Pose d'un cathéter périphérique. Algorithme, soins

Pour fournir un accès rapide au système circulatoire, effectuez pose d'un cathéter périphérique. L'installation de l'appareil nécessite souvent une anesthésie régionale. L'algorithme règle clairement les critères de sélection des veines, le diamètre de l'aiguille, les règles des antiseptiques.

Description de l'appareil

Un cathéter est un instrument médical sous la forme d'un tube creux avec une aiguille qui fournit un accès médicinal ou autre aux cavités et canaux du corps.

L'appareil est utilisé pour :

• fourniture de formulations médicinales;
• élimination de l'exsudat pathologique;
• évacuation des fluides urinaires;
• mener une thérapie médicamenteuse intensive;
• effectuer des procédures de réanimation ;
• transfusion de sang ou de composants sanguins;
• l'utilisation de substances radio-opaques à des fins de diagnostic ;
• alimentation parentérale du patient;
• l'introduction de compositions d'anesthésie systémique.

Le cathétérisme est une procédure couramment utilisée dans les hôpitaux. Un instrument avec une aiguille insérée dans la circulation sanguine, le canal lymphatique ou une autre cavité du corps est fixé sur la peau avec un plâtre ou un matériau de suture spécial.

Pose d'un cathéter périphérique (l'algorithme de manipulation est décrit en détail dans les directives pour les infirmières) est utilisé pour l'administration par perfusion de médicaments dans des conditions aiguës ou de médicaments à long terme thérapie.

La différence entre les cathéters veineux périphériques et abdominaux

Les instruments vasculaires sont utilisés pour la fourniture de formulations médicinales, les prélèvements sanguins et les procédures de diagnostic. Ils se distinguent des cathéters à cavité par leur longueur, leur diamètre et leur conception. Les canules vasculaires ont un objectif et un algorithme de mise en scène différents.

Utilisation de cathéters périphériques intracavitaires

Cette catégorie comprend l'instrument de Foley, Nelaton et d'autres appareils. La conception du premier contient une chambre gonflable. Le cathéter à cavité périphérique de Foley est utilisé en pratique urologique pour drainer le liquide de la vessie.

Moins fréquemment, l'appareil est utilisé dans :

• radiologie;
• obstétrique;
• chirurgie clinique et mini-invasive;
• traumatologie.

Le cathéter périphérique Nelaton, installé chez les patients ayant une miction naturelle difficile ou impossible, a un objectif similaire. Le dispositif est destiné à une stadification à court terme afin d'éliminer une affection aiguë ou potentiellement mortelle.

Classification des cathéters périphériques

Les instruments intraveineux sont divisés en modèles avec et sans port supplémentaire par type de conception. Dans le premier, la chambre creuse auxiliaire est située au sommet du cathéter et est équipée d'un couvercle étanche.

Le port auxiliaire est destiné aux injections en bolus. Le médicament liquide est injecté directement dans une veine par un jet ou une méthode de perfusion. Un port supplémentaire est utilisé lorsque le dispositif est rincé avec de l'héparine, une solution saline et des agents antiseptiques.

Le couvercle en plastique assure la stérilité de l'instrument. La plupart des cathéters vasculaires périphériques modernes ont un port supplémentaire. Il existe des appareils équipés d'éléments d'aile spéciaux.

Les lames de ces instruments ont des trous pour faciliter la suspension du cathéter hors de la peau. Les modèles périphériques de sécurité contiennent une capsule stérile en forme de balle dans la construction.

Il ferme automatiquement le bout pointu de l'aiguille après la procédure d'injection. La capsule élimine le risque de blessure pour le patient ou le personnel médical lors de l'insertion du cathéter.

Aiguilles papillon de sécurité

Un type spécial d'instrument vasculaire périphérique est une aiguille papillon. La longueur de ces cathéters varie selon le modèle et le but.

Contrairement aux instruments médicaux périphériques standard, l'aiguille papillon est destinée à une installation intraveineuse à court terme. Il est utilisé pour prélever du sang pour analyse en laboratoire, surveiller les paramètres hémodynamiques dans des conditions critiques.

