EP sur ECG. Signes, photos, qu'est-ce que c'est, traitement

L'EP sur l'ECG se manifeste par la présence onde T négative à la fois dans 2 dérivations VI et V3. Des résultats similaires d'une étude matérielle du système cardiovasculaire indiquent une embolie d'une ou deux artères pulmonaires à la fois. Les patients présentant cet électrocardiogramme du cœur présentent des signes pathologiques sous forme d'essoufflement, de palpitations, de vertiges, de peau bleue dans les lèvres.

Qu'est-ce que TELA

L'EP est une thromboembolie des artères pulmonaires, considérée comme une complication de la thrombose veineuse. L'apparition de cette pathologie est causée par la séparation soudaine d'un caillot sanguin. Un caillot dense de plaquettes migre à travers la circulation sanguine générale du site de sa localisation primaire aux artères pulmonaires. Cela conduit à une perturbation aiguë de la circulation sanguine dans les gros vaisseaux artériels.

Dans la plupart des cas, l'EP est la cause du décès. Le principal danger de cette maladie est que ses symptômes peuvent être déguisés en d'autres maladies cardiaques. L'ECG opportun permet de diagnostiquer une embolie pulmonaire aux premiers stades de son développement.

Dans 90 % des cas, la principale source de caillots sanguins qui bloquent la circulation sanguine dans les artères pulmonaires sont les veines profondes des jambes. La plupart des patients présentant des signes d'EP reçoivent un diagnostic de thrombose de la veine cave inférieure, des veines rénales et pelviennes.

Les caillots sanguins flottants sont reconnus comme emboliques. Ce sont des plaquettes qui ne sont que partiellement attachées à la paroi du vaisseau veineux. L'activité physique, un changement brutal de la position du corps, une pression artérielle instable peuvent provoquer une séparation soudaine, ainsi qu'une nouvelle migration de ce thrombus. La flottation du système cardiovasculaire est retrouvée chez 26% des patients admis à l'hôpital du service de cardiologie avec un diagnostic d'EP.

Signes et symptômes

L'EP sur un ECG (les signes de cette pathologie sont déterminés par un cardiologue ou un thérapeute) est détectée par un médecin en train de décoder les résultats de ce diagnostic.

Chez les patients atteints d'embolie pulmonaire, les symptômes suivants sont présents :

• sensation d'essoufflement;
• douleur dans la poitrine;
• palpitations cardiaques (la fréquence cardiaque dépasse 100 battements par minute);
• cyanose de la peau, qui est plus visible au niveau des lèvres, des doigts des membres inférieurs;
• thrombose des vaisseaux veineux des jambes;
• toux sèche, incessante, qui s'intensifie lors de la prochaine crise de tachycardie ;
• douleur aiguë à l'intérieur de la poitrine;
• cracher des caillots de sang;
• un état de fièvre;
• une forte augmentation de la température corporelle à un niveau de 38,5 degrés Celsius;
• tachypnée.

La plupart des patients atteints d'EP présentent les symptômes ci-dessus. Les résultats ECG ne font que confirmer le fait de l'état pathologique des artères pulmonaires. Les patients présentant ces signes de détérioration de l'état de santé nécessitent une hospitalisation d'urgence.

Le tableau clinique de l'EP sur ECG

La thromboembolie des artères pulmonaires se manifeste par des signes de surcharge importante ou de lésions des tissus des parties droites du muscle cardiaque. Au cours de l'ECG, le patient présente un syndrome SIQIII caractéristique. Dans ce cas, les ondes S profondes de la dérivation standard, ainsi que les ondes Q, sont combinées avec les ondes T de la dérivation III.

Un patient présentant des signes d'EP se trouve nécessairement avoir un blocage de la branche antérieure de la branche du faisceau à gauche. Des ondes négatives de type T sont présentes dans les dérivations thoraciques du segment V1-V4. L'onde P pointue, située en dérivation II, est trop élevée (à moins de 12,5 mm).

Ces manifestations du tableau clinique de l'EP sont considérées comme non spécifiques, car elles peuvent être diagnostiquées chez des patients atteints d'autres maladies cardiopulmonaires des formes chroniques et aiguës de l'évolution.

En pratique cardiologique, il existe des cas où, même dans des conditions d'EP massive et submassive, les résultats ECG restent relativement normaux. En moyenne, 33 % des patients admis avec des signes de thromboembolie présentent un syndrome SIQIII à l'aide d'un électrocardiogramme.

