Cholécystite aiguë. Symptômes et traitement chez l'adulte, causes

Cholécystite aiguë se caractérise par des symptômes sévères, et le traitement chez l'adulte doit être instauré immédiatement. Il s'agit d'une maladie dans laquelle l'écoulement de la bile est perturbé et les canaux de la vessie sont obstrués.

Causes de la maladie

Les causes de la maladie peuvent être multiples; chez la personne âgée, la cholécystite aiguë est plus sévère, la forme gangréneuse est plus fréquente. Dans les premiers stades, la pathologie est traitée avec des médicaments, le plus souvent seule une opération chirurgicale aide.

La cholécystite aiguë (les symptômes et le traitement chez l'adulte dépendent du stade de la maladie) se développe souvent en raison de l'apparition de calculs dans la vésicule biliaire. Même sans blocage des conduits, ils déforment les parois de l'organe, provoquant une inflammation.

Autres raisons:

• Mauvaise nutrition, lorsqu'une personne mange beaucoup d'aliments épicés, frits et gras. Il provoque une intense sécrétion de bile, des spasmes des sphincters (valves). En conséquence, des enzymes pancréatiques sont projetées dans la vessie, ce qui provoque une inflammation.
• Les maladies gastro-intestinales, en particulier la gastrite à faible pH, deviennent des facteurs provoquants. Ils affaiblissent les défenses de l'organisme, ce qui contribue à la pénétration de la microflore pathogène dans les voies biliaires.
• La cholécystite sans calculs est rarement diagnostiquée. Il survient dans le contexte de maladies infectieuses, vasculaires, de septicémie.
• Thrombose de l'artère kystique, qui survient en raison de l'athérosclérose ou de troubles de la coagulation. Dans ce cas, une forme gangréneuse se développe.
• Blessures, chevaucher des bosses, lorsque le corps "secoue", activité physique intense - tout cela peut provoquer le déplacement de la pierre. En conséquence, le calcul pénètre dans le conduit de l'organe et perturbe l'écoulement de la bile. De plus, la microflore pathogène est activée dans la vessie. Cela ne fait qu'aggraver l'inflammation.

Chez les personnes âgées, la cholécystite aiguë est diagnostiquée plus souvent, car les maladies existantes affectent en outre le développement de la pathologie. Mais la maladie des calculs biliaires ne s'accompagne pas toujours du développement d'une cholécystite aiguë. Parfois, les calculs n'interfèrent pas, ne se manifestent pas. Mais il existe un risque élevé de développement soudain de complications graves.

Symptômes de la cholécystite aiguë

L'apparition de la maladie s'accompagne presque toujours de coliques hépatiques. Ce sont des douleurs intenses sous l'hypochondre droit. Souvent, ils rayonnent vers l'épigastre, le bas du dos, la zone au-dessus de la clavicule, et peuvent acquérir un zona dans la nature. Mais l'épicentre de la douleur est plus souvent concentré au point de Kera (l'intersection du bord des côtes et du muscle grand droit de l'abdomen), où il entre en contact avec la paroi abdominale.

Les symptômes sont dus à une hypertension biliaire sévère. Il apparaît après un spasme des valves des voies biliaires. Syndrome cholécystocardique de Botkin, une ischémie peut se développer. Ensuite, la douleur est ressentie dans la région du cœur. Cela rend difficile l'identification de la cholécystite aiguë. Un diagnostic différentiel est donc nécessaire.

Vous ne pouvez que réduire l'intensité de la douleur, mais souvent il n'est pas possible de l'arrêter complètement. Elle devient terne, devient éclatante, localisée au niveau de la vessie. Avec la cholécystite compliquée, la douleur se propage à travers la cavité abdominale. Cela indique le développement d'une péritonite. Les aliments gras peuvent provoquer des coliques biliaires. Après cela, les symptômes apparaissent après 2 heures. Elle peut être paroxystique ou continue.

L'intoxication du corps s'accompagne en outre de:

• tachycardie;
• transpiration excessive ou peau sèche;
• faiblesse générale;
• une augmentation de la température;
• manque ou diminution de l'appétit;
• maux de tête;
• douleur musculaire.

Le degré d'élévation de la température (indiqué en degrés) dépend de l'intensité de l'inflammation :

• forme catarrhale - 37-38;
• destructeur - plus de 38;
• avec empyème ou abcès périvésical, de fortes fluctuations de température sont observées (en outre, une transpiration excessive se produit).

