Violation de l'appareil vestibulaire. Causes et traitement

L'appareil vestibulaire appartient aux analyseurs, c'est le premier de tous les récepteurs à se former au cours de l'embryogenèse. Lorsqu'elle est perturbée pour diverses raisons, la personne est confrontée à des problèmes de stabilité qui rendent difficiles les gestes simples (marcher dans l'obscurité, sur des surfaces inégales ou en pente).

Comment reconnaître les problèmes de fonctionnement de l'appareil vestibulaire, les signes

L'oreille est un système complexe de cartilage. À l'intérieur se trouve un réseau de canaux semi-circulaires remplis d'un fluide visqueux. Il est distribué le long des canaux semi-circulaires, en fonction du mouvement d'une personne, de sa gravité et de divers facteurs physiques. La position du fluide change au fur et à mesure qu'il se déplace. C'est ainsi que le "capteur" dans l'oreille interne transmet les changements dans les mouvements d'une personne au cerveau.

L'appareil vestibulaire est connecté aux noyaux des nerfs vestibulaires du tronc cérébral par l'intermédiaire d'un nerf spécial - vestibulocochléaire. Les informations provenant des yeux, de la moelle épinière et du cervelet sont également transmises à ce centre de contrôle de l'équilibre.

Grâce à cette connexion complexe entre le système d'équilibre et d'autres sens, une personne est orientée dans l'espace même avec des mouvements et des changements de position rapides. Si seulement une partie de l'ensemble du flux d'informations est perturbée, les noyaux des nerfs vestibulaires reçoivent des signaux qui se contredisent.

La violation de l'appareil vestibulaire (les causes peuvent être variées) entraîne des vertiges, des difficultés de coordination, d'équilibre, le développement de nausées, de vomissements et d'autres symptômes autonomes. Des troubles de la fixation du regard sur l'objet, des modifications du rythme cardiaque et de la respiration peuvent apparaître. Tout cela signale une lésion de la région vestibulaire.

Cependant, le déséquilibre n'est pas une maladie en soi, mais un symptôme d'un trouble vestibulaire périphérique (dysfonctionnement équilibre des organes de l'oreille interne) ou un trouble vestibulaire central qui affecte la qualité de vie et sécurité.

Causes des violations de l'appareil vestibulaire

Les mécanismes de développement des troubles de l'appareil vestibulaire sont de nature différente. Indépendamment de l'âge, du sexe, les troubles sont causés par des processus physiologiques ou pathologiques.

Physiologique

Les principales causes physiques de l'altération de la fonction des organes de l'équilibre comprennent :

• processus inflammatoires dans l'oreille interne, associés à une infection bactérienne ou virale;
• l'apparition de changements liés à l'âge associés à la restructuration du tissu conjonctif;
• l'utilisation de médicaments qui contribuent au développement d'une déficience auditive (médicaments ototoxiques);
• prédisposition génétique;
• instabilité des vertèbres, entraînant un clampage des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins;
• troubles névrotiques;
• migraine.

Pathologique

La violation de l'appareil vestibulaire (les raisons résident souvent dans les maladies) en relation avec toute pathologie s'accompagne d'un certain nombre de manifestations cliniques typiques. Les symptômes et signes de pathologie sont déterminés par le site de la lésion, et non par l'étiologie. Cela complique en partie le diagnostic.

• L'ischémie du labyrinthe de l'oreille interne, du nerf vestibulaire ou du tronc est causée par des maladies vasculaires. De plus, une telle pathologie est causée par la présence d'athérosclérose des artères, d'embolie cardiogénique, d'augmentation de la viscosité du sang et de vascularite.
• Le blocage de l'artère auditive interne entraîne une ataxie cérébelleuse et des mouvements oculaires incontrôlés. Les signes indiquent la présence d'une hémorragie ou d'un infarctus cérébelleux.
• L'intoxication par des médicaments ototoxiques peut avoir des conséquences irréversibles. La cause est l'évaporation des solvants, les diurétiques de l'anse.

L'irritation pathologique des récepteurs vestibulaires entraîne des acouphènes persistants. La raison en est l'augmentation soudaine de la pression dans l'oreille interne.

Les vertiges post-traumatiques sont associés à la formation de fistules périlimatiques (fistules) et à une violation de l'intégrité de l'os temporal.

Symptômes vestibulaires dans les processus pathologiques

Le déséquilibre est une condition qui vous fait vous sentir instable ou étourdi. Les troubles vestibulaires ont diverses causes associées à certaines maladies, médicaments, problèmes de l'oreille interne ou du cerveau.