L'outil a un diamètre relativement petit et est réglé pour une durée maximale de 24 heures. De tels cathéters sont courants en gérontologie, en réanimation et en néonatologie.

Les aiguilles papillon de sécurité contiennent une clé sur le corps, lorsqu'elle est enfoncée, l'aiguille se rétracte dans une capsule scellée. De tels instruments sont utilisés dans le traitement de patients infectieux ou urgents.

Par destination

La classification des cathéters par domaine d'application comprend les instruments périphériques utilisés pour un large éventail d'activités de diagnostic et de traitement. Malgré la similitude de conception et de taille de ces dispositifs médicaux, ils ne sont pas interchangeables.

La mise en place d'un cathéter périphérique, dont l'algorithme est clairement réglementé par des normes méthodologiques, dépend du type de produit.

Classement des instruments par destination :

• Aspiration. Utilisé pour nettoyer les sinus, la cavité buccale, les voies respiratoires supérieures du mucus, des exsudats pathologiques ou des particules étrangères.
• péridurale. Placé dans un espace de fente cylindrique entre la paroi du tronc rachidien et la moelle épinière solide une gaine pour l'injection directe d'un médicament anesthésique local dans le canal ou l'immersion du patient dans un médicament rêver. De tels cathéters sont utilisés pour des opérations chirurgicales complexes, des lésions squelettiques graves et des procédures de diagnostic douloureuses.
• Urologique. De tels instruments sont utilisés dans le traitement ou pour soulager l'état d'un patient présentant une insuffisance rénale, une difficulté aiguë de déurination et un processus inflammatoire dans l'appareil urogénital.
• Ombilical. De tels cathéters sont utilisés dans la pratique néonatologique pour la transfusion sanguine aux nourrissons prématurés ou aux nouveau-nés atteints de troubles intra-utérins graves.
• Gastrique. Utilisé pour l'aspiration du contenu de la cavité lors de stagnation ou de décompression. À l'aide d'un tel cathéter, les médicaments sont délivrés directement dans la cavité gastrique pour un soutien nutritionnel à court terme des patients dans un état comateux ou inconscient.

Les instruments gastriques sont équipés d'un embout distal atraumatique, ce qui élimine le risque d'endommager la membrane muqueuse de l'œsophage. Il existe des cathéters à trocart.

Un tel instrument médical est utilisé pour le drainage thoracique, l'évacuation du liquide et du mucus de la cavité pleurale. Une mauvaise utilisation du cathéter entraîne des complications.

Diamètre et code couleur

Lors de la sélection d'un outil adapté à la résolution de tâches médicales et de diagnostic, la vitesse spécifiée est prise en compte composition du médicament apport, caractéristiques du lit vasculaire, temps de séjour dans la cavité corporelle le patient.

La taille des cathéters est déterminée par l'échelle Gage utilisée pour mesurer le diamètre des instruments médicaux tubulaires, des aiguilles d'injection et des dispositifs de biopsie. Chaque type de cathéter est ombré selon la taille selon la norme internationale ISO 6009.

Les tailles, les couleurs et le but des instruments intraveineux périphériques sont présentés dans le tableau :

Ombre	Objectif	Diamètre, mm	Débit de jet, l/h
Cristalloïdes	Plasma	Sang
Orange	Traitement des patients urgents, élimination des conditions d'urgence, transfusion de sang ou de médicaments à base d'huile visqueuse.	2,1	16,3	13,6	10,4
Gris	Thérapie médicamenteuse intensive pour les urgences, soutien nutritionnel, administration de médicaments à haute densité.	1,65	10,7	9,3	7,2
blanche	Transfusions sanguines, alimentation parentérale, biopsie de cellules souches, transfusion de fluides biologiques visqueux.	1,5	7,4	6,6	4,7
Vert	Procédures de transfusion sanguine, grands volumes de médicaments intraveineux ou de solutions de désintoxication.	1,25	4,9	4,2	2,8
Rose	Transfusions sanguines, thérapie par perfusion intensive.	0,9	1,8	1,6	1,2
Bleu	Administration par perfusion de médicaments liquides.	0,7	1,9	1,7	1,1
Jaune	Fourniture de complexes vitaminiques, infusions hormonales, solutions de purification du sang.	0,55	0,8	0,7	0,5
Violet	Prise en charge médicamenteuse des prématurés, des bébés fragilisés, traitement des troubles intra-utérins et des traumatismes à la naissance.	0,45	0,7	0,6	0,4

