Soins du cathéter sous-clavier. Algorithme d'action, règles, prévention des complications

Soins au cathéter, installé dans la veine sous-clavière, prévoit le strict respect des règles sanitaires et d'hygiène, le respect des normes de stérilité lors du traitement par perfusion d'un patient avec des médicaments.

Le cathétérisme de cette partie du système circulatoire humain est une opération chirurgicale qui a des indications médicales et un certain nombre de contre-indications à son utilisation. La violation du protocole d'installation d'un cathéter sous-clavier entraîne le développement de complications graves qui perturbent le travail du cœur, des vaisseaux artériels et veineux du patient.

Les indications

Le soin du cathéter intraveineux sous-clavier commence immédiatement après l'achèvement de la dernière étape de son introduction dans la cavité du vaisseau veineux.

Ce type de cathétérisme est indiqué pour une utilisation dans les cas suivants :

• après un examen préliminaire du patient, il a été constaté que ses vaisseaux périphériques sur les membres supérieurs et inférieurs sont inaccessibles pour l'administration intraveineuse médicaments (par exemple, si le patient a des maladies chroniques du système cardiovasculaire, est un toxicomane par injection avec une longue expérience dépendances);
• une intervention chirurgicale à long terme sur les organes internes est effectuée, ce qui entraîne la perte d'une grande quantité de sang;
• rééducation d'un patient ou de son traitement complexe à l'aide de plusieurs groupes de médicaments, dont l'introduction se produit avec l'utilisation d'une thérapie par perfusion de plusieurs jours;
• un besoin urgent de réaliser une nutrition parentérale chez un patient gravement malade qui a besoin d'une transfusion de solutions hypertoniques à haute concentration ;
• la nécessité d'études de contrôle et de mesures diagnostiques visant à fixer la pression centrale à l'intérieur du cœur, des vaisseaux veineux ;
• examen du patient avec examen de contraste aux rayons X;
• prélèvement multiple de sang veineux pour son analyse biochimique ou clinique.

Le cathétérisme de la veine sous-clavière est réalisé chez les patients ayant subi des interventions chirurgicales majeures sous forme d'amputation élective ou traumatique des extrémités. Grâce au cathéter installé, des médicaments anesthésiques, anti-inflammatoires, nutritionnels et antibactériens sous forme de solutions injectables sont fournis en continu.

Contre-indications

Les soins du cathéter sous-clavier sont effectués par un personnel médical qualifié de la plus haute catégorie.

La réalisation d'une opération chirurgicale de cathétérisme du vaisseau principal sous l'emplacement de la clavicule présente les contre-indications suivantes:

• le patient a des maladies concomitantes du sang et du système hématopoïétique associées à la manifestation d'une hypocoagulation;
• emphysème pulmonaire congénital ou acquis, quelle que soit la nature de son apparition ;
• syndrome de la veine cave supérieure;
• lésion traumatique ou chirurgicale de la clavicule, en dessous de laquelle l'installation du cathéter doit être effectuée;
• pneumothorax du tissu bronchopulmonaire de type bilatéral;
• insuffisance respiratoire aiguë;
• syndrome de Paget-Schroeder;
• processus inflammatoire local dans les tissus mous, qui sont soumis à une ponction pour l'installation d'un cathéter intraveineux.

Avant de décider d'installer un cathéter sous-clavier, le médecin traitant procède à un examen complet patient afin de détecter d'autres pathologies pouvant être une contre-indication au cathétérisme veineux navires.

Complications possibles

Les soins du cathéter sous-clavier sont effectués par les employés responsables du service d'hospitalisation de l'hôpital dans le respect de toutes les règles de stérilité. Positionnement incorrect du guide de thérapie par perfusion, exposition trop longue du dispositif à l'intérieur du vaisseau sanguin ou violation les normes sanitaires et hygiéniques entraînent le développement des complications suivantes:

• perforation d'un vaisseau veineux avec une aiguille de ponction;
• violation du travail rythmique du muscle cardiaque;
• infusion d'une solution d'injection dans la structure fibreuse ;
• migration des composants du cathéter à travers le système de circulation veineuse avec risque de blocage ;
• hydrothorax;
• torsion du système de cathéter avec formation de nœuds dessus, perturbant la perméabilité des solutions de perfusion à l'intérieur du vaisseau principal;
• embolie gazeuse du système cardiovasculaire;
• thrombose de la veine sous-clavière (dangereuse par le développement d'une inflammation locale, la séparation d'un thrombus et le décès);
• suppuration des tissus corporels endommagés à la suite d'une ponction pour insérer un cathéter dans un vaisseau sanguin;
• intoxication infectieuse du sang par des micro-organismes pathogènes particulièrement dangereux pouvant provoquer une septicémie aiguë (la fréquence de diagnostic de cette complication du cathétérisme de la veine sous-clavière varie de 5 à 40 % de tous cas);
• thrombose du système de cathéter.

