L'auteur de l'article est A.V. Sozinova, obstétricien-gynécologue en exercice. Expérience de travail dans la spécialité depuis 2001.
Le dernier et dernier trimestre de la grossesse commence à partir de la 29e semaine et se poursuit jusqu'à l'accouchement (normalement jusqu'à 38-42 semaines).
Liste des conditions dangereuses
En tête de liste des affections menacées du troisième trimestre se trouve une complication de la grossesse si dangereuse que prééclampsie. Selon divers auteurs, elle survient dans 8 % à 21 % de toutes les grossesses qui se sont terminées par un accouchement.
La prééclampsie commence à se manifester dans la seconde moitié de la grossesse, mais plus l'âge gestationnel est élevé, plus le risque de survenue est élevé, respectivement.
En deuxième position se trouve l'insuffisance placentaire, qui se développe dans 30 à 50% des cas dans le contexte de la prééclampsie.
La troisième place est occupée par le décollement placentaire prématuré - une complication très redoutable de la période de gestation. Sa fréquence est de 0,5 à 1,5 % du nombre total de naissances.
Symptômes
Signes de prééclampsie
La symptomatologie de la gestose est déterminée par une triade de signes :
- augmentation de la pression artérielle (principalement diastolique),
- protéinurie (apparition de protéines dans les urines),
- la survenue d'un œdème du bas de la jambe, des bras, de la paroi abdominale antérieure et du visage (hydropisie).
Le tableau préclinique est caractérisé par une prise de poids pathologique (plus de 300 g par semaine) et des modifications du système de coagulation sanguine (diminution plaquettes, en augmentant hématocrite).
Les manifestations sévères de la prééclampsie sont prééclampsie et éclampsie. Avec la prééclampsie due à des troubles de la microcirculation cérébrale, les symptômes suivants apparaissent: maux de tête et vertiges, acouphènes et battements de "mouches" devant les yeux, douleur dans l'hypochondre droit, congestion nasale, nausées et vomissements, somnolence ou insomnie. Si elle n'est pas traitée, la prééclampsie se transforme très rapidement en éclampsie, qui se caractérise par le développement de convulsions et d'une perte de conscience.
Signes d'insuffisance placentaire
Insuffisance placentaire peut être aiguë, par exemple, dans le contexte d'un décollement placentaire et chronique.
L'insuffisance placentaire chronique n'a pas de manifestations cliniques prononcées, une femme ne peut remarquer qu'une diminution des mouvements fœtaux. Le diagnostic est confirmé par échographie avec échographie Doppler, cardiotocographie (CTG), placentographie, qui reflètent le degré de perturbation du flux sanguin utéroplacentaire. La FPN entraîne le développement d'une hypoxie fœtale intra-utérine.
Signes de décollement placentaire
Le décollement placentaire prématuré est défini comme une complication très redoutable de la grossesse, lorsque le décollement de la place de l'enfant survenue soit pendant la grossesse, soit au cours du premier ou du deuxième stade du travail (normalement, le placenta est séparé au troisième point final).
Cette affection se manifeste par le développement d'hémorragies externes (moins souvent) et internes, d'un choc hémorragique, d'une hypoxie intra-utérine aiguë, d'un syndrome douloureux et d'une hypertonie de l'utérus.
Le décollement placentaire peut être marginal (pronostic plus favorable) et central, lorsque le placenta n'est attaché à la paroi utérine que le long de la circonférence, le long des bords. Aussi, selon la zone de la zone exfoliée, le décollement de la place de l'enfant peut être léger (moins ?), Modéré (1/3 ou plus) et sévère (1/2 ou plus).
Causes
Les causes de la gestose ne sont pas encore exactement connues, donc cette condition est une maladie des théories. La gestose est causée par l'insuffisance des processus d'adaptation du corps de la femme aux nouvelles conditions de vie pendant la gestation et l'incapacité de répondre pleinement aux besoins du fœtus en croissance. Les facteurs prédisposant à cette complication comprennent :
- l'âge de la femme (moins de 18 ans et plus de 30 ans) ;
- grossesse multiple;
- première grossesse;
- hérédité;
- prééclampsie dans les grossesses antérieures;
- maladies somatiques chroniques (hypertension, surpoids, pathologie hormonale, diabète sucré).
L'insuffisance fœtoplacentaire est le plus souvent causée par le développement d'une gestose, mais elle peut également se développer en présence des facteurs suivants :
- âge de la mère (moins de 18 ans et plus de 30 ans);
- conditions de vie défavorables;
- malnutrition;
- mauvaises habitudes et aléas industriels ;
- stress, instabilité émotionnelle;
- complications de cette grossesse (peu et hydramnios, gestose, prolongation, conflit Rh, menace d'interruption et naissance prématurée);
- pathologie somatique chronique (maladies cardiovasculaires, pathologie des reins et des glandes endocrines, infections chroniques et aiguës, pathologie sanguine);
- grossesse multiple;
- anomalies dans le développement de l'utérus, infertilité, antécédents d'insuffisance isthmo-cervicale, etc.
