Trouble schizo-affectif (psychose schizo-affective). Symptômes, qu'est-ce que c'est

Parmi les maladies mentales, la part des psychoses endogènes (internes) est importante et atteint près de 12%. En raison de la double nature des symptômes, un certain nombre de scientifiques suggèrent que la manifestation d'un trouble schizo-affectif soit considérée comme l'une des variantes de la schizophrénie avec des signes affectifs inhabituellement prononcés. Cependant, ce type de psychose était néanmoins isolé en tant qu'unité nosologique distincte avec un train de symptômes complexe, ce qui oblige le médecin à effectuer un diagnostic approfondi pour prescrire un traitement.

Qu'est-ce qu'un trouble schizo-affectif, qui est prédisposé à la psychose

Lorsqu'ils sont diagnostiqués avec un trouble schizo-affectif (psychose), de nombreux patients pensent qu'il s'agit déjà de schizophrénie. Pendant ce temps, la psychose schizo-affective est une forme clinique de transition entre deux maladies psychotiques de type chronique. La pathologie est un état intermédiaire, associant des épisodes de schizophrénie (délires, hallucinations) à des signes de trouble bipolaire affectif (manie, dépression, troubles de l'humeur).

L'auteur du terme "trouble schizo-affectif" (SHAR) en 1933 est devenu Jacob Kazanin, car chez certains de ses patients, il a réussi à corriger les changements d'humeur parallèlement aux symptômes psychopathologiques caractéristiques de la schizophrénie. Pendant longtemps, SHAR a été considéré comme un sous-type de schizophrénie, mais aujourd'hui, la pathologie est devenue une maladie indépendante qui a pris une certaine place dans le classificateur CIM 10.

Le diagnostic n'est posé que lorsque l'apparition simultanée de psychose et de troubles est établie humeurs dans un certain rapport - plus de 50% des symptômes affectifs doivent être associés à 2 signes ou plus la schizophrénie.

Les manifestations du trouble schizo-affectif comprennent un complexe d'épisodes psychotiques caractéristiques à la fois de l'état passionnel et de la schizophrénie :

• signes de dépression profonde sur fond de dépression générale, sentiments de peur, de colère;
• comportement illogique lorsque l'expression des émotions ne correspond pas à la situation;
• perte de poids catastrophique due à des problèmes d'appétit;
• développement d'une dépendance à l'alcool ou à la drogue;
• accélération de la parole, tandis que le patient "avale" les terminaisons des mots;
• l'apparition de pensées suicidaires et délirantes, d'hallucinations auditives et vocales;
• incapacité à s'endormir, à se concentrer, à penser logiquement.

Le trouble schizo-affectif est une forme combinée de syndrome psychopathologique qui se manifeste à la fois dans des épisodes schizophréniques et mélancoliques ou maniaques. Le tableau clinique est caractérisé par une évolution plus douce par rapport à la schizophrénie.

Le développement de la psychose endogène se déroule par étapes, caractérisées par une augmentation et une diminution des manifestations:

• Étape 1. Pendant la période pré-manifeste, sur fond d'inconfort interne et d'anxiété générale, le sommeil est perturbé et l'humeur devient instable. Le sentiment de son propre « je » change également, ce qui peut arriver assez brutalement.
• Étape 2. Le stade affectif-délirant est caractérisé par l'apparition d'attaques délirantes similaires à la réalité des hallucinations. Avec une gravité spécifique élevée de sensations pathologiques, certains patients pensent qu'ils sont endommagés.
• Étape 3. Si la déréalisation ne se transforme pas en une forme aiguë, il y a alors un déclin du processus et une sortie de l'état de psychose. Le stade s'accompagne de l'apparition de symptômes résiduels - affect (tristesse ou hypomanie) ou manifestations de type schizophrénique.
• Étape 4. La forme simple de la psychose se caractérise par le début d'une période de rémission. La forme aiguë se caractérise par la progression d'une dépersonnalisation totale avec la manifestation de troubles de la conscience, une sensation d'étourdissement, qui peut être remplacée par un coma.

Selon la forme de l'évolution du trouble schizo-affectif, la nature de ses symptômes change. La maladie commence par des sensations affectives vives, puis il y a un attachement de troubles type schizophrénique, et dans la clinique de pathologie combinée, les symptômes de l'un des ses formes.

Forme dominante	Comment se manifeste-t-il
Affectif	Affect de type dominant se manifeste précocement (avant 15 ans) avec un changement brutal d'humeur, des gestes et expressions faciales actifs, des réactions émotionnelles surexprimées. Une personne peut perdre complètement l'appétit, devenir bâclée et une attitude pessimiste conduit à l'apparition de pensées suicidaires.
Schizophrène	Le type schizodominant se caractérise par la prédominance de symptômes maniaco-délirants, se manifestant par des comportements illogiques, parfois effrayants. Le patient est sûr que le cours de ses pensées est connu des autres et qu'elles peuvent influencer son subconscient. Le patient a des hallucinations et des idées délirantes, une démence se développe.