L'utilisation de cathéters conformément à l'usage prévu et conformément à la bonne technique de stadification de l'instrument permettra d'éviter les complications sous forme d'hématomes sous-cutanés, de phlébite et d'infiltration. Le code couleur, associé au personnel infirmier hautement qualifié, facilite le traitement des patients gravement malades.

Matériaux de fabrication

Les premiers cathéters étaient en latex, élastomère, mélange de caoutchouc. Ces outils étaient fiables, durables et réutilisables. Leur flexibilité laissait beaucoup à désirer, ce qui limitait la gamme d'applications. Les cathéters de nouvelle génération ont été fabriqués à partir de diverses modifications de polymère de silicone.

Le matériau se distingue par :

• stérilité absolue;
• résistance à la traction et à la traction;
• élasticité améliorée par rapport à d'autres substances plastiques;
• inertie vis-à-vis de tout fluide biologique ;
• incapacité à réagir avec les composants des substances pharmacologiques.

Les inconvénients des cathéters en silicone incluent une fragilité accrue, une vulnérabilité aux températures extrêmes. Des particules microscopiques du tube peuvent rester dans les cavités du corps, provoquant des complications et des conséquences négatives.

L'insertion d'un cathéter vasculaire périphérique en silicone nécessite des compétences, de l'expérience et des précautions. Les règles de travail avec de tels produits sont détaillées dans l'algorithme de réalisation des manipulations thérapeutiques.

Téflon

Le matériau caractérise le coefficient de frottement, qui est réduit par rapport à d'autres compositions polymériques utilisées pour la fabrication de cathéters. En raison de cette propriété, les canules en téflon permettent une installation indolore et des perforations périodiques.

Le temps de séjour recommandé de l'instrument dans la cavité veineuse est de 48 à 72 heures. Les cathéters en téflon ont une faible résistance aux charges de flexion. Avec plusieurs mouvements répétitifs, une fracture du tube avec fragmentation microscopique du matériau téflon n'est pas exclue.

Les cathéters périphériques FEP conviennent à la plupart des patients, des situations cliniques, des formulations de médicaments ou des procédures thérapeutiques. La canule en téflon permet un accès veineux fiable dans les milieux de soins intensifs. Les fabricants les plus célèbres de ces bateaux sont Vasofix, Romed.

Polytétrafluoroéthylène

Le matériau PTFE combine une flexibilité élevée avec un coefficient de frottement de surface relativement faible. Les cathéters en polytétrafluoroéthylène sont utilisés pour la transfusion sanguine, l'administration de substances radio-opaques, assurer un accès vasculaire constant pendant la réanimation ou intensive thérapie.

Une telle canule est insérée dans le lit veineux pendant une durée maximale de 72 heures. Après le temps spécifié, s'il est nécessaire de poursuivre les procédures, l'instrument est remplacé par un nouveau. Les meilleurs cathéters périphériques en polytétrafluoroéthylène sont fabriqués par les marques Venflon, Neoflon, KDM.

Polyuréthane

Le matériau souple et thermoplastique interagit en douceur avec les surfaces internes des parois vasculaires. L'utilisation d'un cathéter en polyuréthane réduit le risque de complications telles que la phlébite mécanique. Des valeurs proches de la température de l'air ambiant et du corps du patient empêchent le positionnement confortable de l'instrument.

Ces situations incluent :

• La chaleur de l'été;
• services néonatals avec un microclimat optimal maintenu;
• séjour prolongé du cathéter dans la poche de la blouse d'infirmière juste avant la pose ;
• erreurs lors des procédures antiseptiques ou de nettoyage.

