Protéine S diminuée pendant la grossesse: est-ce dangereux ou pas ?

La protéine S appartient au groupe des inhibiteurs importants de la fibrinolyse, qui augmenter la coagulation du sang. Parfois, cette protéine plasmatique peut être abaissée pendant la grossesse, qui est lourde de thrombose veineuse et artérielle, diverses complications sous forme de fausses couches répétées, prononcées œdème, retard de croissance intra-utérin du fœtus, caractérisé par un retard de croissance, de poids et d'autres indicateurs fœtométriques par rapport à la moyenne normative pour une période spécifique gestation.

Pour évaluer le système anticoagulant du sang, les médecins prescrivent un test de protéine S libre dans le cadre du diagnostic différentiel des pathologies de la grossesse.

informations générales

La protéine C est l'une des 100 protéines trouvées et circulant constamment dans le sang. Il appartient à la catégorie des anticoagulants physiologiques qui inhibent l'activité de l'hémostase de la coagulation (système de coagulation du sang).

La synthèse de cette substance avec la participation de la vitamine K est réalisée dans le foie, les cellules de la moelle osseuse (fragments du cytoplasme des mégacaryocytes) et les cellules endothéliales.

En protéomique, il existe deux formes sous lesquelles cet inhibiteur de la coagulation circule dans le sang :

• gratuit - environ 45% du total;
• en combinaison avec des protéines plasmatiques capables d'une cascade d'activation séquentielle avec un effet cytotoxique final non spécifique (microbicide) - environ 60% du total.

La protéine de transfert C4b agit comme un élément de liaison des formes libres et complexes de la protéine S entre elles. La particularité de l'élément de coagulation activé XIV est d'accélérer la destruction des facteurs V et VIII activés, qui, à leur tour, conduit à l'inhibition de la formation intravitale de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux sanguins, empêchant sa libre circulation dans la circulation sanguine système.

En cas de lésion traumatique des vaisseaux sanguins, le saignement s'arrête en raison d'un complexe de plaquettes - des cellules sanguines incolores en forme de disque et sans noyau.

Ils s'aplatissent et acquièrent la capacité d'adhérer les uns aux autres et à la paroi du vaisseau, chevauchant sa paroi endommagée. Ensuite, la protéine plasmatique C leur est ajoutée afin d'équilibrer l'action du système de coagulation. De plus, cette protéine aide à éliminer les cellules endommagées des tissus et protège contre l'inflammation lorsqu'elles meurent.

La protéine S, ou plutôt son rapport quantitatif dans l'organisme, dépend de l'âge de la personne, de l'efficacité des glandes endocrines synthétisant les hormones et du sexe. Chez les femmes, il peut également être abaissé ou augmenté pendant la grossesse, ce qui a certaines conséquences négatives.

Méthode de recherche et biomatériau

Il est impossible de détecter la protéine de lactosérum par les méthodes classiques de chimie clinique. Par conséquent, la méthode pour mener une étude sur la protéine C libre est l'immunoturbidimétrie. Après avoir prélevé du sang veineux, il est teinté avec la suspension qu'il absorbe, puis la lumière diffusée est dirigée vers lui, de sorte que, en raison de son interaction avec des particules en solution, fixe la quantité de protéines en pourcentage rapport.

Tout d'abord, l'étude vise à identifier le déficit en protéine S, qui est un gène autosomique héréditaire et transmis. La procédure est incluse dans le diagnostic complet de la thrombophilie et est également nécessaire pour thrombose artérielle/veineuse, complications thromboemboliques survenant chez des personnes n'ayant pas encore eu 50-55 ans.

Pendant la période de maternité, il est conseillé de déterminer le taux de protéines libres synthétisées par le foie avec un complexe diagnostic des causes de la thrombose veineuse profonde, de la thrombose de la veine saphène, de la thrombophlébite et de la thromboembolie pulmonaire artères.

Classification des carences en protéine S

La déficience de l'un des inhibiteurs de la coagulation les plus importants peut être congénitale, qui apparaît immédiatement après la naissance et transmis des parents aux enfants, ou acquis - capables de se révéler à la fois dans les premiers jours / mois de la vie, et après de nombreux ans.

Quant à la déficience congénitale, il en existe 3 grands types en médecine :

1. Une diminution de la quantité de protéine C totale et libre se produit avec une forte diminution de sa capacité à remplir ses fonctions anticoagulantes.
2. Le foie synthétise des protéines liposolubles, dépendantes de la glycoprotéine plasmatique, en volume suffisant, mais en raison de défectuosité de ses molécules, formant une sorte de cristaux et étirant l'érythrocyte, il n'y a pas d'interaction avec protéine S.
3. Une diminution du niveau du principal inhibiteur de la coagulation dans le contexte d'un volume normal de protéines totales.