Les complications causées par un placement incorrect du cathéter à l'intérieur de la veine nécessitent sa correction. En cas de détérioration supplémentaire du bien-être du patient, le système installé est complètement retiré. Pour éviter l'embolie gazeuse, il faut veiller à maintenir l'étanchéité des tubes du cathéter.

Pour éliminer le risque de développer un pneumothorax du tissu pulmonaire, le patient se voit prescrire une radiographie pulmonaire. Cette procédure de diagnostic est effectuée immédiatement après la fin du cathétérisme. Les complications causées par la perforation des tissus lors de l'insertion du cathéter sont évitées en respectant les normes établies de stérilité.

Entraînement

Les soins par cathéter sous-clavier sont effectués par des infirmières du service hospitalier de chirurgie, de cardiologie ou de médecine générale.

La préparation du patient au passage du vaisseau veineux comprend la réalisation instructions de règles suivantes :

1. Le patient est placé sur la surface d'une table chirurgicale dont le bord de la tête est abaissé de 15 degrés. Cette norme est obligatoire à respecter pour minimiser le risque d'embolie gazeuse.
2. La tête du patient est tournée du côté opposé à la partie perforée de la poitrine.
3. Les bras du patient sont tirés le long de son torse sur les côtés.
4. Le personnel médical, respectant les règles de stérilité, place des instruments chirurgicaux sur la table d'opération pour l'installation d'un cathéter sous-clavier.
5. Le chirurgien se lave soigneusement les mains, comme avant d'effectuer une opération planifiée, puis enfile des gants stériles jetables. Le déballage de ce consommable est effectué juste avant le début de l'intervention.
6. Un double traitement de la surface du champ opératoire est réalisé à l'aide d'un agent antiseptique sous forme d'une solution à 25 % d'iode.
7. La surface cutanée à ponctionner est recouverte d'un film stérile, puis retraitée à l'alcool éthylique à une concentration de 70 %.

Le cathétérisme de la veine sous-clavière commence immédiatement après l'exécution de haute qualité des étapes ci-dessus pour préparer le champ opératoire. Ces manipulations sont effectuées par un seul chirurgien ou un groupe de médecins à la fois.

Procédure pas à pas

L'installation d'un cathéter dans la cavité veineuse sous-clavière s'effectue en plusieurs étapes. Le processus de cathétérisme du vaisseau principal commence par l'ouverture d'un accès chirurgical au flux sanguin général du patient.

Accès sous-clavier

L'ouverture de l'accès sous-clavier commence par le fait que le chirurgien, à l'aide d'une seringue avec une aiguille très fine, injecte par voie intradermique une solution de procaïne à une concentration de 0,5% dans le site d'une ponction potentielle. Ces manipulations sont réalisées pour créer l'effet « zeste de citron » des tissus épithéliaux. Une injection intradermique d'anesthésique est injectée 10 mm sous l'os de la clavicule au niveau de la ligne qui sépare le tiers interne et moyen de la clavicule.

L'aiguille de la seringue est avancée médialement vers le bord supérieur de l'articulation de la poitrine et de la clavicule, répartissant uniformément la solution de procaïne sur les tissus mous de la zone opérée. La dernière étape de l'ouverture de l'accès au vaisseau veineux est l'introduction d'une aiguille sous la clavicule, où le reste de la solution de procaïne est injecté. Après cela, la seringue est retirée du corps du patient.

Ponction des tissus du champ opératoire

L'étape suivante de l'installation du cathéter sous-clavier consiste à effectuer une ponction des tissus mous de la partie supérieure de la poitrine. A l'aide d'une aiguille épaisse et pointue, en limitant la profondeur de son avance avec l'index de la main, percez la peau au niveau de la « peau de citron » sur une profondeur de 1 à 1,5 cm. Après cela, l'aiguille est retirée du corps du patient.

Recevoir un flux sanguin inversé

Une solution de chlorure de sodium à 0,9% de concentration est prélevée dans une seringue de 20 ml. Ensuite, une aiguille pas très pointue d'une longueur de 7 à 10 cm est posée dessus, qui a une extrémité franchement biseautée. L'utilisation de consommables avec un bord plus tranchant peut entraîner une perforation de l'artère sous-clavière, ce qui peut entraîner un saignement important.

Une seringue de 20 ml avec une aiguille pointue est insérée médialement dans le trou préalablement réalisé avec une aiguille épaisse. Lors du mouvement de la seringue vers la partie supérieure de l'articulation du thorax et de la clavicule, son piston est périodiquement tiré vers l'arrière. A l'aide de ces actions, le fait d'ouvrir l'accès au flux sanguin veineux est vérifié.

