Granulome tuberculeux: concept général, causes d'apparition et symptômes, structure de l'éducation, principes de traitement

Un granulome tuberculeux est un petit nodule ou une accumulation de plusieurs formations formées à la suite d'un processus inflammatoire dans le tissu pulmonaire. L'existence d'une forme spécifique du processus pathologique est due à l'introduction de Mycobacterium tuberculosis dans le corps du patient. Au stade initial du processus inflammatoire, les tubercules sont petits.

Concept général du granulome tuberculeux

Les nodules formés dans les poumons sont divisés en 2 types :

• miliaire, 3 mm de taille;
• sous-miliaire (moins de 1 mm);
• la taille des formations solitaires dépasse 1 cm.

Un nodule tuberculeux est constitué d'un grand nombre de cellules capables de phagocytose. Les causes étiologiques des tubercules sont divisées en internes et externes. Facteurs endogènes - lorsque des formations insolubles surviennent à la suite de troubles métaboliques.

Les facteurs exogènes sont les produits biologiques, organiques et inorganiques, les médicaments.

Raisons de l'apparition

La tuberculose pulmonaire est causée par le bacille de Koch. Dans le tissu pulmonaire, l'agent pathogène se multiplie, mais le système immunitaire du patient ne répond pas à sa présence dans le corps.

Les déchets bactériens provoquent une inflammation du tissu pulmonaire. Pendant cette période, la défense immunitaire du patient est activée. Les bactéries interagissent avec les macrophages et les lymphocytes, formant la base du tubercule tuberculeux.

Signes d'inflammation

La maladie pulmonaire s'accompagne du développement d'un processus inflammatoire. Avec la granulomatose, des macrophages activés se forment dans les poumons. Ces cellules sont de forme épithélioïde. Les tissus enflammés sont entourés de formations plasmatiques et de lymphocytes.

Il existe une zone d'hyperémie au foyer de l'inflammation. Le patient se plaint de manifestations d'intoxication: faiblesse, douleurs articulaires, perte de poids. La nature du processus inflammatoire et la vitesse de son développement dépendent du pourcentage de cellules géantes et de lymphocytes au foyer de l'inflammation.

Dans le tissu pulmonaire, une phagocytose incomplète se produit, stimulant les macrophages T et les lymphocytes B.

Structure et composition cellulaire

Les principaux composants des bosses sont des cellules qui provoquent une inflammation dans le tissu pulmonaire. Dans la première phase du processus infectieux, les nodules sont constitués d'un groupe de cellules épithélioïdes, la substance nécrotique est totalement absente. Avec une exacerbation du processus pathologique, des zones de tissus morts apparaissent dans la partie centrale des nodules. La composition du foyer caséeux est hétérogène, de telles formations prédominent comme :

• lymphocytes épithélioïdes;
• macrophages plasmatiques;
• cellules de Pirogov-Langhans;
• groupe agrophile de fibres.

Zone nécrotique

À l'intérieur du nodule tuberculeux, il y a un contenu caillé. Les facteurs suivants influencent la formation d'une zone caséeuse :

• exposition à des produits toxiques;
• mort rapide de la population cellulaire;
• vasospasme, provoquant une nécrose des tissus.

Le contenu caillé dans la partie centrale du tubercule est saturé de sécrétions séreuses. Le développement ultérieur de la maladie entraîne une modification de la consistance du substrat. Le patient crache une masse de fromage, des cavités se forment dans les poumons, qui sont la principale source de contamination des poumons par Mycobacterium tuberculosis. La micropréparation pour la nécrose contient des zones arrondies recouvertes d'une masse de couleur vert-jaune.

Cellules épithélioïdes

Les macrophages, incapables de détruire l'agent causal de la tuberculose, forment un type de cellules similaire. Ils sont situés autour du tissu mort en plusieurs couches, sont grands et de forme plate. Les zones situées à proximité des foyers de nécrose sont sujettes à la destruction, le métabolisme est perturbé dans les cellules. Les formations épithélioïdes passent par 2 phases de développement :

• immature;
• mature.

Cellules de Pirogov-Langhansa

Des structures géantes multinucléées sont formées à partir de formations épithéliales en divisant le noyau. Les cellules épithélioïdes sont le principal composant de l'inflammation tuberculeuse.

Le cytoplasme contient l'agent causal de la maladie ou ses fragments individuels.

Les cellules contiennent les unités structurelles suivantes :

• lysosomes;
• mitochondries;
• enzymatiques.

Si le patient a une faible immunité, les épithélioïdes, interagissant avec les bactéries, provoquent une exacerbation du processus tuberculeux.

Morphogenèse: dynamique et stades de développement

Le développement des tubercules dans la tuberculose passe par 4 étapes :

1. Première phase. Dans la zone du tissu pulmonaire où les mycobactéries se sont accumulées, des monocytes se forment.
2. Seconde phase. L'évolution des cellules est observée avec la formation ultérieure de macrophages.
3. Au cours de la troisième période, des monocytes et des macrophages se forment dans des structures épithélioïdes. Ils ne peuvent pas détruire les micro-organismes nuisibles, mais ils livrent des lymphocytes à la zone enflammée, qui forment un tubercule épithélioïde.
4. La quatrième étape est caractérisée par l'apparition de cellules multinucléées de Pirogov-Langhansa, indiquant un nodule formé dans le poumon.

Variétés de granulomes: classification

La division des nodules tuberculeux en groupes séparés est associée à leur structure cellulaire. Il existe 4 types de tubercules :

• lymphocytaire;
• cellule géante;
• épithélioïde;
• mixte.

Les nodules situés dans les poumons ont une composition hétérogène, qui change en raison de l'exposition à des facteurs tels que :

• renforcement de la défense immunitaire;
• l'efficacité du traitement antituberculeux.

Selon la composition des cellules

Un rôle particulier est attribué aux formations de Pirogov-Langhansa. Dans le cytoplasme de la cellule géante, le noyau est situé à la périphérie, il n'y a pas de lysosomes. Les cellules ne se combinent pas en molécules d'information peptidiques. La composition de l'unité structurelle est déterminée à l'aide de méthodes de diagnostic modernes. Le patient se voit prescrire une tomographie de l'organe malade. La présence d'exsudat dans le tissu pulmonaire indique le développement d'un processus tuberculeux. Les tubercules se confondent avec la formation d'un grand foyer d'un diamètre de 1 cm.

De la taille de l'éducation

Un nodule tuberculeux peut occuper un lobe ou un segment du poumon. La formation, qui est importante, est située dans la région de la transition du vaisseau terminal dans les alvéoles de l'acinus, situées à l'arrière du poumon. Les conglomérats sont formés à la suite de la fusion de plusieurs tubercules et sont de grande taille.

Les granulomes sont divisés en plusieurs groupes en fonction du taux métabolique. Certains nodules ont une vitesse de traitement minimale. Ils sont formés de cellules géantes. Les tubercules, qui ont un métabolisme intensif, acquièrent de grandes tailles en raison de l'effet de substances toxiques. L'apparition de tels granulomes est une caractéristique distinctive du processus tuberculeux, car le bacille de Koch est une structure toxique qui détruit les tissus sains.

Développement inversé

Une diminution du processus inflammatoire se caractérise par la résorption des foyers d'inflammation, un changement de densité contenu caillé et la formation d'une capsule autour des tubercules tuberculeux, constituée d'un conjonctif tissus. Les grandes lésions sont couvertes de cicatrices dues à la pénétration des fibroblastes. Dans le processus de régression du processus pathologique, les fibres passent par le stade de l'hyalinose.

Le développement inverse indique l'activation des défenses de l'organisme.

Réactions tissulaires paraspécifiques

La réponse du système immunitaire, reflétant sa réactivité, se produit dans le cœur ou le lit vasculaire, ainsi que dans les organes parenchymateux. Ses signes se manifestent par une thrombovascularite, des infiltrats nodulaires contenant des macrophages et des lymphocytes. Des réactions paraspécifiques se produisent dans les organes endocriniens, les tissus articulaires et le tractus gastro-intestinal.

Nuances de diagnostic

L'examen d'un patient atteint de granulomatose pulmonaire a ses propres caractéristiques. Le médecin prescrit les examens suivants au patient :

1. Fluorographie. Sur la photo, le phthisiatre voit plusieurs points qui ressemblent à des grains de sable. Les gros nodules apparaissent sous la forme de grandes zones sombres.
2. Radiographie. Fournit des informations similaires, mais le patient est exposé à plus de rayonnement.
3. CT ou IRM. Les méthodes établissent non seulement la présence de tubercules, mais déterminent également d'autres maladies des poumons.
4. Des analyses de sang. Le médecin est attentif à des indicateurs tels que: le nombre de globules, la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
5. Test de Mantoux, Diaskintest, test d'expectoration et de salive. La recherche confirme le développement du granulome tuberculeux.

Principes de traitement

Le mécanisme des mesures thérapeutiques visant à éliminer les formations pathologiques dans les poumons sous forme de nodules comprend l'utilisation des médicaments suivants:

• Cyclophosphamide;
• corticostéroïdes;
• azathioprine;
• méthotrexate;
• Mycophénol mofétil;
• 15-désoxypergésamine.

Le patient reçoit une injection d'immunoglobuline intraveineuse. Pour atteindre cet objectif, le médecin prescrit du Retuximab et de l'Infliximab.

Si la maladie est à un stade avancé, une hémorragie pulmonaire survient souvent. Dans ce cas, la plasmaphérèse est incluse dans le cours de thérapie.

Pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires, une trachéotomie est réalisée. Les tactiques de traitement de la maladie comprennent l'utilisation d'antibiotiques. S'il n'y a pas de dynamique positive dans le traitement de la maladie, un traitement chirurgical est prescrit.

La thérapie AB est réalisée à l'aide de médicaments tels que:

• Ceftriaxone;
• Cefépim ;
• Céfazoline;
• Ciprofloxacine;
• Lévofloxacine.

Si une hémorragie pulmonaire se développe, un accès veineux est fourni pour la perfusion. Le patient reçoit de l'oxygène, des mesures sont prises pour éviter l'asphyxie.

En milieu hospitalier, le patient est relié à un ventilateur.

Des mesures de diagnostic supplémentaires sont effectuées:

• CT ;
• FBS ;
• spirographie;
• IRM ;
• ECG ;
• test VIH.

Résultats et pronostic pour le rétablissement

Le développement du granulome tuberculeux se termine par la formation d'un processus chronique, accompagné d'une pneumonie granulomateuse. Il n'est pas rare que les patients traités par corticostéroïdes développent une réaction allergique.

En cas d'issue fatale, une réaction granulomateuse interstitielle avec des modifications prédominantes des poumons est déterminée lors d'une autopsie.

La fin défavorable de la maladie se manifeste par la généralisation du processus tuberculeux, l'apparition de complications - saignement spontané, insuffisance pulmonaire et cardiaque.

Pendant la période de récupération, les nodules sont résorbés et cicatrisés dans les poumons du patient. L'état général du patient s'améliore, l'immunité augmente. Le médecin note une tendance positive après examen radiographique. La récupération se produit lorsque le patient adhère au traitement complexe et à son efficacité.