La protéine S abaissée pendant la grossesse peut se présenter sous la forme homozygote ou hétérozygote du portage du gène défectueux. Le premier cas est caractérisé par une défectuosité complète de la protéine circulant constamment dans la circulation sanguine à l'état inactif, ce qui entraîne un purpura thrombocytopénique chez le nourrisson, un type de diathèse hémorragique caractérisée par un déficit plaquettes.

La coagulation intravasculaire disséminée précoce n'est pas non plus exclue - un processus pathologique non spécifique caractérisé par la formation de thrombus disséminés, qui se caractérise par un risque accru de décès.

La forme hétérozygote est souvent diagnostiquée pendant la puberté, lorsque la puberté est déclenchée par des signaux du cerveau aux glandes sexuelles. Le risque de caillots sanguins dans les vaisseaux de l'organe principal du système nerveux central, les poumons et le cœur est multiplié par 6 en l'absence de traitement.

Les femmes enceintes sont à risque de déficit acquis en protéine S (en particulier celles qui sont déjà au 3ème trimestre), les patients atteints de pathologies qui sont traités avec des médicaments qui inhibent l'activité de la coagulation hémostase.

Cela inclut également les personnes atteintes d'une maladie rénale grave qui utilisent des contraceptifs oraux et subissant un THS - thérapie visant le remplacement pharmacologique de la fonction hormonale perdue ovaires. Un tel traitement implique l'utilisation d'œstrogènes, de gestagènes et, dans certains cas, d'androgènes.

Indications pour l'analyse

Vous pouvez obtenir une référence pour immunoturbidimétrie d'un médecin de famille, dont la tâche est de fournir des soins médicaux primaires. Et les cardiologues, les gynécologues, les oncologues, les thérapeutes avec une formation complémentaire spécialisée dans les maladies du sang sont engagés dans le décodage des résultats du test de la protéine S.

La liste des indications signalant la nécessité d'un diagnostic comprend :

• complications de la grossesse sous forme de décollement placentaire prématuré, interruption spontanée de la gestation à tout moment, mortinatalité, prééclampsie et éclampsie ;
• surveiller l'état des patients à risque (avec une forme congénitale de déficit en protéine S, qui a été transmise au patient par des proches);
• détection rapide et diagnostic complet d'une prédisposition au développement d'une thrombose vasculaire récurrente (principalement veineuse) de diverses localisations.

Une diminution de la protéine S pendant la grossesse peut provoquer la coagulation de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques, entraînant des troubles hémodynamiques pulmonaires et systémiques potentiellement mortels. Les femmes présentant ce symptôme augmentent le risque de décès ou de nécrose de toutes les couches de la peau.

Quoi d'autre est assigné à cette étude?

Pour étudier plus en détail les indicateurs de coagulation sanguine et, si nécessaire, prescrire un traitement efficace, les médecins peuvent, en combinaison avec l'immunoturbidimétrie, prescrire un certain nombre d'autres études. Certaines des procédures que les patients peuvent encore rencontrer sont répertoriées dans le tableau ci-dessous.

Méthode de recherche	La description
APTT (temps de céphaline activée)	Test de dépistage, qui est un test médical qui simule les processus de coagulation sang pour évaluer la présence et déterminer le niveau de facteurs de coagulation, d'anticoagulants et inhibiteurs. Une fois le sang veineux prélevé, il est purifié et forcé d'interagir avec le réactif koaline-céphaline.
Hémostase	Une étude hématologique complète qui vous permet d'évaluer l'état du système d'hémostase et les indicateurs de coagulation sanguine. Il est généralement prescrit après une blessure grave et avant une intervention chirurgicale pour éliminer le risque de développer saignement / formation de caillots sanguins intravitaux dans la lumière d'un vaisseau sanguin ou dans une cavité cœurs.
Test d'antithrombine III	C'est une protéine spécifique dont la tâche principale est d'inactiver plusieurs facteurs majeurs. la coagulation, y compris la thrombine, et la prévention de l'augmentation de la coagulation du sang (caillots sanguins). Il est fortement déconseillé de réaliser cette analyse chez les patients ayant des antécédents de polyarthrite rhumatoïde, de pancréatite exacerbée et de maladies infectieuses.
Analyse des D-dimères	Dans la plupart des cas, il est prescrit comme étude auxiliaire visant à diagnostiquer le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, complémentaire évaluation de la sévérité de la formation de thrombus et surveillance du traitement anticoagulant en cours dans l'embolie pulmonaire, caresser.
Test sanguin de plasminogène	Permet d'évaluer la réserve de protéine plasmatique sanguine, une proenzyme, qui dans certaines conditions se transforme en une forme active (plasmine). Cette substance est un composant du système fibrinolytique nécessaire pour empêcher la formation de caillots sanguins excessifs (thrombus) lors de la coagulation du sang.

