Dysentery - une maladie infectieuse caractérisée par des lésions du tractus gastro-intestinal, en particulier du côlon.
La maladie est causée par des bactéries genre Shigella. Avec la destruction des bactéries produisent des toxines qui joue un rôle important dans le développement de la maladie et les causes de ses manifestations.
Activateurs de dysenterie sont caractérisés par une grande capacité de survie dans l'environnement. En fonction des conditions de température et d'humidité, ils sont sauvés de 3-4 jours à 1-2 mois, et dans certains cas jusqu'à 3-4 mois, voire plus. Dans des conditions favorables, Shigella sont capables de se multiplier dans les aliments (salades, vinaigrettes, viande cuite, la viande hachée, poisson bouilli, du lait et des produits laitiers, des fruits et kissels).
raisons
Dysentery transmis uniquement par des excréments humains par des aliments contaminés, l'eau, ainsi que lors d'un contact.
La source d'infection de l'agent pathogène de la dysenterie sont patients et bacillicarriers qui sécrètent Shigella dans l'environnement par les matières fécales. Les patients atteints de dysenterie, l'apparition de maladies infectieuses. Durée patients abjection, généralement pas plus d'une semaine, mais peuvent être retardés jusqu'à 2-3 semaines.
La plus forte susceptibilité à l'infection chez les patients avec un groupe sanguin A (II).
Le facteur principal dans le développement de la maladie est l'apport des poisons de bactéries dans le sang. affecte principalement le système nerveux et les maladies cardiovasculaires, les glandes surrénales et les organes digestifs.
Shigella pendant plusieurs heures à plusieurs jours peut être dans l'estomac (dans de rares cas). Surmonter la barrière de l'acide gastrique, Shigella atteindre l'intestin. Dans l'intestin grêle, ils adhèrent à des cellules intestinales et sécrètent la toxine, ce qui provoque une sécrétion accrue de fluide et des sels dans la lumière. Shigella déplacé activement, ce qui provoque l'inflammation dans l'intestin grêle, qui est supporté et l'effet composé produit par la toxine de Shigella. toxine Shigella, pénètre dans la circulation sanguine et provoque le développement de l'intoxication.
Dans Shigella du côlon venir plus tard, mais massif. Il en résulte une action importante de toxines.
la dysenterie de récupération est généralement accompagnée par la libération de l'agent de l'organisme. Cependant, lorsque la défaillance du système immunitaire par le nettoyage du corps de l'agent pathogène est retardé d'un mois ou plus. transport en forme, tandis que la partie de la maladie devient chronique récupérée.
Après cette maladie est formée courte immunité.
La période d'incubation est de 1-7 (moyenne) de 2 à 3 jours, mais peut être réduit à 2-12 heures.
La forme et la gravité de la dysenterie de réalisation dépendent des voies et moyens d'infection, le nombre pris dans les microbes du corps Niveau immunité.
manifestations de dysenterie
La maladie commence rapidement. Au début du syndrome d'intoxication développé caractérisée par la fièvre, frissons, bouffées de chaleur, la fatigue, la perte d'appétit, des maux de tête, du sang a diminué pression.
La participation du tractus gastro-intestinal se manifeste par une douleur dans l'abdomen, d'abord émoussé, diffuse tout au long de l'abdomen avec un caractère permanent. Ensuite, ils deviennent plus aigus, des crampes, sont situés dans le bas ventre, généralement à gauche. La douleur est généralement pire avant la selle.
Une forme bénigne de la dysenterie
Dans la fièvre de la maladie moins grave est courte, de quelques heures à 1-2 jours, la température du corps augmente habituellement à 38 ° C
Les patients sont perturbés par des douleurs abdominales modérées, principalement à agir selles.
Les selles sont consistance pâteuse ou semi-liquide, la fréquence des selles et 10 fois par jour, le mélange de mucus et de sang ne sont pas visibles. intoxication et diarrhée stockés pendant 1-3 jours. Le rétablissement complet se produit dans 2-3 semaines.
forme modérée
L'origine de cette forme de dysenterie rapide. La température du corps avec des frissons a augmenté à 38 ~ 39 ° C et maintenu à ce niveau pendant plusieurs heures à 2-4 jours.
Les patients préoccupés par la faiblesse, des maux de tête, des étourdissements, un manque d'appétit. les troubles intestinaux sont habituellement joints aux 2-3 heures de l'apparition de la maladie.
Les patients semblent douleur des crampes périodiques dans le bas-ventre, faux fréquents à pulsions défécation, le sentiment de la défécation incomplète. La fréquence des selles atteint 10-20 fois par jour. Les selles sont rares, sont souvent constituées d'un mucus striée de sang.
