Hypokaliémie. Symptômes, causes et traitement

Pour assurer le fonctionnement normal du corps humain, il est nécessaire équilibre des micronutriments essentiels, y compris le potassium. Si le taux de potassium dans le sang tombe en dessous de 3,5 mmol/L, on parle du développement d'une hypokaliémie. Le déséquilibre électrolytique se manifeste par des symptômes légers, par conséquent, des résultats diagnostiques supplémentaires sont nécessaires pour clarifier le diagnostic et traiter la carence en potassium. Les causes les plus fréquentes de la maladie ne sont pas seulement les comorbidités, mais aussi l'utilisation de certains médicaments, parfois incontrôlés.

Classification

Le maintien de l'équilibre des substances essentielles est extrêmement important pour le travail bien coordonné de tout le corps, car les écarts par rapport aux normes généralement acceptées entraînent de graves problèmes de santé. Le potassium est le principal élément intracellulaire - la concentration est d'environ 80 à 90 % sous forme d'ions, ce qui assure le potentiel membranaire des cellules et la transmission de l'influx nerveux. De plus, le potassium est un antagoniste du sodium, assure l'élimination de l'excès de liquide du corps ainsi que des toxines et des toxines.

Une chute de l'homéostasie K + en dessous de la limite limite entraîne l'apparition de nombreux troubles organiques et systémiques graves, mettant souvent en danger la vie du patient. Le plus grand danger d'hypokaliémie est associé aux insuffisances du rythme cardiaque, comme l'indiquent les paramètres ECG altérés. En plus du cœur, dans des conditions de carence intracellulaire en ions potassium, le foie et les reins, le cerveau, les systèmes endocrinien et nerveux sont incapables de fonctionner normalement.

Du point de vue de la teneur en ions potassium dans le sérum sanguin, les signes cliniques d'un état pathologique sont divisés en deux étapes:

Type d'hypokaliémie	une brève description de
Facile	Dans les 3-3,5 mmol / l. Une légère perte de potassium est rarement signalée par des symptômes cliniques particuliers, de sorte que les gens ne sont même pas conscients du problème.
Lourd	En dessous de 3 mmol/L. La chute du potassium sérique s'accompagne d'un syndrome de faiblesse musculaire, d'une occlusion intestinale paralytique, du développement d'une insuffisance respiratoire et d'une hypotension.

Le fait de la chronicité de la carence en potassium entraîne une violation de la capacité de concentration des reins, qui se manifeste par une miction excessive (polyurie), ainsi qu'une polydipsie secondaire (soif intense). L'état de pseudohypokaliémie, qui se développe de manière asymptomatique et ne nécessite pas de traitement, est distingué dans une catégorie distincte. L'obtention d'un faux résultat de test peut être déclenchée par des niveaux surestimés de leucocytes, absorbant activement les ions K +. Une situation similaire est typique pour la leucémie ou les infections graves. De plus, le stockage à long terme à température ambiante augmente la concentration de potassium dans l'échantillon prélevé pour la recherche.

Caractéristiques de la pathogenèse

L'hypokaliémie (les symptômes de la cause et le traitement de la pathologie nécessitent une attention particulière) est étroitement liée à l'alimentation. Si une quantité suffisante d'un micronutriment important n'entre pas dans l'organisme avec la nourriture, le problème de l'équilibre métabolique se pose. Un manque de potassium perturbe les échanges intercellulaires de fluides biologiques, la fonction contractile des muscles (y compris le cœur) en souffre et la production d'enzymes complexes ralentit. La régulation de l'équilibre potassique est assurée par des substances chimiques et hormonales, et la quantité excédentaire est excrétée dans la sueur et l'urine.

La carence en potassium s'accompagne d'une augmentation du potentiel des membranes cellulaires (hyperpolarisation), ce qui entraîne une diminution de l'excitabilité des myocytes et des neurones. En conséquence, le processus d'inhibition en chaîne des neurones commence par une diminution de la perméabilité des membranes cellulaires aux ions sodium et potassium. La violation du potentiel d'équilibre rend difficile la transmission de l'influx nerveux dans les synapses (points de contact entre les neurones) du système de conduction du muscle cardiaque. En conséquence, le tonus musculaire des parois vasculaires diminue, ce qui est signalé par le dysfonctionnement des organes internes.