Avec la prédominance des manifestations schizophréniques, la durée de l'attaque augmente - au moins six mois. L'augmentation des symptômes schizodominants se produit progressivement avec une prédominance de changements d'humeur, un changement d'hystérie avec agressivité. Jusqu'à l'apparition des signes cliniques, 2 ans peuvent s'écouler, mais la menace d'un début brutal d'exacerbation, non causée par des aspects externes provoquants, n'est pas exclue.

Le trouble schizo-affectif est un état mental limite dans le continuum entre le type classique de la schizophrénie et la psychose maniaco-dépressive. En cas de prédominance de symptômes affectifs, une attaque de SHAR provoque l'action de facteurs externes. Cependant, avec le début de la rémission et le déclin des manifestations, des épisodes spécifiques disparaissent et les personnes qui se trouvent dans le comportement d'une personne ne remarquent pas de changements dangereux.

Causes du trouble schizo-affectif

Les spécialistes n'ont pas encore été en mesure d'établir les raisons exactes du développement de la pathologie, mais seulement d'indiquer un ensemble spécifique de caractéristiques individuelles d'un organisme qui augmente la probabilité de formation BALLE. De telles psychoses sont le plus souvent diagnostiquées chez des personnes ayant une prédisposition héréditaire qui ont un gène de risque de développer la schizophrénie. La survenue d'épisodes de trouble schizo-affectif est reconnue comme un fait génétiquement déterminé.

Le gène dormant qui provoque la maladie peut provoquer des troubles mentaux sous l'influence des facteurs suivants :

• une situation de stress particulièrement forte, un statut social bas ;
• vivre dans la faim et la pauvreté, ainsi que vivre complètement seul;
• en raison du déclenchement des hostilités ou de la migration forcée.

La pathologie est caractérisée par de longues périodes d'état psychotique. Les exacerbations de la maladie s'étendent parfois sur des mois et une personne doit se rendre à l'hôpital. La présence d'alcoolisme et de toxicomanie, ainsi que la toxicomanie chimique augmentent considérablement la menace d'émergence d'une balle, mais déterminer la cause profonde de la psychose (sphère mentale ou addiction) ne peut être qu'un spécialiste en psychiatrie hôpitaux.

Selon les scientifiques, en plus de l'influence du stress, la cause de l'apparition de la psychose schizo-affective est souvent obtenue dans l'enfance traumatisme, ainsi qu'une défaillance des processus chimiques du cerveau, lorsque les propriétés des neurotransmetteurs changent ou que le pourcentage augmente dopamine.

Types de psychose schizo-affective, leurs symptômes et signes

L'unicité du syndrome psychopathologique en présence de symptômes de deux types - symptômes psychotiques du type de schizophrénie et signes de trouble dépressif-maniaque qui modifie l'humeur. Selon le contexte émotionnel dominant et les caractéristiques du tableau clinique, il existe 3 formes principales de la maladie - maniaque, dépressive, mixte. Chaque type de trouble mental diffère par l'originalité des symptômes, ce qui complique la tâche du processus de diagnostic.

maniaque

Le trouble maniaco-schizo-affectif se caractérise par une apparition brutale avec l'apparition de symptômes vifs sur fond de bonne humeur. C'est une condition où les épisodes de schizophrénie s'accompagnent de manifestations maniaques, le patient a une forte agitation, une désinhibition. Par exemple, une personne peut donner tous ses biens ou dépenser toutes ses économies.

Les principaux symptômes comprennent les épisodes suivants :

• l'apparition d'un discours incohérent, d'une attention dispersée, d'un refus de se reposer et de dormir;
• en raison de l'hyperactivité, le patient change rapidement de sujet de conversation;
• une humeur fortement accrue ne s'éteint pas même dans des situations inappropriées.

Les patients souffrent de délires de grandeur, certains ont des idées délirantes de nature cosmique ou magique, accompagnées d'hallucinations visuelles et auditives. Au stade de l'exacerbation de la maladie, une personne est dangereuse pour les autres, elle a besoin d'un traitement dans une clinique psychiatrique.

Dépressif

Dans cette variante du trouble schizo-affectif, il existe une combinaison de manifestations schizophréniques avec des symptômes dépressifs.