Il est l'irritabilité, la peau pâle. Languette recouverte d'un revêtement blanc épais, dryish. Intoxication et la diarrhée durent de 2 à 4-5 jours. La guérison complète de la muqueuse intestinale et la normalisation de toutes les fonctions du corps se produisent plus tôt 1-1,5 mois.
forme sévère
Lourd pour la dysenterie se caractérise par un développement très rapide de la maladie, l'intoxication prononcée, les troubles profonds du système cardio-vasculaire.
La maladie commence très rapidement. La température du corps augmente rapidement pour refroidir à 40 ° C et au-dessus, les patients se plaignent de céphalées sévères, forte générale faiblesse, l'augmentation de la sensibilité au froid, notamment au niveau des extrémités, des étourdissements en position debout à partir du lit, l'absence complète appétit.
Souvent, des nausées, des vomissements, hoquet. Les patients préoccupés par la douleur abdominale accompagnée d'envie fréquente d'uriner et déféquer. Président plus de 20 fois par jour, le nombre de mouvements de l'intestin est souvent difficile de compter ( « une chaise sans compte »). La hauteur de la maladie dure 5-10 jours. La récupération est lente, jusqu'à 3-4 semaines, la normalisation complète de la muqueuse intestinale a lieu dans 2 mois ou plus.
le diagnostic de la dysenterie chronique est établi si la condition continue pendant plus de 3 mois.
complications
Parmi les complications de la maladie sont les plus courantes:
- choc toxique,
- dommages infectieux et toxiques du système nerveux,
- péritonite,
- pneumonie.
diagnostic
Le diagnostic repose sur les résultats de l'examen du patient. Une grande importance diagnostique coproscopie, dans laquelle une impureté peut être détectée mucus striée de sang.
La confirmation du laboratoire de la dysenterie menée méthodes bactériologiques et sérologiques. Procédé bactériologiques (ensemencement Shigella à partir de matières fécales) à l'étude de 3 fois fournit une confirmation de diagnostic en 40 à 60% des patients.
Le diagnostic rapide des infections diarrhéiques intestinales aiguës peut être réalisée pour détecter des antigènes d'agents pathogènes et leurs toxines dans biosubstrates - la salive, l'urine, les selles, le sang. A cet effet, utiliser des méthodes immunologiques avec une haute sensibilité et une spécificité: immuno-essai (ELISA), la réaction d'agglutination au latex (RAL), le koagglyutinatsii de réaction (PKA), immunofluorescence (IFA), la réaction en chaîne par polymérase (PCR).
le traitement de la dysenterie
Le traitement des patients atteints de dysenterie doit être complète et strictement individualisée. Le repos au lit est nécessaire, en général seulement pour les patients atteints de formes sévères de la maladie. Les patients atteints de formes modérées autorisés à aller aux toilettes. Les patients avec des formes plus douces prescrits en mode service et la thérapie d'exercice.
L'un des éléments les plus importants dans le traitement des patients intestinaux est un aliment de santé. Dans le tableau de la phase aiguë №4 prescrite pour les troubles intestinaux significatifs; l'amélioration de l'état, une diminution de dysfonctionnement de l'intestin et l'apparition de l'appétit du patient est transféré à la table №2, et pendant 2-3 jours avant la sortie de l'hôpital, - dans le tableau général.
Assigner patients un médicament antibactérien doit recevoir des informations sur le « paysage territorial la résistance aux médicaments », à savoir sensibilité à lui Shigella alloué des patients dans la localité récemment. Des combinaisons de deux antibiotiques ou plus (agents chimiothérapeutiques) sont affectés que dans les cas graves.
La durée de la durée du traitement est déterminée dysenterie améliorer l'état du patient, la normalisation de la température corporelle, diminution des troubles intestinaux.
A forme modérée de traitement de la dysenterie peut être limitée à 3-4 jours, lourds - 4-5 jours. La reprise continue dans les premières lueurs de l'intestin (dysfonction des selles molles 2-3 fois par jour, les événements modérés flatulence) Ne devrait pas servir de prétexte pour poursuivre le traitement antibiotique.
Les patients atteints de dysenterie légère au milieu de la maladie, qui coule avec du mucus et du sang dans les selles, est attribué un des médicaments suivants:
- nitrofuranes (furazolidone, furadonin 0,1 g 4 fois par jour,
- ersefuril (nifuroxazide) 0,2 g 4 fois par jour),
- cotrimoxazole 2 comprimés 2 fois par jour,
- hydroxyquinoléine (0,1 g nitroksolin 4 fois par jour, intetriks 1-2 comprimés trois fois par jour).