Le décollement placentaire prématuré est également une complication multifactorielle, et le risque de sa survenue augmente dans le contexte des conditions suivantes :
- gestose;
- Rhésus de conflit de grossesse ;
- syndrome des antiphospholipides;
- pathologie endocrinienne;
- cordon ombilical court;
- "En marchant";
- traumatisme mécanique à l'abdomen;
- allergie à certaines solutions pour perfusion intraveineuse;
- maladies du système de coagulation sanguine;
- ganglions myomateux et attachement dans leur zone du placenta;
- grossesse multiple, etc.
Conséquences
Toutes les conditions dangereuses énumérées qui peuvent se développer au cours du dernier trimestre contribuent au développement des complications et des conséquences suivantes :
- développement d'une hypoxie fœtale intra-utérine;
- retard de croissance intra-utérin;
- naissance prématurée et épanchement prématuré d'eau;
- œdème pulmonaire, coma ou insuffisance rénale aiguë sur fond de prééclampsie;
- choc hémorragique et anémie posthémorragique sur fond de décollement;
- Syndrome CIVD dans le contexte de la prééclampsie et / ou du décollement;
- faible et polyhydramnios dans le contexte de FPN;
- anomalies des forces de naissance;
- mort fœtale prénatale.
Traitement
Avec le développement de toutes les conditions menacées énumérées, la femme enceinte est soumise à une hospitalisation immédiate, où la question de savoir s'il est conseillé de prolonger la grossesse ou d'accoucher est décidée.
En cas d'insuffisance placentaire chronique,
- médicaments qui améliorent le flux sanguin utéroplacentaire (actovegin, vitamine E, hofitol, instenon, piracétam, etc.),
- antispasmodiques (papavérine, eufilline, no-shpa),
- médicaments normalisant la rhéologie sanguine: antiplaquettaires (courantil, aspirine) et anticoagulants (trental, troxevasine),
- également montré des tocolytiques (ginipral, partusisten, sulfate de magnésium) pour détendre l'utérus et normaliser la circulation sanguine dans celui-ci,
- en cas d'infection intra-utérine identifiée, des antibiotiques (macrolides: érythromycine, sumamed) et d'autres anti-inflammatoires (métronidazole, antifongiques, et autres) sont prescrits.
Avec la gestose, la thérapie commence par la création d'un régime thérapeutique et protecteur et le rendez-vous régimes (aliments riches en protéines, modérément peu salés, apports hydriques modérés ou réduits), jours de jeûne 1 fois par semaine, tisanes.
La gestose nécessite la nomination de médicaments antihypertenseurs (nifédipine, méthyldopa, labétolol), qui réduisent le tonus de l'utérus et abaissent la pression artérielle fonds (ginipral, sulfate de magnésium), normalisation de la circulation utéroplacentaire (courantil, trental, piracétam, actovegin et etc.).
De plus, avec la gestose, la thérapie par perfusion est indiquée pour restaurer le volume de sang circulant et normaliser sa rhéologie (infukol, rhéopolyglucine, albumine, plasma frais congelé). De plus, des antioxydants sont prescrits (tocophérol, acide glutamique et acide ascorbique). En cas de développement de la prééclampsie pendant la grossesse à terme, la question du déclenchement du travail ou de l'accouchement opératoire est tranchée, l'éclampsie à tout moment est une indication de césarienne.
Un décollement placentaire modéré ou sévère est une indication directe d'un accouchement opératoire quel que soit le moment de la grossesse (dans l'intérêt de la mère). Avec un degré léger, le traitement de l'insuffisance placentaire, de l'hypoxie fœtale intra-utérine, de l'anémie et de l'hypertonie utérine est prescrit.
Prévision
Le pronostic du décollement placentaire prématuré est extrêmement défavorable et dépend de la durée de la grossesse, de la rapidité du traitement et du degré de détachement de la place de l'enfant. La mortalité maternelle due au développement d'un choc hémorragique et de saignements varie de 1,5 à 10 %. La mort fœtale atteint 100% en anténatal, 85,7% lors des contractions, 35,7% lors des tentatives.
Avec le développement d'une FPN chronique, un retard de croissance fœtale intra-utérine est observé dans 23 à 44 % et une hypoxie fœtale est observée dans 28 à 51 %.
La mortalité périnatale avec gestose est de 79 % et la mortalité maternelle atteint 3,5 %. Le développement du syndrome de retard de croissance intra-utérin avec gestose légère est de 16%, avec gestose modérée 22% et avec gestose sévère 62%.
La prévention des complications du troisième trimestre de la grossesse consiste en une alimentation équilibrée, la prise de multivitamines, l'abandon des mauvaises habitudes et des promenades régulières au grand air. Vous devez également éviter les situations stressantes et conflictuelles, le levage de charges lourdes et l'activité physique lourde, les risques industriels.
Quelques études pendant la grossesse
- Frottis de grossesse.
- Tests pendant la grossesse par trimestre.
- Échographie pendant la grossesse.
- Analyse générale des urines pendant la grossesse.
- Coagulogramme.
- Pose du pessaire.
- Test de tolérance au glucose.
- Homocystéine pendant la grossesse.
- Amniocentèse.
- Anesthésie pendant le travail.
- CTG fœtal (cardiotocographie)
- Cordocentèse.
- Anesthésie péridurale pendant le travail.
