaison de plusieurs micro-organismes.

péritonite aseptiques se développe en contact avec le sang du péritoine, contenu gastro-intestinal, la bile, le suc pancréatique. Il est à noter que, après quelques heures dans le processus pathologique implique la microflore et transformé en bactéries péritonite aseptique.

Les symptômes de la péritonite

Tous les symptômes observés dans la péritonite, peuvent être divisés en local et général. Les symptômes locaux se produisent en réponse à la stimulation de l'exsudat péritonéal, la bile, le contenu gastrique. Ceux-ci comprennent des douleurs abdominales, la tension musculaire de la paroi abdominale antérieure, ainsi que des symptômes positifs d'irritation péritonéale, qui ne peut pas identifier le médecin lors de l'enquête.

Les symptômes communs se développent sur l'arrière-plan de l'intoxication. Ce symptômes non spécifiques tels que fièvre, faiblesse, tachycardie, Nausées, vomissements, confusion. De plus, le patient est observé non seulement des signes d'inflammation du péritoine, mais les symptômes de la maladie sous-jacente, une péritonite provoquée.

Les symptômes de la cavité abdominale péritonite par les étapes:

1. étape réactive. La première phase se caractérise par une prédominance de symptômes locaux et le développement initial de la position commune. Sa durée est de quelques heures à plusieurs jours. Dans purulente aiguë péritonite sa durée est limitée à 24 heures. Dans cette étape, le patient est forcé à une position généralement couchée sur le dos avec ceux donnés à l'abdomen vers le bas. Il y a des symptômes communs comme des palpitations cardiaques et la température. La température a provoqué une activité vitale des bactéries et leur pénétration dans le sang. Le degré d'élévation de la température est directement proportionnelle à la pathogénicité microbienne. Ainsi, avec la température de péritonite streptococcique et staphylococcique monte à 39-40 degrés Celsius. Lorsque la tuberculose - 38 degrés. Simultanément à l'élévation de la température vivifie le nombre de battements cardiaques. A ce stade de la maladie est associée à une température plus élevée. On sait que pour chaque degré fréquence cardiaque élevé augmente le nombre de ses 8 battements par minute. A ce stade, comme des nausées et des vomissements. patient devient langue dryish et la fiscalité. Lors de l'examen du patient a révélé la respiration superficielle épargnant. Avec le syndrome de la douleur modérée, une conscience, à un choc douloureux - confus. En outre, à ce stade, il est détecté des signes objectifs d'irritation péritonéale, comme symptôme Shchetkina-Blumberg.
2. stade toxique. Cette étape dure 24 à 72 heures. Il commence à prévaloir les symptômes communs, qui sont causés par l'ivresse générale, les perturbations de l'eau et le métabolisme des électrolytes et des troubles métaboliques. Toxines du sang et de la lymphe se propagent dans tout le corps. Principalement, ils atteignent le foie et les poumons, entraînant le développement de l'insuffisance hépatique et une détresse pulmonaire. La respiration devient fréquente, superficielle, parfois intermittente. Le patient continue de tourmenter des vomissements, des vomissements tout en devenant malodorante. Les complications majeures à ce stade sont liés aux perturbations électrolytes de l'eau et la déshydratation. Dans le cadre de la violation de changer le tonus vasculaire et de la perméabilité vasculaire (dû à l'action de toxines), le liquide suinte dans la cavité peritoneale. Angidremii condition de développement, qui se caractérise par une réduction du niveau de liquide dans le corps. soif patient, qui ne va pas à boire. Le langage devient fleur sèche fourrée brun. La pression artérielle diminue et la fréquence cardiaque compensatoire est porté à 140 battements par minute. En même temps, en raison de l'hypovolémie (hypotenseur) Bruits du cœur deviennent sourds et faibles. Des vomissements fréquents conduit à la perte non seulement de l'eau mais également des sels organisme. En raison de l'hypokaliémie et hyponatrémie peut se produire des convulsions ou troubles du rythme. L'état du patient est encore exacerbée lorsque oligurie se développe. Ainsi, le volume d'urine quotidienne est réduite de la norme 800-1500 de 500 ml. On sait que l'urine excrétée affiche tous les produits métaboliques. Ceux-ci comprennent l'urée, l'acide urique, l'indican. Cependant, quand oligurie ils ne semblent pas, et restent dans le corps. Cela conduit à une plus grande intoxication. En même temps, les symptômes de péritonite locaux se brouillent. La tension musculaire disparaît, pour être remplacé ballonnements vient. A ce stade de développement parésie de l'intestin, qui se caractérise par l'absence de son péristaltisme. Aussi apaise ou disparaît complètement la douleur qui est associée à l'accumulation de fluide dans la cavité péritonéale. Si vous ne prenez pas des mesures urgentes, cette étape peut aller à la borne.
3. Terminale. Il se développe après 72 heures ou plus depuis le début de la maladie. Elle se caractérise par l'état de prekomatosnoe de déshydratation et de développement. Le visage du patient, dans cette étape correspond aux descriptions Hippocrates (faciès hippocratica). Caractéristiques de ces personnes aiguisée, les yeux et les joues coulent, le teint devient teinte jaunâtre. La peau devient très sèche et serrée dans une mesure telle que le whisky pressé. conscience Confus, le patient est généralement encore. Abdomen considérablement distendu, il est indolore palper. patient pouls avec la respiration intermittente filiformes. Aujourd'hui, le stade final, bien sûr, ne se produit que rarement. L'intensité des symptômes locaux et généraux de péritonite dépend de l'étendue de sa distribution et les causes de la maladie. Classique flux phasique est observée dans la péritonite diffuse. Lorsque les symptômes de formes localisées pas prononcées.

diagnostic

Le diagnostic de péritonite typhoïde comprend une histoire complète et l'évaluation des plaintes du patient. pathologie chronique spécifiée du système digestif, comment la maladie a commencé, pour lui, la sévérité des syndromes de la douleur et de l'intoxication, la durée de la maladie (jusqu'à 24 heures, deux jours, ou 72 et plus d'heures).

méthodes d'examen instrumental:

• L'échographie de l'abdomen (sur les indications et le bassin);
• radiographie de la cavité abdominale (par perforation de l'ulcère - la présence de gaz libre, à l'iléus - bol Klojber);
• laparocentesis (perforation de la cavité abdominale - obtention d'effusion massive);
• percer à travers le fornix vaginal postérieur (processus inflammatoires pelviennes);
• laparoscopie diagnostique.