En outre, la cholécystite aiguë s'accompagne de nausées, de vomissements (elle peut être unique ou sous la forme d'attaques fréquentes), après quoi il n'y a aucun soulagement. Une augmentation de la pression dans l'organe provoque le développement d'une pancréatite, d'une cholangite.

Classification et stades de développement

La cholécystite aiguë (les symptômes et le traitement chez l'adulte varient en fonction de la cause, du stade de l'inflammation) est divisée en 2 catégories - simple et compliquée.

Le premier comprend :

• Catarrhale. L'inflammation n'affecte que les muqueuses et les membranes sous-muqueuses. Cela s'accompagne de nausées, de douleurs modérées. En cas d'inflammation aiguë, une "hydropisie de la vésicule biliaire" peut survenir.
• Destructeur. Il s'agit d'une forme purulente de cholécystite. Les symptômes dépendent du type de maladie.

Destructif est divisé en sous-espèces:

• Flegmoneux. L'inflammation recouvre toutes les couches de la membrane vésicale. Des douleurs intenses, des flatulences, des vomissements et de la fièvre apparaissent. La palpation est douloureuse, on sent que la vessie est agrandie. L'examen révèle trois syndromes. Murphy, lorsque la palpation est observée interruption de l'inspiration, Ortner - en tapotant sur les côtes, une douleur apparaît. Le syndrome Mussi-Georgievsky (autrement - le symptôme phrenicus) se caractérise par une douleur plus intense à la palpation.
• Phlegmoneux et ulcératif. Une variante lorsque des ulcères apparaissent en plus dans l'organe.
• Gangreneux. Avec cette forme, une tachycardie, une déshydratation, une température élevée apparaissent. Il y a une irritation dans l'abdomen.
• Emphysémateux. Dans le même temps, des gaz s'accumulent dans la vésicule biliaire en raison de la reproduction active de la microflore pathogène.
• Gangreneuse et perforée. Il y a une rupture de la vésicule biliaire, une péritonite sévère. Les muscles abdominaux sont tendus (syndromes de Mendel, Razdolsky, Voskresensky ou Shchetkin-Blumberg). Des ballonnements, un syndrome d'intoxication sévère sont observés.

Selon une autre classification, la cholécystite aiguë est :

• Occlusale.
• Perforé avec péritonite (diffuse ou locale).
• Avec des dommages aux voies biliaires. Dans ce cas, une cholangite, une cholédocholithiase, une sténose du mamelon duodénal et une sténose du canal cholédoque se développent.
• Avec péritonite bilieuse.

En outre, la cholécystite aiguë est calculatrice, ce qui s'accompagne de la formation de calculs. Sans calculs, on parle de non-calcul.

Il existe plusieurs stades de cholécystite aiguë, passant doucement de l'un à l'autre. Si les calculs en sont la cause, ils touchent la membrane de la vessie, provoquant une irritation, une inflammation. Ensuite, il y a un blocage des conduits. Cela déclenche d'autres processus pathologiques.

La cause la plus fréquente de blocage dans les conduits est le tartre. Ensuite, des spasmes réflexes commencent dans la vessie, les voies biliaires. Les tissus gonflent progressivement. De plus, dans la vésicule biliaire fermée, des micro-organismes pathogènes sont activés ou pénètrent dans l'organe avec du sang, à travers les tissus. En conséquence, l'inflammation commence à progresser et l'intensité de l'hypertension biliaire dépend en grande partie du degré de modification de l'organe et de ses canaux.

Leur blocage provoque une augmentation de la pression normale dans l'organe. Cela provoque le développement d'une pancréatite, d'une cholangite. Le gonflement des tissus augmente progressivement, la microcirculation sanguine est perturbée. Tout cela entraîne des modifications irréversibles de l'organe et des conséquences potentiellement mortelles.

Complications de la cholécystite aiguë

Les complications surviennent après une longue évolution des types destructeurs de la maladie. S'il y a une délimitation de l'inflammation, un infiltrat périvésical est diagnostiqué. Au centre se trouve la vésicule biliaire. La pathologie survient 3 à 4 jours après le début de la maladie.

Si le traitement approprié est prescrit, l'infiltrat disparaît en 3 à 6 mois. Lorsque la thérapie n'a pas donné de résultats, un abcès se développe en plus. Dans ce cas, les symptômes d'intoxication et de douleur s'intensifient. Confirmer la complication par échographie.

L'une des complications les plus dangereuses est la péritonite. Il s'agit d'une percée de la vessie, après quoi la bile se répand dans la cavité abdominale et une inflammation et une intoxication graves commencent. En conséquence, la douleur devient insupportable, elle est ressentie dans tout l'abdomen. Les symptômes d'intoxication sont aggravés, une parésie intestinale, des flatulences et des troubles du péristaltisme apparaissent. L'abdomen est tendu, l'échographie montre l'accumulation de liquide. Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.

Une complication tout aussi grave est la cholangite, lorsque l'inflammation affecte l'arbre biliaire, une septicémie abdominale apparaît. Le patient est dans un état grave, les symptômes d'intoxication sont prononcés. Il y a une forte fièvre, dans laquelle la température fluctue fortement, des frissons, une transpiration excessive se produisent.

Le foie est hypertrophié, un jaunissement de la peau et des muqueuses apparaît, un syndrome cytolytique. L'échographie montre l'expansion des canaux de l'organe. Sans traitement, une insuffisance hépatique survient et le patient décède.

Lorsque la membrane vésicale est perforée, des zones de nécrose (tissu mourant) se forment. Le plus souvent, cela se produit lorsqu'il y a des calculs dans l'organe. D'autres complications sont la pancréatite (inflammation du pancréas), l'empyème (accumulation de pus dans la vésicule biliaire), la jaunisse obstructive, causée par l'obstruction des canaux. Et lorsqu'ils sont endommagés, l'inflammation se propage aux tissus environnants.

Diagnostique

Le diagnostic commence par un examen externe du patient. Tout d'abord, le médecin recueille l'anamnèse, écoute les plaintes du patient. Détermine si le patient suit un régime. Le stade est préalablement déterminé par la symptomatologie. Ensuite, un test sanguin général est effectué, la concentration de leucocytes, ESR, bilirubine est évaluée. Ces changements indiquent l'étendue du processus inflammatoire.

Les méthodes de recherche instrumentale sont les suivantes :

• Ultrason. Il s'agit d'une méthode de diagnostic non invasive et la plus informative. Évaluez la taille et la forme de la bulle. Vérifiez le contenu de l'organe, l'état de la membrane, des tissus, des conduits, s'il y a une accumulation de liquide dans l'abdomen. Dans la cholécystite aiguë, la vessie est agrandie. Sa coquille devient stratifiée. En présence de calculs, leur taille, leur localisation et leur nombre sont évalués. Des vésicules, une dilatation des canaux, du liquide dans l'abdomen sont visibles.
• Scintigraphie hépatobiliaire. C'est une méthode pour évaluer la sécrétion de la bile, son excrétion. Vérifier simultanément la perméabilité des conduits. Les images de projection latérale sont importantes si vous soupçonnez que la vésicule biliaire se remplit de manière incorrecte ou avec son développement anormal, sa localisation. L'accumulation d'un radio-isotope près de l'organe est observée avec la gangrène, l'extravasation indique une perforation des parois. La scintigraphie hépatobiliaire est la méthode la plus précise pour diagnostiquer la cholécystite calculatrice, obstruction du canal cystique.
• Radiographie. Il est prescrit en cas de suspicion d'obstruction biliaire. Mais les calculs sont difficiles à détecter à l'aide des rayons X, car il y a peu de calcium dans les calculs. Mais avec la péritonite, des signes de parésie gastro-intestinale sont révélés. Pour clarifier la cause du blocage du canal, une cholangiopancréatographie endoscopique et une cholécystocholangiographie transhépatique percutanée sont prescrites.
• tomodensitométrie (tomodensitométrie) de la cavité abdominale. Elle est réalisée s'il est difficile de poser un diagnostic, et un diagnostic différentiel est nécessaire. Cela aide à évaluer soigneusement les changements dans la vessie, ses canaux excréteurs et les tissus environnants.

Si un diagnostic différentiel est nécessaire, une laparoscopie est effectuée. Elle se fait sous anesthésie ou anesthésie locale. Si un traitement chirurgical est nécessaire, celui-ci est résolu immédiatement, alors que le patient est encore sur la table d'opération.

Traitement de la forme aiguë

La cholécystite aiguë présente des symptômes caractéristiques et le traitement chez l'adulte dépend du stade de la maladie, de l'inflammation, ainsi que de la présence et du type de calculs. Dans tous les cas, des antibiotiques sont prescrits. Ils sont sélectionnés en fonction de l'agent pathogène (ceci est découvert après examen de la bile). La durée du traitement est de 5 à 7 jours.