Voici quelques exemples:

Inflammation de l'oreille interne (labyrinthite)	Cela se produit s'il y a une infection bactérienne dans l'oreille interne. En conséquence, la maladie entraîne des problèmes d'équilibre ou des vertiges. Dans les cas graves, perforation de la membrane tympanique.
la maladie de Ménière	De nombreux patients atteints de ce trouble souffrent de symptômes débilitants. Des étourdissements, une sensation de plénitude dans l'oreille interne, des nausées, des vomissements, des bourdonnements dans les oreilles et même une perte auditive peuvent survenir à l'improviste. Causée par une déformation héréditaire des régions de l'oreille interne.
Vertige positionnel bénin	Diffère par des crises de vertige après avoir changé la position de la tête, tourné en position couchée ou debout, parfois accompagnée de nausées et de vomissements. Causée par le détachement de minuscules "pierres auriculaires" cristaux de calcium dans les oreilles et leur déplacement vers une partie de l'oreille interne à laquelle ils n'appartiennent pas.
Tumeurs de l'oreille interne, du conduit auditif et du cervelet	Les tumeurs bénignes telles que le neurinome de l'acoustique, qui se développent très lentement, peuvent comprimer les nerfs qui contrôlent l'audition et l'équilibre. Cela entraîne une perte auditive, des bourdonnements d'oreille et des étourdissements. Dans certains cas, un névrome peut appuyer sur le nerf facial et provoquer un engourdissement d'un côté du visage.
Névrite vestibulaire	Une infection virale, telle que la varicelle ou la rougeole, peut provoquer une maladie qui affecte le nerf qui transporte les informations sonores et équilibrées de l'oreille interne au cerveau. Les symptômes les plus courants sont des étourdissements soudains accompagnés de nausées, de vomissements et de difficultés à marcher.
Problèmes de vue	Une acuité visuelle réduite ou des déficits dans les compétences visuelles fonctionnelles telles que la mise au point, le suivi, la fixation et la coordination des yeux peuvent souvent provoquer ou exacerber les symptômes vestibulaires, puisque les systèmes vestibulaire et visuel sont coordonnés entre eux par les voies du cerveau.
Conséquences du déplacement de la colonne vertébrale	Les troubles de la colonne vertébrale peuvent interrompre les signaux entre le cerveau et le corps, ce qui entraîne en outre des étourdissements et une perte d'équilibre. La correction des vertèbres cervicales supérieures déplacées aide à soulager les symptômes.
Déshydratation	La restriction hydrique peut affecter de manière critique la capacité du corps à remplir ses fonctions en abaissant les niveaux internes de sodium et d'électrolyte et en provoquant des troubles physiques et cognitifs. Cela peut entraîner des difficultés dans l'exécution de tâches nécessitant de l'attention, une coordination des mouvements et des fonctions exécutives.
Hypoglycémie	L'hypoglycémie modérée à sévère affecte parfois considérablement les performances cognitives, entraînant une stupeur et une confusion temporaires.
Blessure à la tête	Commotion cérébrale ou traumatisme crânien sévère, le rachis cervical perturbe la fonctionnalité de l'appareil vestibulaire, entraînant des vertiges, une perte d'orientation dans l'espace.
Méningite	Inflammation des méninges, qui avec des maux de tête s'accompagne de troubles de la conscience et de fièvre. Causée par des bactéries, des virus, des champignons ou des parasites.
Troubles circulatoires	La violation du flux sanguin due au durcissement des artères, à l'insuffisance veineuse, à l'occlusion vasculaire, à l'inflammation vasculaire, affecte le flux sanguin vers l'oreille interne. Peut provoquer des étourdissements, surtout en se levant soudainement.
Troubles du SNC	Le dysfonctionnement du système nerveux dans les polyneuropathies ou la maladie de Parkinson entraîne des troubles vestibulaires: vertiges, perte d'orientation.

Les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir de perte d'équilibre et de vertiges que les plus jeunes. En effet, de nombreuses maladies dont les symptômes incluent un déséquilibre ne se développent qu'avec l'âge, telles que les troubles cardiovasculaires, circulatoires ou le diabète.

Diagnostique

La violation de l'appareil vestibulaire, dont les causes ne sont pas claires, entraîne souvent des difficultés pour les neurologues lors du diagnostic. L'identification des maladies de l'analyseur vestibulaire commence par un examen consultatif par un vestibulologue - un otoneurologue. L'examen consiste en un examen classique, examen de la qualité de l'audition et diagnostic des organes ORL.