Lors de l'administration de médicaments à modérée de dysenterie fluoroquinolones: ofloxacine 0,2 g de 2 fois par jour, ou la ciprofloxacine, 0,25 g de 2 fois par jour;
- cotrimoxazole 2 comprimés 2 fois par jour;
- intetriks 2 comprimés 3 fois par jour.
Dans la dysenterie grave nommé
- ofloxacine 0,4 g de 2 fois par jour, ou de la ciprofloxacine 0,5 g de 2 fois par jour;
- fluoroquinolones en combinaison avec des aminoglycosides;
- aminosides en combinaison avec les céphalosporines.
Flexner Dysenterie et la dysenterie Sonne désignent un bactériophage polyvalent. Le médicament est disponible sous forme liquide et comprimés avec un revêtement résistant à l'acide. Prendre pendant 1 heure avant un repas dans 30-40 ml trois fois par jour, ou 2-3 comprimés trois fois par jour.
En compensation de la perte de liquide de dysenterie moins sévère est réalisée au détriment de l'une des compositions finies (tsitroglyukosalan, rehydron, visites, etc.). Ces solutions permettent de boire en petites portions. La quantité de liquide doit être 1,5 fois sa perte dans les selles et l'urine.
Les patients atteints de diarrhée modérée thé forme recommandée boisson abondante douce ou 5% de solution de glucose, ou l'une d'une solution (tsitroglyukosalan, rehydron, visites, etc.) à 2,4 L / d.
En cas d'intoxication sévère montré une perfusion de perfusion intraveineuse de solution à 10% de l'albumine et gemodeza autre solution cristalloïde (Trisol, laktasol, Acesol, Chlosol), 5 à 10% de solution de glucose l'insuline. Dans la plupart des cas, l'administration de 1000-1500 ml d'une ou l'autre de ces solutions, pour obtenir des améliorations significatives dans l'état du patient.
Pour lier et éliminer les toxines du côlon désigner l'un de enterosorbents - Polyphepanum 1 cuillère à soupe trois fois par jour, charbon actif 15-20 grammes 3 fois par jour à 5 g Enterodesum 3 fois par jour, POLYSORB 3 grammes 3 fois par jour, la smectite 1 sachet 3 fois jour ou autres.
Pour la neutralisation des toxines utilisées préparations enzymatiques: pancréatine panzinorm en combinaison avec des suppléments de calcium.
Dans la phase aiguë de la diarrhée pour éliminer le spasme du côlon montre l'utilisation de:
- chlorhydrate de drotaverina (Nospanum) de 0,04 g de 3 fois par jour,
- le chlorhydrate de papaverine 0,02 g de 3 fois par jour.
Au syndrome de douleur considérable désigner Nospanum 2 ml par voie intramusculaire à 2% en solution ou 1-2 ml d'un tartrate de platifillina sous-cutanée de solution à 0,2%.
Au cours de la période de traitement, les patients désignent des vitamines complexes.
Pour désigner biocénose intestinale de correction biosporin, baktisporin, baktisubtil, flonivin dose BS-2 2 fois par jour pendant 5-7 jours. Lors du choix d'une préférence de médicament doit être donné une préparation complexe moderne - Linex, forte bifidumbacterin, VITAFLOR et d'autres. Les médicaments sont administrés à la dose standard. Avec une bonne tolérance montré en période de convalescence fermenté bifidobactéries thérapeutiques et alimentaires et des produits lactate qui ont une grande efficacité thérapeutique.
Le traitement des patients atteints de dysenterie chronique (récurrent et continu) est effectuée dans un hôpital infectieux. Les options de traitement comprennent:
- fluoroquinolones ciprofloxacine 0,5 g de 2 fois par jour ou ofloxacine 0,2 g de 2 fois par jour pendant 7 jours;
- immunothérapie en fonction de l'état d'immunité - timalin, timogen, lévamisole, dibasol, etc.;
- panzinorm, Festalum, la pancréatine, la pepsine, etc;.
- L'augmentation des doses quotidiennes de vitamines;
- traitement des maladies opportunistes, des helminthes intestinaux et des infestations protozoaires;
- pour restaurer biocénose intestinal prescrit biosporin, baktisporin, lineks, forte bifidumbakterin, VITAFLOR, lacto-bactérine; ces médicaments sont administrés en une dose unitaire dans les 2 semaines après le traitement causal simultanément avec des agents pathogènes.
Le pronostic pour le traitement des patients atteints de dysenterie, est généralement favorable.
prévention
Récupérer de la dysenterie aiguë sortie de l'hôpital au plus tôt 3 jours après la guérison clinique (normalisation de la température corporelle, chaise, disparition des symptômes d'intoxication de douleurs abdominales, douleurs intestinales et les spasmes), en l'absence de changements pathologiques dans les études de laboratoire. Chimioprévention en contact avec une personne malade ne se fait pas.
