Ischémie sous-endocardique ECG. Qu'est-ce que c'est

Ischémie sous-endocardique est considérée comme l'une des causes cardiaques les plus courantes de mort subite chez les hommes et les femmes de plus de 45 ans. Une caractéristique distinctive de la maladie est la lente progression de modifications irréversibles dans les tissus du myocarde, l'apparition de troubles systémiques dans le travail de cette partie du muscle cardiaque. L'ischémie sous-endocardique est déterminée à l'aide de l'ECG, du diagnostic isotopique du cœur, de l'échocardiographie après des charges de stress sur le système cardiovasculaire du patient.

Définition de l'ischémie sous-endocardique

L'ischémie sous-endocardique est un état pathologique du myocarde qui survient en raison de perturbations de l'apport sanguin de ses tissus. Les vaisseaux coronaires parcourent toute la surface de la surface épicardique du muscle cardiaque, puis pénètrent profondément dans le myocarde.

Les artères principales sont connectées en série avec le système général de circulation sanguine des segments épicardique, moyen et sous-endocardique du cœur. La dernière partie du muscle cardiaque est la plus éloignée des vaisseaux coronaires. La couche sous-endocardique subit un stress maximal pendant la période d'activité contractile du cœur et a besoin de plus d'oxygène.

Mécanisme de développement

La région sous-endocardique du muscle cardiaque est la plus susceptible de développer une maladie coronarienne. Cela est dû au fait que la paroi gauche du ventricule est caractérisée par une plus grande épaisseur de tissus. Les violations de l'apport sanguin dans le myocarde entraînent l'apparition de processus dégénératifs dans sa couche sous-endocardique. Dans ce cas, la paroi du ventricule droit a une épaisseur plus faible, beaucoup plus facile et plus rapide irriguée avec du sang provenant des artères coronaires.

Le segment sous-endocardique du myocarde est considéré comme une zone faible et vulnérable du système cardiovasculaire humain, susceptible de développer une maladie coronarienne due à des troubles circulatoires. La gravité de la pathologie dépend de la gravité du manque d'oxygène et d'autres nutriments qui pénètrent dans le myocarde avec le sang.

Causes

La principale raison du développement de l'ischémie sous-endocardique est les modifications athéroscléreuses de la structure interne des vaisseaux coronaires. L'une des artères, qui assure l'apport sanguin au myocarde, se rétrécit dans la lumière ou se bouche avec des plaques. L'insuffisance de l'apport sanguin affecte négativement l'état fonctionnel du muscle cardiaque, mais la région sous-endocardique, qui a besoin de plus de sang et d'oxygène, souffre en premier lieu.

Il existe les facteurs prédisposants suivants qui provoquent une ischémie sous-endocardique :

• maintenir un mode de vie sédentaire, lorsqu'une activité physique minimale est créée sur le tissu du muscle cardiaque;
• Diabète;
• hypertension, accompagnée d'une préservation stable de la pression artérielle, dont les indicateurs sont supérieurs au niveau de 140 par 90 unités;
• prédisposition héréditaire à la maladie ischémique et à l'infarctus du myocarde (par exemple, si l'un des parents de la personne était déjà décédé de cette maladie à l'âge de moins de 55 ans);
• surpoids avec obésité progressive;
• fumeur;
• alcoolisme chronique.

L'ischémie sous-endocardique est une affection dangereuse du myocarde cardiaque qui peut être diagnostiquée à l'aide d'un ECG d'effort. La prévention et le traitement efficace de cette maladie sont impossibles sans l'élimination des facteurs de risque ci-dessus.

Symptômes

Les premiers signes d'ischémie sous-endocardique sont facilement confondus avec la plupart des autres troubles cardiaques.

Cette pathologie myocardique se manifeste par les symptômes suivants :

• douleur compressive dans la poitrine, dont l'intensité varie d'un inconfort mineur à une brûlure grave;
• sensation de pression prolongée à la surface de la poitrine;
• sensation de manque d'air, dont l'apparition est paroxystique;
• syndrome douloureux du zona, qui couvre la zone du corps allant de l'omoplate gauche à la cavité abdominale supérieure, où se concentre le plexus solaire.

Le symptôme le plus atypique de l'ischémie sous-endocardique est une douleur localisée dans la région de la mandibule. Dans ce cas, une personne peut ressentir une gêne sévère dans les muscles du bras gauche, une fatigue physique générale et une diminution des performances. La manifestation la plus dangereuse de l'ischémie sous-endocardique est l'apparition soudaine d'un infarctus du myocarde. Par exemple, si le patient ignorait auparavant les symptômes de cette pathologie, n'a pas subi de diagnostic et n'a pas non plus pris en charge son traitement.

Diagnostique

L'ischémie sous-endocardique sur l'ECG se manifeste par une dépression du segment ST. Les signes d'un état douloureux du myocarde sont déterminés après décodage des résultats d'un électrocardiogramme.

Préparation à l'examen

L'ECG est une méthode informative de diagnostic matériel qui affiche l'état fonctionnel du muscle cardiaque.

Pour obtenir les données les plus objectives avant l'examen, les règles de préparation suivantes doivent être respectées :

• la veille du diagnostic, exclure toute activité physique et surmenage psycho-émotionnel ;
• vous devez dormir suffisamment avant d'aller à l'hôpital;
• le jour de l'ECG, il n'est pas recommandé de trop manger, de manger trop d'aliments gras;
• à la surface de la peau de la poitrine, vous ne pouvez pas appliquer de cosmétiques à base d'huile, utiliser une variété de lotions et de crèmes;
• la dernière cigarette doit être fumée au plus tard 30 à 40 minutes. avant l'examen (sinon, la nicotine contenue dans les produits du tabac peut provoquer un spasme des vaisseaux sanguins, qui sera affiché sur les résultats de l'ECG).

N'effectuez aucun exercice physique avant de diagnostiquer un cœur. Vous devez arriver à l'hôpital 10 à 15 minutes à l'avance. avant l'heure fixée pour l'examen. Le système cardiovasculaire ne devrait subir aucun stress critique.

ECG

L'ischémie sous-endocardique sur l'ECG est diagnostiquée par un cardiologue, qui enregistre tout changement dans l'activité rythmique du cœur du patient. La réalisation d'un électrocardiogramme lorsque le patient est au repos ne permet pas de déterminer la gravité de la maladie coronarienne.

Dans ce cas, la méthode ECG est utilisée en combinaison avec les types de charges de contrainte suivants :

• travail rapide sur un vélo d'appartement, après quoi le patient s'allonge immédiatement sur le canapé pour faire un électrocardiogramme;
• l'introduction de médicaments qui stimulent l'activité fonctionnelle du muscle cardiaque (par exemple, la dobutamine);
• étude isotopique du muscle cardiaque avec création simultanée d'une activité physique.

En tant que stress supplémentaire pour le système cardiovasculaire, le patient peut être invité à faire des squats, des pompes et à marcher rapidement autour du périmètre de la pièce.

Directement, l'électrocardiogramme lui-même est effectué comme suit :

1. Après avoir créé une charge physique sur le système cardiovasculaire, le patient s'allonge le dos sur la surface du canapé.
2. Le torse et les jambes du patient sont libérés des vêtements.
3. Un cardiologue s'attache à la surface de la poitrine, des poignets et de la cheville capteurs électriques spéciaux pour le patient qui enregistrent l'activité rythmique du cœur et du sang navires.
4. Un électrocardiographe est lancé, qui recueille des informations sur les performances du système cardiovasculaire du patient.

La durée moyenne de la procédure de diagnostic est de 10 à 15 minutes. En fonction de l'état général du patient, lors d'un examen, un cardiologue peut effectuer un ECG avant et après un effort physique. Les données reçues sont enregistrées en version électronique et papier. Sur la base des résultats du décodage ECG, le cardiologue décide de la direction du patient pour une méthode de diagnostic supplémentaire sous la forme d'une coronarographie.

Décodage des résultats, signes d'ischémie sous-endocardique sur l'ECG

L'ischémie sous-endocardique sur l'ECG se manifeste par des modifications du travail du cœur et des vaisseaux artériels. Lors de l'interprétation des résultats de l'examen, une attention particulière est portée au segment ST et à l'onde T, dont les indicateurs sont affichés sous forme de lignes ondulées. En utilisant la méthode de l'électrocardiogramme avec activité physique, il est possible de déterminer les stades initiaux de l'IHD de type sous-endocardique, ainsi que les formes plus avancées de la maladie.

Le tableau ci-dessous détaille la procédure d'interprétation des résultats ECG pour confirmer ou infirmer l'ischémie sous-endocardique.

Indicateurs de diagnostic	Décodage des données d'électrocardiogramme
segment ST	L'ischémie sous-endocardique est définie par la présence caractéristique d'une dépression du segment ST. Cet indicateur indique une grave violation du flux sanguin dans les tissus du myocarde. Dans ce cas, c'est la partie sous-endocardique du muscle cardiaque qui se trouve dans la zone touchée. Si lors du décodage des résultats ECG, il a été constaté que le segment ST est dans un état d'élévation, alors ce patient présente des signes pathologiques d'ischémie myocardique sous-épicardique ou transmurale.
onde T	Sur les résultats d'un électrocardiogramme, l'onde T montre des changements physiologiques dans les tissus du myocarde cardiaque. Ces fluctuations sont particulièrement bien visibles en présence de troubles de la circulation coronarienne. Par la nature des changements dans la forme de l'onde T, la gravité de la maladie ischémique est déterminée. Par exemple, si la forme de l'onde T reprend rapidement son aspect antérieur, cela indique qu'il n'y a pas de modifications nécrotiques dans les tissus du myocarde. Chez les patients présentant des signes de nécrose de la zone sous-endocardique, l'onde T conserve une forme atypique pendant plusieurs mois, et parfois des modifications pathologiques de cet indicateur sont diagnostiquées pendant des années.

Si la présence d'une dépression du segment ST indique toujours une ischémie sous-endocardique acquise des tissus myocardiques, alors l'onde T est un indicateur de changements pathologiques dans cette partie du cœur. Seul un cardiologue en exercice avec une expérience suffisante peut faire une interprétation qualitative des résultats d'un ECG avec une activité physique. Des signes supplémentaires d'ischémie sous-endocardique sont des blocages et des troubles arythmiques dans le travail du cœur.

Traitement

Le schéma thérapeutique de l'ischémie sous-endocardique est sélectionné individuellement, en fonction des résultats du diagnostic et du bien-être général du patient. La prise de médicaments doit s'accompagner de la prévention des modifications pathologiques du myocarde, ainsi que de l'élimination des principales causes de l'athérosclérose coronarienne.

Médicaments antiplaquettaires

L'action des médicaments antiplaquettaires vise à prévenir le blocage des artères coronaires, en rétablissant l'apport sanguin complet dans toutes les parties du myocarde.

Clopidex

Clopidex est un médicament sous forme de comprimés produit par la société pharmaceutique turque Bilim Pharmaceuticals. Ce médicament a des propriétés anti-thrombotiques, prévient la survenue d'infarctus du myocarde et la survenue de mort subite. Clopidex est pris à raison de 0,5 à 1 comprimé une fois par jour. Le schéma posologique de ce médicament peut être modifié par le médecin traitant en fonction des modifications de l'état fonctionnel du myocarde. Le coût moyen du médicament Clopidex est de 345 à 476 roubles. pour 30 comprimés.

Zylt

Zilt est un agent antiplaquettaire produit par la société pharmaceutique nationale Krka-RUS LLC. La forme de libération du médicament est des comprimés roses. Le médicament Zilt est prescrit pour le traitement et la prévention des maladies ischémiques, de l'infarctus du myocarde et des pathologies de la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires.

Le schéma posologique de ce médicament est déterminé individuellement par le médecin. Pour renforcer l'effet antiplaquettaire en association avec le médicament Zilt, des médicaments à base d'acide acétylsalicylique sont utilisés. Le coût moyen de ce médicament est de 501 à 526 roubles. pour 28 comprimés.

Médicaments hypocholestérolémiants (statines)

Les médicaments hypocholestérolémiants à faible densité moléculaire doivent être pris en continu pour le reste de votre vie. Les hypolipémiants empêchent la formation de plaques de cholestérol dans la lumière des vaisseaux artériels.

Atorvastatine

Le médicament Atorvastatine est disponible sous forme de comprimés avec l'ingrédient actif atorvastatine à une dose de 10 mg. Le fabricant de ce médicament est ZAO Biocom, RF. La dose initiale de ce médicament est de 1 comprimé 1 fois par jour. Si nécessaire, la posologie thérapeutique peut être augmentée de 8 fois. Toutes les 2 à 4 semaines, tous les patients prenant ce médicament doivent faire un don de sang pour un test lipidique. Le coût moyen de l'agent hypolipidémiant Atorvastatine est de 135 à 184 roubles. pour 30 comprimés.

Rosuvastatine

La rosuvastatine est un médicament sûr pour abaisser le taux de cholestérol sanguin. Les comprimés hypolipémiants sont produits par la société pharmaceutique russe ALSI Pharma JSC. La substance active de ce médicament est la rosuvastatine calcique à la dose de 5 mg. Le schéma posologique de ce médicament consiste à le prendre à raison de 1 à 2 comprimés 1 fois par jour. Le coût moyen du médicament Rosuvastatin est de 156 à 294 roubles. pour 30 comprimés.

Antagonistes du calcium

Les antagonistes du calcium sont un groupe distinct de médicaments qui ralentissent le flux d'ions calcium dans les cellules du tissu musculaire. Dans le traitement de l'ischémie sous-endocardique, ils sont utilisés comme agents qui normalisent l'activité rythmique du cœur, améliorent la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires.