Il convient de considérer un point important: il est strictement interdit d'effectuer des tests de laboratoire impliquant le prélèvement de sang veineux dans une période d'exacerbation des processus thrombotiques dans les veines superficielles, pouvant s'accompagner de lésions des veines profondes (thrombose veineuse profonde, TVP). Même s'il est plus facile d'exclure un déficit en protéines plasmatiques chez S.

Importance des résultats d'analyse

Sur la base des résultats du test, le médecin peut déjà établir le niveau de protéines dans le corps, qui peut être normal, augmenté ou diminué. Si l'augmentation de la valeur n'a pas de conséquences négatives et une signification clinique claire, alors il faut prêter attention à la diminution de la protéine C libre.

La protéine S est abaissée pendant la grossesse s'il y a des écarts par rapport à la norme, qui varie de 55 à 125%. Les patientes dont les taux sont faibles se voient prescrire un traitement visant à minimiser les complications pendant la gestation, l'accouchement ou la période post-partum.

Chez les bébés de 24 heures après la naissance à 3 mois, la quantité de protéine S ne doit pas être supérieure à 55 % et inférieure à 15 %. Chez les enfants plus âgés, ce paramètre augmente jusqu'à 45-130%. Pour les hommes adultes, les indicateurs sont de 75 à 147%, pour les femmes - de 55 à 125%.

Si les résultats de l'analyse sont augmentés, cela signifie qu'une des pathologies suivantes a lieu :

• un trouble métabolique de la vitamine K, qui peut conduire à la maladie cœliaque - une maladie dans laquelle les aliments contenant du gluten (produits de boulangerie, pâtes alimentaires, céréales pour petit-déjeuner, yaourts), endommage la muqueuse de l'intestin grêle et entraîne une carence importante pour l'organisme éléments;
• processus associés à une maladie infectieuse chronique, provoquée par le virus de l'immunodéficience humaine, qui affecte les cellules du système immunitaire (VIH);
• conditions septiques (infection sanguine grave), choc, intoxication;
• la cirrhose est une maladie hépatique chronique accompagnée d'un remplacement irréversible du tissu parenchymateux du foie par du tissu conjonctif fibreux, ou stroma;
• développement de pathologies tumorales malignes.

En outre, une diminution de la protéine S libre est caractéristique du syndrome néphrotique - un complexe de symptômes, se développant dans le contexte de lésions rénales, y compris une protéinurie massive, des troubles protéino-lipidiques échange et gonflement. On l'observe dans le lupus érythémateux, un traitement avec la L-asparaginase - une enzyme qui catalyse la dégradation des acides aminés.

Quel est le risque de faible teneur en protéines S pendant la grossesse ?

Si une femme a un faible taux de protéine S pendant la période de gestation, il existe un risque de thrombose. Le tableau symptomatique de cette affection est représenté par une thrombophlébite, une thromboembolie artérielle et veineuse aiguë, des lésions du plexus vasculaire. En raison de la pathologie, il y a souvent une violation du flux sanguin utéroplacentaire et des dommages au placenta. La patiente peut tout simplement ne pas porter l'enfant avant la fin du terme et lui donner naissance prématurément.

La mutation Leiden, qui survient dans le contexte d'un déficit en protéine S, affecte environ 45% des femmes. Il s'agit d'une condition dans laquelle une ou deux régions du gène qui code pour l'activité du facteur de coagulation V sont modifiées. Au premier ou au deuxième trimestre, avec un tel diagnostic, une fausse couche peut survenir.

La protéine S joue le rôle d'un important inhibiteur de la coagulation, dont la synthèse est effectuée par l'organe glandulaire - le foie. S'il est abaissé pendant la grossesse, vous devez immédiatement commencer le traitement avec les médicaments prescrits médecin afin d'éviter les pathologies et d'éliminer le risque que l'enfant naisse avec écarts. La carence en protéine S ne doit être traitée qu'après avoir subi un examen et une consultation avec un spécialiste.

Vidéos sur les carences en protéines C et S

Carence en protéines C et S :