CRHD (maladie cardiaque rhumatismale chronique). Traitement, directives cliniques

CRHD (cardiopathie rhumatoïde chronique) - une maladie se manifestant par la présence de cicatrices sur les valves cardiaques, qui sont à l'origine du développement d'une insuffisance cardiaque ou d'une sténose vasculaire. La CRHD est une complication de l'IRA (fièvre rhumatismale aiguë - inflammation du tissu cardiaque causée par une infection streptococcique). CRHD est dangereux par le développement de la mort si elle n'est pas traitée.

Causes du développement de la CRHD, facteurs prédisposants

La CRHD n'est pas une maladie indépendante, mais une complication qui se développe à la suite de l'introduction d'une infection streptococcique dans les tissus de la gorge ou du pharynx. Une caractéristique de cette infection est qu'elle contient une protéine similaire à celle du tissu cardiaque (toujours une protéine similaire se trouve dans les articulations, les tissus cérébraux, le système nerveux et les cellules peau). En conséquence, le système immunitaire perçoit les organes énumérés comme une "menace" et commence à les attaquer.

À la suite de l'attaque, un processus inflammatoire se développe dans les tissus du cœur (cet organe est plus souvent « attaqué » par le système immunitaire). En raison de la réponse inflammatoire, des cicatrices se forment sur les valves cardiaques (l'inflammation affecte principalement les valves), ce qui conduit à à la perte de leur élasticité et, par conséquent, l'ouverture et la fermeture des valves sont perturbées, ce qui entraîne une détérioration du flux sanguin dans le cœur.

En conséquence, la principale raison du développement de la CRHD est le manque de traitement ou une thérapie inappropriée pour les maladies causées par une infection streptococcique. Ce groupe de maladies comprend: la scarlatine, l'amygdalite et la pharyngite.

Les facteurs de risque suivants peuvent augmenter la probabilité de développer une CRHD :

• prédisposition génétique au développement du rhumatisme articulaire aigu;
• le type de streptocoque "pénétré" dans le corps (certains types d'infection streptococcique contiennent une protéine aussi proche que possible d'un humain);
• fort affaiblissement du système immunitaire;
• hypothermie régulière du corps;
• travailler dans une grande équipe;
• le sexe (le sexe féminin est plus sensible à l'infection streptococcique);
• âge. Le plus souvent, les enfants de 5 à 15 ans sont malades ;
• abus d'alcool, de nicotine ou de drogues ;
• la présence d'anomalies congénitales dans le tissu conjonctif;
• la présence de maladies auto-immunes;
• conditions de vie d'une personne (surpopulation, bas statut social, mauvais assainissement dans la région).

En plus de ces facteurs, le groupe à risque comprend les bébés prématurés.

Symptômes

Vous pouvez suspecter le développement d'une cardiopathie rhumatoïde chronique si vous présentez les symptômes suivants :

• le développement de la fièvre due à l'inflammation des valves cardiaques;
• la formation de nodules rhumatoïdes sur la peau;
• aggravation de la respiration lors de la prise de position horizontale;
• crises d'étouffement la nuit;
• évanouissement ou évanouissement fréquent;
• violation permanente ou temporaire de la circulation cérébrale, due à une détérioration du cœur;
• décoloration bleue du triangle nasogénien et des joues;
• une sensation de chaleur sur les joues ;
• pâleur ou décoloration bleue de la peau;
• toux sèche, éventuellement une petite quantité d'expectorations avec des impuretés sanguines;
• le foie augmente de volume, provoquant l'apparition de douleurs dans l'hypochondre droit;
• vertiges sévères;
• fatigue constante, même en l'absence de stress physique ou mental;
• gonflement sévère et rougeur des jambes et des chevilles;
• si la maladie persiste longtemps chez les enfants, il y a alors un retard de croissance;
• sensibilité aux changements météorologiques;
• rythme cardiaque augmenté;
• augmentation de la pression;
• sensation lancinante dans le cou;
• accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
• l'apparition de fortes douleurs thoraciques même au repos.

Important. Les médecins recommandent de connaître les symptômes non seulement de la CRHD, mais aussi du rhumatisme articulaire aigu, car le moment opportun soulagement de la pathologie, évitera le développement de complications sous forme de cardiopathie rhumatoïde chronique.

Les symptômes de l'IRA sont :

• une augmentation rapide de la température, qui est fixée à environ 38-39 degrés et est difficile à diminuer;
• fatigue intense;
• douleurs sévères dans les articulations, les genoux et les mains font souvent mal;
• l'apparition de douleurs migratoires;
• gonflement des articulations et des membres;
• les articulations douloureuses sont enflées, la peau est rouge et chaude. Ces signes sont un symptôme du début du développement de l'inflammation;
• douleur dans la région du cœur de gravité variable;
• le développement d'un essoufflement dû à des troubles circulatoires;
• une sensation de battement de cœur, surtout après l'exercice ;
• une augmentation de la taille du cœur, due au développement de processus inflammatoires;
• la présence d'un souffle cardiaque;
• violation du rythme des contractions cardiaques;
• l'apparition d'une éruption annulaire;
• mouvements soudains et incontrôlables des bras ou des jambes;
• contraction des muscles du visage;
• transpiration accrue;
• perte de poids rapide;
• diminution ou manque d'appétit;
• un brusque changement d'humeur.

Le type de symptomatologie change au fur et à mesure que la maladie progresse et sur quel organe "a souffert" d'une infection streptococcique.

Diagnostique

CRHD est une maladie dangereuse, sur le diagnostic rapide dont dépend la vie du patient.

Pour confirmer ou infirmer la maladie, le patient passe par les étapes suivantes de l'examen :

1. Entretien avec les patients, à l'aide desquels le médecin détermine la propension du patient à la maladie et la gravité possible du développement de la pathologie. L'enquête peut comprendre les questions suivantes :

• si des pathologies infectieuses affectant la gorge et le pharynx ont été récemment transférées. Sous quelle forme la maladie s'est-elle déroulée et quel a été le traitement ?
• bien-être général du patient. C'est-à-dire la présence de faiblesse, de vertiges, de douleurs thoraciques;
• dans quels cas il y a une détérioration du bien-être (après un effort physique, la nuit);
• s'il y a des douleurs dans la région du cœur et quel est leur degré de gravité;
• s'il y a un essoufflement ou une toux. Les expectorations sortent-elles lorsque vous toussez et qu'est-ce que c'est ?
• s'il y a des crises nocturnes d'étouffement ;
• quels symptômes et plaintes le patient a;
• quels médicaments le patient a pris ou prend;
• clarifie la perte de poids récente ;
• la présence d'une prédisposition au développement de CRHD.

1. Examen du malade. L'élément se compose d'étapes :

• inspection visuelle. Le médecin révèle la cyanose du triangle nasogénien, la pâleur de la peau ;
• examine les articulations pour le gonflement et l'enflure;
• détermine la présence de nodules rhumatoïdes sur la peau;
• la température, la pression et le pouls sont mesurés ;
• tapote la zone du foie, révélant une augmentation de la taille de l'organe;
• écouter le cœur pour détecter les murmures.

1. Remise des analyses. Le patient peut se voir attribuer les tests de laboratoire suivants :

• la livraison d'un test sanguin général. La composition du sang détermine la présence d'une infection dans le corps (ainsi que si une maladie infectieuse a été transférée) et des processus inflammatoires;
• formule sanguine prolongée. La méthode permet de mieux évaluer l'état général du patient ;
• coagulogramme du sang. L'analyse vous permet de déterminer le temps de coagulation du sang et d'éliminer le risque de thrombose;

  

• test d'urine. Par la composition de l'urine, il est possible d'évaluer le fonctionnement des reins et la présence d'inflammation dans le corps.

1. Examen instrumental. Les diagnostics matériels incluent :

• échocardiographie. La méthode consiste à vérifier l'état des valves cardiaques à l'aide d'ondes sonores. Pour ce faire, le spécialiste fixe le capteur dans la zone cardiaque, puis les données sont affichées à l'écran. À l'aide de l'image du moniteur, le médecin peut déterminer: la gravité des dommages aux valves cardiaques, une altération du flux sanguin par les valves (y compris le flux sanguin inversé), ainsi que la présence de liquide pathologique dans le cœur et une augmentation de l'organe dans tailles;
• électrocardiographie. L'évaluation de l'état et du travail du cœur est réalisée en examinant les champs électriques qui se forment pendant le travail de l'organe. Pour l'examen, le spécialiste fixe les capteurs près du cœur, sur les poignets et les chevilles des jambes. Les données de l'enquête sont affichées graphiquement. Selon eux, le médecin détermine le rythme cardiaque, la présence de dommages au muscle cardiaque (par exemple, une crise cardiaque récente);
• radiographie pulmonaire. À l'aide de rayons X, une photo des organes internes est prise. Selon elle, un spécialiste peut déterminer la taille du cœur et l'état des tissus pulmonaires;
• IRM du coeur. L'appareil à l'aide d'enregistrements par résonance magnétique, sous forme d'images, les modifications du champ électromagnétique des tissus du corps. Sur la base des images obtenues, le médecin examine le degré d'endommagement des valves et des vaisseaux sanguins du cœur et du muscle cardiaque.

Si une violation grave de l'état et du travail des tissus cardiaques est détectée, un cathétérisme cardiaque peut être prescrit. L'intervention peut être réalisée sous anesthésie générale. La méthode implique l'utilisation d'un cathéter, qui est inséré à travers la veine carotide jusqu'au cœur.

Traitement

Lors du diagnostic d'une cardiopathie rhumatismale chronique, le type de traitement est déterminé par le degré de gravité de la maladie. Si la pathologie n'est pas démarrée, un traitement médicamenteux est prescrit. Dans le cas où la maladie évolue sous une forme déjà avancée, un spécialiste peut envoyer pour une opération.

Médicaments

CRHD, dans le cas du fonctionnement des valves tout en maintenant un flux sanguin normal dans l'organe, nécessite une médication à vie. Si la maladie est en rémission, le patient prend des médicaments en ambulatoire (ils soutiennent fonction cardiaque et prévenir la récidive du rhumatisme articulaire aigu), en plus du traitement, il est nécessaire d'observer diète.

En cas de progression répétée de l'IRA (à condition que la maladie n'ait pas encore eu le temps d'affecter l'activité cardiaque valves), le traitement médicamenteux est effectué à l'arrêt, en outre, le patient doit se conformer au repos au lit et diète.

En fonction de l'état général du patient, du degré d'endommagement de la valve cardiaque, le médecin peut prescrire des médicaments des groupes suivants:

Groupes de médicaments	Le but de leur nomination	Liste des médicaments
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine	Des médicaments sont prescrits pour prévenir le développement d'une insuffisance cardiaque et rénale. Selon la posologie prescrite, les médicaments peuvent également abaisser la tension artérielle.	Captopril; Akcupro ; Zofénopril.
Bêta-bloquants	Les fonds normalisent la pression artérielle, augmentent la tolérance du cœur au stress et réduisent le risque de développer une insuffisance cardiaque.	Aténolol; Bétaxolol ; Métoprolol.
Glycosides cardiaques	Médicaments à base de plantes qui augmentent l'endurance du muscle cardiaque et ont des effets antiarythmiques et cardiologiques.	Digitoxine; Gitoxine; Adonisides.
Antagonistes des canaux calciques	Les médicaments ont un effet vasodilatateur, aidant à abaisser la tension artérielle.	Emopamil; Centiazem ; Naftopidil.
Diurétiques	Signifie éliminer les poches, qui sont causées par une violation du cœur.	Furosémide ; Turosémide; Diver.
Médicaments antiarythmiques	Les médicaments restaurent le rythme et la fréquence cardiaque.	Diphénine; Aimaline.
Antibiotiques	Les médicaments détruisent l'infection bactérienne. Il est important que le streptocoque soit sensible à l'antibiotique de choix.	Amoxiclav; Cefexim ; Azithromycine.
Anticoagulants	Les médicaments ont un effet anticoagulant et préviennent le développement de la thrombose.	warfarine; Dikumarine ; Phéniline.
Médicaments cardiométaboliques	Les médicaments améliorent le métabolisme dans les tissus cardiaques, empêchant le développement d'une insuffisance cardiaque.	Panangin ; Asparkan ; Ridovakan.
Antioxydants	Les médicaments protègent le tissu cardiaque des effets nocifs des produits de carie.	Vitamine C; Tocophérol.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens	Les remèdes éliminent l'inflammation, font baisser la fièvre et peuvent également avoir un effet analgésique. Les médicaments aident à prévenir d'autres dommages aux valves cardiaques.	Diclofénac; méloxicam; Nimésulide.
Glucocorticoïdes	Les médicaments ont un effet anti-inflammatoire prononcé par rapport aux anti-inflammatoires non stéroïdiens.	Prednisolone; Bétaméthasone ; Budésonide.

La sélection exacte des médicaments, ainsi que la durée d'utilisation des médicaments, sont sélectionnées individuellement pour chaque patient. Il est strictement interdit d'ajuster le traitement par vous-même (modification de la dose, remplacement du médicament par des analogues), car cela peut entraîner la progression de la maladie et même la mort.

Important. Le traitement médical ne permettra pas un rétablissement complet, mais l'utilisation de médicaments peut empêcher la réapparition de l'IRA et maintenir une fonction cardiaque normale.

Physiothérapie

La physiothérapie en CRHD (à la fois avec un traitement médicamenteux et pendant la période postopératoire) vous permet de normaliser et de maintenir le travail des valves cardiaques. La méthode se distingue par l'absence d'effets secondaires et une efficacité prouvée.

Dans les cardiopathies rhumatismales chroniques, les médicaments suivants peuvent être prescrits :

• impact sur le tissu cardiaque avec des courants à basse tension;
• utilisation d'un champ électromagnétique;
• l'utilisation d'ultrasons;
• l'utilisation de procédures thermiques et ultraviolettes et d'autres méthodes.

Le type de traitement de physiothérapie et la durée du cours sont choisis individuellement par le spécialiste traitant.

Important. Pour obtenir le résultat, il est nécessaire de suivre le cours complet des procédures prescrites, un FTL unique ne donnera pas de résultat.

Thérapie par l'exercice

Les exercices de physiothérapie maintiennent tous les muscles du corps en bonne forme, y compris le cœur. Dans ce cas, un ensemble d'exercices (qui peuvent progressivement devenir plus compliqués) est sélectionné par un spécialiste. Les premiers cours de thérapie par l'exercice sont dispensés strictement à la clinique sous la supervision d'un médecin. Les séances suivantes peuvent être effectuées à la maison, mais vous ne pouvez pas modifier indépendamment le programme prescrit par le médecin.

Opération

La CRHD dans sa forme avancée (principalement dans les cas où la valve cardiaque est incapable de maintenir un flux sanguin normal dans l'organe) ne se prête qu'à un traitement chirurgical. L'avantage de la méthode est la restauration complète de la fonction de l'organe. Une intervention chirurgicale est prescrite lorsque la valve a complètement perdu son élasticité ou que le vaisseau dans le cœur est tellement rétréci que le sang y circule est presque impossible.

Pendant la chirurgie, le médecin remplace ou remplace la valve. Et s'il y a une pathologie dans le vaisseau (sténose), alors un support est installé, en conséquence, le flux sanguin est rétabli.

Important. Après l'opération, le patient se voit également prescrire un traitement médicamenteux à vie, l'objectif étant de maintenir la coagulation sanguine requise et de prévenir le développement d'une thromboembolie. De plus, le patient doit suivre un régime, suivre une physiothérapie et une thérapie par l'exercice.

ethnoscience

Des méthodes alternatives peuvent être combinées avec un traitement médicamenteux ou pendant la période de récupération après la chirurgie. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte le fait que les recettes sélectionnées pour les remèdes populaires doivent être discutées avec le médecin traitant. Avec le CRHD, les teintures (non alcoolisées) sont plus souvent utilisées: aubépine, agripaume, calendula.

Quand l'hospitalisation est-elle nécessaire

L'hospitalisation pour diagnostic de CRHD peut être urgente ou planifiée.

Liste des indications d'hospitalisation du patient :

Type d'hospitalisation	Liste des indications
Urgence	violation prononcée de la conduction cardiaque et du rythme des contractions cardiaques; exacerbation de l'insuffisance cardiaque; le développement de complications après une chirurgie cardiaque; exacerbation soudaine des symptômes de la CRHD avec une menace pour la vie; re-développement de l'IRA si le patient a CRHD.
Prévu	diagnostiquer le développement de malformations cardiaques (pas sous une forme grave); la nomination d'une opération pour restaurer le fonctionnement des valves cardiaques ou éliminer la sténose; suivre la dynamique du développement du CRHD.

Si les indications d'hospitalisation sont ignorées (ainsi qu'en l'absence de traitement), les complications suivantes peuvent se développer :

• insuffisance cardiaque;
• accident vasculaire cérébral;
• arythmie sévère;
• dommages bactériens aux valves du cœur;
• séparation d'un caillot sanguin avec blocage ultérieur du vaisseau.

En l'absence de soins médicaux en temps opportun, les complications peuvent être mortelles.

Lignes directrices cliniques pour les personnes atteintes de CRHD

La CRHD est une maladie dangereuse qui peut entraîner une invalidité ou la mort. Dans ce cas, la maladie est plus facile à prévenir, car il est impossible de l'éliminer complètement.

Pour éviter le développement d'une cardiopathie rhumatoïde chronique, les mesures préventives suivantes sont nécessaires :

• adhésion au traitement pour le développement de l'angine de poitrine, de la scarlatine et d'autres maladies de la gorge / du pharynx causées par une infection streptococcique;
• renforcement rapide de l'immunité, avec son affaiblissement;
• maintenir un mode de vie sain (activité physique, marche au grand air et rejet complet des mauvaises habitudes).

Dans le cas du diagnostic d'une cardiopathie rhumatoïde chronique, afin d'éviter la récidive de l'IRA, il est nécessaire :

• respect strict du traitement prescrit par un médecin;
• adhérer à un régime alimentaire;
• subir un examen complet annuel afin de modifier en temps opportun l'état des tissus cardiaques.
• boire des antibiotiques en temps opportun (ils peuvent être prescrits, même en l'absence d'infection dans le corps).

De plus, il est important d'observer une bonne nutrition et de prendre des vitamines contenant du magnésium (le magnésium renforce le tissu cardiaque), surtout s'il existe des facteurs provoquant le développement de la maladie.

La CRHD est plus souvent diagnostiquée chez les enfants âgés de 5 à 15 ans. Si l'enfant présente des facteurs provoquants, les experts recommandent de respecter strictement les mesures préventives, car si la pathologie commence à se développer, éliminez-la complètement impossible. En conséquence, l'enfant deviendra handicapé à vie, et dans le pire des cas, la mort est possible.

Auteur: Kotliatchkova Svetlana

Vidéo sur les cardiopathies rhumatismales

Le rhumatisme articulaire aigu et les maladies cardiaques :