Reflux gastro-œsophagien. Symptômes, traitement

Reflux gastro-œsophagien appelé processus inflammatoire dans le tractus gastro-intestinal. Il se produit en raison du reflux inverse du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Le traitement complexe comprend nécessairement un régime alimentaire et un traitement médicamenteux. La chirurgie n'est pratiquée que dans des cas extrêmes.

Définition de la pathologie

Le reflux gastro-œsophagien (RGO en abrégé) est considéré comme une pathologie gastro-intestinale courante. Pendant le repas, les aliments passent par le canal tubulaire et pénètrent dans l'estomac. Les parois de l'œsophage sont composées de plusieurs couches qui se contractent et se dilatent continuellement. De cette façon, la nourriture est promue. C'est ce qu'on appelle le péristaltisme intestinal.

Au bas de l'œsophage, à la jonction avec l'estomac, se trouve un anneau musculaire (sphincter). Il se détend pour faire passer la nourriture dans l'estomac. Une fois la nourriture ingérée, le suc gastrique, principal ingrédient de la digestion, est sécrété. À ce stade, le sphincter se contracte pour empêcher l'acide agressif de pénétrer dans l'œsophage. Si cela se produit fréquemment, on parle de reflux gastro-œsophagien.

De nombreuses complications se développent dans le contexte du GRED. La maladie est considérée comme pertinente et problématique en raison d'une clinique difficile et atypique, caractérisée par une tendance à des conséquences potentiellement mortelles. Le reflux sous forme chronique entraîne une œsophagite, des modifications de la structure des muqueuses. Avec une maladie avancée, elle passe au 4ème degré, qui se caractérise par de graves complications.

Quelles sont les conséquences du GRED :

1. Sténose oesophagienne. Dans ce cas, du tissu cicatriciel se forme au site de la lésion ulcéreuse. En conséquence, le canal se rétrécit.
2. Maladies des organes ORL, exacerbation de pathologies du système respiratoire. Lorsque le suc gastrique pénètre dans la gorge, les ligaments s'enflamment, une pharyngite et une laryngite se développent. Lorsque l'acide pénètre dans les voies respiratoires, des symptômes de pathologies pulmonaires apparaissent, l'asthme s'aggrave.
3. Lorsque le suc gastrique pénètre dans la cavité buccale, l'émail des dents est détruit. Cela provoque la carie dentaire et d'autres maladies des gencives et des dents.
4. Perforation des parois de l'œsophage. Habituellement, la percée se produit dans la région médiastinale. En conséquence, une septicémie se développe, un arrêt respiratoire, des saignements graves apparaissent - jusqu'à la mort.
5. Les ulcères de l'œsophage commencent à saigner. Ils peuvent être cachés ou explicites. Les premiers sont les plus dangereux - ils sont difficiles à détecter immédiatement, ce qui complique le traitement. Les saignements latents peuvent entraîner la mort d'une personne.
6. Sténose oesophagienne (rétrécissement de sa lumière). Dans de telles zones, le passage des aliments est difficile, des douleurs intenses apparaissent. Pour cette raison, une personne refuse de manger, ce qui entraîne une anorexie et une perturbation de tous les organes internes.
7. L'oesophage de Barrett. La dernière étape de la maladie, lorsque les muqueuses de l'organe sont complètement affectées. Cela conduit souvent au développement d'un adénocarcinome (tumeur maligne).

Les complications les plus simples comprennent les défaillances temporaires du travail des organes et systèmes internes, qui se rétablissent rapidement après le traitement.

Classification

Le reflux gastro-œsophagien a une classification distincte.

Il se divise en 3 types :

• Non érosif. Le processus pathologique affecte la muqueuse œsophagienne. Il devient rouge, s'enflamme, mais les manifestations négatives n'affectent que de petites zones.
• Érosif. Des érosions apparaissent sur les muqueuses de l'œsophage. Souvent, ils fusionnent, formant une grande zone de lésion, souvent compliquée par des saignements.
• L'oesophage de Barrett. C'est la forme la plus grave et la plus dangereuse de la maladie. Le processus pathologique couvre complètement toutes les couches de l'œsophage.

