Diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde (diagnostic différentiel). tableau

L'infarctus du myocarde est une affection, qui menace la vie humaine, qui se produit en raison d'un blocage partiel ou complet de l'apport sanguin à certaines zones du muscle cardiaque. Le développement de cette attaque se produit progressivement au fur et à mesure du blocage du vaisseau artériel qui alimente le tissu cardiaque.

En termes de symptômes de sa manifestation, l'infarctus du myocarde ressemble à un grand nombre d'autres maladies caractérisées par l'apparition périodique d'essoufflement, de douleurs dans l'espace rétrosternal, vertiges. Un diagnostic différentiel opportun vous permet de déterminer la phase aiguë de la maladie ischémique avec nécrose focale du muscle cardiaque.

Symptômes d'infarctus du myocarde

Le développement de l'infarctus du myocarde se manifeste par les symptômes suivants d'une affection douloureuse du cœur et des vaisseaux sanguins:

• essoufflement, qui s'aggrave lors d'une tentative de mouvement indépendant;
• brûlure et compression à l'intérieur de la poitrine;
• nausée et vomissements;
• douleur dans l'abdomen;
• la propagation du syndrome douloureux de l'intérieur de la poitrine vers la colonne vertébrale, le bras gauche ou la mâchoire (dans la pratique médicale, périodiquement il y a des cas où les patients présentant un état pré-infarctus demandent l'aide d'un dentiste, car l'irrigation de la douleur dans la mâchoire crée l'illusion d'un patient dent);
• faiblesse physique;
• vertiges;
• Palpitations cardiaques;
• transpiration abondante;
• tension artérielle instable;
• perte de conscience.

L'infarctus du myocarde est une affection pathologique du muscle cardiaque, qui se développe toujours dans le contexte d'une maladie ischémique. Le rétrécissement de la lumière des artères principales entraîne une perturbation du flux sanguin local, une carence aiguë en oxygène dans les tissus du cœur.

Dans le groupe à haut risque se trouvent les personnes souffrant de surpoids, d'hypercholestérolémie et de troubles métaboliques. Seul un diagnostic différentiel complet des maladies cardiologiques qui a été effectué permet de déterminer en temps opportun la présence d'un infarctus du myocarde, ainsi que de prévenir une nécrose étendue du tissu musculaire du cœur.

Quelles maladies et conditions peuvent être confondues avec l'infarctus du myocarde

La manifestation classique de l'infarctus du myocarde, accompagnée de crises de douleurs au niveau du sternum, peut être confondue avec les pathologies cardiaques suivantes, qui ont des symptômes similaires :

• angine de poitrine prolongée;
• embolie pulmonaire;
• inflammation aiguë des tissus du muscle cardiaque;
• dissection de l'anévrisme aortique.

Des sensations douloureuses dans l'espace rétrosternal, une raideur des tissus musculaires, un essoufflement peuvent également provoquer des maladies qui ne sont pas associées à des troubles du travail cardiaque. Par exemple, la névralgie intercostale et l'exacerbation de l'ostéochondrose chronique de la colonne thoracique présentent des symptômes similaires, mais ne provoquent pas de lésions focales du muscle cardiaque.

Diagnostic différentiel des conditions dangereuses avec des symptômes similaires

Dif-diagnostic de l'infarctus du myocarde est effectué par un cardiologue qualifié qui effectue une évaluation complète de l'état général du patient sur la base des résultats de son examen matériel organisme. Cette technique est détaillée dans le tableau ci-dessous.