De telles conditions violent la stabilité géométrique du tube en polyuréthane et provoquent son assemblage en " accordéon ". Les fabricants et fournisseurs de dispositifs médicaux dans les climats chauds recommandent avant à l'aide de bateaux souples faits de ce type de polymère, placez l'instrument au réfrigérateur pendant 3 à 5 min. Le dispositif acquiert la rigidité nécessaire avec ramollissement immédiatement après l'installation intraveineuse.

Le polyuréthane n'a pas la texture lisse du téflon. Par conséquent, le risque de phlébite mécanique ou de caillots sanguins est plus élevé qu'avec un cathéter FEP. Les outils Delta Ven sont populaires.

Vialon

Un type modifié et amélioré de matériau en polyuréthane. Grâce au traitement laser de la surface du tube, il devient parfaitement lisse, ce qui réduit les risques de complications après l'intervention. De tels instruments sont utilisés en pédiatrie et en néonatologie.

La pose d'un cathéter périphérique (l'algorithme d'installation du dispositif à partir du flacon ne diffère pas de l'administration intraveineuse de dispositifs à partir d'autres matériaux) est recommandée pour une durée maximale de 72 heures.

L'indice de thermoplastique est similaire à celui du polyuréthane. L'utilisation d'un instrument vialon réduit le risque d'infiltration. Une complication courante du cathétérisme est associée à l'introduction de substances biologiques dans un environnement inhabituel pour elles, la structure des tissus corporels.

En conséquence, des processus tumoraux ou inflammatoires se développent. Les cathéters Vialon sont utilisés dans le traitement des jeunes enfants, des patients présentant des dysfonctionnements vasculaires ou des vaisseaux sanguins sclérosés. Le matériau est breveté par BD. Sous licence, ces outils sont produits par Insyte, Adsyte, Venflon Pro.

Critères de sélection des veines

Les vaisseaux sanguins distaux sont préférés. Pour le cathétérisme primaire, de gros vaisseaux bien visualisés sont sélectionnés. Ils doivent être souples et élastiques à la palpation. Ces veines ont une perméabilité normale. Il est conseillé de placer le cathéter dans une lumière droite correspondant à la longueur de l'aiguille.

Une attention particulière est portée aux critères suivants :

• diamètre du canal ;
• le débit d'alimentation spécifié de la composition médicinale;
• la durée potentielle de séjour de l'aiguille dans la veine ;
• propriétés chimiques, physiologiques et rhéologiques de la solution thérapeutique injectée.

Pour la thérapie intraveineuse, le matériau de l'aiguille est essentiel. Les modèles en acier et les papillons sont utilisés exclusivement pour les procédures de perfusion uniques et à court terme ou pour l'administration en bolus du médicament.

Les solutions médicinales contenant des composants sanguins, la masse érythrocytaire sont introduites dans un vaisseau périphérique à l'aide d'un cathéter d'un diamètre de 18 à 22 G ou plus épais. Pour les ponctions en période postopératoire, les veines sont sélectionnées du côté du corps opposé au site chirurgical.

Éviter l'utilisation de vaisseaux sanguins :

• des membres inférieurs;
• courbures articulaires des jambes;
• veines proches de la lumière artérielle;
• canaux profonds;
• veines avec perméabilité altérée et écoulement hématologique;
• vaisseaux mal visualisés et superficiels;
• endroits avec des signes d'irritation ou de complications après des ponctions précédentes;
• sites lymphadénopathiques;
• zones infectées et enflammées;
• zones dont l'intégrité de la peau est compromise.
• veines fragiles et sclérosées.

Lors du changement de cathéter, choisissez un endroit pour la mise en scène au-dessus du point de l'installation précédente.

Caractéristiques morphologiques des veines appropriées pour le cathétérisme

Les vaisseaux sanguins dirigent le liquide hématologique vers l'appareil cardiaque. Les canaux veineux se distinguent par des parois minces, un volume minimum de tissus conjonctifs élastiques.