Un exemple de tableau clinique sur un ECG

Ci-dessous, un exemple de tableau clinique d'EP sur un ECG chez un patient de 68 ans qui a maladies concomitantes du corps sous la forme d'une exacerbation de la forme chronique de thrombophlébite, insuffisance coronarienne, cardiosclérose:

• il existe un syndrome de type SIQIII, et le QRS est égal à 0,08 s ;
• le segment RS-TIII est déplacé vers le haut ;
• les segments RS-TI et V6 sont dirigés vers le bas ;
• l'onde large TIII se confond avec l'onde U négative;
• l'onde QII est de taille anormalement petite ;
• la dent de type QaVF est trop prononcée, mais sa largeur ne dépasse pas 0,03 s.

À mesure que l'EP progresse, les fonctions du système cardiovasculaire du patient se détériorent. L'état pathologique du patient est affiché par les résultats ECG correspondants.

Méthodes de diagnostic supplémentaires

En combinaison avec l'ECG, d'autres méthodes de détection des signes d'EP sont utilisées. Le tableau ci-dessous décrit les méthodes supplémentaires suivantes pour diagnostiquer cette pathologie.

Méthode d'inspection	Caractéristiques diagnostiques
radiographie	L'examen radiographique des organes thoraciques confirme ou infirme la présence d'une hypertension pulmonaire, dont la présence est caractéristique des patients atteints d'embolie pulmonaire. Dans la plupart des cas, la radiographie révèle des foyers d'infiltration dans la zone des lésions tissulaires, ainsi que les signes suivants de PE: les parties droites du muscle cardiaque sont agrandies; motif pâle d'un réseau vasculaire ramifié; formes d'atélectasie en forme de disque; diaphragme bombé anormalement haut. L'apparition de ce dernier signe est observée directement dans la zone des lésions thromboemboliques du vaisseau artériel. Examen répété de radiographie du thorax 5 à 7 jours après le début les premiers signes d'EP montrent que le tissu pulmonaire endommagé du patient présente des symptômes de pneumonie par infarctus tissus. Un tableau clinique similaire est diagnostiqué chez 36% des patients atteints de thromboembolie.
Échocardiographie	L'échocardiographie est une méthode moderne et informative pour déterminer l'EP à l'aide d'ultrasons. En utilisant cette méthode de diagnostic, les signes suivants de thromboembolie sont détectés: dilatation du ventricule cardiaque à droite ; dysfonctionnement de l'oreillette droite; augmentation de la pression artérielle dans les parties droites du muscle cardiaque (des symptômes similaires peuvent être observés dans la cavité de l'artère pulmonaire); mobilité paradoxale du septum interventriculaire; caillots sanguins dans les cavités droites du cœur. L'utilisation de la méthode d'échocardiographie permet le diagnostic différentiel de l'embolie pulmonaire et d'autres pathologies cardiaques, dont le développement présente des symptômes similaires, mais s'accompagne de dommages myocardiques.
Analyse du sang veineux pour le niveau de peptide natriurétique cérébral et de D-dimère	La substance biologique D-dimère est un produit de la dégradation du fibrinogène. La concentration de ce composant dans le plasma sanguin varie en fonction du degré d'activité des processus associés à la formation de thrombus. Une lecture normale des D-dimères n'indique aucune thromboembolie. Le niveau de cette substance supérieur à 500 g pour 1 litre de sang veineux est un signe clinique d'une forme aiguë de thrombose des gros vaisseaux, ainsi que l'un des symptômes évidents de l'EP. La concentration cérébrale en peptide natriurétique est un marqueur biologique pour la stratification du risque potentiel d'EP. Un indicateur de cette substance supérieur à 90 pg pour 1 ml de sang indique la présence d'une thromboembolie avec risque de décès.

En fonction de l'état général du patient, des résultats de l'examen, de la présence de maladies concomitantes du corps, le médecin traitant peut prescrire au patient de subir d'autres méthodes de diagnostic.

Hospitalisation des patients

L'EP sur l'ECG (des signes de thrombose artérielle apparaissent soudainement) se manifeste par des modifications de la netteté des ondes de type S. Les patients présentant des symptômes de thromboembolie aiguë nécessitent une hospitalisation immédiate dans le service de cardiologie.

Les patients présentant des signes d'embolie pulmonaire reçoivent les soins d'urgence suivants :

• saturation du flux sanguin avec un volume supplémentaire d'oxygène, si le niveau de saturation est inférieur à 95%;
• perfusion intraveineuse de solution de dobutamine à une dose de 5 à 20 g pour 1 kg de poids corporel;
• injection goutte à goutte du médicament noradrénaline à raison de 2 à 30 mcg par minute. (l'utilisation de ce médicament est indiquée pour les patients souffrant d'hypotension artérielle) ;
• injection unique d'HNF à la dose de 80 UI pour 1 kg de poids du patient.

Avec l'aide de ces mesures thérapeutiques, l'effet de stabilisation préliminaire de l'état général du patient atteint d'EP est obtenu et le risque de mort subite est minimisé. Après cela, le patient subit un examen complet du système cardiovasculaire. Sur la base des résultats du diagnostic, le médecin traitant sélectionne d'autres médicaments pour le patient afin de prévenir la thromboembolie.

Comment le PE est-il traité

L'EP sur un ECG (les signes d'un état douloureux des artères pulmonaires sont déterminés lors de l'examen préliminaire du patient) se manifeste par le syndrome SIQIII. La tactique de traitement de la thromboembolie dépend de la gravité de cette pathologie et du degré de risque de décès.

Interventions chirurgicales

Les patients contre-indiqués dans l'utilisation d'un traitement thrombolytique systémique se voient prescrire une chirurgie d'embolectomie. Ce type de traitement implique une chirurgie ouverte pour retirer un caillot sanguin de la cavité de l'artère pulmonaire.

Le résultat de l'opération chirurgicale est le déblocage du vaisseau principal avec le rétablissement d'un flux sanguin normal. Les patients présentant un groupe à risque d'embolie pulmonaire récurrente subissent l'installation d'un filtre veineux, qui empêche la réentrée d'un caillot sanguin des veines des membres inférieurs.

Thérapie thrombolytique

La thérapie thrombolytique implique l'utilisation d'un activateur du plasminogène recombinant. Cette substance est prescrite à la dose de 100 mg toutes les 2 heures. L'administration intraveineuse d'un activateur du plasminogène recombinant sous la forme d'une solution en gouttes est réalisée à des doses de 0,6 mg pour 1 kg de poids corporel du patient. L'injection de la préparation est réalisée dans les 15 minutes.

Il est important de se rappeler que la thérapie thrombolytique a les contre-indications suivantes pour son utilisation:

• AVC hémorragique antérieur du cerveau;
• au cours du dernier mois, le patient a subi un traumatisme tissulaire grave ou une intervention chirurgicale importante ;
• il existe un risque raisonnable d'ouverture de saignement gastrique;
• au cours des 6 derniers mois. le patient a subi un accident vasculaire cérébral ischémique
• une tumeur étrangère de nature oncologique ou bénigne a été trouvée dans la structure du système nerveux central du patient.

Le traitement thrombolytique n'est pas non plus recommandé pour les patients qui ont récemment subi une réanimation traumatique, ponction, prendre des anticoagulants oraux, ou êtes dans un état grossesse.

Traitement anticoagulant initial

Aux stades initiaux du traitement de l'EP, il est démontré que tous les patients avec ce diagnostic utilisent un traitement anticoagulant. La prise de médicaments de cette catégorie permet d'éclaircir le sang et empêche également la formation de caillots sanguins.

Le tableau ci-dessous présente une liste des médicaments anticoagulants utilisés au stade initial du traitement :

Nom du médicament	Schéma posologique standard	La fréquence d'utilisation du médicament
Forme non fractionnée d'héparine	Pas plus de 10 000 UI	La fréquence d'administration du médicament dépend des paramètres de la composition biochimique du sang du patient.
Nadroparine	De 86 à 171 UI pour 1 kg de poids corporel du patient	Le médicament est appliqué une fois par jour, ou il est administré toutes les 12 heures.
Fondaparinux	Les patients pesant moins de 50 kg reçoivent une dose de 5 mg. Si vous avez un poids de 50 à 100 kg, le schéma posologique est de 7,5 mg. Les patients pesant plus de 100 kg reçoivent une dose standard de 10 mg.	Le médicament est prescrit pour une utilisation pas plus d'une fois par jour.
Énoxaparine	De 1 à 1,5 mg pour 1 kg de poids corporel du patient.	Le médicament est pris une fois par jour.
Warfarine	Le schéma posologique est déterminé par le médecin traitant individuellement. Ce médicament est prescrit en association avec le Fondaparinux.	Cet anticoagulant est pris une fois par jour.

Pendant toute la durée du traitement anticoagulant, le patient est hospitalisé dans le service de cardiologie sous la surveillance du personnel médical. Une attention particulière est accordée aux résultats de l'analyse du sang veineux pour les taux de plaquettes.

Traitement anticoagulant de soutien

Pour prévenir les récidives d'EP, améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux veineux et artériels, un patient qui a déjà souffert d'une thromboembolie reçoit traitement anticoagulant d'entretien avec les médicaments suivants :

• warfarine;
• Apixaban ;
• Rivaroxaban;
• Héparine de bas poids moléculaire (administrée par voie sous-cutanée aux patients présentant un risque particulier d'EP récurrente) ;
• Aspirine pour éclaircir le sang.

Le schéma posologique avec les médicaments ci-dessus est déterminé par le médecin en fonction de l'état du système cardiovasculaire du patient, de son âge, du risque de récidive thromboembolique. La durée minimale du traitement anticoagulant d'entretien est de 3 mois. Dans les cas graves, la prise de ces médicaments peut durer toute la vie.

