Classification forestière des saignements. Directives cliniques

Classification des saignements par J. UNE. Forestu a été approuvé en 1974. Il s'agit d'un système médical unifié qui est utilisé par les médecins endoscopistes dans le processus de diagnostic des patients atteints de signes d'ulcères d'estomac, ainsi que des dommages à la membrane muqueuse du duodénum. Cette méthode de classification permet d'unifier le type général d'ulcère gastroduodénal, d'exclure le facteur de discordance et de prédire le risque potentiel d'hémorragie interne récurrente.

Type F-I (saignement actif)

La classification de Forest des saignements gastroduodénaux comprend 3 stades de lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, accompagnées d'une libération de sang. Lors du diagnostic, le médecin pratiquant l'endoscopie évalue l'aspect de l'ulcère, le débit sanguin, sa nuance de couleur, le taux de formation d'un thrombus dense. Ces indicateurs constituent la base d'un pronostic ultérieur de la dynamique positive ou négative du rétablissement du patient.

I a (jet pulsé)

L'hémorragie gastroduodénale active de type F-Ia est caractérisée par un jet de sang jaillissant. Lors du diagnostic d'un patient, un médecin endoscopiste découvre un vaisseau artériel endommagé. L'estomac du patient se remplit rapidement de sang, qui se distingue par une légère teinte écarlate. Un flux pulsé de saignement gastroduodénal est un signe pathologique dont l'élimination nécessite la fourniture de soins médicaux d'urgence au patient.

La perte de sang interne aiguë de type F-Ia selon le classificateur de Forest s'accompagne des symptômes supplémentaires suivants :

• abaisser la pression artérielle;
• vertiges;
• violation de la coordination des mouvements;
• Forts maux de tête;
• assombrissement des yeux;
• bruit dans les oreilles;
• douleur aiguë dans la cavité abdominale, localisée dans la partie centrale supérieure de l'abdomen;
• anémie croissante;
• la libération de sang frais du rectum;
• vomissements sanglants.

Dans les cas particulièrement graves avec des lésions étendues du vaisseau artériel, un saignement gastroduodénal pulsatile fait perdre conscience au patient. Il y a un risque de mort.

Premiers secours en cas d'hémorragie gastroduodénale de type F-Ia

La classification de Forest des saignements systématise les cas cliniques de saignements ulcéreux chez les patients atteints de maladies gastro-intestinales chroniques. En présence d'une perte de sang gastroduodénale de type F-Ia, le patient a besoin de soins médicaux d'urgence.

Le tableau ci-dessous répertorie les règles obligatoires des tactiques endoscopiques qui sont suivies dans le processus de diagnostic des patients présentant un saignement gastrique jaillissant.

Règles des tactiques endoscopiques	Les actions du docteur
1. Détermination de la source du saignement de jet.	À ce stade, la tâche principale du médecin est de détecter le foyer de saignement artériel. Cette étape du processus de diagnostic doit durer un minimum de temps. Le retard entraîne le développement de complications graves et une nouvelle détérioration du bien-être général du patient.
2. Évaluation diagnostique de la nature du saignement.	Après avoir trouvé la source de la perte de sang aiguë, l'endoscopiste doit évaluer en urgence l'intensité de l'hémorragie gastroduodénale. À ce stade de l'examen, le médecin détermine si le flux sanguin dans l'estomac est constant, durable ou si le mécanisme physiologique de formation de thrombus fonctionne.
3. Hémostase endoscopique.	La dernière étape de la tactique endoscopique pour fournir les premiers soins est l'arrêt immédiat de l'hémorragie interne. Le médecin décide indépendamment de la méthode d'hémostase à appliquer dans une situation clinique spécifique.

L'arrêt endoscopique du saignement gastrique de type F-Ia implique l'utilisation d'une hémostase par injection, l'imposition d'agrafes métalliques et une opération chirurgicale.

Médicament pour arrêter les saignements gastriques pulsatoires

L'une des méthodes les plus courantes pour arrêter les saignements gastroduodénaux de type F-Ia est l'injection d'un agent hémostatique. Le taux de réussite de cette tactique thérapeutique est de 70 à 100 %.

Dans le processus de fournir les premiers soins au patient, l'endoscopiste effectue les actions suivantes:

1. Dirige l'équipement endoscopique vers la source du saignement artériel.
2. Injecte le tissu gastrique situé dans la circonférence du vaisseau endommagé.
3. Corrige le résultat des manipulations thérapeutiques.

Avec un effet thérapeutique positif, le patient doit avoir un arrêt progressif des saignements gastriques. Les constituants des médicaments injectés dans les tissus à proximité du vaisseau lésé ont des propriétés vasoconstrictrices.

En plus de cela, l'arrêt du saignement gastroduodénal est obtenu par compression mécanique des parois de l'artère détruite. Le renforcement de la formation naturelle de thrombus accélère le processus de soulagement complet de la perte de sang aiguë. Malgré la disponibilité, la simplicité et l'efficacité de l'arrêt injectable des saignements gastroduodénaux de type F-Ia, le risque de réouverture de l'ulcère demeure. La probabilité de récidive est de 25 %.

Coupure

La méthode thérapeutique pour couper les saignements gastriques de type F-Ia implique l'utilisation de procédures thérapeutiques plus invasives. Dans ce cas, l'endoscopiste applique des attaches métalliques sur les parois du vaisseau ou du tissu endommagé dans la zone du foyer de la perte de sang aiguë. Un équipement endoscopique spécial est utilisé sous la forme d'une tondeuse insérée dans la cavité gastrique à travers le tube instrument de l'endoscope.

L'utilisation de cette méthode est indiquée pour les patients diagnostiqués avec un saignement gastrique jaillissant avec des dommages importants au vaisseau artériel. Le clipping est efficace dans les cas où l'injection d'agents hémostatiques n'a pas apporté de résultat positif.

Opération

L'utilisation de la méthode de traitement chirurgical est indiquée pour les patients présentant un saignement gastrique important d'un vaisseau artériel. Par exemple, si, selon les résultats de l'endoscopie, il était déterminé que l'utilisation d'injections et de tontes ne serait pas en mesure de fournir un arrêt complet de la perte de sang aiguë.

L'élimination chirurgicale des saignements gastroduodénaux de type F-Ia est réalisée selon l'algorithme d'actions suivant:

1. Le patient est admis en urgence à l'hôpital du service de chirurgie.
2. Après une préparation préliminaire, le patient est transporté au bloc opératoire.
3. L'anesthésiste met le patient dans un état de sommeil médicamenteux. La posologie des médicaments qui fournissent une anesthésie générale est choisie sur une base individuelle.
4. Le chirurgien fait une incision dans l'abdomen du patient, accédant à la source du saignement.
5. À l'aide d'instruments chirurgicaux, les parois du vaisseau artériel endommagé sont suturées et les tissus adjacents de l'estomac sont désinfectés.
6. Après avoir arrêté le saignement, le chirurgien ferme la cavité abdominale du patient à l'aide de matériel de suture.

Dans les 3 premiers jours après cette opération, le patient est à l'hôpital du service de chirurgie de l'unité de soins intensifs. En l'absence de saignement récurrent et de signes de complications, le patient reçoit un traitement supplémentaire médicaments antibactériens, médicaments qui normalisent la fonction sécrétoire estomac.

I b (saignement)

La classification de Forest des saignements est un système unifié pour évaluer les conditions pathologiques du tractus gastro-intestinal. La perte de sang gastroduodénale de type F-Ib est considérée comme une complication moins dangereuse de l'ulcère gastroduodénal. En présence de cette pathologie chez un patient subissant un examen endoscopique de l'estomac, on retrouve un saignement veineux de faible intensité. La fuite de sang dans la cavité gastrique se produit constamment ou lors d'une exacerbation de l'ulcère gastroduodénal.

Le sujet est diagnostiqué avec les symptômes supplémentaires suivants :

• douleur douloureuse ou crampe dans le centre supérieur de la cavité abdominale;
• vertiges périodiques;
• assombrissement des matières fécales;
• une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang;
• le développement de l'anémie;
• pâleur de la peau;
• diminution de l'appétit;
• la nausée.

Selon les résultats d'un examen endoscopique du patient, il est révélé que des traces de sang veineux sont présentes à l'intérieur de son estomac, dont les particules ressemblent à des flocons sombres. Chez les patients présentant des saignements gastroduodénaux de type F-Ib, des vomissements périodiques surviennent avec la libération d'une masse homogène sous forme de marc de café. Ceci est la conséquence d'un saignement parenchymateux de faible intensité.

Premiers secours en cas d'hémorragie gastroduodénale de type F-Ib

Pour les patients présentant ce type de saignement gastrique, l'injection de médicaments hémostatiques, ainsi que l'imposition d'appareils orthodontiques en métal, sont indiquées. En fonction du volume de sang sécrété, il est possible d'utiliser des méthodes innovantes d'électrocoagulation et de coagulation au plasma d'argon du vaisseau endommagé. Ces méthodes de traitement des saignements gastroduodénaux de type F-Ib sont efficaces en présence de saignements légers.

Électrocoagulation du vaisseau

L'arrêt du saignement gastrique par électrocoagulation est réalisé dans des conditions stériles dans une salle de diagnostic endoscopique.

Cette méthode de thérapie est réalisée selon l'algorithme d'actions suivant:

1. Le patient est allongé sur le côté avec un équipement endoscopique inséré dans son tube digestif.
2. Un électrocoagulateur est dirigé à travers le canal instrumental dans la zone de localisation des saignements gastriques de faible intensité.
3. Par l'action d'un courant électrique, le médecin cautérise les parois des vaisseaux endommagés.
4. Une fois les manipulations thérapeutiques terminées, l'équipement d'électrocoagulation est retiré du système digestif du patient par le canal d'instrument de l'endoscope.

Un résultat thérapeutique positif est obtenu grâce à la contraction thermique des particules de collagène qui forment la paroi vasculaire. En raison de cet effet, un rétrécissement de la lumière dans le vaisseau endommagé est fourni avec une formation supplémentaire de fibrine. Le risque de récidive hémorragique est minime. La formation d'un thrombus dense garantit la guérison progressive de la formation d'ulcère.

Coagulation plasma argon

On pense que la méthode de coagulation au plasma d'argon des saignements gastroduodénaux de type F-Ib permet d'atteindre une efficacité thérapeutique maximale dans le traitement des complications de l'ulcère gastrique. Le principe de fonctionnement de cette technique est de cautériser les parois d'un vaisseau sanguin avec un flux de plasma d'argon.

L'avantage de cette direction thérapeutique par rapport aux autres méthodes de coagulation est que le médecin a la possibilité d'arrêter les conditions pathologiques des tissus à une profondeur de 3 mm.

La méthode de coagulation au plasma d'argon est efficace non seulement pour les saignements superficiels de faible intensité, mais également pour les dommages plus profonds aux parois de l'estomac. Ces manipulations thérapeutiques peuvent être effectuées immédiatement après la fin de l'examen endoscopique du tractus gastro-intestinal.

La coagulation standard des parois des vaisseaux avec un courant électrique permet au médecin d'opérer uniquement dans le sens axial. Cela limite les options thérapeutiques pour arrêter les saignements superficiels. La cautérisation des tissus endommagés avec un flux de plasma d'argon peut être réalisée dans les directions axiale, radiale et transversale.

Type F-II (signes de saignement récent)

La classification de Forest des saignements est une échelle d'évaluation des complications survenues lors de la prochaine exacerbation de l'ulcère gastroduodénal. Les signes de fuite de sang récente dans le tractus gastro-intestinal sont fixés dans un type F-II distinct.

II a (vaisseau visible, non saignant)

Un trait distinctif des conséquences de l'hémorragie gastroduodénale de type F-IIa est la préservation de signes frais de perte de sang récente. Au cours de l'examen endoscopique du patient, on constate qu'un vaisseau thrombosé présentant des signes de lésion traumatique est présent dans le foyer pathologique. L'apparition de cette symptomatologie est le résultat d'un saignement veineux lent.

Chez un patient présentant des symptômes similaires, les symptômes supplémentaires suivants d'un état pathologique du tractus gastro-intestinal sont présents :

• la nausée;
• crampes à l'estomac;
• vomir;
• faiblesse physique;
• perte d'appétit.

Les dommages aux parois du tube digestif avec la présence d'un vaisseau visible sans saignement sont dangereux avec une récidive de saignement gastroduodénal. La probabilité de pertes de sang répétées dépasse 50 %.

