Athérosclérose de l'aorte du cœur. Qu'est-ce que c'est, qu'est-ce que l'étanchéité des murs ?

L'athérosclérose aortique est une chose de maladies chroniques courantes, affectant le vaisseau sanguin principal. Elle se caractérise par la formation de "plaques d'athérome" sur la paroi interne de l'aorte cardiaque - des foyers lipidiques, qui sont principalement des dépôts de cholestérol.

Causes de l'athérosclérose de l'aorte du cœur

La maladie est un cas particulier d'athérosclérose - des dommages aux vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers les organes du cœur. Un tel vaisseau est l'aorte - l'une des artères et le tronc principal de la circulation systémique.

Les mécanismes sous-jacents à l'origine de l'athérosclérose ne sont actuellement pas complètement déchiffrés. Ils ne parlent avec confiance que de la cause immédiate de la pathologie, qui provoque une chaîne de changements tragiques dans l'état du système circulatoire.

Cette raison est due aux modifications de la paroi interne des artères, qui sont associées au dépôt de cholestérol et de certaines fractions de lipoprotéines dans la lumière des vaisseaux. Extérieurement, cela se traduit par des dépôts uniques ou multiples de plaques lipidiques. Progressivement, le vaisseau se déforme, ce qui s'explique par la prolifération de tissu conjonctif dans sa membrane (sclérose) et le dépôt de sels de calcium dans celui-ci (calcification). La lumière du vaisseau est rétrécie.

Les organes et les tissus qui se nourrissent par l'artère touchée sont touchés: ils souffrent d'un manque d'approvisionnement en sang. L'oxygène et les nutriments ne peuvent plus leur être fournis en quantité appropriée.

L'athérosclérose aortique (quelle est cette pathologie et quelles sont les raisons de son développement, est considérée en tenant compte de la pathogenèse de l'athérosclérose) dans son ensemble résulte d'une violation du métabolisme des lipides et des protéines.

Groupe à risque

Les facteurs qui augmentent la probabilité de développer la maladie sont d'une grande importance. Il s'agit de l'âge, du sexe, du mode de vie et des comorbidités.

Le groupe à risque comprend les personnes :

• souffrant d'hypertension artérielle;
• avec diabète sucré, obésité alimentaire, hyperlipidémie et autres conditions associées à un ralentissement du métabolisme et à une altération du métabolisme des lipides;
• avec l'hérédité familiale accablée par l'athérosclérose;
• avec un niveau accru de "mauvais" cholestérol dans le sang;
• éprouver un stress émotionnel excessif;
• les fumeurs;
• avec une activité motrice réduite;
• hommes de 40-50 ans, femmes de 55 ans (après ménopause) ;
• âgé.

Ce qui compte, c'est une nutrition irrationnelle avec une prédominance de graisses animales dans l'alimentation.

Symptômes

L'athérosclérose de l'aorte (de quel type de maladie il s'agit, nous en discuterons plus loin dans l'article) présente diverses manifestations. Tout d'abord, le tableau clinique dépend du volume des dépôts lipidiques et de la localisation spécifique de la plaque.

L'aorte elle-même provient du ventricule gauche du cœur, en prélevant du sang. Il monte, puis forme un arc et descend en passant par la poitrine et la cavité abdominale. Ensuite, il est divisé en artères plus petites.

Il y a 3 sections de l'aorte :

• Ascendant. De là naissent les artères coronaires droite et gauche, qui irriguent le cœur et assurent sa fonction de pompage.
• Arc aortique, qui débute au niveau de la jonction du cartilage costal droit avec le sternum. Par les artères appropriées, il irrigue la tête, les bronches, le cou et les bras.
• Département descendant. Il va du niveau IV de la vertèbre thoracique au niveau IV de la vertèbre lombaire. Il est divisé, à son tour, en parties thoracique et abdominale. L'aorte thoracique est située dans le médiastin postérieur. Ventral - sur la surface avant des corps vertébraux, légèrement à gauche de la ligne médiane. Nourrit les organes de la poitrine et du péritoine.

Avec les lésions athéroscléreuses de l'aorte, le cœur et les organes sous-jacents qui s'en nourrissent souffrent.

L'athérosclérose de l'aorte ascendante ne se manifeste souvent qu'avec l'apparition de complications.

Dans ce cas, les symptômes suivants sont observés:

• faiblesse sévère, perte de conscience possible;
• pâleur de la peau;
• douleur thoracique intense.

Lorsque l'embouchure des artères coronaires est touchée, les symptômes ressemblent au développement d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiopathie ischémique.

Le patient éprouve :

• essoufflement, faiblesse, fatigue;
• cardiopalme;
• douleurs pressantes dans la région du cœur;
• douleur aiguë au milieu de la poitrine ou sur le côté gauche de la poitrine;
• un gonflement est possible.

Avec la défaite des branches de l'arc aortique, les signes d'un apport sanguin insuffisant au cerveau ou aux membres supérieurs prédominent:

• se sentir faible;
• crises de sueurs nocturnes associées à des épisodes d'accident vasculaire cérébral ;
• mal de tête;
• vertiges;
• évanouissement;
• troubles visuels;
• gonflement du cou et des amygdales;
• mains froides.

Si l'aorte thoracique est touchée, les symptômes suivants peuvent survenir :

• douleur prolongée et atroce derrière le sternum, irradiant vers l'abdomen, le dos, les côtes, les bras ou le cou ;
• mal de tête;
• dysphagie (difficulté à avaler) et enrouement;

La partie abdominale est touchée plus souvent et plus tôt que les autres parties de l'aorte. Les symptômes sont déterminés par l'emplacement des plaques et par quelle partie de l'approvisionnement en sang du corps est altérée.

Il peut y avoir les manifestations suivantes :

• éructations, brûlures d'estomac, ballonnements;
• pâleur de la peau des jambes, engourdissement et froideur des pieds;
• violation de la sensibilité des jambes;
• la formation d'ulcères trophiques sur les membres inférieurs.

La maladie peut passer inaperçue pendant longtemps et les symptômes apparaissent souvent déjà dans une situation critique, lorsque des complications potentiellement mortelles sont survenues.

Complications

L'athérosclérose modifie la force de l'aorte. Ses parois sont compactées, déformées et perdent de leur élasticité. Ce que cela implique devient clair à partir d'une compréhension des principes de l'artère principale.

Chaque seconde, l'aorte propulse le sang, qui est expulsé par le cœur. En réponse à une augmentation de la pression, la tension dans les parois de l'aorte augmente également. Grâce à l'élasticité du tissu conjonctif qui tapisse les parois des vaisseaux, une aorte saine est capable de supporter ces charges.

Lorsque les parois sont déformées par les dépôts de cholestérol, elles s'affaiblissent et ne résistent plus à la pression du sang de l'intérieur. Il y a des ruptures qui se terminent par une hémorragie interne.

De plus, les plaques d'athérosclérose peuvent se décomposer. En même temps, ils laissent une marque rugueuse sur le revêtement intérieur précédemment lisse du récipient. Les plaquettes s'accrochent facilement aux surfaces rugueuses, formant des amas et des caillots sanguins. Si un caillot de sang se détache, il peut bloquer complètement l'artère.

Parfois, la cause d'un blocage aigu d'une artère est le contenu d'une plaque de cholestérol désintégrée; parfois - un thrombus et une plaque en même temps. Dans les organes, des foyers de nécrose se forment (un exemple est l'infarctus du myocarde); il y a une violation brutale de la circulation sanguine.

En plus du manque d'approvisionnement en sang des organes et des tissus, d'autres complications surviennent.

Les complications dangereuses comprennent :

• anévrisme aortique;
• hématome disséquant de l'aorte;
• thrombose aortique.

Un anévrisme est un élargissement d'une partie de l'aorte causé par la faiblesse ou la destruction de sa paroi. Sa partie supérieure est plus souvent touchée. Dans ce cas, les feuillets de la valve aortique se dilatent et une insuffisance ventriculaire gauche se développe. De plus, un anévrisme menace de rupture soudaine avec saignement dans l'espace rétropéritonéal ou dans la cavité pleurale. Les saignements sont souvent mortels.

Avec un hématome, le sang s'accumule à l'intérieur des parois de l'aorte. La déchirure de la muqueuse interne entraîne également des saignements, qui se manifestent par une attaque de douleur prolongée et intense dans la cavité abdominale ou cervicothoracique. L'effondrement se développe, la pression artérielle chute de façon catastrophique.

La thrombose complique généralement l'évolution sténosante de l'athérosclérose de l'aorte abdominale, lorsque plus de 50 % de la lumière du vaisseau est bloquée par la plaque. Le plus souvent, le blocage se produit dans la zone dite de bifurcation de l'aorte - la zone où elle bifurque en ses deux branches terminales: les artères iliaques gauche et droite.

Une perturbation aiguë de l'apport sanguin aux jambes se produit, qui s'accompagne d'une douleur aiguë, d'une altération de la sensibilité et des mouvements. Le développement de la gangrène est possible. La condition est appelée syndrome de Leriche.

Diagnostique

L'augmentation progressive de l'hypertension artérielle est caractéristique de l'athérosclérose de l'aorte. Asymétrie possible du pouls aux extrémités. A l'écoute du cœur, une amplification du ton II se fait entendre au point d'écoute des valves aortiques (au bord gauche du sternum au niveau du III espace intercostal), au dessus de l'aorte, au dessus du lieu de sa bifurcation. Le ventricule gauche du cœur est agrandi.

Un anévrisme de l'aorte abdominale est détecté par palpation profonde. Subjectivement, le patient peut ressentir une forte pulsation dans l'abdomen.

Cependant, la maladie, en particulier aux stades initiaux, est souvent asymptomatique et est détectée lorsque des recherches sont menées pour une autre raison. Dans d'autres cas, il est nécessaire de différencier l'athérosclérose aortique des autres pathologies. Par conséquent, pour un diagnostic fiable, un certain nombre d'études sont nécessaires.

Diagnostic de laboratoire

Le plus précieux est l'étude du spectre lipidique du sang, au sein duquel un certain nombre d'analyses sont effectuées pour déterminer la teneur en substances grasses - les lipides. Les indicateurs obtenus permettent d'évaluer le risque de développer ou d'être atteint d'athérosclérose, ainsi que les maladies cardiaques associées.

Les tableaux indiquent les normes acceptées des indicateurs, cependant, les laboratoires peuvent avoir leurs propres valeurs de référence.

Indicateur de laboratoire	Norme	Indiquer le risque ou la présence d'athérosclérose
Cholestérol total	5,1 mmol/L	Dépassement des indicateurs
Triglycérides	1,7 mmol/L
Lipoprotéines de basse densité, LDL ("mauvais" cholestérol)	4 mmol/l
Lipoprotéines de haute densité, HDL (fraction "bon" cholestérol)	1,0 mmol/L chez l'homme et 1,2 mmol/L chez la femme	Diminution de l'indicateur. La conclusion est faite uniquement en tenant compte du "mauvais" cholestérol.

Lors du diagnostic de l'athérosclérose, il est important d'évaluer l'ensemble des paramètres de laboratoire. Ainsi, un excès de cholestérol peut indiquer non seulement une athérosclérose, mais aussi des problèmes rénaux, un diabète sucré ou une hypothyroïdie. L'évaluation d'autres indicateurs du spectre lipidique est importante.

L'athérosclérose de l'aorte (que cette maladie est associée à un niveau accru de LDL, peut être vu dans le tableau) est établie non seulement par les indicateurs de lipoprotéines pris séparément. Ce qui compte, c'est leur rapport: HDL/LDL. Chez les hommes, cette proportion est normalement de 1: 4, chez les femmes - 1,2: 4.

HDL est "utile". Ils ont la densité la plus élevée parmi les lipoprotéines, car ils contiennent plus de protéines que de graisses. Ces composés sont appelés « bon » cholestérol car ils empêchent le dépôt de « mauvais » cholestérol dans les parois des vaisseaux sanguins et aident à réduire les plaques déjà formées.

Diagnostic instrumental

Pour le diagnostic, les études suivantes peuvent être attribuées :

• Échographie Doppler (USDG). L'échographie Doppler est un type d'échographie, mais elle est utilisée pour évaluer l'état des vaisseaux. L'image la plus détaillée est fournie par la numérisation recto-verso et triplex. Ces types d'USDG sont considérés comme les principales méthodes de diagnostic des maladies vasculaires: la numérisation permet de voir le flux sanguin en temps réel, d'évaluer le diamètre du vaisseau et la structure de la plaque.
• L'angiographie, en particulier l'artériographie de contraste, peut détecter l'emplacement exact et l'étendue du rétrécissement d'une artère. Dans certains cas, au cours de l'étude, une angioplastie du vaisseau rétréci peut être réalisée ou un stent placé.
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet d'identifier les pathologies de nombreux organes, dont le cœur et les vaisseaux sanguins.
• La tomodensitométrie (TDM) peut détecter les anévrismes. Pour un contenu plus informatif, des agents de contraste peuvent être introduits.
• Électrocardiogramme (ECG). L'étude est généralement complétée par les résultats de l'échographie du cœur et de l'aorte.
• L'échocardiographie transœsophagienne (ETO) est une échographie du cœur à partir de l'œsophage qui donne une image plus claire de l'aorte.
• Radiographie pulmonaire. Permet d'identifier l'expansion et la calcification de la crosse aortique.

Diagnostic différentiel

L'athérosclérose de l'artère principale doit être différenciée de l'aortite - lésions inflammatoires de ses parois. L'aortite est causée par diverses infections, notamment bactériennes ou syphilitiques. La pathologie est indiquée par une augmentation persistante de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS).

Avec l'hématome aortique, la différenciation avec l'infarctus du myocarde est nécessaire. Avec un hématome sur l'ECG, il n'y a aucun signe de crise cardiaque.

Le signe le plus probant de l'athérosclérose est la calcification linéaire des parois aortiques, visible en projection latérale sur les radiographies. Bien qu'il s'agisse du symptôme le plus récent, il est utilisé pour la différenciation.

Traitement de l'athérosclérose aortique

Le traitement de l'athérosclérose commence par des méthodes non médicamenteuses: régime et activité physique dosée. Si l'effet souhaité ne peut pas être obtenu, un traitement médicamenteux est ajouté. Si des complications surviennent, une chirurgie reconstructive peut être nécessaire.

Des médicaments

La thérapie médicamenteuse vise à abaisser le niveau de «mauvais» cholestérol et à l'éliminer du corps.

Des agents hypolipémiants, c'est-à-dire hypolipémiants, sont utilisés :

• Chélateurs des acides biliaires (cholestyramine). Médicaments de première intention dans le traitement de l'hypercholestérolémie. Ils se lient aux acides biliaires dans l'intestin, ce qui réduit l'absorption du cholestérol et augmente son excrétion. Ainsi, il est possible de réduire le cholestérol jusqu'à 40 %.
• Fibrates (gemfibrozil, fénofibrate). Réduit les niveaux de triglycérides. Efficace à concentration normale de cholestérol total avec une augmentation des triglycérides.
• Statines (fluvastatine, simvastatine). Ils bloquent l'enzyme impliquée dans la formation du cholestérol et réduisent sa teneur dans les plaques athéroscléreuses. Appliqué avec des taux de cholestérol élevés et des concentrations normales de triglycérides.
• Nicotinamide (enduracine). Destiné à réduire le cholestérol (jusqu'à 30%) et les triglycérides (jusqu'à 40%).

Les statines et les fibrates sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale et hépatique, de grossesse et d'allaitement. L'acide nicotinique n'est pas utilisé pour le diabète, la goutte et l'ulcère gastrique. Les séquestrants ne sont pas absorbés par le tractus gastro-intestinal, ils ont donc moins de contre-indications.

Les médicaments sont sélectionnés avec soin et par étapes, passant de la monothérapie avec augmentation progressive de la dose à une association de médicaments.

Dans de nombreux cas, une diminution du taux de lipides athérogènes (conduisant à la formation d'athérome, c'est-à-dire de plaque) entraîne l'arrêt de la progression de la maladie, le développement inverse des plaques existantes.

Des médicaments sont prescrits pour abaisser la tension artérielle en tant que principal facteur de développement de complications.

Chirurgical

L'athérosclérose de l'aorte (que cette maladie est dangereuse avec des complications telles que la rupture du vaisseau, décrite plus loin dans l'article) nécessite un traitement chirurgical des gros anévrismes. S'il est petit, il est recommandé de surveiller le patient avec une visite chez des spécialistes tous les six mois. Si une croissance rapide de l'anévrisme est constatée, un traitement chirurgical est effectué pour éviter la rupture.

La zone touchée est remplacée par une prothèse aortique, qui est un vaisseau sanguin artificiel. Une méthode moins invasive consiste à introduire une prothèse spéciale à l'aide d'un cathéter dans la lumière du vaisseau. Il s'attache aux zones saines de l'aorte de l'intérieur, au-dessus et au-dessous de l'anévrisme. En cas de rupture d'anévrisme, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.

Pour retirer une plaque d'athérosclérose et rétablir le volume du flux sanguin, un autre type d'opération est effectué: la plaque est retirée par une incision dans le vaisseau et un lambeau est cousu sur le site de l'incision sous forme de patch.

Diète

Réduire considérablement la quantité de graisses saturées dans l'alimentation aide à réduire le niveau de «mauvais» cholestérol dans le sang.

Il est recommandé de réduire ou d'éliminer les aliments suivants de l'alimentation :

• Beurre;
• jaune d'œuf;
• fromages à pâte dure;
• saucisses;
• viande grasse;
• Fast food.

Ces aliments sont riches en acides gras saturés.

Le besoin en graisses est satisfait par des aliments riches en acides gras polyinsaturés :

• poisson (saumon, maquereau, hareng);
• Fruit de mer;
• huile végétale liquide (graine de lin, olive, tournesol).

Le rejet des glucides facilement digestibles, y compris les produits de boulangerie fabriqués à partir de farine de qualité supérieure, apportera des avantages. Il est nécessaire de réduire le poids corporel s'il y a un excès de poids.

Pour augmenter les taux sanguins de HDL, un régime méditerranéen est recommandé. Il permet de limiter l'apport de graisses animales. Des suppléments d'oméga-3 peuvent être prescrits en complément de la nourriture.

Les patients atteints d'anévrismes de l'aorte abdominale doivent éviter les aliments qui provoquent des flatulences. La formation de gaz dans l'intestin peut provoquer une rupture d'anévrisme.

L'activité physique pour l'athérosclérose

Nous recommandons une activité physique adaptée à l'âge et aux capacités physiques du patient. La posologie et la forme de l'exercice sont recommandées par votre médecin généraliste ou cardiologue.

L'activité physique est généralement contre-indiquée chez les patients présentant un anévrisme aortique, car il existe un risque de rupture.

Prévision

En médecine, le pronostic est qualifié d'incertain. L'efficacité du traitement médicamenteux choisi et le succès de la reconstruction chirurgicale de la section endommagée du vaisseau sont d'une grande importance.

Des examens préventifs annuels permettent d'identifier en temps opportun les processus athérosclérotiques dans l'aorte du cœur et d'autres vaisseaux. Il ne fait aucun doute que cela réduit la probabilité de développer des complications redoutables et, en fin de compte, réduit le taux de mortalité par maladies cardiovasculaires.

Vue de l'athérosclérose aortique

Malysheva à propos de l'athérosclérose aortique :