Selon le degré de manifestation des symptômes, il arrive:

• léger, lorsque l'inconfort et les signes de RGO n'apparaissent pas plus d'une fois en 7 jours ;
• moyen - à partir de 3 fois par semaine;
• sévère - les symptômes apparaissent quotidiennement, peut-être plusieurs fois.

Selon le degré de la maladie, le RGO se divise en 4 degrés :

1. Négatif. Malgré les plaintes du patient et la présence de symptômes cliniques, les muqueuses de l'œsophage ne sont pas affectées.
2. Essophagite. Lors de la réalisation d'une endoscopie, des lésions uniques peu profondes de la membrane muqueuse sont enregistrées. Le patient se plaint de symptômes typiques du GRED.
3. Oesophagite érosive. Au cours de l'endoscopie, de multiples lésions muqueuses sont observées. Ils sont tous de profondeurs et de diamètres différents.
4. Ulcère peptique. C'est le degré le plus grave et le plus dangereux de dommages à l'œsophage. Dans ce cas, des saignements surviennent souvent. Les parois de l'organe peuvent devenir aigres et perforées.

Selon les classifications de Los Angeles et Savary-Miller, les diplômes sont désignés A, B, C et D. De plus, l'œdème de la membrane muqueuse et l'érythème ne sont pas considérés comme des signes de reflux. Selon les manifestations cliniques du RGO, la classification de Montréal (œsophagienne et extra-œsophagienne) peut être appliquée.

Facteurs affectant le développement du RGO

La maladie de reflux gastro-œsophagien touche souvent les personnes qui ont des perturbations hormonales, une charpente musculaire affaiblie. Le corps humain est conçu de telle manière que la pression dans l'estomac est plus grande par rapport à la cavité thoracique. Par conséquent, le retour du contenu dans l'œsophage serait un phénomène constant si les sphincters protecteurs n'étaient pas inhibés.

Leur affaiblissement provoque un reflux inverse du suc gastrique. Les troubles des sphincters surviennent le plus souvent en raison de la faiblesse de la structure musculaire, qui peut être associée à des déséquilibres hormonaux. De plus, les valves serrent souvent la hernie de l'œsophage. Un relâchement musculaire occasionnel est observé avec une forte diminution de la pression. Mais ce phénomène dure environ 10 secondes.

Autres raisons:

• Distension de l'estomac due à la consommation d'une grande quantité de nourriture - due à de grandes portions, à une suralimentation. L'élargissement de l'organe peut provoquer l'ingestion simultanée d'aliments avec des liquides, des aliments grossiers mal transformés.
• Étirement excessif de l'estomac par aérophagie.
• Obstruction mécanique. Elle peut être déclenchée par des tumeurs, une sténose cicatricielle, un rétrécissement. Ou l'obstruction est causée par des malformations congénitales et une structure anormale du tractus gastro-intestinal, une hernie diaphragmatique.
• Troubles du travail du système nerveux périphérique et central. Par exemple, dans le diabète sucré, après dissection du nerf vague, en raison d'une neuropathie diabétique. Les infections bactériennes et virales peuvent perturber le fonctionnement du système nerveux.
• Obésité. Avec un excès de poids, la pression dans la cavité abdominale augmente, ce qui provoque le reflux du suc gastrique dans l'œsophage.
• Grossesse. Parmi les causes figurent les changements hormonaux dans le corps et une augmentation de la pression dans la cavité abdominale.
• Hernie de l'ouverture du diaphragme. Il a un canal séparé pour l'œsophage qui se connecte à l'estomac. Avec une hernie, une partie se retrouve dans la cavité thoracique. Une compression se produit, ce qui provoque un affaiblissement des sphincters.

Les facteurs de risque comprennent les mauvaises habitudes - consommation excessive ou fréquente de boissons alcoolisées, tabagisme. Cela réduit le tonus musculaire et affaiblit les sphincters. En outre, les facteurs de risque incluent un mode de vie sédentaire, certains aliments (chocolat, menthe, aliments gras et caféine), une activité physique intense.

Signes et symptômes

Étant donné que le reflux gastro-œsophagien se développe en raison du reflux du suc gastrique dans l'œsophage, les principaux symptômes sont associés à une perturbation du tractus gastro-intestinal supérieur.

Signes de RGO :

• Brûlures d'estomac. C'est le premier symptôme précoce qui apparaît avec le RGO. Les patients ressentent une sensation de brûlure dans l'œsophage ou derrière le sternum. Les brûlures d'estomac apparaissent le plus souvent après avoir mangé, une activité physique intense, bu de l'alcool. Certaines personnes ressentent une sensation de brûlure dans l'œsophage lorsqu'elles fument. Les raisons incluent les aliments frits, gras et épicés, les boissons gazeuses. Les brûlures d'estomac s'aggravent avec l'exercice, la flexion et la position couchée.
• éructations. Avec GRED, il a toujours un goût amer ou aigre. Parfois, il s'accompagne de nausées, de vomissements. Les éructations sont provoquées par les boissons gazeuses et les aliments qui provoquent des flatulences (par exemple, le chou, le pain, les bonbons), la suralimentation.
• Régurgitation de nourriture. Le symptôme est rare. Le plus souvent, cela se produit en raison du retour de liquide, lorsque le corps est incliné vers l'avant.
• Odinophagie. En mangeant, une personne ressent une douleur dans l'œsophage, l'estomac.
• Dysphagie. C'est le nom du passage difficile des aliments à travers l'œsophage, comme si une grosse pierre se déplaçait à l'intérieur. Cela s'accompagne souvent de sensations douloureuses. En conséquence, le patient commence à refuser la nourriture et perd rapidement du poids.
• Gravité dans l'œsophage, l'estomac. Il apparaît plus souvent en position couchée ou après avoir mangé.
• Douleur dans le haut de l'abdomen derrière le sternum, dans l'œsophage.

Le RGO peut être aggravé par des manifestations indirectes extra-intestinales :

• Forts maux de tête;
• congestion nasale et écoulement, mais non associés à un rhume;
• il y a souvent une toux sèche qui ne peut pas être traitée;
• enrouement à court terme de la voix;
• mauvaise haleine;
• bronchospasme fréquent;
• augmentation de la salivation.

En cas de dysphagie ou après un aliment mal mâché, les muqueuses peuvent être lésées. Surtout si une personne avale de gros morceaux. Cela provoque une inflammation supplémentaire et une douleur accrue dans l'œsophage. Mais le GREB est très préoccupant si la pathologie est asymptomatique.

Diagnostique

Le reflux gastro-œsophagien peut ne pas être immédiatement identifié par les principaux symptômes, car ils sont similaires à de nombreuses autres maladies. L'acidité normale de l'estomac doit être de 1 à 2 pH et au bas de l'œsophage de 5,5 à 7 pH. Ceci est vérifié en utilisant des mesures de pH d'impédance. La méthode permet d'enregistrer les reflux par résistance au courant électrique, qui est envoyé à l'œsophage. L'acidité est déterminée à l'aide de capteurs.

L'œsophagogastroduodénoscopie est devenue la principale méthode de diagnostic. Au cours de l'étude, le médecin prélève un échantillon pour l'histologie afin d'évaluer l'état de la membrane muqueuse et de clarifier la présence ou l'absence de développement de l'œsophage de Barrett.

Autres méthodes de diagnostic :

• Radiographie. Aide à détecter les hernies diaphragmatiques, les sténoses, les ulcères. Dans 50 pour cent des cas, la présence de reflux est notée.
• Manométrie. Cette méthode mesure la pression de la valve musculaire inférieure de l'œsophage.
• L'épreuve de Bernstein. Une solution d'acide chlorhydrique à 0,1 pour cent est injectée dans l'œsophage. Si le test est positif et que la personne ressent une légère sensation de brûlure, cela indique la présence d'un RGO.
• Test alcalin. Après avoir pris des antiacides, les symptômes cliniques disparaissent, ce qui est caractéristique de la maladie.
• Electromyographie. Il permet d'évaluer la fonction motrice de l'œsophage.
• En présence de signes extra-intestinaux indirects, le patient est envoyé pour examen chez un oto-rhino-laryngologiste. Cela aide à déterminer la présence ou l'absence d'un processus inflammatoire dans le pharynx et le larynx.

Pour les brûlures d'estomac chroniques et pour le diagnostic précoce de l'œsophage de Barrett, une endoscopie (gastroscopie) est réalisée. Dans le même temps, des tissus sont prélevés pour la biopsie. Cela montrera si le processus malin a commencé.

Méthodes de traitement

Le reflux gastro-œsophagien est traité de manière globale. Les principaux objectifs de la thérapie sont d'éliminer les symptômes, de restaurer le fonctionnement du tractus gastro-intestinal et de prévenir les complications. Tout d'abord, un traitement conservateur est effectué. De plus, les médecins recommandent fortement de mener une vie active, d'abandonner les mauvaises habitudes, de suivre la routine quotidienne, de fournir au corps un bon repos.

Traitement médical

Les médicaments sont prescrits en fonction de la forme et du stade de la maladie. Plusieurs types de médicaments sont utilisés pour la thérapie.

Groupe de médicaments	Descriptif, traitement
Antiacides	Ils sont prescrits pour traiter le RGO léger. Les préparations d'alginate (par exemple Refluxaid) sont préférées. Ils agissent plus longtemps et plus efficacement que les antiacides traditionnels. Les médicaments éliminent les symptômes négatifs. Ils doivent être pris immédiatement après les repas et au coucher. Ils soulagent également les effets secondaires. L'hydroxyde de magnésium améliore la digestion, supprime les manifestations de l'acidose. Les antiacides Amphojel et AlternaGEL normalisent les selles en cas de constipation, et Phillips Milk liquéfie les selles. L'hydroxyde d'aluminium augmente l'acidité de l'estomac et inhibe l'activité de la pepsine. Mais les antiacides ne peuvent pas réduire la fréquence du reflux, mais ils réduisent les brûlures d'estomac. Parmi les plus courantes figurent Maalox, Gevikson.
Bloqueurs des récepteurs de l'histamine	Ils sont prescrits pour les maladies légères à modérées. Il y a principalement 4 bloqueurs utilisés : Nizatidine; Famotidine; Cimétidine; Ranitidine. Ils sont très efficaces pour supprimer l'excès d'acide gastrique. Par conséquent, les médicaments sont pris la nuit ou à jeun. Lorsqu'ils traitent une forme bénigne de la maladie, jusqu'à 80 pour cent des patients se rétablissent. De plus, les médicaments sont bons pour prévenir les rechutes. Mais avec une utilisation prolongée, leur efficacité diminue.
Procinétique	Ils ne sont prescrits que pour les maladies bénignes. Dans un état grave du patient, des prokinétiques sont prescrits avec des médicaments qui inhibent la production de suc gastrique. Parmi les plus courants figurent Cerucal, Metosolv, Raglan. Pour le traitement, le métoclopramide 10 mg par jour est souvent utilisé. C'est le schéma thérapeutique le plus courant. Le médicament est prescrit en une courte durée, il est dangereux de les prendre pendant longtemps. Ils peuvent provoquer de graves complications, voire la mort.
Les inhibiteurs de la pompe à protons	Ce sont des médicaments très puissants qui suppriment la production d'acide gastrique. Il s'est avéré très efficace dans le traitement du GRED. Ils sont bien tolérés par les patients et provoquent rarement des effets secondaires. Parmi les plus courants figurent Dexilant, Prevacid, Nexium. Mais en même temps, ils violent l'hémostase calcique, augmentent le risque de fractures pendant la ménopause. Peut entraîner d'autres complications graves en cas d'utilisation prolongée. Ils sont prescrits par cures de 2 semaines. Mais les médicaments sont interdits aux femmes enceintes, aux enfants de moins d'un an. Le nombre maximum de cours par an ne dépasse pas trois.
Analgésiques, anti-inflammatoires	Ils sont prescrits si une douleur intense apparaît. Mais le plus souvent, ils utilisent des médicaments complexes qui soulagent simultanément l'inflammation (par exemple, l'ibuprofène, le Nise).
Antispasmodiques	Souvent, les symptômes négatifs sont causés par des spasmes musculaires. Éliminez-les avec des antispasmodiques (No-Shpoy, Spazmogon).

D'autres médicaments peuvent être prescrits selon la cause et la symptomatologie.

Régime thérapeutique et mode de vie

L'alimentation est la deuxième partie importante du schéma thérapeutique du GRED. Il est strictement interdit de trop manger. Vous devez manger en petites portions (pas plus qu'un poing fermé) trois fois par jour et prévoir des collations légères entre les deux. Ce dernier doit être 4 heures avant le coucher, au plus tard à 23h00.

Tout aliment lourd qui irrite l'estomac et provoque la formation de gaz est exclu du régime :

• gras;
• lait entier;
• épicé;
• pommes;
• fumé;
• raisin;
• cornichons et cornichons;
• légumineuses;
• agrumes;
• café;
• boissons gazeuses;
• de l'alcool;
• produits de boulangerie frais;
• choux;
• sucré.

La préférence est donnée aux aliments maigres, aux légumes et aux fruits frais. Méthodes de cuisson - ébullition, ragoût, cuisson. La consommation de sel doit être réduite au minimum. Les aliments trop chauds ou trop froids sont exclus.

Vous devez également respecter quelques règles supplémentaires. Après avoir mangé, vous devez être debout pendant une heure, vous pouvez vous asseoir, mais pas vous allonger. L'activité physique et la flexion du corps ne sont autorisées que 2 heures après avoir mangé. Ne portez pas de vêtements qui serrent le corps au niveau de l'abdomen et de la poitrine. Pendant le sommeil, la tête doit reposer sur un oreiller surélevé. Dans une forme sévère de la maladie, il est conseillé de prendre une position semi-assise.

Méthodes de médecine traditionnelle

Les méthodes de traitement traditionnelles n'appartiennent pas à la thérapie principale, mais elles aident à accélérer la récupération, à restaurer le travail du tractus gastro-intestinal et à prévenir le développement de complications. Le jus d'aloès a un effet cicatrisant et anti-inflammatoire. Il est mélangé avec du miel (1 c. l), insister 2-3 heures et manger après les repas.

Les feuilles d'ortie fraîches ont un effet hémostatique. Ils accélèrent également la cicatrisation des ulcères et des érosions. Vous pouvez utiliser des infusions de pharmacie prêtes à l'emploi ou les préparer vous-même. Recueillir, laver et sécher les feuilles d'ortie. Broyer et verser de l'eau bouillante (2 c. l/250 ml d'eau). Insister 2 heures, filtrer et boire par petites portions dans la journée. Pour le goût, vous pouvez ajouter 1 cuillère à café à la boisson. l. Sucre en poudre. La durée du traitement est de 2-3 semaines.

Le jus de céleri a un effet cicatrisant général et a un effet bénéfique sur la muqueuse œsophagienne, contribuant à sa récupération. Pour ce faire, vous devez utiliser 1 cuillère à soupe. l. avant de manger.

La camomille officinalis a un effet cicatrisant, anti-inflammatoire et calmant. Réduit la douleur en même temps. Une collection toute faite est vendue à la pharmacie. Dans un verre d'eau bouillante, 1 cuillère à soupe est infusée. l. matières premières. Insister 2 heures et boire par petites portions dans la journée.

Opérations chirurgicales

L'intervention chirurgicale n'est indiquée que lorsque la médecine conservatrice n'a pas donné de résultats positifs ou en présence de complications graves. Pour renforcer le sphincter, la fundoplicature de Nissen est prescrite. Pendant l'opération, une partie de l'estomac est suturée à l'œsophage.

Ils réalisent également une plicature endoscopique (points de suture sur cardio), une ablation par radiofréquence de l'œsophage (endommager la couche musculaire pour cicatriser et réduire le reflux). La gastrocardiopexie est réalisée en présence d'une hernie de l'orifice œsophagien. Pendant l'opération, elle et l'estomac sont suturés à la paroi abdominale et au diaphragme. Restaurer le travail du sphincter du service cardiaque.

La maladie de reflux gastro-œsophagien est appelée l'évolution chronique de la pathologie. Le reflux accidentel du contenu de l'estomac dans l'œsophage se produit chez presque toutes les personnes et est normal s'il s'agit d'un événement rare et à court terme. Le RGO chronique nécessite un traitement. Plus tôt il est commencé, meilleures sont les chances d'un rétablissement complet.

Vidéo sur le RGO

À propos du reflux gastro-œsophagien :