Types de conditions pathologiques du corps	Auscultation de la fonction pulmonaire	ECG	Diagnostics supplémentaires
Infarctus du myocarde	À l'aide d'un phonendoscope, il est possible de corriger une respiration sifflante distincte dans les parties inférieures du tissu bronchopulmonaire.	Sur la bande ECG, l'inversion de l'onde T, ainsi que la montée du segment ST, sont enregistrées.	Réalisation d'une scintigraphie du myocarde cardiaque, ainsi que l'isolement de la fraction MB du sérum sanguin, détermination des indices AST et LDH.
crise d'angine	Il n'y a aucun signe d'altération de la fonction pulmonaire.	Les résultats du cardiogramme correspondent aux indicateurs de la norme, ou il y a une légère dépression du complexe ST.	Réalisation d'une coronarographie. Acquisition de données ECG à l'effort.
Conséquences de l'embolie pulmonaire	Dans de rares cas, des sons supplémentaires sont entendus dans la poitrine lors de la respiration profonde.	L'ECG du patient n'a pas de changements prononcés. Une surcharge du muscle cardiaque droit est très rarement enregistrée.	Angiographie pulmonaire et scintigraphie des poumons.
Dissection d'un anévrisme aortique	Il n'y a aucun signe de dysfonctionnement dans les poumons.	Des signes similaires à un infarctus du myocarde apparaissent sur le cardiogramme.	L'échocardiographie, qui se fait à travers la paroi de l'œsophage du patient. Effectuer des diagnostics CT et IRM pour obtenir les informations les plus objectives sur l'état fonctionnel des parois aortiques.
Péricardite	Les organes du système respiratoire fonctionnent de manière stable.	La plupart des dérivations ont une élévation du segment ST.	Effectuer une échocardiographie pour exclure une tamponnade cardiaque.
Pneumothorax	Des bruits respiratoires atténués sont présents.	Les signes ECG d'un état pathologique du coeur sont absents.	L'utilisation de méthodes d'enquête supplémentaires n'est pas requise.

Sur la base des résultats du diagnostic différentiel, le cardiologue confirme ou infirme le fait d'un infarctus aigu du myocarde. En cas de détection d'autres maladies cardiaques ou troubles du travail des poumons, un traitement approprié avec l'utilisation de médicaments est prescrit.

Différenciation et comparaison des symptômes de crise cardiaque avec d'autres pathologies

Le diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde nécessite une comparaison obligatoire des signes de cette pathologie avec les symptômes d'autres maladies ayant des manifestations cliniques similaires.

Angine prolongée

L'un des signes d'une angine de poitrine prolongée est une douleur prolongée à l'intérieur de la poitrine. L'apparition de cette maladie est associée à un rétrécissement de la lumière des artères coronaires, qui alimentent les tissus du cœur.

Les caractéristiques distinctives suivantes des symptômes de l'angine de poitrine prolongée sont distinguées, qui peuvent être utilisées dans le diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde:

• une autre crise de douleur intense à l'intérieur de la poitrine survient lors d'une augmentation du niveau d'activité physique;
• en inhalant de l'air froid ou en fumant une autre cigarette, le patient éprouve un spasme aigu dans la région du cœur, puis une sensation de douleur aiguë se joint;
• la localisation du syndrome douloureux se transforme systématiquement en une forme de ceinture avec une répartition uniforme de l'inconfort dans toutes les parties de la poitrine;
• après avoir pris une position horizontale et un arrêt complet de l'activité physique se produit léger soulagement du bien-être général, et la prise d'une préparation contenant de la nitro restaure la stabilité rythme cardiaque.

Chez les patients présentant un infarctus du myocarde, il existe des symptômes similaires sous la forme d'une sensation de compression du muscle cardiaque et la propagation d'une douleur étendue dans toute la poitrine, mais avec l'angine de poitrine, ces signes sont moins prononcés et durent également 3-5 minutes La durée moyenne de l'infarctus du myocarde est d'environ 15 à 20 minutes.

Névralgie intercostale, plexite, ostéochondrose

La névralgie intercostale, l'ostéochondrose chronique et la plexite sont des maladies qui résultent de lésions inflammatoires des nerfs périphériques du dos. Ces maladies sont une complication de lésions médullaires antérieures, de scoliose, d'invasions infectieuses, d'alcoolisme chronique.

