La thyréotoxicose et la grossesse surviennent rarement en même temps. Une telle combinaison ne se trouve que dans des cas isolés pour mille, et pourtant, ce n'est pas une raison d'interrompre la grossesse, car il existe des méthodes de traitement modernes et assez loyales.
Description de la maladie
La thyréotoxicose se réfère à l'état d'un patient dans lequel il y a une augmentation de la concentration des hormones thyroïdiennes dans le plasma sanguin. Le terme signifie également une augmentation constante du niveau des unités thyroïdiennes libres dans le sang.
Souvent, le terme hyperthyroïdie est utilisé pour décrire un tel tableau clinique, mais il faut comprendre que ce terme signifie non seulement une augmentation de la concentration d'hormones dans le sang, mais aussi l'activation d'une synthèse et d'une sécrétion excessives. L'hyperthyroïdie peut se produire assez souvent avec la grossesse, contrairement à la thyréotoxicose.
Ce qui se passe dans le corps
Le tableau clinique de la thyrotoxicose peut indiquer plusieurs types de maladies. En particulier, deux grands groupes d'anomalies hormonales sont distingués, qui se manifestent par des symptômes sévères de cette maladie.
Le premier groupe comprend la thyrotoxicose, qui est associée à une hyperthyroïdie. Il peut s'agir d'un goitre multinodulaire, d'un goitre toxique, d'un tyrotropinome, d'une prolifération ovarienne due à un adénome ou à son atrophie.
Le deuxième groupe comprend une maladie non accablée par l'hyperthyroïdie. Cette forme subaiguë de thyroïdite, de rayonnement et de thyroïdite indolore, ainsi que des troubles causés par l'utilisation à long terme de l'interféron.
Le premier groupe est plus fréquent pendant la grossesse. Le plus souvent, la maladie est causée par un goitre toxique diffus. Cette maladie est également appelée maladie de Graves.
En fait, cette pathologie signifie le développement par le système immunitaire d'anticorps qui détruisent les récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde, ce qui se manifeste par le changement dans la forme et la taille de la glande thyroïde.
Aujourd'hui, un tel diagnostic n'est pas une contre-indication à la grossesse et n'est pas une raison pour l'avortement. Si une femme a une forme grave de pathologie auto-immune, dans quatre-vingt-dix pour cent des cas, l'infertilité est possible avant l'élimination de la maladie.
Symptômes de
Le premier symptôme qui indique l'hyperthyroïdie est le vomissement et la nausée. Mais puisque pendant la grossesse de tels phénomènes sont observés et sans pathologies auto-immunes, le diagnostic devient plus compliqué.
Les signes spécifiques sont la transpiration, la fatigue rapide, les palpitations, l'instabilité émotionnelle, une augmentation de la taille de la glande thyroïde. Mais de tels symptômes sont également observés pendant la grossesse.
Par conséquent, le diagnostic de la maladie est possible uniquement avec le diagnostic de laboratoire, sinon le médecin prend simplement des symptômes de toxémie pendant la grossesse. Il convient de noter qu'un traitement prolongé par thyrotoxicose sans traitement approprié peut conduire à un accouchement prématuré ou à un avortement spontané, ainsi qu'à l'apparition d'anomalies congénitales chez l'enfant.
Diagnostic de la maladie
Pour le diagnostic correct, le patient est référé pour le dosage des hormones thyroïdiennes. En particulier, le sang est libéré de la veine, et les endocrinologues sont intéressés par des indicateurs tels que le niveau de TSH, T3, T4 et AT-TPO.
Parfois, le diagnostic pendant la gestation est entravé par l'hyperthyroïdie gestationnelle, qui est fréquente chez les femmes enceintes et qui n'est pas traitée à mesure que la période de gestation augmente.
Méthodes de traitement
Dans le premier trimestre de la grossesse, l'utilisation de médicaments est pratiquement impossible, car beaucoup d'entre eux sont capables de surmonter la barrière placentaire, entrer dans la circulation sanguine. Avec la thyrotoxicose légère, les médicaments antithyroïdiens ne sont pas prescrits, en outre, l'état de la grossesse déjà en soi affecte positivement la dynamique du traitement.
Principes de base du traitement médicamenteux pendant la grossesse:
- Forme des préparations, principalement orales, sous forme de comprimés.
- Substances actives - dérivés de l'imidazole ou du propylthiouracile, noms commerciaux: Mercazolil, Thiamazole.
- Enceinte souvent prescrite est le propylthiouracile, car il est moins capable de pénétrer dans le placenta.dose de médicament
- doit être ajustée de manière à maintenir le niveau de T4 à la limite supérieure de la plage normale ou légèrement au-dessus, sinon, lors de l'attribution des doses trop importantes de médicaments peut être atteint et le développement de préparations de fruits avait goitre.
Principes généraux du traitement de la thyrotoxicose pendant la grossesse:
- Chaque mois, le patient doit subir un test sanguin en laboratoire pour la concentration de thyroxine libre.
- La préparation la plus douce est le propylthiouracil.
- Avec thyrotoxicose primaire et avec des formes douces, deux cents milligrammes de la drogue sont prescrits quatre fois par jour.
- Si le prochain test sanguin révèle une diminution des taux de thyroxine, la posologie du médicament est réduite à cinquante milligrammes par jour.
- Il n'y a pas besoin de recherche fréquente et une diminution du niveau de l'hormone stimulant la thyroïde.
- De nombreux patients suivent un traitement de substitution, à savoir l'administration de lévothyroxine, mais pendant la grossesse, il est strictement interdit d'utiliser un traitement de substitution.
- S'il y a une forte baisse du niveau de thyroxine dans le sang, le médicament est annulé et prescrit seulement après une rechute.
- Dans la période post-partum, 100% des femmes qui accouchent ont une rechute de la maladie, qui est guérie par la nomination de médicaments similaires.
- Avec l'augmentation de la durée de la grossesse, la gravité de la maladie diminue et la dépendance à la thyréostatique, au cours du troisième trimestre de nombreuses femmes perdent le besoin de prendre le médicament.
- Pendant l'allaitement, il est permis de prendre de faibles doses de propyluracile, jusqu'à 100 milligrammes par jour, ce qui n'affectera pas l'alimentation et ne nuira pas au bébé.
Chirurgie
La seule indication de la chirurgie est la résistance aux dérivés de l'imidazole ou propiluratsilu et autres tireostatika, s'il est possible d'ajuster leur dosage et la concentration.
Le plus souvent, la maladie se prête à un traitement médical, et si nécessaire, l'opération est réalisée seulement à partir de la douzième semaine du deuxième trimestre. Auparavant, le médecin doit tester tous les moyens de traitement conservateur.
Caractéristiques du traitement
Si une maladie est détectée dans une forme modérée de sévérité, la dose primaire maximale de propylthiouracile devrait être de deux cent milligrammes par jour, l'administration étant divisée quatre fois.
Dans ce régime de traitement, une diminution du taux de thyroxine libre à la limite supérieure de la norme est observée après un mois. Ensuite, le dosage est réduit à l'entretien, dans la quantité de pas plus de cent milligrammes par jour.
La concentration de thyroxine libre dans le sang est analysée tous les mois. Il est à noter que dans ce cas, le dosage des médicaments diminue progressivement et atteint pas plus de vingt-cinq milligrammes par jour.
expliquer la maladie est possible par le fait que pendant la grossesse réduit la formation d'anticorps dirigés contre le récepteur de la thyrotropine et augmente les hormones libres des protéines porteuses de liaison, ce qui réduit naturellement la concentration sanguine de ce dernier.
Complications possibles de
En l'absence de traitement adéquat, pour l'application erronée d'un régime ou d'un médicament, il est possible de développer des complications assez dangereuses. Tout d'abord, l'organisme mère souffre, dans lequel l'hypertension, l'accouchement précoce, l'effondrement du placenta ou la fuite du liquide amniotique peuvent être observés.
Développement possible d'anémie, d'insuffisance cardiaque et d'un état de crise nécessitant un traitement immédiat et une hospitalisation du patient.
Le fœtus peut avoir des complications beaucoup plus graves, puisque la glande thyroïde est déjà formée et commence à fonctionner, mais dépend en grande partie du fond hormonal de la mère.
En particulier, le fœtus peut développer une thyrotoxicose, des anomalies dans le développement des organes et des vices. Les enfants naissent avec un faible poids, exprimé dans le retard de développement de l'utérus. Il n'est pas exclu de mortinatalité.
En revanche, il convient de noter que seulement 1% des enfants nés de femmes atteintes de thyrotoxicose pendant la grossesse souffrent de telles complications. Par conséquent, si une toxicose prononcée est détectée, il est préférable de passer les tests à l'avance et de commencer le traitement le plus tôt possible.
