Déficience visuelle comme complication du diabète sucré: mécanismes de développement, traitement, prévention
Les troubles neurologiques font partie intégrante du tableau clinique qui caractérise le diabète sucré. Souvent, ils apparaissent même pendant la période de latence de la maladie. Leur spectre est diversifié: neuropathies périphériques, autonomes, lésions des nerfs crâniens, troubles vision, lésions de la moelle épinière, syndromes de lésions cérébrales, coma de divers la nature. Parmi les nerfs crâniens, le groupe des nerfs oculomoteurs et le nerf optique sont le plus souvent touchés par une hyperglycémie prolongée.
L'hyperglycémie prolongée peut entraîner diverses déficiences visuelles: rétinopathie diabétique, neuropathie nerf optique, névrite rétrobulbaire, hémorragie du vitré, décollement de la rétine, glaucome, cataracte. La rétinopathie diabétique est la cause la plus fréquente de perte de vision. De plus, l'opacification du cristallin entraîne souvent une diminution prononcée de la vision. Chez les jeunes patients, elle est rare, mais peut développer des formes de cataracte à évolution rapide.
L'une des complications courantes du diabète sucré est la neuropathie optique. Une détérioration de la vision est observée avec une évolution longue de la maladie, une glycémie mal contrôlée, un non-respect des recommandations médicales et préventives. On remarque que plus l'âge du patient est jeune, plus les complications du diabète des organes de la vision apparaissent. plus tôt, leur évolution est plus sévère, ils progressent plus vite, et deviennent souvent l'une des raisons invalidité.
Au cœur des déficiences visuelles, dont la neuropathie du nerf optique, se trouvent principalement les processus ischémiques. Il est connu que l'hyperglycémie prolongée déclenche une cascade de changements pathologiques: l'accumulation de produits de glycation toxiques, de produits d'inflammation, augmentation de la peroxydation lipidique, entraînant des modifications de l'endothélium et une altération de la perméabilité des parois des vaisseaux du fond d'œil, hypoxie rétine. Les processus ischémiques, à leur tour, déclenchent eux-mêmes un stress oxydatif et stimulent la formation de radicaux libres. Un cercle vicieux s'ensuit. L'ischémie rétinienne déclenche la prolifération de nouveaux vaisseaux, mais leur paroi est suffisamment fragile et sujette aux hémorragies. En raison de la violation de la perméabilité vasculaire, la rétine et la tête du nerf optique gonflent, des hémorragies ponctuelles se produisent, microanévrismes et autres troubles vasculaires, qui entraînent un décollement de la rétine supplémentaire et cécité. Il ne fait aucun doute que le traitement et la prévention des déficiences visuelles reposent sur une compensation optimale de l'hyperglycémie et une normalisation du métabolisme des glucides. En surveillant régulièrement le taux de glucose dans le sang, il est possible de retarder quelque peu l'apparition de complications, pour parvenir à une stabilisation du processus dans un état déjà existant.
De plus, en présence de complications des organes de la vision, on ne peut se passer de médicaments. Médicaments vasoactifs utilisés, médicaments neurométaboliques. Pour réduire l'effet néfaste des radicaux libres sur les cellules, des médicaments à effet antioxydant sont utilisés, en particulier des préparations d'acide thioctique. Il réduit la gravité de l'ischémie et les modifications pathologiques des tissus qu'elle initie, réduit les manifestations du stress oxydatif et l'effet néfaste des radicaux libres. Préparations d'acide thioctique, en particulier Thioctacid®BV, contribuent à la restauration d'autres systèmes antioxydants et améliorent leur action, affectent le niveau de glycémie, régulent le métabolisme des glucides et des graisses. L'acide thioctique peut être utilisé au tout début de la maladie, avant même les manifestations cliniques des complications des organes de la vision. L'acide thioctique permet de suspendre la progression des déficiences visuelles et de retarder l'utilisation de méthodes de correction chirurgicale de la déficience visuelle dans le diabète sucré.
Alina Safronova, ophtalmologiste, Centre médical et diagnostique de l'état-major général des forces armées de la Fédération de Russie, Moscou
