éditeur scientifique: OA Strokina, thérapeute, médecin de diagnostic fonctionnel. L'expérience pratique depuis 2015.
Novembre 2018.
L'insuffisance cardiaque - l'incapacité du cœur à un remplissage normal et la vidange, ce qui conduit à la rupture de l'approvisionnement en sang vers les organes conformément aux besoins de l'organisme.
Les symptômes de l'insuffisance cardiaque
Par les manifestations de l'insuffisance cardiaque comprennent:
- dyspnée à l'effort doux ou faible, ou même au repos,
- palpitations cardiaques,
- ongles bleuâtres ou triangle nasogéniens (pas le froid, mais à des températures normales)
- les symptômes de la rétention d'eau dans le corps - œdème (gonflement des pieds plus, de préférence le soir), l'ascite (liquide dans la cavité abdominale);
- faiblesse;
- la fatigue.
Pour l'insuffisance cardiaque sont presque toutes les maladies cardiaques. Les causes les plus fréquentes sont l'hypertension artérielle (95,5%), maladie coronarienne (69,7%). Moins souvent conduire à l'échec d'organes:
- myocardite;
- cardiomyopathie;
- malformations cardiaques;
- maladie pulmonaire obstructive chronique;
- fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire);
- anémie;
- transféré des accidents vasculaires cérébraux aigus et autres.
types
Tout d'abord, la maladie est divisée en
- aigu
- insuffisance cardiaque chronique.
La première vient soudainement et se caractérise par des symptômes graves, qui doivent être retirés que dans un hôpital. Le second - forme lente, lente qui périodiquement particulièrement aggravée par le traitement inapproprié.
Il y a beaucoup de gradations de la maladie. Certains dépendent du degré de réduction de la contractilité du coeur, l'autre déterminera la longueur du flux.
Pour les patients les plus compréhensibles est la classification de la gravité du courant:
classe |
description |
Je |
Il y a une maladie cardiaque, mais elle ne limite pas l'activité physique. l'activité physique normale ne provoque pas de fatigue, des palpitations et un essoufflement. |
I I |
Résultats de la maladie cardiaque en légère limitation de l'activité physique. Le reste ne présente pas de symptômes. l'activité physique normale provoque la fatigue, palpitation, ou dyspnée. |
I I I |
Les maladies du cœur conduit à une limitation importante de l'activité physique. Le reste ne présente pas de symptômes. Activité causes moins fréquentes fatigue, palpitation, ou dyspnée. |
I V |
Les maladies du cœur conduit à une restriction sévère de toute activité physique. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque et l'angine de poitrine viennent seuls. les symptômes sont pires dans toute activité. |
diagnostic
Fondamentalement, les médecins traitent les symptômes, non spécifiques à l'insuffisance cardiaque:
- palpitations,
- gonflement,
- une augmentation ou une diminution du poids,
- évanouissement
- et d'autres.
Beaucoup moins venu à accepter les patients présentant des symptômes spécifiques:
- orthopnée - essoufflement grave avec une force (ce qui porte secours) positionner le patient assis ou demi-assise;
- attaques nocturnes de l'asthme cardiaque (attaques d'essoufflement ou d'étouffement qui émergent de la stagnation du sang dans les poumons).
méthodes de laboratoire
- dénombrement complet du sang - peut être révélé l'anémie (symptômes similaires à une insuffisance cardiaque).
- L'analyse biochimique du sang- sodium, potassium, calcium, la teneur en urée dans l'urine et le sang, des enzymes hépatiques et de la bilirubine, la ferritine, le fer total et de la capacité de calcul du sang, la créatinine sanguine.
méthodes instrumentales
- Électrocardiographie - identifier les signes de maladie cardiaque (hypertrophie, l'infarctus du myocarde, troubles du rythme cardiaque, palpitations).
- Échocardiogramme (coeur à ultrasons) - Structure évaluation contractilité (fraction d'éjection) et diastolique (capacité de détendre les muscles) fonction de l'organe.
Ce sont les principales méthodes que dans la plupart des cas, le diagnostic de l'insuffisance cardiaque. D'autres, plus, sont utilisés lorsque l'échocardiogramme EKGi n'a pas donné une bonne compréhension des causes de la maladie. Ces enquêtes comprennent:
- un test sanguin pour les hormones natriurétiques (à des valeurs inférieures exclure le diagnostic de l'insuffisance cardiaque, est également utilisé pour évaluer le pronostic de la maladie);
- radiographie X (détection des maladies pulmonaires avec des symptômes similaires);
- angiographie coronarienne (détection des artères coronaires);
- L'IRM cardiaque est utilisé lorsque l'information est insuffisante obtenue par échocardiographie.
Traitement de l'insuffisance cardiaque
Les principaux objectifs du traitement de l'insuffisance cardiaque sont les suivants:
- élimination des symptômes;
- le ralentissement de la progression de la maladie;
- l'amélioration de la qualité de vie;
- réduction du nombre d'hospitalisations;
- amélioration du pronostic.
Une attention particulière devrait être accordée au poids corporel.
La thérapie implique des médicaments, la correction de l'alimentation et le mode de vie si nécessaire.
Le plus souvent nommés inhibiteurs de l'ECA (par exemple, kaptropil ou analogues). Dans certains cas, il est une combinaison efficace de bisoprolol (bêta-bloquant) et la digoxine. affectation également distribué antagoniste du récepteur minéralocorticoïde (éplérénone). En présence d'un œdème est recommandé de prendre les diurétiques.
Régime alimentaire vise à la normalisation du poids, l'activité physique régulière d'une activité modérée devrait devenir une habitude.
médicament
Les médicaments sont administrés en aucune façon. Leur nombre dépend du stade des symptômes de l'insuffisance cardiaque, ainsi que ses causes.
Dans certains cas, le médecin prescrit un médicament, alors que dans d'autres ont besoin d'une combinaison de ceux-ci. Chaque personne est différente - il teste, antécédents médicaux ne sont pas identiques, afin de choisir une option de traitement que le médecin traitant, parce que trop de nuances sur l'interaction entre les médicaments qui ne comprennent tout simplement pas le pouvoir d'une personne ne connaît pas l'action pharmacologique de diverses substances.
inhibiteurs de l'ECA
Ils doivent être considérés comme des médicaments de première ligne (qui prescrivent nécessairement l'absence de contre-indications) dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Ils se sont avérés efficaces dans de nombreuses études cliniques. L'utilisation la plus courante sont captopril, énalapril, lisinopril, le périndopril.
Les bêta-bloquants
Recommandé pour une utilisation en association avec les digitaliques, ainsi encore réduit le risque d'arythmie menaçant le pronostic vital, et les événements de maladie coronarienne (symptômes d'angine de poitrine). En outre diminuer la fréquence cardiaque bêta-bloquants, réduit l'épaisseur de la paroi ventriculaire, d'améliorer le pronostic de la maladie. Les plus populaires sont bisoprolol, métoprolol, nébivolol.
des antagonistes du récepteur minéralocorticoïde
Ce groupe de médicaments par une droite des trois grands groupes de l'insuffisance cardiaque (ainsi que des inhibiteurs de l'ECA et les bêta-bloquants). Spironolactone et éplérénone doivent être administrés seulement après un test sanguin pour le potassium et de la créatinine, car les deux sont épargneurs de potassium. Au cours du traitement, il est également nécessaire de surveiller les taux de potassium et de la créatinine. Si elles sont dépassées un risque élevé de troubles du rythme cardiaque, de la vie en danger, et la détérioration de la fonction rénale.
glycosides
Digoxine - le médicament le plus couramment utilisé dans le groupe de glycosides cardiaques.
Prendre le médicament doit être très soigneusement et seulement sur la recommandation du médecin traitant. Indépendamment de sa nomination se heurte à l'apparition d'arythmies mortelles en raison de dosage mal choisie.
diurétiques
Diurétiques (diurétiques) sont nécessaires en présence de l'excès de liquide dans le corps, qui se manifeste par un oedème. Sauf pour le traitement est un seul stade de la maladie.
Les principaux médicaments de ce groupe comprennent l'hydrochlorothiazide, l'indapamide, torasémide, furosémide.
sartana
Les médicaments de deuxième ligne - valsartan, losartan. Sont affectés si les contre-indications de patients aux inhibiteurs de l'ECA (sténose de l'artère rénale bilatérale, l'intolérance inhibiteur de l'ECA, la toux sèche persistante associée à la prise d'un inhibiteur de l'ECA, et ainsi de suite).
médicaments non recommandés
La prudence est recommandée lors de l'utilisation de ces médicaments ou pour éviter leur but dans l'insuffisance cardiaque:
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ceux-ci comprennent ortofen, l'ibuprofène, le diclofénac, l'indométacine, l'aspirine et d'autres;
- les bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, diltiazem);
- antidépresseurs tricycliques;
- corticoïdes (prednisolone, hydrocortisone, cortisone, etc.);
- préparations à base de lithium.
Régime alimentaire et mode de vie de l'insuffisance cardiaque
Le régime est principalement destiné à lutter contre l'obésité. L'apport liquidien ne doit pas être limitée. Seulement dans les cas graves, l'insuffisance cardiaque nécessitant des diurétiques par voie intraveineuse). Dans d'autres cas, le traitement diurétique actif volume de liquide minimum devrait être de 1,5 litres par jour.
Limiter la consommation de sel à 5-6 g par jour. Cela fait référence à la consommation totale de sel, qui est, de tous les aliments, non seulement le sel. Par conséquent, le spécialiste doit dire au patient les aliments les plus salés qui devraient être abandonnées. Tels que les cornichons, les viandes fumées, saucisses, conserves alimentaires.
Il est fortement recommandé à tous les patients d'arrêter de fumer.
La consommation d'alcool devrait être interdite dans la cardiomyopathie alcoolique suspectée.
Dans tous les autres cas, la consommation d'alcool est possible dans un nombre limité (1 verre de vin rouge sec par jour).
Il est nécessaire de renoncer à la vie sédentaire. Il devrait encourager une activité modérée visant à renforcer les muscles (par exemple, la marche), tandis que les charges lourdes ne sont pas recommandées. Recommandations pour l'activité physique devrait recevoir un médecin LFK.
Des recommandations spécifiques comprennent la charge dynamique (marche) 3-5 fois par semaine pendant 20-30 minutes ou à vélo pendant 20 minutes. 5 fois par semaine.
sources:
- Les lignes directrices cliniques PRA - CSC - RNMOT. Insuffisance cardiaque: chronique (CHF) et d'un asthme aiguë (ICDA). Le diagnostic, la prévention et le traitement. - Cardiologie. 2018; 58 (S6).