Certains canaux contiennent des éléments valvulaires qui empêchent le reflux du sang. La membrane interne est la couche la plus épaisse de la lumière vasculaire, constituée d'une membrane muqueuse lisse, d'un endothélium plat et de fibres musculaires minces.

Ce sont les dommages à ces structures qui provoquent le développement d'une phlébite mécanique ou d'une thrombose. La membrane médiane du lit veineux est composée de tissus musculaires et de fibres conjonctives.

Les canaux nerveux le traversent, fournissant une vasoconstriction et une vasodilatation vasculaires - respectivement un rétrécissement réflexe et une expansion adaptative de la lumière.

La mise en place d'un cathéter périphérique (l'algorithme nécessite l'injection de solutions à pH neutre dans de tels vaisseaux) est utilisée dans le traitement avec des médicaments isotoniques. Les substances alcalines et acides sont introduites dans les vaisseaux centraux.

Convient pour le cathétérisme veineux

Ces outils sont utilisés pour l'hydratation, l'hormonothérapie et l'antibiothérapie. Un cathéter périphérique est nécessaire pour l'administration de chimiothérapie, d'électrolytes, de médicaments vitaminés. La veine pour le cathétérisme est choisie en fonction du type, de la catégorie pharmacologique et de la consistance de la solution médicamenteuse.

Considérez approprié:

• vaisseaux médiaux sous-cutanés des membres supérieurs;
• lumières latérales similaires ;
• veine médiane du coude;
• épaule;
• axillaire;
• sous-clavière;
• jugulaire interne;
• brachiocéphale.

Lors du choix d'un canal pour un accès vasculaire permanent, l'état physiologique actuel du patient, le degré de fragilité et de détérioration de la circulation sanguine sont pris en compte.

Algorithme d'insertion d'un cathéter veineux périphérique

Avant l'installation, vérifiez l'intégrité de l'emballage stérile, la date de péremption de l'instrument. La manipulation est effectuée à l'aide d'une table de traitement spécialisée ou dans le lit d'un patient lourd à l'aide d'un support portable.

La séquence d'actions selon l'algorithme établi :

1. Fournir un bon éclairage de l'espace et une visualisation de la zone de la manipulation à venir.
2. Préparez un conteneur médical spécial pour l'élimination des consommables et des accessoires tranchants.
3. Choisissez le point d'insertion optimal du cathéter.
4. Appliquer un garrot à 10-15 cm au-dessus du site d'injection.
5. Demandez au patient de serrer et de desserrer rapidement le poing plusieurs fois pour augmenter la pression artérielle.
6. Traitez la zone où le cathéter est placé avec une solution d'alcool, en lui permettant de sécher.
7. Retirez le capuchon de sécurité en plastique de l'aiguille et le bouchon du port auxiliaire.
8. Insérez l'instrument dans la lumière veineuse à un angle de 150° par rapport à la surface de la peau.
9. Surveiller le remplissage sanguin du cylindre indicateur.
10. Fixez solidement l'instrument sur le corps et retirez le garrot.

Pour exclure une hémorragie sous-cutanée, la veine est pincée avec un doigt juste au-dessus du site d'insertion du cathéter. Pour connecter le système de perfusion, le bouchon de sécurité est retiré de l'extrémité opposée du tube creux.

Entretien quotidien du cathéter

Le lieu de réglage de l'instrument est inspecté toutes les 6 à 12 heures. Les objets du contrôle visuel sont la fiabilité de la fixation du dispositif et l'absence de symptômes inflammatoires - œdème, hématome sous-cutané, hyperémie.

L'état de la zone de cathétérisme est évalué selon l'échelle de phlébite développée. Touchez l'instrument ou l'ensemble de perfusion installé avec des gants stériles pour éviter toute infection.

Après sa mise en place, le cathéter est rincé 2 fois par jour avec un antiseptique et avant chaque perfusion avec une solution saline. La procédure vous permet de vérifier la perméabilité de la veine périphérique. L'algorithme de soins quotidiens recommande des aides au rinçage conformément à un protocole hospitalier.

Vidéo de placement du cathéter périphérique

Technique d'insertion d'un cathéter veineux périphérique :