Que se passe-t-il à la suite du développement de l'hypokaliémie:

• des rythmes ectopiques (gastriques) apparaissent dans le cœur;
• la capacité des reins à concentrer l'eau diminue;
• la production de l'hormone insuline (pancréas) est supprimée;
• diminue la sécrétion d'aldostérone sécrétée par les glandes surrénales;
• l'hydrogène s'accumule dans les cellules, une acidose intracellulaire se développe.

Le résultat est la suppression de la respiration cellulaire, ainsi que la phase initiale de dégradation du glucose (glycolyse). Dans les résultats de l'autopsie, il existe des traces de changements dystrophiques dans presque toutes les structures des organes internes. Le cœur, les reins et le foie sont les plus gravement touchés.

Si la cause du déséquilibre métabolique est causée par une mauvaise nutrition, la stabilisation de la perturbation temporaire est résolue par l'insuline, dont la sécrétion est stimulée par la nourriture. Cependant, un processus à long terme de perte rapide d'urine ou de sueur sans reconstitution avec une quantité suffisante de potassium conduit à l'apparition de signaux d'hypokaliémie persistante.

Symptômes et signes

Dans le cas d'une évolution bénigne de la pathologie de carence en potassium, il n'y a pas de symptômes et l'augmentation des manifestations cliniques n'est pas due au niveau de concentration en K +, mais au taux de diminution de cet indicateur. S'il descend en dessous de 3 mmol/L, le premier signal est une sensation de faiblesse musculaire sur fond de labilité psychoémotionnelle et de déséquilibre.

L'hypokaliémie (les symptômes, les causes et le traitement sont décrits dans cet article) chez les patients âgés est plus souvent sévère, ainsi que chez les personnes atteintes de maladies cardiaques et rénales.

Dans ce cas, un niveau réduit de circulation potassique se manifeste par un plus large éventail de symptômes généraux :

• signes d'apathie, de somnolence et de fatigue persistante, entraînant une perte de vigueur et une perte de performance ;
• l'apparition de contractions musculaires, de tremblements des membres, de crampes tétaniques avec douleurs musculaires (plus souvent - le mollet);
• une diminution des indicateurs de pression artérielle, une violation du rythme cardiaque avec apparition d'arythmie et un ralentissement du pouls;
• en raison de la soif constante, la diurèse augmente - le volume quotidien d'urine peut dépasser 3 litres, ce qui entraîne une polyurie;
• une défaillance du système digestif se manifeste par une perte d'appétit, des nausées fréquentes, des flatulences, de la diarrhée ou de la constipation.

Les éléments du système de conduction cardiaque sont particulièrement sensibles au manque constant de K +, qui se manifeste par des interruptions du rythme cardiaque, des symptômes de tachycardie. Avec le développement de l'hypotension, les patients se plaignent de vertiges fréquents, d'acouphènes. Les traces de l'effet cardio-dommageable de l'hypokaliémie sont faciles à remarquer sur l'ECG; elles sont généralement utilisées pour identifier l'évolution latente de la maladie. Parmi les signes permanents de carence en potassium sur l'ECG figurent l'apparition d'extrasystoles ventriculaires fréquentes, l'allongement du complexe QRS, ainsi que des modifications affectant le segment ST, les ondes T et U.

En plus du myocarde, les changements dystrophiques affectent les structures des muscles squelettiques, provoquant une myopathie, qui se caractérise par une atrophie progressive du tissu musculaire avec sa dégénérescence ultérieure. Le résultat catastrophique de la myopathie systémique est la forme aseptique de la nécrose des muscles squelettiques (rhabdomyolyse), qui est massive chez les personnes âgées.

L'évolution chronique de l'hypokaliémie affecte les fonctions et la structure du système nerveux, les fonctions de ses branches centrales, périphériques et autonomes en souffrent. Les signes de dysfonctionnement comprennent des manifestations anxio-dépressives, hypocondriaques et sénestopathiques. troubles, un certain nombre de défaillances sensorielles qui provoquent des paresthésies (visage, membres), une sensibilité accrue ou sa perte. Le fait d'une paralysie des muscles respiratoires, d'une confusion de la conscience, d'une diminution de l'activité mentale n'est pas exclu.

Causes

L'hypokaliémie est causée par la perte rapide de potassium due à l'augmentation des fonctions du système excréteur (urine, sueur, selles). La pathologie ne survient pas d'elle-même, ses symptômes sont principalement le résultat d'autres troubles, et les raisons sont associées non seulement à une diminution de la quantité de potassium entrant dans le corps. Par conséquent, un diagnostic et un traitement précoces de la maladie à un stade précoce peuvent réduire les risques pour la vie en normalisant l'équilibre potassique.

L'éventail complet des causes de la dystrophie hypokaliémique peut être divisé en plusieurs groupes.

Les causes non rénales de la perte de K + comprennent les facteurs suivants :

• teneur insuffisante en oligo-élément dans les aliments en raison d'un enthousiasme excessif pour les régimes avec restriction des aliments contenant du potassium;
• perte de liquide à la suite d'une diarrhée chronique due à un dysfonctionnement intestinal ou à un apport incontrôlé de laxatifs ;
• effort physique excessif, provoquant la perte de grandes quantités d'un oligo-élément important avec la sueur;
• migration d'ions de l'espace extracellulaire dans les cellules avec une synthèse améliorée de protéines et de glycogène après avoir quitté un coma diabétique ;
• évacuation du potassium du tractus gastro-intestinal avec obstruction intestinale ou infection avec formation de fistules, éliminant en continu de grands volumes de liquide intestinal.

Les causes physiologiques de l'hypokaliémie peuvent être considérées comme réversibles dans une certaine mesure. Les troubles pathologiques de la carence intracellulaire en ions potassium sont principalement associés au développement de maladies rénales systémiques. Il y en a beaucoup, des informations sur certains des troubles sont présentées ci-dessous.

Problème	Brève description
Syndrome de Bartter-Gitelman	L'augmentation du flux de potassium et de sodium est causée par un dysfonctionnement des tubules rénaux dû à une altération du métabolisme eau-sel. Un syndrome génétique rare est associé à une production excessive d'aldostérone avec une excrétion élevée de K +.
syndrome de Liddle	La raison de l'excrétion du sodium et du potassium réside dans l'activité accrue de l'épithélium des canaux sodiques dans le contexte de l'hypertension artérielle et de l'alcalose métabolique. Les pertes de potassium sont dues à une réabsorption du sodium insuffisamment élevée.
Paralysie périodique hypokaliémique (HPP)	Elle se caractérise par une léthargie des muscles squelettiques, qui entraîne la perte des réflexes des tendons profondément enfouis, ainsi que des réactions à la stimulation (électrique). L'hypokaliémie se manifeste par des taux de potassium anormalement bas.
Alcalose métabolique	Le trouble pathologique se développe dans le contexte d'une augmentation du taux de bicarbonate dans le sang, qui s'accompagne de la perte d'acides et de solutions alcalines. Une motilité gastro-intestinale altérée avec une miction excessive entraîne une carence en potassium.

L'hypokaliémie (les symptômes, les causes et le traitement sont décrits dans l'article à titre informatif uniquement) doit être sous la surveillance constante d'un spécialiste. Parmi les facteurs provoquant une dystrophie hypokaliémique figurent également les conséquences de maladies débilitantes et d'interventions chirurgicales. Le risque de déséquilibre métabolique augmente après des perfusions abondantes de solutions médicamenteuses, entraînant le remplacement du potassium et son excrétion accrue.

Parmi les causes médicamenteuses de l'hypokaliémie, il convient de noter le traitement par certains médicaments - diurétiques, bêta-adrénomimétiques, antibiotiques, théophylline. Des pertes liquidiennes sont également observées avec une hypomagnésémie, des brûlures massives. Pour poser un diagnostic, il est important de prendre en compte qu'en cas de pertes liquidiennes importantes, la quantité de plasma diminue, mais le niveau de potassium qu'il contient ne peut pas s'écarter de la norme, malgré la carence intracellulaire de ce oligo-élément.

Diagnostique

Le trouble hypokaliémique en soi n'est pas une maladie, mais afin de normaliser l'équilibre électrolytique, il est nécessaire d'établir la cause de son apparition. Par conséquent, les patients suspectés d'hypokaliémie devront consulter des médecins de diverses spécialités - néphrologue, gastro-entérologue, endocrinologue, cardiologue. Lors de l'examen, le médecin doit informer de tous les médicaments pris, sans oublier les diurétiques, l'insuline, les bêta-agonistes.

Une attention particulière est accordée à un aperçu des symptômes, notamment le tonus musculaire, les épisodes de vomissements ou de diarrhée, les problèmes de pouls et cardiaques. Pour poser le bon diagnostic et prescrire un traitement adéquat, le médecin aura besoin des résultats d'un examen supplémentaire.

Analyse de sang

Au cours d'études en laboratoire, les paramètres acides de base du sang sont déterminés - la valeur du pH, la pression partielle du CO2, la quantité de bicarbonates vrais et standard. Le diagnostic est nécessaire pour la détection rapide de l'alcalose et de l'acidose, qui nécessitent une correction médicale. Pour une étude plus détaillée de la composition du sang, les résultats de la biochimie sont importants; selon l'analyse des urines, la cause rénale de l'hypokaliémie est différenciée de la cause extrarénale.

Le principal type de diagnostic de pathologie consiste à déterminer la concentration d'ions K + dans le plasma, le résultat doit être inférieur à 3,8 mmol / l. Avec les données historiques, la cause de la pathologie peut être déterminée en évaluant également le niveau de potassium dans l'échantillon d'urine.

Données sur le spectre hormonal

La mesure du niveau de l'hormone aldostérone (régulation de l'équilibre hydrique et électrolytique) et de la rénine (une enzyme produite par les reins) permet de calculer le rapport entre les substances. L'activité de la rénine affecte le fonctionnement des reins, sa présence dans le sang, permettant le diagnostic des maladies rénales.

Résultats de l'électrocardiogramme

L'hypokaliémie (le médecin traitant connaît les symptômes, les causes et le traitement du trouble) est détectée sur la base des données ECG, ce qui est un facteur décisif pour détecter la gystrophie.

Les points suivants indiquent le développement d'un état pathologique:

• signes d'épaississement ou d'inversion de l'onde T ;
• l'apparition d'une netteté sur l'onde U ;
• une diminution du pic du segment SN ;
• une augmentation de la longueur de l'intervalle QT;
• l'apparition d'extrasystoles ventriculaires.

Un degré sévère de déséquilibre électrolytique se manifeste par des signes de tachycardie paroxystique de type ventriculaire. Dans certains cas, le rythme cardiaque perturbé entraîne une fibrillation auriculaire.

Pour identifier une formation bénigne à la surface du cortex surrénalien, des méthodes de recherche instrumentales sont utilisées - échographie, tomodensitométrie. En présence de maladies rénales, le diagnostic par ultrasons est effectué avec la connexion de l'échographie Doppler. Le coût d'un type de diagnostic spécifique dépend de la catégorie de l'établissement médical, le prix doit donc être spécifié en plus.

Méthodes de traitement

Après avoir déterminé la cause de la carence de l'élément intracellulaire principal, le médecin prescrit un traitement thérapeutique pour stabiliser l'équilibre du potassium dans le corps. La méthode de traitement dépend du type de pathologie (rénale, gastrique ou autre) qui a causé la perte de potassium. En cas de maladie grave, le patient se rend à l'unité de soins intensifs, où une thérapie intensive est effectuée.

Choisir un cours de médication

Au stade initial, vous devez arrêter de prendre des médicaments qui provoquent une dystrophie hypokaliémique. La solution de potassium intraveineuse est considérée comme une procédure à haut risque. Par conséquent, il est préférable de choisir une méthode non invasive pour normaliser l'équilibre potassique ainsi que le soulagement des arythmies cardiaques potentiellement mortelles.

Le médecin choisit les tactiques de traitement spécifiques en fonction des résultats du diagnostic :

• le traitement d'une forme légère et implicite d'hypokaliémie est basé sur le traitement de la maladie qui l'a provoquée ;
• avec une forme sévère de carence intracellulaire en ions K +, une thérapie renforcée avec des préparations de potassium est prescrite.

Pour l'administration orale de médicaments contenant du potassium, un certain dosage est sélectionné, car des doses trop élevées de l'élément peuvent irriter le tractus gastro-intestinal et provoquer des saignements. L'administration orale d'une solution de chlorure de potassium en cas d'alcalose métabolique peut rapidement (après 1-2 heures) augmenter la concentration d'un oligo-élément important. Cependant, la solution a un goût amer et une mauvaise tolérance. Pour le traitement de l'acidose métabolique, le dosage de bicarbonate de potassium et de citrate est choisi.

Pour réduire l'excrétion rénale des ions potassium, le traitement est renforcé par la prise de diurétiques épargneurs de potassium. Cependant, cette méthode n'est pas acceptable pour les patients souffrant de pathologies rénales et de diabète sucré ou de troubles du système nerveux autonome.

L'hypokaliémie (les symptômes, les causes et le traitement sont interdépendants) est considérée comme une maladie grave et, dans certains cas, la maladie peut être mortelle. Pour cette raison, une forme sévère de déséquilibre électrolytique est de préférence traitée avec des solutions de potassium intraveineuses.

La concentration d'un oligo-élément dans la solution dépend du lieu de prise du médicament :

• veine périphérique - pas plus de 40 mmol / l;
• veine centrale - pas plus de 60 mmol / l.

En l'absence de parésie, ainsi que d'arythmie menaçante, il est important de surveiller le débit de perfusion (jusqu'à 20 mmol/h). Dans le cas d'un apport intraveineux rapide de chlorure de potassium, le patient aura besoin d'une observation attentive - surveillant les résultats de l'ECG et de la fonction motrice. Chez les patients souffrant d'arythmie, en règle générale, la reconstitution de la carence en ions K + contribue à la normalisation du rythme sinusal. Si cela ne se produit pas, des médicaments antiarythmiques (flécaïnide, propafénone, amiodarone) sont connectés. La défibrillation est le seul traitement de la fibrillation ventriculaire.

Comme médicaments alternatifs pour le traitement de l'hypokaliémie légère, les comprimés Panangin (93-165 roubles) sont utilisés, ainsi que son analogue moins cher Asparkam (40-105 roubles). Cependant, vous devez être conscient du danger de l'automédication, car les comprimés contenant du potassium peuvent être achetés en vente libre sans ordonnance. Un manque de potassium est tout aussi nocif qu'un excès de potassium. Par conséquent, pour éliminer la cause principale d'un état pathologique, vous devez consulter un médecin.

Thérapie à domicile

Si le déséquilibre potassique n'est pas la cause d'une maladie grave, il peut être restauré en normalisant l'alimentation. Pour reconstituer les réserves d'un élément important pour la santé, le médecin recommandera un programme de régime spécial comprenant des aliments contenant du potassium et aidant à sa pleine absorption.

Dans l'alimentation, il est nécessaire d'augmenter la teneur:

• produits laitiers, boeuf, poisson;
• sarrasin, gruau de blé et d'avoine, riz;
• légumes - pommes de terre, chou, tomates, carottes;
• légumes verts et fanes de betteraves;
• fruits secs, notamment abricots secs, dattes, raisins secs, pruneaux.

Les bananes sont réputées pour leur teneur en potassium la plus élevée, n'oubliez pas le miel et les noix, l'utilisation de melon et de pastèque. Afin de préserver au maximum l'oligo-élément dans les aliments, les nutritionnistes conseillent de cuire des aliments riches en celui-ci. Lorsque vous faites bouillir des aliments, la majeure partie du potassium reste dans l'eau et il est plus utile de manger des fruits et des légumes recommandés frais ou d'en presser le jus.

Conséquences et complications possibles

Les conséquences d'une hypokaliémie non traitée sont catastrophiques. Sans traitement immédiat, la fibrillation ventriculaire due à une perturbation électrolytique est extrêmement susceptible d'être fatale. Une complication tout aussi redoutable est l'arythmie, qui dans certains cas est asymptomatique. Le patient ne se tourne vers le médecin que lorsque des symptômes évidents apparaissent - manque d'air, décoloration ou interruption du rythme cardiaque, pouvant entraîner un arrêt cardiaque.

Les patients dont les muscles intercostaux et le diaphragme sont affaiblis développent des symptômes d'insuffisance respiratoire dus à une circulation altérée des gaz dans les poumons. Le tractus gastro-intestinal réagit souvent à la dystrophie hypokaliémique par le développement d'une obstruction intestinale, lorsque les masses alimentaires semi-digérées ne peuvent pas se déplacer librement dans l'espace du tube digestif.

Les complications rares d'une carence sévère en potassium comprennent une destruction extrême du tissu musculaire (rhabdomyolyse). Avec un déséquilibre métabolique prolongé des ions K +, une insuffisance rénale chronique se développe et des néoplasmes de type bénin (kystes) apparaissent dans les reins. Les signes de changements kystiques passent souvent inaperçus en raison de l'évolution asymptomatique.

Pour éviter les pathologies graves, notamment l'hypokaliémie, il est important de ne pas passer à côté des symptômes d'un manque même implicite de potassium. De plus, les signes de dystrophie hypokaliémique peuvent être déguisés en manifestations cliniques d'autres troubles. Si les causes de la maladie ne sont pas associées à une pathologie organique ou systémique, un traitement rapide éliminera la menace de conséquences dangereuses.

Vidéo sur l'hypokaliémie

Causes, mécanisme de développement de l'hypokaliémie :