Avec une gravité légère de la maladie nécessitant une intervention chirurgicale immédiate, les antibiotiques sont administrés dans les deux jours suivant la cholécystectomie. Un traitement plus long est prescrit si le patient est dans un état grave et que les tests de laboratoire ne s'améliorent pas. Si l'opération est reportée, une antibiothérapie est effectuée dès l'admission du patient à l'hôpital et avant l'intervention chirurgicale (cela peut aller jusqu'à 72 heures).

Schémas thérapeutiques en fonction de la gravité de la maladie :

Gravité	Schéma de traitement
Légère à modérée, qui s'est développée en dehors de l'hôpital	Ceftriaxone - une fois par jour, 1-2 g; Céfuroxime toutes les 8 heures, par voie intraveineuse, 1,5 g; Céfazoline - avec un intervalle de 8 heures, 1-2 g, par voie intraveineuse.
Sévère ou pour les personnes âgées, immunodéprimées	Céfépime (2 g) après 8 à 12 heures, i.v. et métronidazole (500 mg) avec un intervalle de 8 h, i.v. Ertapinem une fois par jour, 1 g, par injection ; Lévofloxacine (750 mg) une fois par jour et métronidazole (500 mg) avec un intervalle de 8 heures, IV ; Imipénem-Cilastatine (500 mg) par voie intraveineuse toutes les 6 heures ; Ciprofloxatine (400 mg) avec un intervalle de 12 heures et métronidazole (500 mg) après 8 heures, iv; Méropénem (1 g) par voie intraveineuse, après 8 heures ; Pipéracilline-Tazobactam (3,375 g) avec un intervalle de 6 heures, iv; Doripénem (500 mg) après 8 heures.
Toute gravité (cholécystite aiguë qui se développe à l'hôpital)	8 schémas similaires, comme dans le cas d'une maladie grave, mais à chaque fois, la vancomycine est ajoutée à 15-20 mg / kg après 12 heures.

De plus, des médicaments anti-inflammatoires sont inclus dans le schéma thérapeutique. Par exemple, le Diclofénac (75 mg), qui prévient la progression des coliques. Si nécessaire, des analgésiques narcotiques sont prescrits. Par exemple, Meperidine (50-100 mg) par injection, avec un intervalle de 3-4 heures.

La morphine n'est pas utilisée pour le traitement, car elle intensifie les spasmes et des anticholinergiques et des antispasmodiques sont prescrits pour les éliminer. Le blocage du ligament rond hépatique par la novocaïne est efficace. Elle peut être réalisée à l'aveugle ou par laparoscopie, sous contrôle échographique.

Comment soulager une attaque

En cas de cholécystite aiguë, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Avant son arrivée, la patiente doit être mise sur le lit, assurant un repos complet et donnant des analgésiques. Par exemple, Tempalgin (analgésique) ou Spazmalgon, qui élimine simultanément les spasmes. Mettez de la glace enveloppée dans un chiffon sur la zone de la vésicule biliaire. En cas de vomissements sévères, faire boire un verre d'eau minérale plate.

Il est interdit d'appliquer un coussin chauffant, des compresses chauffantes ou un lavement sur le point sensible. Même les analgésiques ne sont administrés qu'en cas de crise grave, mais il vaut mieux attendre l'arrivée des médecins. Vous ne pouvez pas prendre de laxatifs, laver l'estomac.

Régime alimentaire pour la cholécystite

La cholécystite aiguë (symptômes et traitement chez l'adulte est déjà une raison pour changer d'alimentation) s'accompagne toujours d'un régime. Tout d'abord, le patient est transféré à la faim (pendant 1 à 2 jours), lorsque vous ne pouvez boire que de l'eau et du thé sucré. Ensuite, le patient passe au régime numéro 5. Les aliments épicés, gras, frits et fumés sont exclus du régime. L'utilisation de muffins, d'épices piquantes, de cornichons et de marinades est réduite au minimum. Les boissons gazeuses et alcoolisées sont strictement interdites.

Vous devez manger 5 à 6 fois par jour, en petites portions. Les méthodes de cuisson autorisées sont l'ébullition, la cuisson au four ou le ragoût. Les plats se mangent tièdes mais pas chauds. Avec la constipation, vous devez abandonner les aliments enrichis en fibres (fruits et légumes frais), les noix.

