Tuberculose disséminée: caractéristiques générales de la maladie, causes d'apparition, symptômes et signes

La tuberculose disséminée se caractérise par la formation d'un grand nombre de foyers d'inflammation dans le contexte de la propagation lymphogène et hématogène de l'infection.

Le plus souvent, cette forme de pathologie se développe chez les personnes âgées dont l'immunité est réduite. Sans traitement complet, la maladie peut être compliquée par des conditions potentiellement mortelles.

Caractéristiques générales de la maladie

La forme disséminée de la tuberculose s'accompagne de l'apparition d'un grand nombre de foyers d'infection dans les tissus. L'agent causal de la maladie - le bacille de Koch - est capable de pénétrer dans la circulation sanguine. Dans ce cas, l'infection se propage par voie hématogène. Le système lymphatique peut être affecté.

Le plus souvent, avec la forme disséminée, seul le tissu pulmonaire est endommagé, mais un processus généralisé est également possible, avec quelles mycobactéries pathogènes avec un flux sanguin ou lymphatique sont transférées vers des organes distants, formant des foyers d'inflammation dans eux.

Raisons de l'apparition

La principale raison du développement de la maladie est l'infection par des micro-organismes Mycobacterium tuberculósis. La forme disséminée peut survenir à la fois avec l'infection primaire et avec la tuberculose secondaire, c'est-à-dire. chez les patients ayant déjà subi la phase aiguë de la pathologie.

Pour un cours aussi défavorable, les conditions suivantes sont requises :

• hypersensibilisation du corps aux mycobactéries;
• bactériémie tuberculeuse;
• une forte diminution de la résistance à la microflore pathogène.

Facteurs de risque

Le plus souvent, la propagation des mycobactéries se produit lorsque le patient a d'autres maladies infectieuses. La rougeole, la grippe, le SRAS, etc. sont souvent le facteur provoquant dans le développement de la forme disséminée. De plus, la présence du VIH peut conduire à une telle évolution de la tuberculose.

Les autres facteurs prédisposant au développement de la maladie comprennent :

• dysfonctionnements du système immunitaire;
• exacerbation des allergies;
• carence en vitamines;
• Diabète;
• mauvaises habitudes;
• perturbations hormonales;
• troubles de l'hypophyse.

L'évolution de la maladie entraîne un séjour prolongé en état de stress, ainsi qu'une fatigue physique régulière.

Symptômes et signes

Chez certains patients, le développement d'un type disséminé de tuberculose est asymptomatique et est détecté par hasard lors d'une fluorographie de routine.

Cependant, chez la plupart des patients, la pathologie s'accompagne d'une détérioration du bien-être général. Au cours de l'évolution aiguë de la maladie, les symptômes de la tuberculose sont similaires aux manifestations cliniques de la pneumonie communautaire ou des ARVI.

Tout d'abord, le patient se plaint de :

• toux sèche;
• faiblesse générale;
• essoufflement;
• une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 ° C.

Au stade initial du développement de la maladie, une cyanose de la peau et des muqueuses est possible. Les symptômes augmentent en 2 semaines. La température corporelle peut monter jusqu'à 40 °C. En toussant, les mucosités gris-vert commencent à se séparer.

Si les petits vaisseaux sanguins sont endommagés, il est possible de cracher du mucus strié de sang. Chez la plupart des patients, au dernier stade du développement du processus pathologique, des sueurs nocturnes et une tachycardie sont observées.

Les patients se sentent souvent très fatigués même après peu d'activité physique. Dans les cas graves, une insuffisance respiratoire se développe.

La tuberculose disséminée n'affecte souvent que les poumons, car dans cet organe se trouve un système ramifié de petits vaisseaux sanguins à travers lesquels les mycobactéries se propagent.

Cependant, dans certaines circonstances, la microflore pathogène peut se propager à des organes distants, entraînant l'apparition de symptômes supplémentaires.

Dans la forme typhoïde, lorsque les organes abdominaux sont endommagés, les signes d'intoxication générale augmentent. Vomissements, diarrhée, nausées sont possibles. Le délire et les étourdissements sont moins fréquents.

Avec la circulation sanguine, les mycobactéries peuvent pénétrer dans les méninges, provoquant une inflammation et l'apparition de symptômes de méningite. Dans ce cas, le patient se plaint de maux de tête sévères, de raideurs de la nuque, de perte de conscience, de convulsions, etc.

Dans de rares cas, chez les personnes à immunité réduite, la tuberculose s'accompagne du développement d'une septicémie. La maladie se manifeste par une fièvre sévère, un dysfonctionnement de la rate, une altération de la conscience et une cardiopathie pulmonaire progressive.