Stabilométrie

La méthodologie de recherche des fonctions humaines liées à la gestion de l'équilibre est appelée analyse stabilométrique. Elle est basée sur la mesure des coordonnées du centre de pression à l'aide d'un appareil stabilographe. Avec son aide, la présence de troubles fonctionnels dans les pathologies de la colonne vertébrale et du système nerveux est révélée.

Il existe la stabilométrie classique et informatique :

• Classic implique l'utilisation d'une plate-forme constituée d'une dalle. Le patient se tient dessus pieds nus et fixe son regard sur un marqueur spécial, tout en essayant de maintenir une position équilibrée. Le changement de pression sur les capteurs est enregistré dans un système de coordonnées et analysé par le médecin.
• La stabilométrie informatique est la même plate-forme, mais elle est livrée avec un logiciel informatique.

La stabilométrie informatisée est la plate-forme dynamique active la plus complète avec multidirectionnel stimulation mécanique, équipée d'un grand écran incurvé pour stimuler la vision périphérique objet. L'appareil est basé sur 4 suspensions pneumatiques actives capables de créer des vibrations d'intensité et de direction variables.

Le système enregistre en temps réel le déplacement du centre de pression par rapport à la stratégie posturale que le sujet adopte pour maintenir l'équilibre. L'équilibre du sujet est évalué à l'aide de tests statiques et dynamiques simples. Le test d'équilibre consiste en une série de 4 tests avec les yeux ouverts et fermés avec une surface d'appui stable ou instable.

En plus du diagnostic, la stabilométrie informatique permet une rééducation vestibulaire. Pendant l'exercice, le patient apprend à appliquer les bonnes stratégies pour développer l'équilibre. Ainsi, la restauration des réseaux neuronaux du cerveau et la restauration des fonctions vestibulaires perdues sont effectuées.

Contrairement à la stabilométrie standard, la stabilométrie informatique présente un certain nombre d'avantages. L'étude n'est pas invasive, donne une grande précision des résultats, prend peu de temps, ne nécessite pas de préparation et permet une rééducation vestibulaire.

Autres méthodes de diagnostic

La violation de l'appareil vestibulaire, dont les causes peuvent résider dans les processus se produisant dans le cerveau, est diagnostiquée par d'autres méthodes. Il s'agit notamment de la vidéo-oculographie ou de l'électronystagmographie.

Dans ce cas, l'enregistrement du mouvement oculaire est effectué lors du test du nystagmus spontané (mouvement oculaire oscillatoire involontaire). La méthode aide à détecter un dysfonctionnement vestibulaire et à effectuer des diagnostics différentiels pour identifier les violations des centres centraux et périphériques.

D'autres techniques incluent un ensemble de procédures pour examiner la capacité de l'appareil vestibulaire à répondre à divers stimuli :

• Test calorique ou l'otolithométrie indirecte est l'introduction progressive d'eau chaude et froide dans le conduit auditif externe. À l'aide d'un masque spécial qui enregistre le mouvement des globes oculaires, l'amplitude de leurs mouvements est calculée.
• Test de rotation révèle des pathologies de l'équilibre. Le patient est assis sur une chaise spéciale avec la tête inclinée vers l'avant. Après 10 rotations, la chaise s'arrête. L'oscillation résultante des globes oculaires est enregistrée et la procédure est répétée avec un mouvement dans la direction opposée. Si les indicateurs diffèrent de plus de 25 %, des perturbations dans le maintien de l'équilibre sont supposées.
• Test du doigt Est la méthode la plus simple. Il est nécessaire de toucher le bout du nez avec le doigt d'une main tendue avec les yeux fermés.
• Symptôme de la fistule ou test de pression est réalisée pour identifier les défauts de la paroi externe du labyrinthe de l'appareil vestibulaire. Elle consiste en l'apparition de mouvements oculaires oscillatoires avec une augmentation et une diminution périodiques de la pression atmosphérique dans le conduit auditif externe en appuyant sur le tragus de l'oreille.
• Réaction manquante ou test de mouton effectué en position assise. Avec un index étendu, touchez l'index du médecin. La procédure est effectuée d'abord avec les yeux ouverts, puis avec les yeux fermés. En cas de dysfonctionnement de l'appareil vestibulaire, un échec se produit.
• Le test en position de Romberg permet de déterminer la lésion labyrinthique. Après avoir pris une position debout, le patient rapproche fermement les talons et les orteils des pieds. En étendant ses bras en avant, il ferme les yeux. Avec le développement de la pathologie, un balancement ou une déviation sur le côté est noté.

Dans les cas diagnostiques difficiles, une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau est nécessaire.

La violation de l'appareil vestibulaire, dont les causes résident dans les maladies du système circulatoire, est en outre diagnostiquée à l'aide d'ultrasons et d'ECG du cœur. Pour détecter la vasoconstriction pathologique et les plaques d'athérosclérose, un balayage duplex des vaisseaux cérébraux est utilisé. Une radiographie avec introduction d'un agent de contraste permet d'évaluer l'anatomie et l'état des structures des vaisseaux du cerveau.

Pour exclure les néoplasmes pathologiques dans le cerveau entraînant des vertiges, une consultation avec un neurologue est prescrite.

Traitement

La thérapie est réalisée par un ensemble de mesures, qui incluent l'utilisation de drogues, l'exercice et le développement de mesures de réadaptation.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement médicamenteux vise à éliminer les symptômes négatifs. Des médicaments sont prescrits pour prévenir les nausées et les vomissements.

• Les suppresseurs vestibulaires soulagent les symptômes aigus, mais la durée d'admission ne dépasse pas 3 jours.
• Afin d'accélérer l'effet compensatoire, des préparations contenant de la bétahistine, du piracétam et de l'EGb 761 sont utilisées.
• La vestibulopathie induite par un AVC est traitée avec des médicaments: mémantine, gabapentine, baclofène, clonazépam.
• Les conditions associées aux migraines sont éliminées par les bêta-bloquants, les triptans, les médicaments antiépileptiques et les antidépresseurs tricycliques.

L'utilisation de glucocorticoïdes est efficace dans les anomalies génétiques congénitales de l'appareil vestibulaire.

Pour stimuler les parties centrales de l'appareil vestibulaire, des agents « passifs » sont utilisés: extrait de Ginkgo Biloba, Piracétam, dichlorhydrate de Bétahistine.

Thérapie de réadaptation vestibulaire

En plus du traitement, l'ensemble des mesures médicales comprend l'adaptation, qui est réalisée à l'aide d'exercices développés individuellement pour chaque patient. Il consiste en une visite de cours dans un établissement médical, où une série d'exercices sur une plate-forme d'équilibrage est effectuée sous la supervision d'un médecin. Pendant la formation, le patient apprend des réponses adéquates aux changements de position du corps.

Exercices et thérapie par l'exercice

Un ensemble d'exercices de gymnastique et de thérapie par l'exercice renforce l'appareil vestibulaire. Les exercices sont effectués à un rythme lent. En cas de nausées ou de vertiges, l'exercice doit être arrêté immédiatement. Le temps d'exécution est arbitraire, pour chaque exercice il y a 5-7 répétitions.

L'ensemble des cours comprend :

• élever et abaisser les épaules;
• mouvements circulaires avec vos mains;
• enlèvement simultané des bras et des jambes;
• virages en avant;
• abduction articulaire des bras et des jambes;
• marcher avec un élévateur de hanches élevé;
• plier les jambes au niveau du genou et les tirer vers la poitrine;
• tours du corps sur les côtés;
• maintenir l'équilibre en se tenant debout sur une jambe;
• marcher en ligne droite;
• marches latérales;
• marcher à tour de rôle;
• marcher en lançant le ballon de main en main.

  

Prévisions

Les symptômes de déséquilibre vestibulaire peuvent interférer avec les activités quotidiennes régulières et la capacité de conduire, entraînant dépression et frustration.

Mais les principaux calculs pronostiques avec la détection rapide des complications de l'appareil vestibulaire sont positifs. La nomination d'une thérapie associée à des mesures préventives vous permet d'éliminer rapidement les symptômes négatifs et d'éliminer les causes de la pathologie. Les méthodes de diagnostic modernes permettent de différencier rapidement les maladies de l'oreille interne causées à la fois par des problèmes neurologiques et cardiaques.

En présence de maladies graves qui affectent les récepteurs vestibulaires, le pronostic est différent dans chaque cas. Par exemple, avec une complication purulente dans le labyrinthe de l'oreille interne, la transition de la maladie vers la méningite se développe. La présence d'un processus inflammatoire nécessite un traitement intensif. Si les instructions du médecin sont ignorées, le développement de la maladie est lourd de complications graves, pouvant aller jusqu'à la mort.

Les vertiges peuvent être un symptôme très inquiétant de dysfonctionnement de l'appareil vestibulaire. Heureusement, la plupart des crises ne sont pas dues à une maladie grave. Mais en cas de signes aggravants, il faut consulter un médecin et se soumettre à une étude.

Weed sur les violations de l'appareil vestibulaire

Vertiges vestibulaires :