Hydrocéphalie normale: symptômes, diagnostic et traitement

hydrocéphalie à pression normale

( également - syndrome Hakim-Adams) est une maladie qui est cliniquement démarche désordonnée, la fonction cognitive, et la rétention.

Ces symptômes, surtout chez les patients plus âgés, sont assez fréquents et ne sont pas toujours facilement associés à une hydrocéphalie soupçonnée.

étiopathogenèse et physiopathologie

une histoire de certains patients suspects du syndrome Hakim-Adamsvous pouvez trouver une ecchymose, une lésion cérébrale, une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une inflammation du système nerveux central, quiAu fil des ans, a conduit à l'expansion du système ventriculaire, puis - à décompensation et les manifestations cliniques.

La plupart des patients, cependant, ont une maladie idiopathique où une relation causale claire n'est pas observée.

D'un point de vue physiopathologique reconnu conception hydrodynamique likvorovyh pulsations de pression a augmenté sans augmenter la pression de la chambre ventriculaire, ce qui entraîne la formation de l'hydrocéphalie.

Les causes des troubles du drainage du liquide céphalo-rachidien peuvent être nombreuses. Elle peut être associée à l'apparition de malformations congénitales, la méningite, des tumeurs, des saignements dans le cerveau, être une conséquence d'un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme crânien, ainsi que de développer dans l'esprit de l'âge.

Variation de l'évolution du trouble

Il existe deux types de flux du syndrome de Hakim-Adams dans les formes aiguës et chroniques.

Classification fonctionnelle de l'hydrocéphalie normotensive:

• est obstructive;
• communicatif;
• est hypersécrétoire;
• est hypersorbant.

En termes de dynamique( important pour le traitement)

• actif;
• est passif. Le tableau clinique

Les symptômes indiquant le développement de l'hydrocéphalie à pression normale:

• violation marche ( apraxie avant): distance de décélération, l'étape de réduction, la hauteur de l'étape de réduction;
• violation des capacités cognitives, des symptômes comme la démence - la léthargie, diminution de la concentration, perte d'intérêt, problèmes de mémoire, ralentissement psychomoteur dans son ensemble;
• arrêt du continuum - première incontinence urinaire intermittente jusqu'à l'incontinence, y compris l'incontinence fécale.

Les symptômes peuvent être exprimés différemment. Le plus souvent, un trouble de la marche qui précède d'abord les troubles cognitifs se manifeste d'abord, et, en dernier lieu, l'arrêt du développement du continent.

Les symptômes supplémentaires qui peuvent être présents( maux de tête, acouphènes, troubles psychoaffectifs) ne sont pas typiques, mais n'excluent pas le diagnostic de NG.En règle générale, ils sont caractéristiques des patients âgés de plus de 60 ans, de sorte que ces manifestations cliniques peuvent être attribuées au vieillissement et leur apparition peut être sous-estimée par le médecin traitant.

Méthodes de diagnostic de l'

Les méthodes de recherche suivantes sont utilisées pour diagnostiquer la maladie.

CT du cerveau

Si une maladie est suspectée, un scanner du cerveau doit être réalisé, ce qui atteste de l'expansion du système ventriculaire.

devrait exclure d'autres changements pathologiques conduisant à l'hydrocéphalie( tumeurs, anomalies congénitales, des malformations vasculaires) et possible hydrocéphalie «ex vide», dans lequel l'extension du système ventriculaire se développe à partir atrophie cérébrale et les manifestations cliniques peuvent être semblables.

examen neurologue, qui, avec l'aide de plus répond structurellement aux exigences de l'IRM et de l'évaluation clinique effectue un diagnostic différentiel en fonction des résultats de la TDM et la suspicion clinique des patients normotendus hydrocéphalie( autres types de démence et troubles de la démarche - dégénérative, intoxication, métaboliques, infectieuses), et après l'exclusion d'autresfait en sorte que le patient soit envoyé au service approprié pour une investigation clinique plus poussée, vérifiant la marche et conduisant des tests cognitifs.

En cas de suspicion de la maladie, un examen pharmacodynamique est effectué.ponction céphalorachidien

essai plus simple - ponction lombaire, au cours de laquelle l'aiguille est insérée dans le canal rachidien lombaire séparé dans la région lombaire et la pression intracrânienne mesurée( exception potentiel d'hypertension intracrânienne), puis montré dans 30-50 ml de liquide céphalo-rachidien( LCR).La sensibilité du test est d'environ 50-60%.lombaire

drainage

Avec des tests négatifs donnés ci-dessus, mais avec un drainage lombaire de suspicion clinique peuvent être effectuées avec une sensibilité de 90%.

drainage continu du liquide céphalo-rachidien de 10 ml / h pendant 3 jours simule l'introduction shunt VP et conduit à une amélioration clinique.thérapie

Opportunities

principale méthode de traitement du syndrome d'Adams-Hakim est l'introduction de shunt ventriculo( VP).L'opération dure environ une heure, et elle est traitée pendant le ventricule latéral, qui est relié par l'intermédiaire d'un tube de tissu sous-cutané de la cavité abdominale d'une valve.

Il existe également des alternatives - ventriculo-auriculaire et dérivation lumboritoneal. Ces dernières années, fonctionne également ventikulostromiya, dans lequel le fenestriruetsya 3 endoscopically ventricule.

La tomodensitométrie cérébrale est réalisée 2-3 jours après la chirurgie afin d'éviter d'éventuelles complications. Ceux-ci incluent des saignements, une position incorrecte du shunt, et d'autres. À long terme, peut venir à une infection, qui peut conduire à une violation de la fermeture du shunt et la nécessité d'un nouveau traitement.

Pour réduire le nombre d'infections conduit à l'imprégnation avec des antibiotiques des shunts injectés. Le risque d'infection au cours de la première année était de seulement 5%.

Avec une indication appropriée, une amélioration relativement rapide et significative des troubles de la marche se produit. L'amélioration des troubles continentaux est graduelle, et les patients avec une détérioration significative marquée des capacités cognitives réagissent moins positivement à cela.

Après un traitement efficace, néanmoins, un suivi clinique régulier par TDM( 1 fois par an) est nécessaire. Les complications et le pronostic

fréquence

de complications après une intervention chirurgicale chez les patients avec NG varie dans la littérature. La mortalité ne dépasse pas 2% et, selon certains auteurs, est plus associée à des maladies concomitantes qu'à l'implantation de shunt.

La formation de perturbations sous-durales est de l'ordre de 2-17%.Le pourcentage de ces complications est significativement réduit avec l'utilisation de valves programmables modernes.

Le risque de complications infectieuses est relativement faible et n'excède pas 5-6%.D'autres complications peuvent être en échec de la shunt, hématome après ventriculaire de ponction et même le développement de l'épilepsie.

rôle important joué par la durée de la détérioration de la marche avant la chirurgie, et les patients dont la maladie démarche a duré moins de 1 an ont le meilleur pronostic.

L'effet positif des méthodes ci-dessus de traiter la maladie est 70-80% de patients. Au cours de plusieurs années, l'effet de shunt diminue, et il est également nécessaire de réduire régulièrement la pression de dérivation.

Afin de ne pas devenir une victime de la maladie, une personne doit être consciente des précautions. Toujours couvrir votre tête avec le risque, utilisez un casque lorsque vous conduisez une moto, le temps pour détecter et traiter les maladies infectieuses et inflammatoires, pour prévenir l'hypothermie de la tête.