Des méthodes de laboratoire de recherche utilisées:

• numération sanguine complète (leucocytes monter à 12 000 et plus ou à la réduction des leucocytes à 4000 et ci-dessous, le déplacement vers la gauche, l'ESR d'accélération);
• analyse biochimique du sang (albumine, enzymes de la fonction hépatique, le sucre, les enzymes pancréatiques, etc.);
• analyse d'urine;
• déterminée selon le statut acide-base.

Lorsque l'examen clinique est impulsion estimée (120), la pression artérielle (diminution marquée), la fréquence respiratoire et de l'estomac. paroi abdominale palpable et écouté la cavité de l'abdomen, des signes d'irritation peritoneale sont déterminés.

complications

Les complications dépendent du type d'inflammation spécifique. Les plus courants sont:

1. Vetsidiviruyuschaya iléus - ont un lien étroit avec les pointes décrites ci-dessus, car ils conduisent à l'obstruction du contenu intestinal.
2. adhérences intraperitoneales (raccordement permanent anormale entre les deux parties de surface adhérences péritonéales enflammées peuvent survenir parfois entre le péritoine et de l'intestin);
3. abcès intra-péritonéales et sous-diaphragmatique - sont des cavités fermées contenant du pus, séparée du reste de la cavité abdominale par soudage. Leur ouverture peut être le point de départ pour l'inflammation de re-péritonéale.

Le traitement consiste principalement dans l'exploitation et l'inflammation provoque l'élimination du péritoine, par exemple, la liaison des ulcères gastriques ou appendicectomie. De plus, le traitement peut être utilisé sous la forme d'antibiotiques et des analgésiques.

Comment traiter péritonite?

Selon des vues actuelles, l'un des principaux facteurs qui déterminent la gravité et les pauvres péritonite des résultats, il est un syndrome d'intoxication endogène.

Dans les premiers stades de développement sont utilisés largement et avec succès avec des techniques chirurgicales radicales réajustement lésion primaire et la cavité péritonéale. Cependant, en premier lieu, il est pas toujours possible de procéder à une réorganisation radicale de la mise au point purulente; d'autre part, le temps de l'inflammation de la chirurgie dans la cavité péritonéale peut acquérir le caractère d'une infection généralisée. Partant de ce qui précède, la notion d'intérêt dans la médecine moderne à des procédés d'élimination de produits toxiques à partir de la lumière intestinale.

Il est logique d'augmenter l'effet de désintoxication, obtenu en drainant le tractus gastro-intestinal en combinaison avec enterosorbents. À cet égard, justifie la recherche de ces enterosorbents qui possèdent toutes les qualités sorbants granulaire, mais ils diffèrent d'eux et ont acquis la capacité d'écoulement capacité de passer à travers les différents drainages. Les données expérimentales et des observations cliniques indiquent que enterosorption à l'aide polyphepane peut être utilisé dans un ensemble de mesures pour lutter contre endotoxicosis avec péritonite diffuse.

A quelques exceptions près (péritonite limité d'origine gynécologique) le diagnostic de « péritonite aiguë » implique la nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence pour identifier et éliminer la source de péritonite, réajustement.

Sur la nécessité d'un traitement plus rapide exprimée en S. 1926 I. Spasokukotsky: « Lorsque le fonctionnement de la péritonite dans les premières heures pour donner une récupération de 90%, le premier jour - 50%, après le troisième jour - seulement 10%. » Il convient de noter qu'il n'y avait pas d'antibiotiques en 1926, ce qui a considérablement augmenté le pourcentage de recouvrements.

post-opératoire

Après l'opération, il peut y avoir quelques problèmes avec le fonctionnement normal de l'intestin, la douleur sévère, le développement de complications septiques. recommandé:

• le suivi des patients, estimation horaire de la fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque, le débit urinaire, la pression veineuse centrale, le drain d'évacuation;
• la thérapie de perfusion est effectuée par des solutions cristalloïdes et colloïdale;
• pour les patients réchauffement milieu de perfusion chauffé à la température du corps;
• ventiler les poumons pendant 72 heures pour l'approvisionnement suffisant en oxygène des organes et des tissus;
• une solution de glucose a été administré à travers le tube nasogastrique;
• relèvement rapide du péristaltisme intestinal;
• prévention de la douleur. Les analgésiques narcotiques utilisés en association avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Utilisez le fentanyl, la morphine, le kétorolac.

prévention

La péritonite est généralement une complication des maladies abdominales existantes. Il se développe souvent sur l'arrière-plan de l'appendicite, pancréatite, ulcère gastrique. Le but de la prévention de la péritonite - informer le public sur ses dangers et diagnostic rapide des maladies qui y mènent.

perspective

La durée du traitement dépend des causes de la maladie de la péritonite et la gravité.

La moyenne est de 2-4 semaines, mais à l'avance et le processus d'exécution d'un mauvais pronostic. Lorsque la durée d'un maximum de 24 heures à un pronostic favorable de la péritonite en général, lorsque la durée de la mortalité au-dessus de 24 heures de 20 à 90%.