Péricardite aiguë: danger, examens, traitement

Auteur: Strokina O.A., thérapeute, docteur en diagnostic fonctionnel.
Octobre 2020.

Code CIM-10:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 et I01.0

La péricardite est un processus inflammatoire qui se développe dans le péricarde (enveloppe externe du cœur) avec ou sans formation d'un épanchement dans la cavité (entre deux couches du péricarde). Le processus aigu se caractérise par une apparition rapide, la présence de symptômes clairs (aigus prolongés douleur dans la région du cœur, qui augmente avec le mouvement, bruit de frottement péricardique) et une évolution ne dépassant pas 1 semaines. Il est traité principalement de manière conservatrice, mais parfois une intervention chirurgicale est nécessaire.

Selon les résultats des études pathologiques et anatomiques, la péricardite survient chez 3 à 6% des personnes.

Dans la plupart des cas, les virus (Coxsackie, Ebstein-Barr, oreillons, rubéole, VIH, cytomégalovirus) deviennent la cause de l'évolution aiguë de la péricardite.

En deuxième position en termes de prévalence se trouvent les péricardites aiguës idiopathiques, c'est-à-dire celles dont la cause n'a pas pu être identifiée. Ils répondent bien au traitement.

Beaucoup moins souvent, une péricardite, qui s'est développée à la suite d'une tumeur maligne, de nature bactérienne, est détectée. De tels processus aigus s'accompagnent souvent du développement de complications.

Vues

Selon la substance, qui s'accumule principalement dans la cavité péricardique, la péricardite aiguë est divisée en

• Sec (fibrineux). Au cours de l'inflammation, plus de protéine de fibrine pénètre à travers la paroi du vaisseau dans la cavité que de liquide. La fibrine se dépose sur les parois du péricarde et provoque un bruit lorsque les feuillets de la membrane frottent les uns contre les autres lors de la contraction du cœur.
• La péricardite exsudative (exsudative) se développe lorsque le fluide principal pénètre dans la paroi vasculaire. En conséquence, une grande quantité d'épanchement s'accumule dans la cavité péricardique, ce qui altère l'audition des bruits cardiaques.

Symptômes

La clinique de la péricardite aiguë se développe rapidement et disparaît généralement en 1 semaine. Avec une évolution plus prolongée de la maladie, le processus passe à un stade subaigu, plus difficile à traiter.

La péricardite aiguë est diagnostiquée en identifiant 2 des 4 critères suivants :

• Douleur de poitrine. Le symptôme survient dans plus de 85-90% des cas. La douleur est aiguë, survient soudainement. S'affaiblit en position assise lorsque le tronc est penché vers l'avant.
• Le souffle de friction péricardique est détecté moins souvent - dans moins de 33% des cas. Il est similaire à un son de grattage peu profond, qui est mieux entendu sur le côté gauche du sternum.
• Des modifications de l'électrocardiogramme avec péricardite sont enregistrées chez 2/3 des patients et se caractérisent par une augmentation du segment ST. Cet ECG est similaire aux changements de film dans l'infarctus du myocarde et le syndrome de repolarisation ventriculaire précoce.
• La présence d'épanchement dans la cavité péricardique selon les résultats de l'échocardiographie (échographie du cœur). Révéler plus souvent une quantité modérée.

Le patient peut en outre développer d'autres symptômes caractéristiques d'une inflammation systémique, d'une infection et d'une tumeur maligne. Ça peut être:

• fièvre (augmentation de la température);
• Chauffer;
• des frissons;
• faiblesse sévère;
• la nausée;
• vertiges, jusqu'à perte de conscience;
• douleurs d'autres localisations et bien d'autres.

Tous les symptômes supplémentaires sont différents dans chaque cas et dépendent de la cause sous-jacente de la maladie.

Diagnostique

Les premiers signes pouvant inciter un médecin à penser à la péricardite sont détectés au stade de l'examen - il s'agit d'un bruit de friction péricardique. Si nécessaire, le spécialiste pose des questions pour clarifier une image plus claire. Pour confirmer le diagnostic, le médecin prescrit des méthodes de diagnostic instrumentales:

• Échocardiographie (Échographie du cœur) est la méthode la plus informative pour diagnostiquer la péricardite. Avec l'aide d'ECHO-KG, le médecin peut voir et décrire le contenu de la cavité péricardique pour la présence de divers types d'inclusions (caillots sanguins, fibrine).
• Électrocardiogramme. Une caractéristique commune de la péricardite aiguë est une élévation étendue du segment ST sur le film.
• Une radiographie pulmonaire est recommandée pour tous les patients. Une augmentation de l'ombre du cœur n'est détectée sur le radiogramme qu'en cas d'épanchement supérieur à 300 ml. Cependant, l'étude révèle des signes d'implication dans le processus inflammatoire de la plèvre (revêtement externe des poumons).

En outre, des tests sanguins de laboratoire sont prescrits:

• Analyse sanguine générale. La réaction inflammatoire du sang accompagne souvent la péricardite aiguë - une augmentation du taux de leucocytes, l'apparition de leurs formes jeunes (coup, jeune), un niveau élevé RSE (vitesse de sédimentation des érythrocytes).
• Chimie sanguine - Protéine C-réactive (augmenté), les marqueurs des lésions myocardiques (troponines, la fraction CF de la créatine phosphokinase peut être augmentée lorsque le myocarde est impliqué dans le processus).

