Coma dans le diabète sucré

Le diabète est classé comme un groupe de maladies caractérisées par une concentration accrue de glucose dans le plasma sanguin, conduisant au vieillissement prématuré du corps humain et affectant presque tous les systèmes de son activité vitale.

Les complications aiguës du diabète sont considérées comme mortelles:

• Hypoglycémie - la glycémie chute à 2,8 mmol / l. Si les indices deviennent encore plus bas, une coma hypoglycémique peut survenir;
• L'hyperglycémie est une augmentation du glucose sérique;
• L'acidocétose est une violation du métabolisme des glucides, entraînant une production excessive et un empoisonnement avec des corps cétoniques et de l'acétone.

La dépression de la conscience dans l'hypoglycémie conduit rarement à la mort. Ce qui ne peut pas être dit à propos de l'acidocétose et de l'hyperglycémie sévère, qui peut provoquer un état mortel de coma dans le diabète sucré.

coma diabétique

Le coma diabétique est une complication potentiellement mortelle de l'évolution du diabète, qui est causée par une production insuffisante d'insuline. Un tel dysfonctionnement provoque un état d'hyperglycémie, une production trop élevée de glucagon, de somato- et de corticotropine. Violé l'équilibre des électrolytes et du sang acide-base, le métabolisme des protéines et de l'eau. Selon lequel de ces troubles devient prédominant, il existe trois variantes de coma diabétique:

• ketoacidotic;
• est hypersmolaire;
• est hyperlactacidémique.

Coma cétoacidotique( ACD)

Il s'agit d'un coma fréquent dans le diabète sucré de type 1.Le plus souvent, l'acidocétose diabétique est appelée hyperglycémique ou hypercétonémique. Il se développe assez rapidement - en quelques heures ou quelques jours.

Cette forme de coma se produit en raison d'un empoisonnement avec des corps cétoniques et de l'acétone. En raison du manque de sucres, les cellules du corps commencent à produire de l'énergie à partir de protéines et de graisses, et non à partir du glucose. C'est à cause de cela que l'acétone acétique et les cétones se forment.

DKA survient avec les indices suivants:

• Glucose dans le plasma dépasse 13,9 mmol / l( 2,8-5,5 norme).Les indicateurs sont purement individuels, mais, en règle générale, ils vont de 30 à 40 mmol / l( limite 50).
• corps cétoniques dans le sang - ci-dessus 5, à 8-17 mmol / l( norme 0,08-0,43).
• Azote résiduel dans le sang - augmente jusqu'à 10-12 mmol / l.
• Corps cétoniques dans l'urine( cétonurie) -( ≥ ++).
• Bilan acido-basique du sang artériel - ci-dessous 7.3.
• La formule sanguine des leucocytes est décalée vers la gauche.
• Augmente la teneur en acétone et en glucose dans l'urine.

La sévérité de l'acidocétose diabétique( légère, moyenne ou forte) est déterminée par le taux de bicarbonate du sérum des corps cétoniques dans le sang et l'urine.

Pour l'acidocétose diabétique, les symptômes suivants sont typiques:

• De la bouche il sent la pomme, l'acétone.
• En raison d'une forte intoxication du corps, une hyperventilation des poumons se produit et la respiration de Kussmaul apparaît - le patient respire souvent, profondément et bruyamment;
• nausées et accès de vomissements.
• Déshydratation du corps. Une perte de poids allant jusqu'à 10% est possible. Sécheresse de la peau. Le visage est pâle( moins souvent, mais il peut y avoir une rougeur sévère du visage et du cou).La peau des paumes et des plantes est ictérique. Sur toute la surface du corps, la peau peut se décoller, démangeaisons. Développe rapidement la furonculose.
• Les muscles des membres sont flasques, il n'y a pas de réflexes. Les mains et les pieds sont froids au toucher. La température du corps a diminué.Parfois, un symptôme de Kernig est observé.
• Le tonus des globes oculaires est réduit, de sorte que les yeux sont très doux lorsqu'ils sont palpés. Les pupilles deviennent plus étroites ou deviennent différentes en taille. Parfois, il y a un strabisme, une descente de la paupière supérieure.
• Besoin fréquent d'uriner. Ce qui dans un coma profond devient spontané.L'urine acquiert une odeur de fruit.
• L'abdomen est bombé et douloureux, la paroi frontale est tendue, le péristaltisme intestinal est affaibli, la diarrhée.
• Degré de conscience altérée - de la somnolence et de la léthargie au coma.
• Pression artérielle abaissée;
• L'intoxication cérébrale entraîne des accès d'épilepsie, de confusion, de délire et d'hallucinations.

Les retards dans l'aide ou l'inconduite entraînent des conséquences désastreuses: crise cardiaque, pneumonie, œdème cérébral, septicémie.

Gipersmolyarnaya coma

Ce genre de coma et répond même 6-10 fois moins DKA, mais dans 50% des cas conduit à la mort du patient.coma Gipersmolyarnaya - un coma diabétique, dans lequel l'augmentation du sucre dans le sang n'est pas accompagnée par l'élaboration de la cétone et l'acétone, et le coma causé par la déshydratation aiguë et forte. Pendant le syndrome de

augmente la teneur en électrolytes dans le sang, l'augmentation de l'osmolarité, le glucose augmente considérablement - 30 ci-dessus, typiquement - 40 à 50( limite) mmol / L, mais le pH sanguin reste normal.

Avec des signes de syndrome hypersmolaire, les personnes âgées diabétiques ayant une «longue histoire» de diabète sucré de type 2 sont le plus souvent hospitalisées. Cependant, tous les diabétiques non insulino-dépendants doivent être à l'affût - dans 10% des cas de type diabétique coma gipersmolyarnomu se termine coma ketoatsidoznoy.

Le coma hypersolar se développe pendant plusieurs jours voire plusieurs semaines. Les premiers jours sont caractérisés par un signe de miction fréquente, qui est pratiquement absent au moment de l'hospitalisation. Les symptômes et les signes de cette forme ne diffèrent pas de ketoatsidoznyh sauf - pas de vomissements, respiration Kussmaul et l'odeur de l'haleine de l'acétone. Cette forme est également caractérisée par des crampes, une paralysie de certains groupes musculaires et un nystagmus - mouvements convulsifs fréquents des globes oculaires.

Giperlaktatsidemicheskaya coma

Cette complication rare du diabète sucré, qui est inhérente chez les diabétiques âgés souffrant cardiaque chronique sévère, les reins et le foie. La principale cause de l'événement est la formation accrue et la réduction de l'utilisation du lactate et de l'hypoxie. Organisme d'empoisonnement se développe en raison de l'accumulation excessive d'acide lactique dans le corps - plus de 4 mmol / l, selon certaines définitions - 2 mmol / l, la lactate-pyruvate de déséquilibre et le développement d'une acidose métabolique avec une différence élevée d'anions( ≥10 mmol / l).

Aide

de coma diabétique Malgré le fait que le coma diabétique est une complication menaçant le pronostic vital du diabète, ils sont encore réversibles - avec le bon rendu de la première urgence médicale et l'assistance professionnelle ultérieure, vous pouvez éviter la mort.

Coma diabétique sont les premiers signes communs:

• soif sévère;
• envie fréquente d'uriner;
• forte faiblesse;
• maux de tête paroxystiques;
• léthargie et somnolence, suivies d'une excitation nerveuse;
• manque d'appétit, nausée, vomissement.

Soins d'urgence dans

de coma diabétique Si DFA pour rejoindre les symptômes les plus courants des symptômes suivants: diabétiques connaissent

• affres de la faim;
• le corps frémit et sue périodiquement;
• il y a un sentiment d'anxiété et de peur.

Au tout début d'une attaque et avant son arrestation, il est nécessaire d'appeler une ambulance, puis d'effectuer un certain nombre de procédures simples. Avec le coma diabétique, vous devez mettre le patient sur son côté, l'envelopper et réchauffer ses pieds. Après cela, mesurez la concentration de glucose dans le glucomètre, analysez la bandelette réactive de n'importe quelle partie de l'urine et attendez l'arrivée des médecins. Ne pas injecter d'insuline.

Idéalement, le médecin de l'ambulance immédiatement vkolet 20 unités d'insuline à action courte( ICD) et de commencer l'administration de 0,9% de solution de NaCl à un débit de 1 l / h. Si l'esprit du diabétique est préservé, de telles actions peuvent être effectuées à l'arrivée dans l'unité de soins intensifs.

patients de soins intensifs d'hospitalisation Lorsque installé le ventilateur de l'unité, suivie d'un traitement par perfusion furosémide, le mannitol et l'insuline. Pour le syndrome hypersmolaire, les doses d'insuline sont divisées par deux. Lorsque le niveau de glucose atteint 15-20 mmol / l, l'insuline est injectée selon l'algorithme - 2 unités d'insuline à 6 mmol / L de glucose. Avant

soins médicaux au coma gipersmolyarnoy, il est essentiel d'effectuer un diagnostic différentiel avec oedème cérébral, pour prévenir les diurétiques de destination erronée au lieu de réhydratation.

Soins d'urgence pour le coma hypoglycémique

À quel indice de sucre inférieur avez-vous besoin pour démarrer des activités d'urgence? Chez les patients recevant une thérapie soshorosnizhayuschee, pour prévenir le coma, vous devez procéder à un niveau de glucose plasmatique = & lt;3,9 mmol / l. Le traitement d'urgence du coma diabétique( espèces hypoglycémiant) par le schéma suivant:

1. doux ( auto-soins disponibles): Prendre 1-2
   • XE glucides rapides - cubes de sucre 3-5 par 5 g ou 1 cuillère à soupe de confiture( miel).Il est possible de remplacer 100-200 ml de jus de fruits( limonade de sucre) ou 4-5 comprimés de glucose( 3-4 g).
   • Si l'hypoglycémie est causée par l'insuline à action prolongée( surtout la nuit) - assurez-vous de prendre un glucides lents supplémentaires 1-2 XE( pain, céréales, pâtes).
2. Forme grave ( inconscience, besoin d'aide d'un parent):
   • Patient couché sur le côté.Vérifiez que la cavité buccale n'est pas occupée avec de la nourriture.
   • Initier une injection de 40% de solution de glucose( maximum 100 ml) ou 1 mg de glucagon avant la reconstitution. Pour les enfants, le dosage est réduit de moitié.
   • Si la conscience n'est pas rétablie - appelez une ambulance et commencez une injection goutte à goutte d'une solution de glucose à 5-10%.

Dans le traitement du coma diabétique adhérer au régime général:

• réhydratation intensive - élimination des symptômes de déshydratation;
• récupération de la carence en insuline et le niveau de glucose;
• normalisation de l'équilibre acide-base, composition de l'électrolyte intracellulaire et le métabolisme des glucides;
• diagnostic des causes sous-jacentes du coma et de la thérapie complexe pour restaurer la vie normale.

Conséquences En cas de coma diabétique, le temps pris des mesures de stabilisation, le traitement compétent et la réhabilitation, contribueront à éviter des conséquences graves: paralysie, oedème cérébral, la septicémie, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, le vrai coma, la mort.

Diagnostiqué "Diabetes mellitus" ne doit en aucun cas conduire à la panique et des pensées suicidaires. Politique de traitement approprié, l'auto-discipline et de contrôle, régime à faible teneur en glucides mode strict, l'exercice régulier et la normalisation de poids, le rejet catégorique de soi, non seulement aider à éviter de graves complications à long terme, mais aussi de vivre une vie pleine.