Lupus érythémateux discoïde. Photo, diagnostic différentiel

Lupus érythémateux discoïde (DLE) Est une maladie dermatologique grave, qui s'exprime par une cicatrisation progressive du tissu conjonctif du corps. Cette pathologie appartient au groupe des collagénoses érythémateuses. La photo de patients atteints de lupus érythémateux discoïde montre que de vastes zones de leur peau sont touchées par de multiples éruptions cutanées et présentent également des signes d'hyperkératose folliculaire.

Pourquoi le lupus érythémateux discoïde se développe-t-il?

Le lupus érythémateux discoïde est une maladie qui se développe en raison de la réponse auto-immune du corps à la lumière directe du soleil. Les patients atteints de cette pathologie cutanée sont très sensibles aux rayons ultraviolets. Après que la lumière directe du soleil frappe la surface des tissus épithéliaux chez ces patients, le processus d'irritation érythémateuse commence. Une grande éruption cutanée avec une riche teinte rouge apparaît sur le corps humain.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'hyperkératose folliculaire s'accompagne d'une cicatrisation et d'une atrophie supplémentaires des tissus enflammés.

Le principal danger du lupus érythémateux discoïde est qu'il se caractérise par un taux de développement rapide, un processus pathologique aigu et qu'il répond également mal au traitement médicamenteux. Les zones du corps présentant des signes d'atrophie cicatricielle ont un aspect défigurant, provoquent le développement de complexes psychologiques internes et réduisent la qualité de vie du patient.

Pathogénèse

Le lupus érythémateux discoïde est une maladie dermatologique dont l'étiologie n'est pas entièrement élucidée. Les raisons exactes pour lesquelles certaines personnes développent une réaction auto-immune aiguë à la lumière directe du soleil sont encore inconnues.

Des études scientifiques ont montré que les personnes atteintes de phototype de peau I courent un risque accru de contracter cette pathologie.

Après le contact de zones ouvertes du corps humain avec un rayonnement ultraviolet, une violation du processus physiologique de synthèse des lymphocytes T, ainsi que des cellules dendritiques, se produit. Le système immunitaire déclenche un mécanisme de production d'auto-anticorps qui provoquent une inflammation locale des segments de peau qui ont été en contact avec la lumière directe du soleil.

Selon les statistiques médicales, pour 100 mille. la population adulte de la Russie représente 1 personne qui souffre de lupus érythémateux discoïde. Une particularité de cette maladie dermatologique est qu'elle est diagnostiquée plus souvent chez la femme que chez l'homme. Les premiers signes d'un état pathologique de la peau se retrouvent chez l'adulte âgé de 20 à 40 ans. Le lupus érythémateux discoïde est très rarement diagnostiqué chez les personnes âgées.

Il existe les facteurs de risque suivants, dont l'impact contribue à la survenue du lupus érythémateux discoïde :

• exposition prolongée au soleil avec présence de zones ouvertes du corps;
• tendance individuelle du corps à manifester une réaction allergique aux médicaments;
• être quotidiennement dans des conditions environnementales froides, effectuer des travaux dans un vent glacial et en rafales;
• la présence dans le corps de foyers chroniques d'infection bactérienne, fongique ou virale.

À risque accru sont les hommes et les femmes qui ont des parents de sang dans la famille souffrant de cette maladie. Les ouvriers du bâtiment, les pêcheurs, les grimpeurs industriels et les travailleurs agricoles sont également sujets au lupus érythémateux discoïde.

Classification

Le lupus érythémateux discoïde (une photo de cette maladie montre l'étendue des lésions cutanées) est une pathologie auto-immune, qui se divise en 2 formes conditionnelles. Le tableau ci-dessous décrit les types de classification des maladies dermatologiques.

Classification de la maladie	Caractéristiques distinctives
Lupus érythémateux discoïde limité	Cette pathologie s'exprime par une manifestation locale d'inflammation érythémateuse de la peau. Le patient n'a pas plus de 1 à 3 parties du corps avec des signes d'hyperkératose folliculaire et des processus atrophiques. On pense que le lupus érythémateux discoïde est plus doux et plus réactif aux médicaments. Ce type de maladie se caractérise par une forme clinique plus stable. Dans le cas où un grand nombre de facteurs négatifs continuent d'affecter la peau du patient, la transition d'un DHQ limité vers un type de maladie disséminée est possible.
Lupus érythémateux discoïde disséminé	Ce type de maladie dermatologique se caractérise par un processus pathologique plus étendu. Dans ce cas, sur la peau du patient, il existe simultanément plus de 3 foyers d'irritation cutanée érythémateuse avec des signes d'hyperkératose folliculaire. Pour les stades plus avancés de cette pathologie, les zones du corps présentant une cicatrisation atrophique des tissus épithéliaux sont caractéristiques. Le lupus érythémateux discoïde disséminé est considéré comme une maladie plus dangereuse et plus grave, car il peut couvrir de vastes zones du corps.

Des études scientifiques ont montré qu'il existe une affinité pathogénique entre le lupus érythémateux systémique et discoïde. Dans 7 % des cas, la DHQ devient le type systémique de cette maladie.

Tableau clinique, symptômes de DLE, évolution

Le lupus érythémateux discoïde (une photo de cette pathologie montre la gravité des lésions cutanées inflammatoires) se produit dans les zones ouvertes de l'épiderme. Le plus souvent, il s'agit de la surface du visage, du cou, du décolleté, des oreillettes et du lobe frontal de la tête. Beaucoup moins souvent, cette maladie survient sur les glandes mammaires, les poignets et le dos. Chez la femme, le lupus érythémateux discoïde affecte le cuir chevelu.

Le développement pathologique de cette maladie s'accompagne des symptômes suivants:

• l'apparition de taches roses volumineuses avec des bordures soulignées;
• la formation de petites écailles avec une nuance de couleur complètement blanche ou grisâtre;
• la formation d'une plaque érythémateuse continue, qui est un foyer important du processus inflammatoire d'étiologie auto-immune;
• propagation des squames érythémateuses aux zones saines du corps;
• combiner des foyers individuels du processus pathologique en un seul point érythémateux-infiltrant continu;
• l'apparition d'épines cornées, qui sont connectées à la partie folliculaire du cuir chevelu ou à des parties individuelles du corps;
• une sensation de douleur aiguë et brûlante qui se produit à chaque tentative d'enlever de force les écailles blanchâtres recouvrant la peau;
• l'apparition de bouchons cornés sébacés avec leur localisation à l'intérieur des oreillettes (à l'examen visuel, ces néoplasmes ressemblent à la forme d'un dé à coudre).

Avec l'extinction du processus inflammatoire au centre de la pathologie, des changements dégénératifs se produisent. La peau atteinte de plaques érythémateuses et d'hyperkératose folliculaire acquiert des signes de cicatrisation atrophique.

Lorsque la zone du visage est affectée, la formation d'un "symptôme de papillon" est caractéristique, lorsque le centre du foyer de l'inflammation auto-immune se trouve sur le nez et que ses bords recouvrent les deux joues. Selon la gravité du processus pathologique, la peau du corps ressemble à une brûlure, densément recouverte d'écailles petites ou très volumineuses. En pratique dermatologique, les cas cliniques sont souvent rencontrés lorsque les foyers de lupus érythémateux discoïde sont localisés symétriquement.

Le lupus érythémateux discoïde, qui se produit dans le cuir chevelu, est facilement confondu avec le stade initial de l'eczéma séborrhéique. Le patient présente des symptômes identiques. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les premiers signes distinctifs sont notés. Le cuir chevelu devient pâle, s'amincit rapidement, puis commence à briller.

Dans la partie centrale du foyer pathologique, une atrophie de type cicatricielle se forme, qui s'accompagne d'une alopécie totale. Le principal danger du lupus érythémateux discoïde du cuir chevelu est que cette maladie peut se transformer en cancer épidermoïde.

Complications

Le lupus érythémateux discoïde se caractérise par une évolution stable ou se caractérise par la progression rapide des modifications pathologiques de la peau.

Cette maladie peut entraîner les complications suivantes si elle est devenue systémique :

• perte complète du cuir chevelu;
• l'urticaire, qui s'étend sur toute la surface du corps, mais ne provoque pas de sensation de démangeaison ;
• la formation d'érythème dans la paume et les ongles des mains;
• inflammation des reins avec développement ultérieur d'une défaillance fonctionnelle de l'organe;
• endocardite selon Liebman-Sachs avec épaississement pathologique de l'appareil valvulaire du cœur;
• hypertension artérielle;
• inflammation des parois des vaisseaux sanguins, qui s'accompagne de leur athérosclérose;
• divers types de troubles neurologiques;
• pneumonie lupique;
• anémie;
• thrombocytopénie;
• gastrite avec risque de développer un processus ulcératif;
• leucopénie;
• inflammation du pancréas;
• sécheresse de la membrane muqueuse des yeux, pouvant s'accompagner d'une déficience visuelle à court terme;
• lésion ulcéreuse du duodénum;
• inflammation de la membrane séreuse de la plèvre;
• développement du syndrome des antiphospholipides.

Les formes compliquées de cette maladie peuvent endommager gravement les organes internes et entraîner une invalidité supplémentaire. L'élimination rapide des causes qui ont provoqué la réponse auto-immune du corps minimise le risque de conséquences négatives.

Diagnostique

Le lupus érythémateux discoïde (une photo de pathologie dermatologique confirme l'immensité des plaques érythémateuses à la surface des patients) est une maladie diagnostiquée après un examen préliminaire des tissus épithéliaux, ainsi qu'un test sanguin clinique le patient. Le tableau ci-dessous répertorie les résultats des tests typiques pour les personnes ayant reçu un diagnostic de DHQ.

Indicateurs de diagnostic du lupus érythémateux discoïde	Explication des résultats de la recherche
LE-cellules	Dans la structure du cytoplasme des leucocytes de type neutrophile, il existe des néoplasmes étrangers de forme ronde. Les objets LU sont appelés « cellules de lupus ». Au cours d'une étude détaillée du sang, on constate qu'à l'intérieur des leucocytes neutrophiles, les cellules LE occupent la partie centrale et possèdent également leur propre noyau, qui est repoussé plus loin vers la périphérie.
Anticorps antinucléaires	L'apparition de ces anticorps est un indicateur qu'un processus immunitaire aigu a été lancé dans le corps du patient en réponse à des stimuli externes ou internes.
Anticorps fixes	Après un examen préliminaire du patient, un dermatologue ordonnera un test de bandelette lupique. Ce type d'étude détecte les anticorps fixés directement au foyer du processus pathologique, là où il y a des dommages aux tissus dermo-épidermiques. Dans le même temps, la concentration d'anticorps dans ces zones du corps est aussi élevée que possible.

Au stade final du diagnostic, une analyse des signes histologiques est effectuée, qui, en combinaison avec les résultats des tests de laboratoire, doit répondre aux caractéristiques suivantes :

• hyperkératose avec présence de bouchons cornés dans la structure des bouches des racines des cheveux;
• dommages atrophiques à la partie germinale de l'épiderme;
• lésions focales érythémateuses-folliculaires de la peau;
• changement de collagène basophile;
• œdème focal du derme avec formation d'un infiltrat lymphocytaire au niveau des phanères, ainsi qu'à proximité des vaisseaux sanguins.

L'analyse clinique du sang périphérique n'a aucune valeur diagnostique. Dans ce cas, le médecin traitant ne voit que des signes de thrombocytopénie, un taux de VS accéléré, une leucopénie et une lymphopénie.

Quels tests sont nécessaires ?

La liste des tests nécessaires pour examiner un patient présentant des symptômes de DLE est déterminée par un dermatologue après un examen préliminaire du patient. Dans ce cas, des méthodes de diagnostic en laboratoire peuvent être utilisées, confirmant le fait de l'hyperactivité du système immunitaire du patient, la production d'un grand nombre d'anticorps spécifiques.

Analyse biochimique

Pour cette méthode de diagnostic, le sang veineux du patient est utilisé. La sélection du matériel biologique est réalisée dans des conditions stériles dans la salle de manipulation d'une clinique privée ou publique. Vous devrez donner environ 3 à 5 ml de sang d'une veine de l'articulation du coude. Dans le processus de ce type de diagnostic, la présence éventuelle de cellules lupiques et d'anticorps antinucléaires est déterminée.

Pour les patients atteints de lupus érythémateux discoïde, une augmentation du taux d'azote uréique, une augmentation des taux de créatinine et une diminution simultanée du complément sont également caractéristiques. Des résultats similaires d'un test sanguin biochimique indiquent une réaction auto-immune aiguë du corps avec la création d'une charge supplémentaire sur les reins et d'autres organes internes.

Test de bandelette de lupus

Cette méthode de recherche implique une biopsie des tissus épithéliaux, qui sont sélectionnés dans le domaine du processus pathologique. Avec ce test, les médecins déterminent la présence ou l'absence d'anticorps fixés. Pour obtenir les informations les plus objectives, le prélèvement de matériel biologique peut être effectué simultanément sur plusieurs parties du corps présentant des signes de lupus érythémateux discoïde.

Test sanguin clinique et test d'urine

L'analyse d'urine du bout des doigts et les analyses de sang périphérique fournissent au médecin des informations sur l'état de santé général du patient. Ces méthodes de diagnostic présentent des signes indirects de DHQ, qui indiquent la présence d'une réponse immunitaire du corps et d'un processus inflammatoire aigu.

Diagnostic différentiel

Lors de l'examen des patients présentant des signes de lupus érythémateux discoïde, le diagnostic différentiel est obligatoire. À ce stade, la tâche d'un dermatologue est d'exclure la présence éventuelle d'une forme systémique de cette maladie.

Pour la DHQ sans signe de complication, seules les lésions cutanées érythémateuses-folliculaires avec des signes locaux d'atrophie cicatricielle sont caractéristiques. Le lupus érythémateux disséminé ne présente aucun signe d'hyperkératose folliculaire, mais il affecte toujours tissu conjonctif des articulations, provoque presque immédiatement une inflammation des reins, une endocardite et des formes sévères vascularite.

Traitement DHQ

Le lupus érythémateux discoïde (la photo de la peau des patients atteints de DLE reflète la prévalence focale des plaques érythémateuses) est traité avec l'utilisation de préparations de glucocorticoïdes d'action locale, et le patient doit prendre des antipaludiques fonds. Le schéma thérapeutique est développé individuellement par le médecin, en fonction de la gravité du processus pathologique, du taux de progression de la maladie et de l'état général du patient.

Pour les formes non compliquées de lupus érythémateux discoïde, les tactiques thérapeutiques suivantes sont utilisées :

• L'acétonide de fluocinolone sous forme de gel, de crème ou de pommade est appliqué sur la zone affectée de la peau 2 fois par jour pendant 12 semaines;
• La pommade à la triamcinolone est appliquée sous pansement occlusif 2 fois par jour pendant 7 jours;
• crème ou pommade Clobetasol est frotté sur les foyers érythémateux 2 fois par jour pendant 1 mois;
• La suspension Triamcinolone est appliquée par voie intralésionnelle à une dose de 5 à 10 mg pour 1 ml de la solution finie;
• L'hydroxychlorine sous forme de comprimés est prise à raison de 5 à 6 mg pour 1 kg de poids corporel du patient (la dose quotidienne est prise une fois par jour avec une durée d'évolution thérapeutique d'au moins 60 jours);
• Les comprimés de chloroquine se boivent quotidiennement à 250-500 mg pendant 3 mois ;
• vitamine E sous forme de gélules de 50-100 mg par jour avec une durée totale d'un cours thérapeutique de 4 à 8 semaines (ce médicament est prescrit pour une régénération plus rapide de la peau endommagée par inflammation);
• Comprimés de pentoxifylline, qui sont pris à 200 mg 2 fois par jour pendant 30 jours;
• solution injectable d'acide nicotinique à une dose de 2-3 ml par voie intramusculaire tous les deux jours avec un cycle thérapeutique général de 8 à 10 injections (ce médicament prévient les dommages aux parois des vaisseaux sanguins et améliore également la microcirculation de la lymphe dans les foyers de lésions érythémateuses peau).

Le traitement des femmes en état de grossesse est effectué uniquement avec l'utilisation de corticostéroïdes topiques. Pour les patientes de ce groupe, il est strictement interdit de prendre des médicaments antipaludiques, car il existe un risque raisonnable de pathologies fœtales intra-utérines. Le traitement du lupus érythémateux discoïde, qui ne présente aucun signe de complications, est effectué en ambulatoire.

En l'absence de résultat positif dans le traitement de la DHQ avec les médicaments ci-dessus, les médicaments de deuxième intention suivants sont utilisés :

• Pommade au tacrolimus à une concentration de 0,1%, il est appliqué sur la zone affectée de la peau 2 fois par jour pendant 2 mois;
• crème de pimécrolimus avec une fraction massique de la substance active de 1%, il est frotté dans les foyers de pathologie 2 fois par jour avec un cycle thérapeutique de 4 à 8 semaines.

L'évolution sévère du lupus érythémateux discoïde nécessite une pharmacothérapie dans un service dermatologique hospitalier. Tout au long du traitement, le patient doit éviter la lumière directe du soleil, porter des manches longues et utiliser un écran solaire.

Prévision

Sous réserve d'un traitement rapide pour l'aide médicale d'un dermatologue et de l'initiation du traitement, il est possible de contenir la progression de la maladie. Une condition préalable à l'arrêt des foyers d'hyperkératose folliculaire et de plaques érythémateuses est l'élimination des facteurs pathologiques qui provoquent la réaction auto-immune du corps. Sinon, une propagation supplémentaire des modifications dégénératives des tissus dans la zone des parties saines du corps est possible.

Le lupus érythémateux discoïde est une maladie dermatologique de type auto-immune qui survient chez les hommes et les femmes âgés de 20 à 40 ans. Pour chaque 100 mille des résidents de la Fédération de Russie il y a 1 malade. L'apparition de DHQ est associée à des réactions anormales des cellules du système immunitaire humain des lymphocytes T au contact de zones ouvertes de la peau avec un rayonnement ultraviolet. Les personnes atteintes de phototype I de l'épiderme sont à risque.

Le lupus érythémateux discoïde se caractérise par de multiples éruptions érythémateuses, la formation de petites squames grisâtres plus volumineuses. Au centre du foyer pathologique se trouvent des zones présentant des modifications atrophiques des tissus épithéliaux. Une douleur intense survient lorsqu'on tente d'enlever mécaniquement une plaque érythémateuse.

Vidéo sur le lupus érythémateux

Lupus érythémateux disséminé - causes, symptômes :