Thérapie thrombolytique systémique

L'utilisation d'un traitement thrombolytique systémique est indiquée chez les patients à haut risque de récidive thromboembolique. Le principe d'action des médicaments thrombolytiques est de dissoudre les caillots sanguins, qui sont localisés à l'intérieur des vaisseaux sanguins. La thérapie systémique avec ces médicaments permet de prévenir rapidement une altération aiguë du flux sanguin dans les artères pulmonaires.

Dans ce cas, les médicaments des types suivants peuvent être utilisés:

• Altéplase ;
• Retaplaser ;
• Urokinase;
• Tenekteplaza.

Le schéma thérapeutique thrombolytique systémique est établi par l'hématologue ou le cardiologue traitant. Le schéma posologique des médicaments ci-dessus et le moment du traitement sont déterminés pour chaque patient individuellement.

Régime pour l'EP

Le régime alimentaire des patients atteints de thromboembolie contient des niveaux élevés de potassium, de magnésium et de calcium. Ces minéraux sont essentiels au maintien d'une fonction stable du cœur et des vaisseaux sanguins. Ce régime minimise la quantité de graisses animales et de glucides qui contribuent au surpoids.

Les patients atteints d'embolie pulmonaire sont autorisés à consommer les aliments et boissons suivants :

• pain à la farine de blé (seulement d'hier ou bien séché);
• biscuit;
• Fruit de mer;
• du bœuf;
• biscuits sans gras trans ajoutés et levure de boulanger;
• porc tranchant;
• soupe de légumes (le poids moyen d'une portion est de 250 à 400 g);
• pommes de terre bouillies;
• viande de lapin;
• poulet;
• lait faible en gras;
• kéfir;
• fromage cottage avec une teneur minimale en matières grasses;
• œufs de poule à la coque (pas plus de 1 pc.);
• tous types de légumineuses;
• fromage cottage, riz ou casserole de légumes;
• Pâtes;
• des céréales;
• légumes cuits au four, bouillis dans de l'eau ou dans un bain de vapeur;
• compote;
• thé faible avec l'ajout d'un quartier de citron;
• une décoction de baies d'églantier;
• poisson de rivière maigre.

Pour les patients atteints de thromboembolie, les aliments et boissons suivants sont strictement interdits :

• café;
• sauces épicées et grasses;
• ketchup;
• Chocolat;
• céleri;
• viandes grasses;
• boulangerie fraîche;
• crêpes et crêpes frites;
• soupes aux champignons, bouillon de viande grasse ou de poisson;
• oignon;
• tous les types de viandes fumées;
• viande de mouton;
• de l'alcool;
• œufs au plat;
• Ail;
• viande et poisson en conserve;
• céleri;
• soda sucré;
• basilic;
• un radis;
• poisson salé.

Le tableau de régime numéro 10 est suivi par les patients atteints d'EP tout au long du traitement médicamenteux. La consommation d'aliments pauvres en graisses animales prévient la récidive de la thromboembolie chez les patients ayant déjà rencontré cette pathologie.

Prévisions

En moyenne, 10 % des patients atteints d'EP meurent dans les 1 à 3 heures suivant l'apparition des premiers signes de cette maladie. Chez la plupart des gens, la thromboembolie provoque un arrêt cardiaque soudain et la mort. Si un caillot sanguin pénètre dans la cavité de l'artère pulmonaire, le pronostic d'une guérison complète est défavorable.

Pour réduire le risque de décès par EP, les directives suivantes sont recommandées :

• subir régulièrement un examen préventif du cœur et des vaisseaux sanguins (tous les 6 mois);
• contacter immédiatement un cardiologue ou un thérapeute en cas d'apparition de signes primaires de thromboembolie;
• en présence de symptômes de thrombose veineuse, prendre des médicaments anticoagulants.

Le pronostic de l'EP est particulièrement défavorable chez les patients qui ont tendance à augmenter formation de thrombus, et ont déjà été admis à l'hôpital du service de cardiologie avec des signes thromboembolie.

L'EP est une pathologie des artères pulmonaires qui se développe à la suite d'une thrombose des vaisseaux veineux des jambes. Le signe clinique de cette maladie est un essoufflement, une tachycardie, une toux sèche, des vertiges.

La principale cause de thromboembolie est la séparation d'un thrombus de la paroi veineuse avec son entrée ultérieure dans la cavité de l'artère pulmonaire. Une perturbation aiguë du flux sanguin dans les gros vaisseaux conduit à l'effondrement du muscle cardiaque et du système respiratoire. L'ECG est l'une des méthodes de diagnostic de l'embolie pulmonaire.

Vidéo sur l'ECG avec embolie pulmonaire

ECG pour l'EP :