Dans le processus de diagnostic différentiel, l'attention est portée sur la présence des symptômes suivants qui distinguent la névralgie intercostale, la plexite et l'ostéochondrose de l'infarctus du myocarde :

• le patient se plaint d'une douleur aiguë qui pénètre dans toute la poitrine et ses principales zones de localisation sont l'espace intercostal et la colonne vertébrale;
• le syndrome douloureux n'est concentré que dans une partie du sternum, où se trouve le plus grand nombre de nerfs périphériques enflammés;
• des crises aiguës de douleur causées par une névralgie intercostale, une plexite ou une ostéochondrose chronique sont portées zona, s'étendant de la colonne thoracique le long des côtes jusqu'à la hanche découper;
• le syndrome douloureux devient plus intense et prononcé lors d'une toux sèche, d'un éternuement ou d'un rire ;
• il y a une sensation de picotement de la peau dans la zone des nerfs périphériques enflammés;
• lors d'une crise aiguë de névralgie intercostale, de plexite et d'ostéochondrose chronique, il se produit un blanchiment des tissus épithéliaux dans la région des côtes et de la colonne thoracique.

Au cours du processus de palpation de la poitrine du patient, on trouve des parties individuelles du corps qui réagissent avec une augmentation de la douleur. Les symptômes pathologiques se manifestent lors du contact avec les tissus épithéliaux du patient.

Une telle réaction indique la proximité des nerfs périphériques endommagés à la surface de la peau. Avec l'infarctus du myocarde, cette symptomatologie est complètement absente et le syndrome douloureux est localisé à l'intérieur de la poitrine sans encercler les signes des côtes et de la colonne vertébrale.

Embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire (EP) est un blocage d'un ou de plusieurs vaisseaux artériels qui alimentent les poumons en sang. L'apparition de cette pathologie est causée par des caillots sanguins qui migrent dans le système de circulation sanguine général. La gravité des signes de thrombose pulmonaire dépend du nombre de vaisseaux impliqués dans le processus de blocage.

Il existe des symptômes d'embolie pulmonaire qui sont importants dans le diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde :

• l'essoufflement et une sensation d'essoufflement se produisent soudainement sans l'influence d'un facteur supplémentaire sous la forme d'une activité physique;
• les sensations douloureuses à l'intérieur de la poitrine ressemblent à une crise cardiaque, mais leur apparition s'accompagne d'une envie de toux sèche;
• la sensation d'inconfort dans la poitrine augmente au moment de manger, inclinant le corps sur les côtés;
• lors d'une attaque de toux sèche, le contenu muqueux est séparé du système respiratoire du patient, qui contient une grande quantité de sang;
• immédiatement après le début des premières crises de douleur à l'intérieur de la poitrine, un gonflement de la jambe droite ou gauche commence, selon le côté du vaisseau artériel bloqué;
• une forte respiration sifflante se fait entendre dans les poumons, qui augmentent proportionnellement à l'augmentation de la douleur;
• la pulsation de l'artère radiale est faible;
• il y a des signes progressifs de cyanose de la peau;
• les palpitations sont instables et rapides.

La thromboembolie des artères pulmonaires, qui se manifeste par les symptômes différentiels ci-dessus, se termine presque toujours par de graves vertiges ou une perte de conscience. Contrairement à l'infarctus du myocarde, une pénurie aiguë d'approvisionnement en sang n'est pas ressentie par des parties individuelles du cœur, mais par le tissu pulmonaire.

Anévrisme disséquant

Le diagnostic diagnostique de l'infarctus du myocarde est effectué immédiatement après l'admission du patient aux urgences. Un anévrisme aortique disséquant est caractérisé par l'apparition soudaine d'un défaut à l'intérieur de la paroi aortique. Une quantité excessive de sang pénètre dans les tissus endommagés de la couche intermédiaire du vaisseau sanguin, ce qui conduit à la formation d'un hématome intra-muros avec une stratification supplémentaire des fibres longitudinales aorte.

