Trachéotomie: un ensemble d'instruments, technique, types

Le kit de trachéotomie est un ensemble standard d'instruments qui sont utilisés d'urgence pour restaurer le processus respiratoire. Une intervention chirurgicale est effectuée de plusieurs manières. Si l'opération est effectuée comme prévu, le patient doit passer les tests nécessaires en temps opportun.

Indications pour la pose d'une trachéotomie

Un kit d'instruments de trachéotomie est disponible dans chaque établissement de santé. La chirurgie est souvent réalisée avec un arrêt respiratoire soudain causé par une obstruction (y compris l'asphyxie).

La trachéotomie est indiquée dans les cas suivants :

• lésion cérébrale traumatique, accompagnée d'un arrêt respiratoire;
• intoxication grave avec des médicaments, des alcalis, des poisons, des sels métalliques;
• une brûlure du larynx avec de l'acide (y compris l'acide acétique), caractérisée par son rétrécissement;
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• manifestations allergiques survenues lors de la prise de certains médicaments (y compris l'œdème de Quincke);
• tumeurs du larynx d'étiologie inexpliquée;
• rougeole, coqueluche, diphtérie et autres maladies d'étiologie infectieuse, caractérisées par une inflammation sévère des voies respiratoires;
• gonflement du tissu cartilagineux du larynx;
• rétrécissement du larynx causé par un traumatisme et d'autres dommages mécaniques;
• pénétration d'un corps étranger dans les voies respiratoires supérieures.

La trachéotomie peut être réalisée pour la pneumonie et la myasthénie grave. Les chirurgiens effectuent une intervention chirurgicale d'urgence lors d'une crise cardiaque. Si la trachéotomie doit être planifiée, par exemple en cas de pneumonie avancée, le patient doit alors subir un ECG et une radiographie, ainsi qu'un don de sang pour l'hépatite, la syphilis, le VIH.

Contre-indications

Le kit d'instruments de trachéotomie doit être stérile. Les spécialistes essaient de ne pas effectuer l'opération si le patient présente une violation de l'activité fonctionnelle d'un organe vital. La trachéotomie est contre-indiquée en cas de sepsis, d'insuffisance rénale aiguë et de diverses maladies mentales.

De plus, l'intervention chirurgicale n'est pas réalisée si l'accès au larynx est difficile par un hémangiome cervical. La compression du larynx par un goitre ou une autre tumeur, la cyphoscoliose, une maladie du sang caractérisée par sa mauvaise coagulabilité sont considérées comme des contre-indications absolues à la trachéotomie.

Types de trachéotomie

L'ensemble d'instruments pour une trachéotomie peut varier selon le type de chirurgie.

Il existe plusieurs grands types d'interventions chirurgicales :

• Inférieur. Cette méthode est le plus souvent utilisée pour arrêter de respirer chez les enfants. L'incision est située à quelques centimètres sous l'isthme thyroïdien.
• Moyenne. Les chirurgiens utilisent rarement cette méthode. La trachée est incisée sous l'isthme thyroïdien si l'accès au site supérieur est difficile ou impossible en raison d'anomalies anatomiques dans le développement de la trachée et du larynx.
• Supérieur. Ce type de chirurgie est utilisé pour arrêter la respiration chez les adultes. Le chirurgien pratique une incision au sommet de la trachée au-dessus de l'isthme thyroïdien.

Le type d'incision peut également varier en fonction du type de trachéotomie.

Instrumentation pour trachéotomie

Le matériel d'intubation doit toujours être stérile. Avant l'opération, le personnel médical sur des tables spéciales dispose le matériel nécessaire qui peut être nécessaire pendant l'intervention chirurgicale.

Le kit d'instruments de trachéotomie comprend :

• cathéters (plusieurs types);
• dilatateurs (y compris l'outil Truss);
• canules (jeu de 5);
• seringues stériles;
• couper des aiguilles de différents diamètres;
• supports pour aiguilles;
• pinces courbes et droites;
• sondes;
• Aiguilles Deschamp (gauche et droite) ;
• crochets de fixation;
• ciseaux chirurgicaux (y compris courbes);
• pinces;
• pince à épiler;
• scalpels.

  

En outre, l'ensemble doit contenir des "pinces à linge" avec lesquelles fixer le linge. Les pansements de gaze sont généralement stériles. Le personnel médical place les antiseptiques et les anesthésiques sur une table séparée. De plus, le chirurgien doit avoir des boules de coton à portée de main.

Types de tubes

Les canules de trachéotomie peuvent être permanentes ou temporaires. La mise en place du dernier type de trachéotomie implique le retour du patient au mode de vie habituel après un certain temps. Les tubes permanents ont généralement des canules - une sorte de dispositif de retenue qui permet à la trachéotomie d'être solidement ancrée à l'intérieur de l'ouverture. En outre, le tube peut être double et simple. La trachéotomie dans cette catégorie est plus pratique à utiliser.

La conception se compose de deux tubes, chacun étant équipé de canules. Une double trachéotomie peut être mise en place avant un long voyage, surtout s'il n'est pas possible de nettoyer régulièrement l'intérieur du mucus accumulé. Une canule de trachéotomie peut être rapidement remplacée par une nouvelle. La double trachéotomie prend un certain temps pour s'y habituer. Sa base est assez large; au début, une personne peut éprouver de légères difficultés lors de l'inhalation.

Aujourd'hui, il existe de nombreuses trachéotomies sur le marché, en plastique souple ou en silicone. Les experts ne recommandent pas d'acheter des tubes argentés - la conception est plutôt gênante en raison de sa rigidité.

Les trachéotomies à ballonnet présentent plusieurs avantages. Les tubes sont équipés d'un sac spécial avec de l'air à l'intérieur. Le brassard est gonflé indépendamment en appuyant sur la valve. Une telle trachéotomie est installée immédiatement après la chirurgie, lorsque le patient est connecté à un ventilateur.

Le brassard divise la trachée en parties égales, empêchant la fermeture des parties supérieure et inférieure. Le sac gonflable empêchera la nourriture et la salive de pénétrer dans vos poumons. Une trachéotomie à manchette peut être mise en place chez les patients arrivant dans le coma.

Une trachéotomie sans ballonnet présente également plusieurs avantages. Le tube remplace la canule. Même avec un port prolongé d'une trachéotomie à ballonnet, le risque de réactions allergiques locales, se manifestant par des démangeaisons, des rougeurs, est minime.

Certains types de canules de trachéotomie sont équipés d'un aspirateur spécial qui peut être utilisé pour éliminer rapidement les expectorations qui se sont accumulées sur le brassard. Les tubes connectés ont un adaptateur intégré qui est généralement fixé à l'intérieur ou à l'extérieur de la trachéotomie.

Les connecteurs sont utilisés pour fixer un échangeur de chaleur et d'humidité, divers bouchons, une valve vocale et des cathéters de ventilateur. Il est important de choisir la bonne taille de trachéotomie.

Le diamètre du tube est déterminé par le médecin traitant :

La taille	Diamètre
6	13,2
5	12,2
4	11,2
3	10,2
2	9,2
1	8,2
0	7,2
00	6,2

Le diamètre du tube est mesuré avec une règle ou un pied à coulisse.

Technique d'exécution

Le kit d'instruments de trachéotomie doit comprendre plusieurs types de tubulures. Une trachéotomie est généralement réalisée sous anesthésie générale. Si la chirurgie est effectuée en urgence, le patient reçoit une injection de novocaïne et d'un sédatif par voie intraveineuse.

La trachéotomie ne peut pas être réalisée sans anesthésie - le patient peut mourir d'un choc douloureux. L'opération dans un hôpital ne dure pas plus de 40 minutes.

La trachéotomie, quel que soit son type, est réalisée en plusieurs étapes :

• le patient est placé sur un divan, sur le dos ;
• des anesthésiques sont administrés ;
• incision de la peau et de la trachée;
• des canules sont insérées et la peau est suturée.

Pour permettre au chirurgien d'accéder à la trachée, le patient doit être positionné de manière à ce que sa tête soit légèrement inclinée vers l'arrière. Si une trachéotomie doit être effectuée en cas d'urgence pour des blessures caractérisées par des fractures vertébrales, l'opération est remplacée par une intubation standard. Le champ préopératoire est traité par un spécialiste après l'endormissement du patient. L'incision tissulaire peut être transversale ou longitudinale.

Dans une trachéotomie supérieure, la couche sous-cutanée et la peau sont disséquées vers le bas à partir du cartilage thyroïde. La taille de la coupe ne dépasse pas 5 cm. Des crochets émoussés étendent la peau dans différentes directions. L'isthme du larynx est fixé immobile avec un crochet pointu. À l'aide d'un scalpel, le chirurgien pratique une incision dans les 4e et 3e cartilages. Une fois que l'air est entré dans les poumons de l'extérieur, un extenseur et une canule doivent être insérés dans l'ouverture. Après suture de la plaie, le dilatateur est retiré.

Une trachéotomie inférieure implique une incision vers le haut. Sa longueur est de 6-7 cm. Une fois que le chirurgien a accédé à la trachée, la peau est incisée et l'arc jugulaire veineux est rétracté vers le bas. Les muscles du cou sont tirés sur les côtés et la fibre est légèrement repoussée. Afin de réduire le risque de saignement, les vaisseaux sont comprimés. Un anneau trachéal 4-5 est incisé vers le haut. Le spécialiste doit s'assurer que la muqueuse du larynx et de la trachée est également ouverte.

La technique de trachéotomie supérieure et inférieure diffère légèrement. La principale différence est la direction et la taille de l'encoche. La trachéotomie classique a récemment été remplacée par une trachéotomie percutanée. Cela est dû au risque élevé de complications et de traumatisme élevé.

La trachéotomie percutanée n'a pas besoin d'être réalisée en milieu hospitalier. Avec la chirurgie, le risque de saignement et d'infection est minime. Les coutures sont pratiquement invisibles.

Technique:

• le patient est allongé sur le canapé, sur le dos, sous les omoplates - un rouleau;
• le site de ponction est traité avec des solutions;
• l'incision est réalisée horizontalement, les crochets poussant les tissus mous dans des directions différentes ;
• une aiguille de ponction est insérée entre 2-3 ou 2-1 anneaux;
• un fil de guidage est placé dans l'aiguille, un dilatateur est inséré et un tube de trachéotomie est installé ;
• après suture de la plaie, le dispositif de retenue est retiré.

Le tube doit être solidement fixé. La stomie ne se forme généralement pas dans les 3 à 5 jours, une trachéotomie mal fixée peut donc tomber.

Soins de trachéotomie

L'ensemble de trachéotomie se compose d'aiguilles, de ciseaux, de pinces et de crochets. La plupart des outils sont réutilisables. Après la trachéotomie, il est nécessaire de bien prendre soin non seulement de la peau autour du tube, mais aussi de la trachée, du nez et de la bouche complètement.

La chambre où se trouve le patient doit être nettoyée quotidiennement à l'eau. La poussière et d'autres contaminants piégés à l'intérieur de la trachéotomie peuvent provoquer un processus inflammatoire. Vous ne pouvez pas utiliser divers produits à forte odeur. Il est conseillé de retirer les livres et les tapis de la pièce.

Les experts ne recommandent pas de vaporiser des assainisseurs d'air et d'autres parfums à l'intérieur de la pièce. L'environnement doit être non allergène. Au moins 3 fois par jour, la pièce est ventilée en ouvrant les fenêtres pendant 5 à 10 minutes. même en hiver. À l'intérieur, vous pouvez installer un ioniseur d'air avec l'autorisation du médecin traitant.

Il est important de fournir au patient des soins oraux et nasaux en temps opportun. Les procédures minimisent le risque d'inflammation et d'inconfort causés par les muqueuses sèches.

Il est recommandé de se brosser les dents au moins 2 fois par jour. Si le patient est dans le coma, ses lèvres sont périodiquement humidifiées avec un chiffon humide ou un tampon. Vous pouvez également utiliser des rouges à lèvres hydratants hygiéniques spéciaux. Si le patient est conscient, il peut se rincer la bouche avec des produits dentaires ne contenant pas de composants agressifs. Il est conseillé d'acheter un liquide sans huile d'eucalyptus.

Des bandes spéciales sont utilisées pour fixer la trachéotomie. S'ils ne sont pas à portée de main, vous pouvez plier le pansement stérile sur quatre en longueur. Les bandes sont étirées au fur et à mesure qu'elles se salissent. Les experts conseillent de laver les pansements quotidiennement. La bande ne doit pas appuyer.

Lorsque vous le placez entre le cou et le ruban, vous devez insérer un doigt - il doit y avoir de l'espace libre. Les lingettes stériles doivent être changées 3 fois par jour. Ils sont placés autour de l'incision. A chaque changement, la couverture doit être traitée avec des antiseptiques sans alcool. Pour éviter que la peau ne se dessèche, une crème bébé hypoallergénique peut être appliquée sur la peau du tube. Il est conseillé d'acheter des lingettes stériles en pharmacie.

Les experts ne recommandent pas d'utiliser des pansements non stériles au lieu de pansements de gaze. Il est strictement interdit d'utiliser du talc et d'autres poudres - si de la poussière fine pénètre dans les voies respiratoires, il existe un risque élevé d'étouffement. Sans prescription médicale, vous ne pouvez pas utiliser de pommades contenant des substances hormonales. Si un patient développe une éruption cutanée, une inflammation, une rougeur et une irritation autour de la trachéotomie, consultez un médecin

Le mucus s'accumulera régulièrement dans le tube, la trachée, le nez et la bouche après l'insertion du tube. Il doit être retiré régulièrement avec un cathéter arrondi. Il doit être plus petit que le tube lui-même. Le cathéter doit être inséré sur toute la longueur de la trachéotomie. La procédure est effectuée aussi soigneusement que possible. Si du mucus visqueux s'est accumulé à l'intérieur du tube, 1 à 1,5 ml de solution de chlorure de sodium (pas plus de 0,9%) est préalablement versé dans la trachéotomie et ce n'est qu'alors que l'assainissement commence.

Jeter les trachéotomies et les cathéters. Avant de brûler, le produit doit être placé dans une solution antiseptique pendant 3 à 4 heures. Les cathéters doivent être changés pendant le débridement. Il est impossible d'introduire le même dispositif dans la cavité buccale, nasale et la trachéotomie.

Seuls les tubes en silicone peuvent être réutilisés. Les trachéostomes en plastique souple, en particulier ceux avec placage d'argent, doivent être éliminés immédiatement après leur retrait.

La trachéotomie canulée doit être nettoyée de l'intérieur. Pendant la procédure, vous pouvez utiliser une solution saline, une solution de permanganate de potassium ou de furaciline. Les croûtes formées à l'intérieur de la canule sont nettoyées avec une brosse. Après lavage, les tubes sont d'abord séchés et ensuite seulement disposés dans des sacs scellés.

Pour simplifier le processus de soins de trachéotomie, les experts recommandent d'acheter une pompe électrique à l'avance. La capacité de l'aspirateur et le tuyau sont désinfectés 1 à 2 fois par jour. La procédure est mieux effectuée avec des gants. Il est conseillé de rincer plusieurs fois les pièces de l'aspirateur avec une solution saline. Faire bouillir les pièces de l'appareil est inacceptable - la plupart des pièces sont en plastique.

Le patient doit toujours avoir à portée de main :

• trachéotomie de rechange;
• cathéters d'expectoration;
• rubans de fixation;
• lingettes stériles;
• tampons de gaze;
• solution saline ou antiseptique sans alcool;
• pompe électrique.

Avant de changer la trachéotomie, vous devez vous laver les mains plusieurs fois avec du savon, puis les traiter avec un antiseptique à l'eau. Les personnes qui portent un tube tout le temps doivent comprendre qu'il ne faut pas laisser l'ouverture dans la trachée envahir. L'utilisation de toute pommade cicatrisante est strictement interdite. De plus, les experts recommandent d'être à l'écoute de votre propre bien-être.

Si le patient craint des brûlures, des démangeaisons sous la trachéotomie, vous devez immédiatement contacter votre médecin. L'infection de la trachée ou des tissus mous peut être indiquée par un écoulement sanglant ou purulent. Le développement du processus inflammatoire peut s'accompagner de l'apparition d'une odeur putride désagréable de la plaie. Le peroxyde d'hydrogène n'est pas utilisé pendant la rénovation. Il est également interdit de rincer la trachéotomie avec ce médicament.

Conséquences, complications

En l'absence de soins adéquats après la pose d'une trachéotomie, le risque de complications est élevé. Au début de la rééducation après une intervention chirurgicale, une fistule, un emphysème ou des saignements peuvent survenir.

Si le patient ne désinfecte pas rapidement le tube, une trachéite de type érosif peut se développer, accompagnée de la formation de croûtes recouvrant la lumière de la trachéotomie. En outre, les complications après la chirurgie comprennent l'infection de la plaie.

Si une pression prolongée est exercée sur les parois du larynx, la probabilité de développer une nécrose ischémique augmente. Souvent, après la pose d'une trachéotomie, la voix du patient change. Il devient calme et sifflant. Ce facteur est également appelé complications.

Le kit d'instruments de trachéotomie est disponible uniquement dans le commerce spécialisé. Les scalpels, les crochets doivent être en acier inoxydable durable, les extenseurs - en plastique souple. Il est impossible de réaliser l'opération en l'absence des compétences appropriées.

Vidéos de trachéotomie

Trachéotomie :