Tubage

Le tubage (sondage à l'aveugle) de la vésicule biliaire est une méthode courante pour éliminer la congestion de l'organe et de ses canaux. Cette procédure peut également être effectuée à la maison, mais seulement après avoir consulté un médecin. L'essence de la méthode est la prise d'agents cholérétiques et le chauffage simultané de la zone de l'hypochondre droit. Mais le tyubage est réalisé en l'absence de calculs dans la vessie, sinon il peut provoquer l'avancée des calculs.

Pour la procédure, ils prennent de l'eau minérale chauffée, additionnée de sorbitol, d'herbes cholérétiques, de magnésie. Buvez lentement 200-250 ml de liquide. Ensuite, le patient s'allonge sur le côté droit, place un coussin chauffant chaud, se couvre d'une couverture. Puis il boit encore 250 ml de liquide. La durée totale du tubage est de 1 à 2 heures. Mais en cas de cholécystite aiguë, la procédure peut être contre-indiquée.

Opération

La cholécystite aiguë (les symptômes et le traitement chez l'adulte indiquent souvent la nécessité d'une intervention chirurgicale) peut être résolue par une intervention chirurgicale. S'il n'est pas effectué en urgence, une petite préparation est effectuée. Ils restaurent la microcirculation sanguine, font des rinçages avec des solutions cristalloïdes, corrigent l'insuffisance respiratoire et cardiaque.

Si le traitement conservateur était inefficace, le moment de la cholécystectomie est déterminé dans la journée. Cependant, elle est réalisable lorsque seulement 5 jours se sont écoulés entre le début de la maladie et la date de l'intervention chirurgicale. Si cela prend plus de temps, ils s'arrêtent plus souvent à un traitement conservateur.

Le chirurgien peut choisir l'un des trois types d'intervention chirurgicale :

• Cholécystostomie. Il s'agit d'une opération au cours de laquelle une fistule est créée artificiellement entre la cavité de la vésicule biliaire et l'environnement extérieur. Ensuite, un cathéter est inséré dans l'organe, à travers lequel la bile infectée accumulée est éliminée. Cela réduit progressivement la gravité de l'inflammation, rétablit la pression normale dans la vessie et élimine la congestion.

  

• Cholécystectomie. Pendant l'opération, la vésicule biliaire est complètement retirée. Cette méthode reste l'un des piliers du traitement chirurgical. La cholécystectomie peut être réalisée de deux manières - par le bas ou par le col de la vessie.

Pour les patients affaiblis et âgés, une cholécystostomie percutanée est recommandée. Aussi, l'opération peut être abdominale, lorsque la cavité abdominale est découpée au scalpel pour effectuer des manipulations. Ou la méthode laparoscopique. Dans ce cas, plusieurs ponctions sont effectuées, dans lesquelles des instruments chirurgicaux sont insérés et les manipulations nécessaires sont effectuées. La laparoscopie est une méthode chirurgicale moins invasive et plus sûre.

Prévision

La cholécystite aiguë sous forme bénigne se termine généralement par une guérison complète sans conséquences. Si le schéma thérapeutique n'a pas été choisi correctement, la maladie devient chronique. Lorsque des complications apparaissent, le risque de décès augmente (dans près de 50 cas). Cela se produit le plus souvent avec un empyème, une perforation de la vésicule biliaire et le développement de la gangrène. L'ablation d'un organe ne s'accompagne pas d'une détérioration sévère de la qualité de vie.

Le foie produira également de la bile, qui s'écoulera directement dans le duodénum. Mais après la chirurgie, un syndrome postcholécystectomie se développe souvent. Ses manifestations sont une violation des selles, des selles fréquentes, mais cela passe rapidement. La diarrhée persistante est extrêmement rare. Mais pour maintenir la qualité de vie après avoir retiré la vésicule biliaire, vous devez suivre un régime. Exclure les produits frits, gras, épicés et laitiers. Vous devriez également renoncer à l'alcool.

La cholécystite aiguë (ses symptômes et le schéma thérapeutique chez l'adulte dépendent de la forme et du stade de la maladie, du type de calculs) progresse rapidement et nécessite un traitement immédiat. Parfois, la seule option est de retirer la vésicule biliaire. Mais cela peut être évité par des médicaments, un régime alimentaire et la prévention des maladies en temps opportun.

Vidéo sur la cholécystite

Types, signes et méthodes de traitement de la cholécystite: