Arthroplastie du genou. Prix, réhabilitation

L'endoprothèse est le remplacement de pièces ou une articulation du genou entière pour les implants artificiels. Fabriquées à partir de matériaux hypoallergéniques, les pièces implantées remplacent avec succès les tissus naturels et aident à restaurer la mobilité des membres. Le coût de l'opération dépend principalement du coût de l'endoprothèse.

L'essence de la technique d'arthroplastie du genou

L'articulation du genou est la plus grande du corps humain. Sa fonctionnalité offre une posture droite. L'usure de la capsule articulaire survient sous contrainte naturelle, pour des raisons traumatiques ou pathologiques.

L'arthroplastie du genou, dont le prix dépend de nombreuses conditions, est une intervention techniquement difficile. En cas de lésion d'une zone de la capsule articulaire, une prothèse unipolaire ou le remplacement d'une section lésée est effectué. En cas de remplacement de l'ensemble de l'appareil articulaire, des prothèses complètes ou totales sont réalisées.

Pendant l'opération, le chirurgien enlève les fragments d'os endommagés et les restes de cartilage déformé. À leur place, des implants artificiels sont installés. Après guérison complète, le patient retrouve un rythme de vie normal.

Indications chirurgicales

La principale indication d'une arthroplastie du genou est la douleur.

Une arthroplastie totale du genou (ATC) est réalisée si le cartilage articulaire est détruit à la suite de :

• arthrose;
• arthrite rhumatoïde, inflammatoire;
• maladie articulaire dégénérative post-traumatique ou ostéonécrose (affaissement articulaire avec destruction du cartilage)

Les dommages à l'articulation synoviale, une ou plusieurs des 3 sections (latérale, médiale, fémoro-patellaire), peuvent résulter d'une variété de conditions pathologiques. Plus de 95 % des arthroplasties du genou sont réalisées pour l'arthrose. Chez les patients souffrant d'arthrose, le TCA est indiqué pour le soulagement des douleurs sévères du genou qui ne répondent pas au traitement conservateur.

Avant de passer au TCA, un schéma thérapeutique non chirurgical polyvalent doit être essayé. L'efficacité d'une intervention non chirurgicale, même en cas d'arthrose avancée, est confirmée par des essais cliniques et convient pour les patients qui souhaitent éviter ou reporter la chirurgie ou pour les patients qui sont contre-indiqués opération.

Types de prothèses et techniques chirurgicales associées

Les articulations du genou utilisées pour le remplacement sont en métal et en plastique. Le fémur et le tibia endommagés sont remplacés par des pièces en alliage métallique. Le plastique haute densité remplace le cartilage des composants inférieurs de la jambe et de la rotule lors des endoprothèses. Le coût de l'opération dépend de la complexité de la prothèse. Le choix de la prothèse requise dépend des caractéristiques individuelles de la structure articulaire et du stade de déformation.

Types de prothèses :

Simple face	Il s'agit d'une plateforme mobile avec un insert en polyéthylène coulissant le long du plateau tibial (tibia). Le liner joue le rôle d'un ménisque et permet de reproduire avec précision la trajectoire du mouvement.
Articulé	Installé lors de la chirurgie de révision (prothétique complète). L'implant de charnière totale remplace toute la zone articulaire. Une caractéristique technique comprend la présence de stabilisateurs mécaniques.
Endoprothèse associée	Préparé sur la base de la modélisation informatique. Une navigation fine avec un ordinateur permet des manipulations fines, en tenant compte du niveau de résection osseuse.

La durée de vie des prothèses est d'au moins 10 ans. Dans 80 % des cas, les nouvelles articulations sont adaptées à un travail de plus de 20 ans, selon l'état de santé et l'activité physique du patient.

Qu'est-ce que le remplacement liquide du genou

La prothèse liquide ou la mise en place d'une prothèse intra-articulaire de liquide synovial est une injection échoguidée. Une solution stérile à base d'acide hyaluronique ou de polymère agit comme un fluide intra-articulaire. Il agit comme un lubrifiant qui permet aux os de se déplacer en douceur les uns par rapport aux autres.

L'opération est réalisée en présence de maladies dégénératives-dystrophiques des tissus cartilagineux de la surface articulaire. Le plus grand effet des prothèses liquides est obtenu dans les premiers stades de l'arthrose. Dans ce cas, le tissu cartilagineux est restauré dans un état sain.

Dans les cas graves, l'administration de liquide intra-articulaire ralentit la destruction des tissus osseux et cartilagineux et restaure la quantité naturelle de liquide synovial.

L'utilisation de prothèses liquides n'est pas conçue pour un effet à long terme, mais elle vous permet de minimiser la douleur au genou et de prolonger la durée de vie de l'articulation endommagée avant la chirurgie.

Contre-indications

Une arthroplastie totale du genou est envisagée pour les patients de tout âge, si le diagnostic d'arthrose est confirmé cliniquement et radiographiquement, le patient continue à ressentir des douleurs modérées ou sévères, la qualité de vie se détériore, malgré un long traitement non chirurgical, et il n'y a pas de contre-indications existe.

L'orientation vers des spécialistes avant que la maladie n'atteigne un stade extrêmement avancé permet d'obtenir de meilleurs résultats. L'arthroplastie est bénéfique, mais c'est une intervention chirurgicale sérieuse avec des complications possibles et le risque d'échec.

Les contre-indications absolues à l'arthroplastie comprennent le sepsis actif du genou et une maladie artérielle périphérique grave, non traitée ou incurable.

Le traitement chirurgical de l'articulation du genou est contre-indiqué dans les cas suivants :

• la présence de maladies du système cardiovasculaire;
• maladies broncho-pulmonaires au stade de la décompensation;
• infections purulentes focales (processus carieux sur les dents, sinusite chronique, amygdalite, otite moyenne, lésions cutanées pustuleuses);
• troubles mentaux ou neuromusculaires enregistrés;
• immaturité des os du squelette;
• manque de capacité de se déplacer;
• la présence de polyallergie;
• maladies vasculaires aiguës des membres inférieurs (thrombophlébite, thromboembolie).

Les facteurs liés au patient qui affectent le succès d'une arthroplastie du genou comprennent l'obésité, comorbidités et attentes irréalistes des patients concernant le soulagement complet de la douleur et le fonctionnement des articulations.

Parmi les contre-indications relatives notées :

• la présence d'un cancer;
• lésions ulcéreuses et érosives du tractus gastro-intestinal;
• état anémique (hémoglobine inférieure à 100 g / l);
• maladies chroniques de nature somatique;
• insuffisance hépatique;
• ostéopathie hormonale;
• obésité 3-4 degrés.

Se préparer à la chirurgie

L'arthroplastie du genou (le prix varie légèrement selon les régions) comprend le remplacement toutes les structures de l'articulation, ou certaines, par conséquent, un premier examen général par la personne traitante est nécessaire médecin. A ce stade, d'éventuels problèmes de santé sont identifiés. L'achèvement du traitement dentaire est une condition préalable à la préparation. Il est inacceptable que la flore microbienne pénètre dans la circulation systémique et l'infection de l'articulation du genou.

La liste des études requises comprend :

• Radiographies de l'articulation avec description ;
• conclusions d'un thérapeute et d'un dentiste;
• conclusion d'un gynécologue et d'un urologue;
• un test sanguin général, y compris une étude de l'hémoglobine et de la composition des cellules sanguines ;
• analyse d'urine générale;
• coagulogramme avec index de prothrombine, fibrinogène, APTT et test d'orthophénanthroline ;
• test sanguin biochimique pour le glucose, les transaminases, les protéines totales, la bilirubine, l'urée, la créatinine et la détermination de l'indice de prothrombine ;
• analyse pour le VIH, l'hépatite B, C et la syphilis;
• analyse des matières fécales pour les œufs de vers ;
• fluorographie;
• électrocardiogramme avec conclusion;
• scintigraphie des veines et des artères des membres inférieurs et consultation d'un chirurgien vasculaire;
• fibrogastroduodénoscopie.

En cas de maladies identifiées, la conclusion d'un infectiologue, endocrinologue, neuropathologiste, ophtalmologiste, rhumatologue, urologue, dermatologue ou phthisiatre sera requise.

Avec la famille et les amis, vous devez discuter des questions d'assistance lors de la mise en œuvre des procédures d'hygiène, cuisiner et faire les tâches ménagères pendant plusieurs postopératoires semaines.

L'habitation doit également être préparée: pour assurer la sécurité des déplacements et éliminer les risques de chutes éventuelles.

Avant l'opération, un travail est effectué sur la préparation préliminaire du médicament du patient pour l'anesthésie générale à l'aide d'un sédatif, d'un analgésique narcotique et d'antihistaminiques, un nettoyage est effectué lavement. La thérapie antibactérienne est effectuée à titre prophylactique, un lavement nettoyant. Immédiatement avant l'opération, les aliments et les liquides doivent être évités après minuit avant la date de l'opération.

Description du processus chirurgical

L'endoprothèse de l'articulation du genou (le prix dépend du type d'opération) dans une situation standard prend 1,5 à 2 heures. Lors de l'ouverture de la capsule de la capsule articulaire, les surfaces du tissu osseux sont exposées. Ceci est suivi par l'ablation d'une partie de l'os et de la surface interne de la rotule. L'appareil ligamentaire n'est pas affecté inutilement. Pour améliorer le fonctionnement de l'articulation, le chirurgien renforce les ligaments.

Des coussinets artificiels sont placés sur les surfaces osseuses finies. Leur configuration imite la forme de l'articulation du genou pour assurer un fonctionnement complet.

A la fin de l'opération, avant la suture, un drainage est installé pour drainer le sang et l'exsudat de la plaie. En plus des manipulations de base, le médecin effectue des travaux pour reconstituer la perte de sang et prévenir une éventuelle infection.

Prothèses unipolaires

L'arthroplastie unilatérale est réalisée en cas de troubles de l'une des parties de l'articulation. L'opération est réalisée sous anesthésie générale.

Une incision est faite à l'avant de l'articulation du genou. Les parties endommagées sont retirées et le fémur et le tibia sont préparés à l'aide de gabarits spéciaux.

Des prothèses d'essai sont placées sur les surfaces osseuses préparées pour contrôler le résultat attendu. Ce n'est qu'après cela que l'installation et le renforcement des composants finaux de la prothèse sont effectués.

Les prothèses à préservatif unique remplacent le tissu cartilagineux de la section lésée sans affecter l'appareil ligamentaire et sans nécessiter l'ablation de tissu osseux. Ces prothèses préservent la structure naturelle du tissu osseux, des ligaments et du cartilage. Dans le même temps, les relations géométriques naturelles sont préservées, la différence de longueur des membres est minimisée.

L'amortisseur requis et le plan de glissement entre les parties de base de la prothèse sont en polyéthylène synthétique. La prothèse elle-même est en alliage métallique de haute qualité.

Prothèse totale

Dans ce cas, un remplacement complet de la partie articulaire endommagée par un implant artificiel est effectué.

Le chirurgien, après immersion couche par couche dans les tissus mous, expose la région articulaire. Le tissu osseux est scié selon la ligne de déformation et des implants articulaires sont placés sur les zones préparées. Après l'installation, le champ opératoire est nettoyé et traité, puis une suture couche par couche est appliquée.

Règles à suivre pendant la période de récupération

Dans la période postopératoire immédiate, le patient peut avoir l'impression que les progrès sont insignifiants, mais ce n'est pas le cas, car le processus de récupération est long.

Le respect des règles pendant la rééducation augmente les chances de succès du traitement chirurgical.

• Ne retirez pas les pansements vous-même ou plus tôt que nécessaire. L'exposition trop précoce de l'incision chirurgicale peut entraîner une infection du site opératoire. intervention, et cela peut potentiellement conduire à une infection de l'endoprothèse du genou, qui est une complication grave.
• Le gonflement après une chirurgie du genou peut persister pendant 3 à 6 mois. Les packs de glace sont recommandés pour réduire l'inflammation et la douleur. Ils sont utilisés 3 à 4 fois par jour pendant environ 10 à 20 minutes au cours des premiers jours. Une fois que le gonflement initial s'est calmé, la glace et la chaleur sont alternées pour détendre les muscles et soulager la raideur.
• Ne mettez pas de pression inutile sur le genou. Vous ne pouvez pas soulever de poids. Lorsque vous tournez le corps, vous devez vous retourner avec tout le corps et ne pas tordre le genou.
• La santé doit être surveillée. Réduire la consommation de tabac ou arrêter de fumer. Fumer resserre les vaisseaux sanguins, ce qui ralentit le processus de guérison. Évitez de boire de l'alcool si vous prenez des anticoagulants ou des analgésiques. Maintenez votre poids car les kilos en trop mettent plus de pression sur le genou et peuvent ralentir la récupération. Renforcez les muscles des jambes pour améliorer la circulation sanguine globale. Pratiquez des activités à faible impact, telles que la marche, la natation ou le vélo, si votre médecin l'autorise.
• N'effectuez pas d'autres interventions chirurgicales pendant la récupération, telles que des interventions dentaires, sur la vessie ou les intestins, car elles peuvent entraîner une infection du genou en voie de guérison.
• Évitez de mettre de l'eau sur la zone d'opération jusqu'à ce que la peau soit complètement guérie.
• Une alimentation équilibrée riche en fer accélère le processus de réparation des tissus et de force musculaire.

L'activité est la clé d'une rééducation réussie. Progressivement, vous devez augmenter la durée de la marche et effectuer les exercices nécessaires.

Ce qui attend le patient après l'opération

Le processus de récupération est effectué sous la supervision d'un médecin. La durée de la rééducation dépend de la complexité des prothèses réalisées et de l'état de santé général.

La plupart de la douleur disparaîtra un an après la chirurgie. Cependant, il peut toujours y avoir un gonflement dans le bas de la jambe et du pied, ainsi qu'une gêne lorsque vous montez et descendez les escaliers ou que vous restez assis trop longtemps dans une position. Pour une meilleure récupération, il est important d'être physiquement actif et de maintenir un poids santé.

Vous pouvez reprendre des activités de faible intensité comme le volley-ball ou le softball. Ne vous engagez pas dans des activités de haute intensité telles que le football, le tennis ou le basket-ball.

Soulagement de la douleur après la chirurgie

Les analgésiques sont utilisés immédiatement après l'opération. Ils sont injectés par l'espace péridural dans la colonne vertébrale ou par voie intraveineuse. Une fois que vous commencez à manger vos repas normaux, les cathéters sont retirés et des analgésiques sont administrés par voie orale. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens systémiques à base d'ibuprofène ou de paracétamol sont plus couramment utilisés.

La prise d'analgésiques est annulée 1 à 2 semaines après l'opération, car à ce moment-là, la douleur postopératoire disparaît, mais cela ne signifie pas que le genou est complètement guéri.

Programme de réadaptation

Les mesures de récupération commencent dès le premier jour après la chirurgie. Les cours comprennent la thérapie physique (thérapie par l'exercice), le massage et les méthodes physiques.

• La thérapie par l'exercice comprend l'exécution de mouvements dans l'articulation de la cheville, des exercices sur le muscle quadriceps de la cuisse, la levée de la jambe étendue et des exercices de flexion. Le complexe d'exercices physiques est complété par les montées et descentes d'escaliers.
• Le massage est effectué symétriquement sur les deux membres. La durée du traitement comprend 7 à 10 procédures et vise à rétablir l'apport sanguin aux tissus.
• Les thérapies physiques visent à réduire la douleur et l'enflure, à prévenir l'inflammation et à améliorer le trophisme et le métabolisme des tissus mous. La cryothérapie locale, la magnétothérapie et le rayonnement ultraviolet sont plus souvent utilisés. Le cours standard est de 5 à 10 leçons.

Conditions de rééducation

Le temps de récupération moyen pour le mode de vie habituel prend de 3 semaines à 6 mois.

L'activation des mouvements commence dès le premier jour après l'opération. Le patient est autorisé à s'asseoir seul à partir du deuxième jour. À partir du même moment, vous devriez commencer à effectuer des exercices pour les charges statiques.

La marche dosée avec accompagnement est réalisée à partir du troisième jour. L'élimination des points de suture avec une cicatrisation réussie de la peau est effectuée pendant 10 à 12 jours. Ensuite, le patient est renvoyé chez lui pour poursuivre les activités de rééducation.

Complications et conséquences possibles

L'arthroplastie du genou, dont le prix dépend de l'âge du patient et de la méthode prothétique, est considérée comme une opération à faible risque.

Complications postopératoires possibles :

Caillots sanguins (thrombose)	Parfois, les caillots voyagent par les veines jusqu'au cœur et aux poumons (embolie pulmonaire). Pour cela, des anticoagulants sont prescrits, il est suggéré de porter des brassards de compression et de faire des exercices pour les jambes.
Adhérences limitant la flexion articulaire	Toute incision peut former des adhérences ou du tissu cicatriciel qui limite la flexion. Avec de grandes adhérences (arthrofibrose), quelques semaines ou mois après l'opération, des manipulations spéciales sont effectuées pour détruire le tissu cicatriciel.
Placement ou sélection incorrecte de la taille de l'implant	Le désalignement n'est pas une complication courante, mais peut se produire lorsque les incisions sont faites au mauvais angle. La sélection des mauvais implants va d'un composant fémoral trop gros à des inserts trop épais ou minces (espaceurs). N'importe lequel d'entre eux peut causer des douleurs postopératoires, des problèmes de mouvement.
Infection	Les infections au cours de la chirurgie sont rares et comprennent des infections primaires, tardives ou même superficielles. Le risque d'infection est accru chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de diabète, chez les personnes qui ont été a pris de la cortisone, dont l'articulation a été précédemment infectée, qui a eu une infection dans un autre pendant l'opération parties du corps.
Dessèchement de l'implant	Le détachement de l'implant de l'os est le problème potentiel le plus grave à long terme. Le relâchement peut être le résultat d'une infection, d'une mauvaise technique pendant la chirurgie, d'un mauvais état lésions osseuses et ramollissement dus à l'ostéoporose ou à la polyarthrite rhumatoïde, à l'obésité ou à un excès force.
Réactions allergiques ou autres	Dans de rares cas, une réaction allergique au métal utilisé pour remplacer l'articulation du genou est possible. Aucune allergie aux composants en plastique n'a jamais été signalée.
Dégâts nerveux	Dans de rares cas, des lésions nerveuses peuvent survenir lors d'une arthroplastie du genou. Les chances sont minces, mais lorsque ce type de dommage se produit, le nerf affecté guérit généralement en 6 à 12 mois. Souvent, un engourdissement de la peau à l'avant du genou et à l'extérieur de l'incision se produit lorsqu'une branche d'un petit nerf est coupée pendant la chirurgie.

L'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral surviennent dans 0,5% des cas. Cependant, la présence de maladies chroniques augmente le risque de complications. Des conséquences graves sous forme d'infection sont observées dans moins de 2% des cas.

Coût de remplacement du genou

Le coût moyen varie de 150 à 300 000. roubles. La différence de prix dépend du degré de déformation articulaire et du choix du médecin de la méthode prothétique.

Est-il possible de subir une arthroplastie du genou dans le cadre d'une assurance médicale obligatoire à quotas ?

Pour le traitement dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire, vous devrez contacter un établissement médical avec un ensemble de documents: un passeport, une police d'assurance médicale obligatoire et une police d'assurance. Dans un premier temps, un premier examen est effectué, à l'issue duquel une liste de files d'attente pour un quota est renseignée. Après avoir reçu le quota, vous devez à nouveau vous rendre à l'établissement médical, où la date de l'opération sera fixée.

L'arthroplastie du genou est une opération complexe et de haute technologie, son prix est donc élevé. L'opération nécessite un grand professionnalisme du médecin, dont dépend en grande partie le processus de récupération ultérieur.

Vidéos de remplacement du genou

Arthroplastie du genou :