Infectieux ou pas pour les autres

Les personnes atteintes d'une forme ouverte de tuberculose disséminée représentent un danger pour les autres, car sont une source de mycobactéries. Un groupe à risque particulier d'infection comprend ceux qui vivent avec des proches souffrant de cette pathologie.

Classification des maladies: formes

Le type disséminé de tuberculose peut survenir sous une forme aiguë, subaiguë ou chronique. Le degré de danger de la pathologie dépend de la nature de son évolution.

Tranchant

La forme aiguë se caractérise par une augmentation rapide des signes de lésions des poumons et d'autres organes après la fin de la période d'incubation de l'infection tuberculeuse.

Des symptômes graves d'intoxication générale sont souvent présents. L'état du patient en peu de temps peut se détériorer tellement qu'il aura besoin d'une hospitalisation urgente.

Subaigu

La forme subaiguë de la maladie s'accompagne de symptômes caractéristiques d'une bronchite prolongée. Les patients se plaignent d'une fatigue rapide et d'une diminution des performances.

Le patient s'inquiète périodiquement d'une toux, accompagnée d'expectorations, ainsi que de douleurs au côté. Le manque d'appétit et la perte de poids sont fréquents. La température corporelle augmente périodiquement. Le développement d'une pleurésie tuberculeuse est possible.

Chronique

La tuberculose chronique disséminée se développe souvent chez les patients qui ont subi une phase aiguë ou subaiguë de l'évolution de la maladie. En dehors des périodes d'exacerbation, la maladie est asymptomatique. Lorsque l'infection s'intensifie, les symptômes d'intoxication générale du corps prédominent.

Avec un long cours, la forme chronique de la maladie peut conduire au développement d'une insuffisance respiratoire persistante.

En raison de la défaite des vaisseaux du petit cercle et d'une diminution de leur longueur, la tuberculose est souvent compliquée par le cœur pulmonaire et les symptômes caractéristiques de ce trouble. S'il n'est pas traité, le risque de dommages au foie, aux intestins, à la rate et à d'autres organes internes est élevé.

Le tableau clinique du développement de la tuberculose pulmonaire disséminée

Le type disséminé de tuberculose a une période d'incubation et 3 phases de développement, dont :

• focal;
• s'infiltrer;
• pourriture.

La phase focale initiale est caractérisée par la présence d'un petit foyer d'infection dans un ou plusieurs segments du poumon. Cette condition ne conduit pas à des symptômes graves. La phase focale est considérée comme le pré-stade de la tuberculose disséminée.

Processus d'infiltration

À cette phase du processus pathologique, l'exsudat est activement libéré. Dans les foyers d'infection, les substances toxiques s'accumulent. De petites zones de nécrose sont présentes. Avec un traitement complexe, il est possible de restaurer complètement le tissu pulmonaire endommagé.

Phase de décomposition

À ce stade du développement de la maladie, une infection secondaire se joint souvent. L'exsudat, le contenu purulent et les tissus morts commencent à sortir avec des mucosités. La toux s'aggrave. Une hémoptysie apparaît. Les tissus touchés par la nécrose sont fondus. Des cavernes se forment.

La toux entraîne la propagation de la microflore pathogène. Ainsi, des foyers d'infiltration supplémentaires se forment, dans lesquels les tissus meurent et fondent.

Caractéristiques de l'infection chez un enfant

Chez l'enfant, la tuberculose disséminée est rarement diagnostiquée. Cependant, leur maladie est grave. L'intoxication entraîne une détérioration rapide de l'état général.

Avec cette évolution de la tuberculose chez les enfants, les symptômes suivants sont observés:

• une forte élévation de température au-dessus de 40 ° C;
• attaques de toux sèche;
• perte d'appétit;
• difficulté à respirer;
• pâleur de la peau.

Souvent, le processus pathologique se généralise. Le foie et d'autres organes sont agrandis. Une éruption rouge apparaît sur la peau. Une perte de connaissance et des convulsions sont possibles.

Méthodes de diagnostic

Les patients présentant des signes caractéristiques de tuberculose nécessitent une consultation avec un phthisiatre. Le spécialiste effectue un examen externe du patient et recueille une anamnèse. Une radiographie est nécessaire.

De plus, les études suivantes sont requises :

• tests sanguins généraux et biochimiques;
• PCR des expectorations ;
• Analyse d'urine;
• UAC ;
• essai de Mantoux ;
• examen du globe oculaire.

Une endoscopie et une bronchoscopie peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic. Dans les cas graves, une analyse du liquide céphalo-rachidien est prescrite.

radiographie

Avec la tuberculose disséminée, une image radiographique montre :

• foyers d'inflammation;
• dessin mal exprimé des poumons;
• augmentation du VHLU ;
• calcifications;
• expansion des racines des poumons.

Différences différentielles

Les manifestations cliniques de la tuberculose disséminée sont similaires à celles de maladies telles que la sarcoïdose, le cancer du poumon et la pneumonie bilatérale.

Il est possible d'exclure ces pathologies après analyse des résultats obtenus lors des études diagnostiques. Dans de rares cas, une biopsie est effectuée pour confirmer la tuberculose.

Principes de base du traitement

Le traitement de cette pathologie est effectué dans un dispensaire antituberculeux. Tout d'abord, des médicaments sont sélectionnés pour supprimer l'activité de la microflore pathogène.

En outre, le médecin prescrit des médicaments pour réduire l'intensité des manifestations symptomatiques et maintenir le travail de tous les systèmes du corps.

La physiothérapie est recommandée pour restaurer le fonctionnement du système respiratoire. Pour prévenir le développement de la cachexie, les patients se voient prescrire un régime riche en calories.

Thérapie médicamenteuse

Le plus souvent, les médicaments antituberculeux suivants sont utilisés pour cette maladie:

1. Isoniazide.
2. Rifampicine.
3. Ethambutol.
4. Pyrazinamide.

Dans la plupart des cas, une combinaison de médicaments est utilisée. Dans le cours aigu, les corticostéroïdes sont inclus dans le schéma thérapeutique. La prednisolone est particulièrement efficace. Les médecins prescrivent souvent des immunomodulateurs, incl. Préparations d'interféron alpha et de thymus.

Pour stimuler l'excrétion des expectorations des bronches, il est recommandé aux patients de prendre des mucolytiques.

Pour protéger le foie des effets négatifs des substances toxiques présentes dans les médicaments, des hépatoprotecteurs sont prescrits. Si nécessaire, des médicaments antipyrétiques, anti-inflammatoires et analgésiques sont sélectionnés.

Physiothérapie

Après suppression des symptômes aigus et stabilisation de l'état général, le patient se voit prescrire les procédures de physiothérapie suivantes:

1. Four micro onde.
2. Magnétothérapie.
3. Électrophorèse.
4. Bains de guérison.

En outre, les patients se voient prescrire des exercices de respiration et une thérapie par l'exercice.

Les nuances de la nutrition du patient

Les patients atteints de tuberculose souffrent souvent d'un manque d'appétit et d'une perte de poids. Pour reconstituer l'énergie perdue et maintenir le corps, les patients ont besoin d'un régime alimentaire hautement nutritif.

La teneur journalière en calories du menu est calculée à raison de 45 kcal pour 1 kg de poids du patient. Il est recommandé à un adulte de consommer au moins 120 g de protéines par jour. L'alimentation doit contenir de l'acide linoléique, des phospholipides, des vitamines et des minéraux.

Les produits recommandés incluent :

• Le Lait;
• crème aigre;
• fromage;
• Cottage cheese;
• poulet;
• porc;
• veau;
• poissons de toutes sortes;
• déchets;
• Pain blanc;
• tous types de céréales;
• les huiles végétales;
• graisse de poisson;
• fruits et légumes frais;
• des œufs.

Lors de la préparation des plats, des épices et des bouillons doivent être utilisés pour améliorer le goût des aliments et stimuler l'appétit.

Pronostic de récupération

Avec une détection rapide et l'instauration du traitement, le pronostic est favorable. La plupart des patients se rétablissent après avoir suivi un traitement étiotrope.

L'évolution compliquée de la maladie et l'absence du traitement nécessaire aggravent le pronostic.

Le passage de la tuberculose à une forme chronique et la formation de nombreuses cavités entraînent le développement d'une insuffisance respiratoire persistante et la mort du patient.

Complications et conséquences possibles

La tuberculose disséminée affecte négativement tous les organes internes. La plupart des patients reçoivent un diagnostic d'hypertrophie du cœur droit, ce qui augmente le risque de crise cardiaque.

Les complications dangereuses de la tuberculose comprennent également :

• saignement pulmonaire;
• emphysème;
• pneumothorax;
• arrêt respiratoire.

Avec des dommages aux méninges, des troubles neurologiques persistants sont possibles. De plus, il existe une possibilité de modifications du fonctionnement des organes des systèmes urinaire et digestif.

Méthodes de prévention

Pour prévenir l'infection par les mycobactéries, les enfants sont vaccinés. Maintenant que les informations sur le danger de la maladie sont activement diffusées, des mesures sont prises pour améliorer la situation sanitaire et épidémiologique.

Les mesures préventives individuelles comprennent :

• le respect des règles d'hygiène personnelle ;
• passage prévu de la fluorographie;
• rejet des mauvaises habitudes;
• sports réguliers;
• nutrition adéquat.

Il est impératif de prendre des précautions lorsqu'il s'agit de personnes porteuses d'une tuberculose ouverte.