Cette forme de psychose peut être appelée dépression modérée ou prolongée, le syndrome est diagnostiqué par la présence des principales manifestations:

• un état dépressif et un sentiment de mélancolie, une diminution du potentiel énergétique ;
• perte d'intérêt pour la vie sur fond de fatigue rapide et d'insomnie;
• sentiment accru de culpabilité, incapacité à se concentrer, problèmes de mémoire.

Le tableau clinique s'accompagne d'épisodes de délires de grande envergure, ainsi que de la nature négative des hallucinations (orientation accusatrice). Cependant, les manifestations de la psychose de type dépressif-paranoïaque sont purement individuelles, l'évolution prolongée d'une maladie mal contrôlée menace d'attaques soudaines d'agression, de tentatives de suicide.

Mixte

Seul un psychiatre, sur la base des résultats des diagnostics, sera en mesure d'établir avec précision le type de maladie mentale, la gravité de son évolution, afin de prescrire le bon schéma thérapeutique avec des médicaments modernes. De plus, une variété mixte de pathologies endogènes signale les manifestations de troubles maniaques et dépressifs. De plus, dans le temps, les crises des deux formes de psychose alternent, ce qui conduit à la nécessité de prendre en compte les caractéristiques des phases maniaques et dépressives lors du choix de la métathérapie.

Comment évolue la maladie chez les hommes et les femmes, chez les adolescents

Malgré le fait que les représentants des deux sexes souffrent de ce type de trouble, les psychoses endogènes sont moins fréquentes dans la catégorie des patients masculins. La raison de l'apparition de SHAR chez les hommes est plus souvent une dépendance à l'alcool ou à des substances psychoactives. La clinique de pathologie masculine a une spécificité particulière, qui se manifeste par l'apparition précoce des symptômes (adolescence), une diminution de la capacité de travail en raison de la gravité des manifestations de la maladie.

En raison de la luminosité plus émotionnelle de la psyché féminine, les femmes sont plus susceptibles de souffrir de psychoses, en particulier pendant la grossesse, ainsi que la ménopause. Si chez les hommes les symptômes du type schizophrénique débutent à l'âge de 20-25 ans, alors chez les femmes, les psychoses se développent 5 à 7 ans plus tard.

Une maladie lente progresse imperceptiblement et beaucoup plus lentement, signalant des épisodes d'affects lumineux de type dépressif ou maniaque sans trop d'impact sur les performances. Certes, il est plus facile pour les patientes de contrôler la sphère volontaire, en établissant des relations personnelles, mais avec le début de la ménopause, la menace de symptômes schizophréniques augmente.

Le trouble schizo-affectif est un trouble mental dont les symptômes sont dangereux à ignorer. En effet, chez les adolescents, le début de la psychose survient, en règle générale, à l'âge de 16 ans dans le contexte d'une perturbation hormonale, provoquée par des situations stressantes et traumatisantes.

La pathologie psychosomatique commence imperceptiblement, se manifestant par l'isolement, l'agressivité, les conflits avec les pairs et l'enthousiasme pour les super idées. Les résultats scolaires de l'adolescent chutent rapidement, il peut commencer à fumer, consommer de l'alcool ou des drogues, devenir accro au jeu.

Différence avec la schizophrénie

Malgré la présence simultanée de symptômes de deux types de psychose, SHAR est reconnu comme un diagnostic distinct avec ses propres caractéristiques :

• durée assez longue (au moins 1 mois) du premier épisode avec présence simultanée de symptômes de schizophrénie et de changements d'humeur ;
• l'émergence de problèmes d'autogestion et de difficultés sociales est moins perceptible pour les autres que dans le cas de la schizophrénie.

La clinique de la maladie endogène se caractérise par un mode de développement particulier. Au stade pré-manifesté, l'apparition des symptômes d'un syndrome psychopathologique se produit, avec l'apparition d'une période aiguë, qui peut durer jusqu'à 8 mois, une attaque commence. L'exacerbation se termine par une rémission en l'absence de conséquences résiduelles - état d'apathie, passivité, aplatissement des émotions, désocialisation.

Diagnostic différentiel du trouble schizo-affectif

Étant donné que la clinique de pathologie comprend des signes de deux types de syndromes psychopathologiques, il est important de diagnostiquer correctement l'état du patient. La principale difficulté réside dans la différenciation du SHAR de la schizophrénie dont le traitement s'effectue selon un tout autre programme.

Par conséquent, pour confirmer un trouble schizo-affectif, au moins un épisode psychotique avéré, qui ne s'accompagne pas d'un symptôme prononcé d'altération ambiance.

Le diagnostic est confirmé si les manifestations suivantes sont retrouvées :

• symptômes évidents d'un état affectif;
• au moins une crise dans les 2 semaines ;
• combinaisons temporelles de symptômes schizophréniques et affectifs.