Premiers secours en cas d'hémorragie gastroduodénale de type F-IIa

Les patients présentant un vaisseau thrombosé dans les zones endommagées du tractus gastro-intestinal n'ont pas besoin de traitement chirurgical. La prévention de la récurrence de l'hémorragie interne est obtenue en coupant les tissus détruits, en pressant les parois du vaisseau endommagé avec des médicaments injectables aux propriétés hémostatiques.

II b (caillot-thrombus fixe)

La classification de Forest des saignements simplifie le processus de diagnostic des conditions d'urgence chez les patients présentant des complications de lésions ulcéreuses du tube digestif. La présence d'un thrombus fixe ou d'un caillot sanguin dense dans la structure des tissus endommagés indique une restauration lente de l'intégrité des parois des vaisseaux.

Dans ce cas, le patient continue de ressentir un malaise général, des nausées, une perte d'appétit et des accès de douleur douloureuse. L'apparition d'un caillot de thrombus fixé dans l'ulcère est un signe positif d'une cicatrisation tissulaire précoce.

Premiers secours en cas d'hémorragie gastroduodénale de type FII-b

Les patients atteints d'hémorragie gastroduodénale de type FII-b ne nécessitent pas de soins médicaux d'urgence. En présence d'un thrombus fixe dense, le médecin traitant prescrit au patient d'autres traitements pharmacologiques thérapie qui réduit le niveau d'acidité du suc gastrique et protège également les parois du tractus gastro-intestinal contre d'autres dommage.

L'observation endoscopique du taux de cicatrisation des tissus est effectuée périodiquement. Dans ce cas, l'utilisation de la coagulation électrique et plasmatique n'est pas recommandée, car les parois du vaisseau sanguin sont déjà fermées par le thrombus à haute densité formé. L'écrêtage de l'ulcère causera des dommages supplémentaires au tractus gastro-intestinal.

II c (point noir plat, fond noir de l'ulcère)

La conséquence d'une hémorragie gastroduodénale selon le type F-IIc présente des signes d'un état limite, dans lequel dans l'épidémie la pathologie du tube digestif n'est plus un caillot sanguin fixe, mais il y a encore des signes d'ulcération éducation.

De tels symptômes indiquent une tendance positive vers la restauration du vaisseau endommagé, mais le risque de récurrence de l'hémorragie interne reste toujours au niveau de 15-20%. Au cours de l'examen endoscopique de l'estomac ou des parois du duodénum du patient, on trouve un fond noir de l'ulcère avec des traces d'imprégnation hémorragique.

Premiers secours en cas d'hémorragie gastroduodénale de type F-IIc

Chez les patients avec ce diagnostic, il n'y a aucun signe de saignement aigu ou flasque dans le tractus gastro-intestinal. Pour minimiser le risque de réouverture de l'ulcère, le patient se voit prescrire un traitement pharmacologique réparateur.

Le médecin traitant sélectionne des médicaments qui réduisent l'acidité du suc gastrique, enveloppent ses parois des effets destructeurs des enzymes digestives. Les médicaments à base de bismuth peuvent être utilisés pour accélérer la régénération des tissus endommagés.

Type F-III (ulcère avec un fond clair et blanc)

La conséquence d'un saignement gastroduodénal de type F-III permet de nettoyer le fond de l'ulcère des signes d'imprégnation hémorragique. Selon les résultats du diagnostic endoscopique du patient, il n'y a aucun signe de saignement. A ce stade, le risque de réouverture des pertes de sang artériel ou veineux est minime. En l'absence de l'impact négatif des facteurs pathologiques, la cicatrisation des tissus se poursuit.

La classification des saignements selon le Dr Forest est un système international d'évaluation des signes d'un état pathologique du tube digestif chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal. Cette technique est utilisée par les médecins endoscopiques. L'avantage du classificateur Forest est la simplicité et la polyvalence de cette méthode de diagnostic.

Le saignement gastroduodénal le plus dangereux est considéré comme un écoulement de sang jaillissant d'un vaisseau artériel. Le traitement de cette pathologie nécessite une intervention chirurgicale urgente pour restaurer l'intégrité du vaisseau endommagé. Pour arrêter les saignements veineux de faible intensité, utilisez la technique du clipping, la compression par injection des tissus, ainsi que leur cautérisation par électrocoagulation.

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