Les examens énumérés sont inclus dans la liste obligatoire des diagnostics de péricardite aiguë.

Après examen, découverte de l'anamnèse, réalisation des tests énumérés, le médecin a généralement déjà deviné la cause de la maladie. Pour confirmer le diagnostic, les examens complémentaires suivants sont effectués:

• test tuberculinique intradermique (test de Mantoux, diaskintest) pour le diagnostic de la tuberculose;
• hémoculture pour suspect endocardite infectieuse;
• études virologiques par méthodes ELISA et PCR ;
• analyse du VIH, infection hémophilique;
• exclusion des infections à chlamydia et à mycoplasmes par ELISA et PCR ;
• détermination du facteur antinucléaire, facteur rhumatoïde, anticorps anti-cardiolipines (avec lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde et autres);
• titre antistreptolysine-O (avec rhumatismes);
• détermination des titres d'anticorps contre le myolemme et l'actomyosine dans le sérum sanguin (si une tuberculose périmiocardique est suspectée);
• détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes (avec hypothyroïdie).

Parfois, pour poser un diagnostic, le médecin a besoin d'études supplémentaires avec une résolution plus élevée pour visualiser clairement le péricarde et sa cavité. Ces études comprennent la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique.

Les pays post-soviétiques sont caractérisés par une incidence élevée de bacille tuberculeux (l'agent causal tuberculosis) parmi la population, ce qui provoque souvent une inflammation de l'enveloppe externe du cœur et des complications. À cet égard, il est recommandé aux premiers stades de déterminer l'étiologie de la péricardite aiguë de la manière suivante :

• Péricardiocentèse avec drainage de la cavité péricardique. Le liquide prélevé dans la cavité péricardique est envoyé pour PCR et analyse histochimique afin d'identifier l'étiologie infectieuse ou tumorale de la maladie. La péricardiocentèse avec drainage du contenu est également une procédure d'urgence obligatoire si une tamponnade cardiaque est suspectée.
• Péricardioscopie avec biopsie péricardique¹. Un spécialiste insère un endoscope avec une caméra dans la cavité péricardique, l'examine et prélève un morceau de tissu péricardique pour un examen histologique et cytologique.

Traitement

La péricardite aiguë n'est traitée qu'à l'hôpital par des cardiologues, parfois des chirurgiens cardiovasculaires. Cela est nécessaire pour déterminer la cause exacte de la maladie et un traitement spécifique, ce qui exclura en outre la possibilité de chronicité du processus.

Tout d'abord, l'activité physique est limitée jusqu'au repos au lit jusqu'à ce que le niveau de CRP (protéine C-réactive) se normalise et que les symptômes disparaissent. Pour les sportifs, comme pour une cohorte particulière de patients, il est recommandé de ne reprendre l'entraînement qu'après normalisation de tous les résultats des études diagnostiques (analyses, ECG, échocardiographie). La période minimale pour limiter les charges pour eux est considérée comme 3 mois à partir du moment de l'apparition de la maladie.

L'essentiel dans le traitement de toute maladie est de faire face à sa cause. S'il est détecté en cas de péricardite aiguë, un traitement étiotrope est indiqué (antibiotiques, médicaments hormonaux et autres, selon la cause).

Le traitement de base de la péricardite aiguë est l'aspirine ou les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens - ibuprofène, indométhacine). Naturellement, le choix du médicament et sa posologie doivent être basés sur les maladies concomitantes, l'âge du patient et les contre-indications. Seul le médecin traitant prescrira le traitement approprié. L'efficacité du traitement par cette classe de médicaments est évaluée 2 semaines après le début de l'administration.

La colchicine est également utilisée dans le traitement de la péricardite aiguë dans le cadre d'une thérapie complexe. Il est capable d'empêcher la transition de la maladie vers une évolution récurrente et un stade chronique. La posologie dépend strictement du poids corporel.

Les médicaments de deuxième intention, c'est-à-dire s'il n'y a pas d'effet des AINS et de l'aspirine ou s'il y a des contre-indications, sont les glucocorticoïdes (prednisolone, hydrocortisone). Mais avec leur utilisation, le risque de chronicité du processus et d'émergence d'une dépendance à cette classe de substances médicamenteuses augmente.

Les méthodes chirurgicales pour le traitement de la péricardite aiguë sont basées sur la péricardiocentèse avec drainage du liquide de la cavité péricardique. Le plus souvent, cela est nécessaire avec le développement de la tamponnade cardiaque.

Prévision

Dans les péricardites aiguës d'étiologie idiopathique ou virale, le pronostic à long terme est favorable. Les complications surviennent généralement avec des maladies sous-jacentes spécifiques (néoplasies malignes, tuberculose). Dans de tels cas, il existe un risque élevé de développer une maladie potentiellement mortelle - tamponnade cardiaque (compression du cœur par péricardique épanchement) et la constriction (compression du cœur due à la soudure des feuillets péricardiques, ce qui ne lui rend pas normal rétrécir).

Le pronostic s'aggrave également si la colchicine n'est pas incluse dans le traitement.². Sans cela, le risque de récurrence du processus atteint 15-30%.