En l'absence de flux sanguin veineux dans la cavité de la seringue avec une solution saline, l'aiguille est retirée de 0,5 mm ou 1 cm, mais pas complètement retirée du corps du patient. Après cela, le degré d'inclinaison de l'aiguille change avec sa réintroduction vers l'emplacement de la veine sous-clavière. Immédiatement, dès que du sang apparaît dans la cavité de la seringue, il est réinjecté dans la circulation systémique, puis réaspiré en tirant le piston vers l'arrière.

La réalisation de ces manipulations est nécessaire afin d'obtenir un flux de sang veineux fiable, et minimiser également le risque de complications postopératoires dues à une mauvaise installation cathéter. Après avoir établi un flux stable de sang veineux, le patient est invité à retenir sa respiration. Ensuite, le médecin retire la seringue de l'aiguille en fermant le trou avec son doigt.

Présentation de l'explorateur

Le processus d'introduction du conducteur du cathéter sous-clavier dans la cavité du vaisseau veineux est le suivant:

1. Le chirurgien, par des mouvements de vissage, insère le fil-guide dans l'aiguille en l'avançant de moitié, car sa longueur est 2,5 fois supérieure aux paramètres du cathéter.
2. Le patient est à nouveau invité à retenir son souffle.
3. L'ouverture du cathéter est bloquée avec votre pouce, puis un bouchon à base de caoutchouc est placé dessus.
4. Le patient est autorisé à respirer à nouveau.

En ce qui concerne les patients qui sont sur la table d'opération dans un état inconscient, une technique spéciale est utilisée pour introduire un guide de cathéter. Toutes les manipulations ci-dessus associées au processus de dépressurisation et de blocage de la lumière de l'aiguille, ainsi que du cathéter, sont effectuées au moment où le patient expire.

Installation d'un cathéter avec un système de perfusion

Le cathéter de perfusion IV stérile est fixé à l'aide d'une suture en soie à point unique. Un pansement aseptique stérile est appliqué sur la partie sous-clavière opérée du corps. Si l'intervention chirurgicale s'est déroulée sans complications, le patient est dans une conscience claire, le travail stable de son organes et systèmes de survie, puis il est transféré au service de thérapie générale pour un traitement ultérieur par perfusion solutions.

Procédures de soins après

Le cathéter sous-clavier est pris en charge quotidiennement et toutes les complications associées à son insertion sont affichées dans le journal de transfert des équipes par le personnel médical. L'élimination des conséquences négatives du cathétérisme de la veine sous-clavière se produit avec la participation directe des médecins qui ont effectué l'introduction du système de perfusion.

L'installation d'un cathéter sous-clavier est une opération vasculaire complexe. Après des interventions chirurgicales réussies, il est nécessaire de suivre les règles de soin de la zone opérée du corps du patient, qui sont décrites en détail dans le tableau ci-dessous.

Règles d'entretien du cathéter sous-clavier	Description des actions du personnel médical
1. Respect des normes de stérilité.	Avant d'effectuer des manipulations planifiées et d'urgence pour corriger la position du cathéter ou le nettoyer des résidus de médicament, il est nécessaire de lavez-vous toujours soigneusement les mains avec du savon, séchez-les avec un sèche-linge électrique, puis traitez la peau avec une solution d'alcool éthylique à 70% concentration.
2. Prévention de l'infection par les maladies infectieuses.	Pour prévenir l'infection du patient et du personnel médical par le virus du SIDA, l'hépatite le type de sérum et d'autres micro-organismes pathogènes doivent être portés stériles jetables gants. Les consommables de cette catégorie sont utilisés lors de l'examen du cathéter sous-clavier.
3. Remplacement de l'autocollant.	L'autocollant aseptique appliqué sur le cathéter doit être remplacé quotidiennement. A la surface de ce pansement, il y a une accumulation progressive de microflore infectieuse, ce qui peut provoquer suppuration de la surface de la plaie avec propagation du processus inflammatoire au système circulatoire malade. L'autocollant aseptique doit être remplacé à la même heure de la journée.
4. Traitement antiseptique de la zone opérée du corps.	Pour la prévention d'un processus infectieux et inflammatoire, un traitement antiseptique des tissus épithéliaux situés dans un rayon de 8 cm du site d'installation du cathéter sous-clavier est effectué. Appliquer une solution d'iode à 2%, de verts brillants à 1% ou de bleu de méthylène. Pour appliquer ces médicaments, des cotons-tiges stériles sont utilisés.
5. Remplacement du système de perfusion.	À la fin de l'administration prévue d'un complexe de médicaments prescrits au patient par le médecin traitant, un nouveau système de perfusion est installé. Tous les consommables pour l'administration intraveineuse de médicaments doivent être stériles et leur retrait à partir de l'emballage individuel s'effectue directement au moment de la connexion avec la sous-clavière cathéter. Le remplacement du set de perfusion doit avoir lieu à la même heure de la journée.
6. Rinçage du cathéter.	Après chaque utilisation, le cathéter sous-clavier doit être rincé avec une solution d'héparine. A ce stade des soins de la zone opérée du corps, il est nécessaire de s'assurer que le sang veineux ne s'accumule pas à l'intérieur du cathéter. Sinon, le risque de développer un processus infectieux et inflammatoire augmente.
7. Remplacement du cathéter.	Le changement prévu du cathéter sous-clavier est effectué tous les 5 à 10 jours le long du fil-guide. Le remplacement rapide du dispositif de perfusion intraveineuse permet de prévenir les complications et préserve également le système vasculaire du patient d'une infection par des micro-organismes pathogènes.

Le médecin traitant procède à un examen quotidien de l'état du cathéter sous-clavier du patient. Si les premiers signes de complications sont détectés, ce dispositif est immédiatement retiré pour l'administration intraveineuse de solutions médicamenteuses.

Avantages et inconvénients

Le cathétérisme de la veine sous-clavière est une opération chirurgicale qui a ses propres avantages et inconvénients évidents.

Les avantages suivants de l'utilisation d'un cathéter intraveineux avec son installation dans cette partie du système circulatoire sont distingués:

• le personnel médical qui effectue une thérapie complexe du patient reçoit un accès constant et le plus rapide au système circulatoire du patient;
• les médicaments administrés via un cathéter sous-clavier commencent à réaliser leurs propriétés pharmacologiques dans les 20 à 60 secondes suivant l'entrée du médicament dans la circulation sanguine générale;
• fournit un soutien nutritionnel pour le corps des patients gravement malades qui sont dans un état inconscient ou végétatif sans la capacité physiologique de manger de façon autonome ;
• une surveillance 24 heures sur 24 de la pression veineuse du patient est effectuée;
• le prélèvement sanguin prévu du patient pour son examen de laboratoire est effectué directement à partir du cathéter sans endommager davantage le vaisseau veineux;
• à l'aide du cathétérisme, il est possible d'effectuer une thérapie complexe pour les patients gravement malades qui ont besoin réception simultanée d'un grand nombre de médicaments produits sous forme de perfusion solutions.

La mise en place d'un cathéter sous-clavier est réalisée sous anesthésie locale. Par conséquent, cette procédure est absolument indolore. Au stade du cathétérisme, le patient ne ressent qu'une gêne à court terme au moment de la perforation des tissus mous avec une aiguille de seringue, à l'intérieur de laquelle se trouve un anesthésique.

Les inconvénients d'une opération chirurgicale pour l'installation d'un cathéter sous-clavier comprennent les aspects négatifs et les risques suivants :

• le cathétérisme ne peut être effectué que par un chirurgien qualifié ayant une expérience suffisante dans l'installation de ce type de dispositif de perfusion ;
• la perforation mécanique d'un vaisseau veineux avec une aiguille de seringue survient dans 19 % de toutes les complications ;
• la formation de thrombose survient chez 26% des patients confrontés aux conséquences négatives du cathétérisme sous-clavier;
• les soins du cathéter ne peuvent être effectués que par du personnel médical spécialement formé (sinon il existe une forte probabilité de complications postopératoires);
• la contamination infectieuse du sang et des tissus dans le domaine du cathétérisme n'est pas exclue.

En étudiant les inconvénients du cathétérisme du vaisseau sous-clavier, on peut conclure que tous les aspects négatifs de cette procédure sont associés à un risque accru de complications graves. Surtout s'il y a eu une erreur médicale au stade de l'installation du cathéter.

La prise en charge du cathéter inséré dans la veine sous-clavière commence dès le premier jour de sa connexion au système de perfusion pour l'administration de solutions médicamenteuses. L'introduction de ce dispositif dans le vaisseau principal est réalisée dans des conditions stériles au bloc opératoire. La ponction de la veine sous-clavière est réalisée par un chirurgien sous anesthésie locale.

Toutes les manipulations sont effectuées dans le strict respect des normes de stérilité. L'installation d'un cathéter sous-clavier est indiquée pour les patients gravement malades qui doivent recevoir un traitement par perfusion 24 heures sur 24 avec une grande quantité de solutions médicamenteuses.

Vidéo sur le cathéter sous-clavier

Technique de cathétérisme de la veine sous-clavière :