Les signes de cette pathologie dépendent de l'étendue des changements dégénératifs à l'intérieur du vaisseau sanguin. En termes de manifestations cliniques, l'aorte disséquante ressemble à la plupart des maladies cardiaques sévères.

Lors de l'examen des patients présentant des signes d'infarctus du myocarde, une attention particulière est portée à la présence possible des symptômes différentiels suivants d'un anévrisme disséquant :

• gonflement du membre inférieur droit ou gauche;
• cyanose de la peau de la paroi thoracique antérieure;
• localisation de la douleur non seulement dans la région de la poitrine, mais également son irradiation active dans le bas du dos, l'abdomen et les jambes;
• maintenir une bradycardie stable au stade initial du processus pathologique;
• le développement d'une tachycardie progressive après une lésion de la 3ème couche de l'aorte avec l'ouverture d'une hémorragie interne;
• douleur aiguë au centre de la poitrine;
• évanouissement profond dû à une violation de l'apport sanguin aux tissus cérébraux.

Le diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde et la dissection de l'anévrisme aortique nécessitent immédiatement un ECG cardiaque et une IRM, un scanner thoracique. Si le vaisseau artériel est endommagé, les résultats de l'électrocardiogramme ne montrent pas de changements radicaux dans le travail du muscle cardiaque. Dans de rares cas, des symptômes mineurs d'insuffisance coronarienne sont retrouvés.

Péricardite aiguë

La forme aiguë de la péricardite est une inflammation de la membrane séreuse du muscle cardiaque, la feuille viscérale, qui survient comme une complication d'une infection infectieuse ou auto-immune précédemment transférée maladies. La présence de cette pathologie provoque l'apparition de symptômes qui ressemblent à une crise d'infarctus du myocarde.

Pour effectuer un diagnostic différentiel qualitatif de ces deux pathologies cardiaques, il faut payer attention aux traits distinctifs suivants qui sont caractéristiques de la péricardite aiguë :

• une augmentation du volume de liquide à l'intérieur du péricarde;
• la formation de sténoses fibreuses locales dans les tissus du muscle cardiaque;
• l'apparition de symptômes de lupus érythémateux;
• toux sèche qui se termine par la toux de caillots sanguins;
• Palpitations cardiaques;
• préservation à long terme d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, totalement absente chez les patients atteints d'infarctus du myocarde;
• une augmentation du volume de l'abdomen, causée par l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
• perte de poids rapide;
• faiblesse physique, qui est présente même pendant les périodes où une personne est au repos;
• essoufflement et sensation d'essoufflement;
• douleur compressive dans la région du cœur sans la propager à la cavité abdominale, au bras gauche, à la mâchoire, au rachis thoracique ou lombaire.

La phase aiguë de cette maladie se manifeste par une péricardite de type sec ou épanchement. Toute forme de cette pathologie est dangereuse pour le corps humain, pas moins que l'infarctus du myocarde. L'inflammation de la membrane séreuse du cœur peut endommager les tissus plus profonds du muscle cardiaque. Un examen plus détaillé des patients présentant des signes de péricardite aiguë montre qu'il existe une élévation du segment ST sur les résultats de l'ECG.

Pneumothorax

Dif-diagnostic de l'infarctus du myocarde est effectué par un cardiologue au stade de l'examen préliminaire du patient. Le pneumothorax est une affection dangereuse du système respiratoire humain, qui est causée par la compression des poumons.

Le développement de cette pathologie est associé à l'entrée d'air dans la cavité pleurale. La présence de gaz atmosphériques dans cette partie du corps perturbe le travail du tissu bronchopulmonaire, complique la respiration. La survenue d'un pneumothorax est causée par une lésion traumatique de la poitrine, une ponction de la plèvre à la suite d'interventions diagnostiques ou chirurgicales.