Diltiazem

Le diltiazem est un médicament efficace basé sur le principe actif chlorhydrate de diltiazem à une dose de 90 mg dans 1 comprimé. Ce médicament est produit par la société pharmaceutique macédonienne "Alkaloid". Ce médicament est pris à raison de 1 comprimé 2 à 3 fois par jour. En cas de nécessité thérapeutique, la dose indiquée peut être doublée. Le coût moyen du médicament Diltiazem est de 91 à 122 roubles. pour 30 comprimés.

Nifédipine

La nifédipine est un puissant bloqueur des canaux calciques fabriqué par Valenta Pharmaceuticals PJSC. La substance active de ce médicament est le composé chimique nifédipine à une dose de 10 mg. La prise de ce médicament est prescrite 1 comprimé 3 à 4 fois par jour. Le coût moyen de la nifédipine est de 28 roubles. pour 50 comprimés.

Médicaments anti-angineux du groupe des nitrates

Les médicaments du groupe des antalgiques à base de nitrates sont pris pour une élargir la lumière dans les vaisseaux coronaires et fournir au myocarde une quantité supplémentaire d'oxygène.

Nitroglycérine

La nitroglycérine est un médicament cardiologique produit par la société pharmaceutique russe Samaramedprom. 1 comprimé de ce médicament contient 400 mcg de nitroglycérine. Ce médicament est utilisé pour la prévention et le soulagement des crises aiguës d'angine de poitrine, qui sont causées par une maladie coronarienne. La nitroglycérine est prise à raison de 1 à 2 comprimés au moment de l'apparition de l'essoufflement, des arythmies cardiaques, des vertiges. Le coût moyen de ce médicament est d'environ 110 roubles. pour 40 comprimés.

Izacardine

Izacardin est un concentré pour l'auto-préparation d'une solution injectable. 1 ampoule de ce médicament contient 10 mg du principe actif dinitrate d'isosorbide. Izakardin est produit par la société russe Ozone LLC. Une solution pour perfusion à base de concentré est administrée par voie intraveineuse ou injectée dans la cavité buccale. Le schéma posologique et le moment du traitement sont déterminés individuellement par le médecin traitant. Le coût moyen du médicament Isacardine est de 697 à 749 roubles. pour 10 ampoules de concentré.

Correction du mode de vie

L'ischémie sous-endocardique sur l'ECG se manifeste par des modifications focales dans les tissus myocardiques les plus denses. Au fur et à mesure que la maladie progresse, de grandes zones du muscle cardiaque meurent. La correction du mode de vie est la règle principale d'une prévention efficace de la maladie coronarienne.

Dans ce cas, les recommandations suivantes doivent être suivies :

• arrêter de boire et de fumer;
• vivre une vie active;
• de ne pas voyager en transport, mais de marcher davantage, en entraînant tous les segments du système cardiovasculaire ;
• contrôler les taux de cholestérol et de sucre dans le sang;
• subir régulièrement des examens programmés par un cardiologue;
• ne mangez pas d'aliments trop gras, frits et fumés, car les substances contenues dans sa composition affectent négativement l'état du muscle cardiaque et la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires;
• traiter en temps opportun les maladies concomitantes qui contribuent à l'apparition d'une maladie ischémique ;
• éviter le stress et la surmenage psycho-émotionnel;
• fournir au corps une activité physique modérée.

Les modifications correctives du mode de vie d'une personne souffrant d'ischémie sous-endocardique doivent être convenues avec un cardiologue. Le médecin de cette spécialisation détermine indépendamment quel niveau d'activité physique du patient est optimal pour la prévention de la maladie coronarienne.

Complications possibles, pronostic

En l'absence d'une prévention et d'un traitement efficaces de l'ischémie sous-endocardique, le patient mourra d'un infarctus du myocarde. Le risque d'avoir une crise cardiaque augmente considérablement pendant les moments d'effort physique. Correction du mode de vie, la prise régulière de médicaments aide à freiner les changements dégénératifs dans les tissus du myocarde.

L'ischémie sous-endocardique est un type dangereux de cardiopathie ischémique qui survient en raison de modifications athéroscléreuses des gros vaisseaux coronaires. La maladie est chronique avec une progression lente. Le mécanisme de développement de la pathologie est une violation de l'apport sanguin dans les tissus de la région sous-endocardique du myocarde.

Ce segment du muscle cardiaque a besoin le plus d'oxygène. L'insuffisance de l'apport sanguin entraîne une nécrose locale des tissus. Le diagnostic de maladie cardiaque est réalisé sur un ECG à l'effort. Sur la base des résultats de l'étude, un schéma thérapeutique adéquat est sélectionné.

Vidéo ischémie

ECG - crise cardiaque et ischémie :