En outre, le médecin doit s'assurer que le patient n'a pas utilisé de substances psychotropes, n'a pas souffert de dommages organiques au cerveau ou au système nerveux central. Il est également nécessaire d'exclure la dépendance aux drogues et à l'alcool, et si des maladies neurologiques sont suspectées, les résultats d'examens supplémentaires seront requis.

Traitement médical

Le trouble schizo-affectif est un type particulier de psychose avec une prédominance de troubles affectifs plutôt que des symptômes psychotiques de la schizophrénie. Au stade de l'évolution aiguë de la maladie, le patient doit être hospitalisé. La décision sur le choix de la méthode de traitement des manifestations de la psychose est prise en fonction de la forme de pathologie dominante.

Par conséquent, le schéma thérapeutique comprend une combinaison de plusieurs groupes de médicaments spécifiques :

• Pour arrêter les manifestations de la dépression, des antidépresseurs sont prescrits. L'action des médicaments améliore l'humeur, supprime l'état de mélancolie et d'anxiété, soulage le sentiment d'apathie dans le contexte du soulagement du stress émotionnel.
• Les symptômes schizophréniques sont éliminés avec des antipsychotiques (antipsychotiques). Les médicaments soulagent l'arrivée d'idées délirantes, l'apparition d'hallucinations, lissent l'intensité des épisodes affectifs.

  

• La connexion de tranquillisants (anxiolytiques) aide à se débarrasser de la peur et de l'anxiété. L'effet sédatif de certains médicaments a un effet bénéfique sur le sommeil.
• La réception des normotimiques soulage l'affect, normalise l'humeur et stabilise le fond émotionnel.
• Pour augmenter la productivité du sommeil, pour assurer une bonne nuit de repos, il est nécessaire de prescrire des somnifères.

Au stade aigu de la psychose schizo-affective, il est conseillé d'associer plusieurs médicaments afin de stopper la sévérité des symptômes. Habituellement, les médecins prescrivent à ces fins des antipsychotiques en association avec des antidépresseurs.

Le choix de l'antipsychotique et la dose d'admission dépendent de l'intensité et de la nature du délire. Avec une forte gravité des manifestations délirantes, la dose du médicament est considérablement augmentée. Après la sortie de la période aiguë, les normotimiques sont connectés et, avec le début de la rémission, il est recommandé au patient de passer à un traitement ambulatoire, mais sous la supervision d'un psychiatre.

Psychothérapie

Grâce à une approche intégrée du traitement de la psychose à l'hôpital, le patient reçoit une aide psychiatrique, ce qui lui permet de retrouver rapidement une vie normale. Malgré le fait que la méthode soit considérée comme auxiliaire, l'aide psychiatrique accélère et consolide l'action. médicaments, augmente la durée de la période de rémission, adaptation du patient à l'environnement des membres sains société.

L'utilisation de la thérapie par la parole aide à normaliser la pensée. Grâce à une conversation en tête-à-tête avec un psychiatre, le patient apprend à comprendre son état afin de faire face avec succès aux symptômes du trouble schizo-affectif.

La méthode de psychothérapie familiale et de groupe aide à réduire l'isolement social, à fournir un soutien pour le dépassement conjoint de la maladie. Si le patient a des difficultés à exprimer ses problèmes, la méthode de l'art-thérapie (musique, danse, art) l'aidera.

Grâce aux techniques psychothérapeutiques, il est possible de lisser l'influence de la cause profonde de la maladie, de réduire les effets négatifs du stress. Pour assurer un contact total, le psychothérapeute ne commence à travailler avec le patient qu'une fois que la gravité de l'attaque a été supprimée.

Prévisions

L'évolution du syndrome schizo-affectif est caractérisée par une cyclicité - au début de la maladie, les attaques ne durent pas longtemps, suivies d'une rémission assez longue. Cependant, en l'absence de traitement rapide, une manifestation progressive de changements de personnalité se produit. Par analogie avec les manifestations de la maladie, le pronostic est ambigu, selon la forme dominante et le type de psychose.

Si les symptômes de type affectif prédominent, la bonne combinaison de médicaments favorisera l'apparition précoce d'une rémission prolongée. Dans le cas de la forme schizodominante, il n'y a pas lieu d'espérer un pronostic favorable. Les experts, sur la base de nombreuses années de pratique médicale, soutiennent qu'un patient souffrant de troubles schizo-affectifs le trouble peut être dans la société, car cette condition ne menace pas les autres avec des symptômes aigus formes de schizophrénie.

Vidéos sur les troubles schizo-affectifs

Trouble schizo-affectif. Différence avec la schizophrénie :