Pour effectuer un diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde chez les patients qui présentent des signes de pneumothorax, faites attention à la présence des symptômes suivants :

• essoufflement, qui persiste même pendant la période où une personne est en état de repos physique;
• toux sèche;
• une sensation de forte compression du côté droit ou gauche du sternum, selon le côté de la membrane pleurale blessée;
• abaisser la pression artérielle;
• décoloration bleue de la peau des membres supérieurs et inférieurs, des lèvres, de la zone nasogénienne;
• augmentation de la fréquence cardiaque, quel que soit le niveau d'activité physique.

La réalisation d'un ECG cardiaque montre que les fonctions du muscle cardiaque sont préservées et qu'il n'y a aucun signe de pathologie cardiaque. Avec le pneumothorax, la tachycardie et une diminution de la pression artérielle sont causées par une violation des échanges gazeux, la compression de l'air des poumons.

Myocardite idiopathique

Le développement de la myocardite est dû à une inflammation étendue des tissus du muscle cardiaque. Dans ce cas, le patient ne présente aucun signe d'altération de la circulation systémique, de rétrécissement pathologique de la lumière des vaisseaux coronaires. La maladie entraîne la destruction de la couche intermédiaire du cœur. L'émergence du myocarde idiopathique s'exprime par le développement soudain d'une inflammation aiguë du tissu musculaire du cœur sans raison apparente.

Les résultats des études en laboratoire de l'organe malade montrent l'absence totale de micro-organismes infectieux dans sa structure. Les scientifiques et les cardiologues ne peuvent pas donner de réponse raisonnée à la question de savoir quels facteurs provoquent ce type de maladie. Dans 95 % des cas, la myocardite idiopathique est mortelle.

Dans le processus de diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde, une attention particulière est accordée aux symptômes suivants de la myocardite idiopathique:

• douleur brûlante dans le côté gauche de la poitrine, qui irradie vers le membre supérieur;
• attaques de fièvre nocturne et transpiration abondante;
• léthargie;
• somnolence;
• perte de force physique;
• violation de la fonction motrice du système respiratoire;
• dyspnée;
• la formation d'ecchymoses et de poches sous les yeux;
• peau bleue de certaines parties du corps.

La myocardite idiopathique est caractérisée par des lésions de la couche musculaire du myocarde. À cet égard, la plupart des symptômes de cette maladie sont similaires aux manifestations cliniques de la maladie coronarienne. Le diagnostic différentiel des troubles cardiaques basé sur des signes externes de pathologie est extrêmement problématique. La méthode ECG est utilisée pour confirmer le diagnostic final.

Quelles sont les méthodes de diagnostic instrumentales les plus informatives

Le tableau ci-dessous répertorie les méthodes les plus informatives et les plus efficaces pour le diagnostic instrumental de l'infarctus du myocarde.

Techniques d'examen instrumental	coût moyen
Échocardiographie	3800 roubles
Installation d'un appareil de surveillance quotidienne de la pression artérielle	500 roubles
Surveillance Holter des paramètres ECG-ST pendant 24 heures	3050 roubles
Décryptage des données du tensiomètre quotidien	4000 roubles
Électrocardiographie avec épreuves d'effort et dérivations supplémentaires	2250 RUB

Les méthodes de recherche instrumentale ci-dessus sont effectuées dans des centres de diagnostic spécialisés, des polycliniques d'État et dans les services hospitaliers de cardiologie.

L'infarctus du myocarde est une pathologie potentiellement mortelle du muscle cardiaque humain, qui est causée par une complication d'une maladie coronarienne. Cette maladie se caractérise par une altération du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires avec le développement d'une hypoxie dans certaines zones du cœur.

L'infarctus du myocarde se manifeste par une douleur brûlante dans l'espace rétrosternal, qui s'étend au bras gauche, donne à l'épaule et à la mâchoire. Au moment de la phase aiguë de l'attaque, la personne malade éprouve un essoufflement, des vertiges, des palpitations cardiaques et s'évanouit. Il est démontré que les patients présentant des signes primaires d'infarctus du myocarde effectuent des diagnostics différentiels pour exclure d'autres maladies cardiaques présentant des symptômes similaires.

Vidéo sur l'infarctus du myocarde

Diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde :