L'auteur - Sozinova AV pratique gynécologue obstétricien. L'expérience dans la spécialité depuis 2001.
Lors de l'expansion des cellules caverneuses (les plexus veineux) situés dans le rectum se produit stagnation (stase) dans le sang eux, de sorte que les vaisseaux deviennent les hémorroïdes forment dilatées et tortueuses, qui est appelé hémorroïdes.
Les hémorroïdes sont souvent diagnostiqués pendant la grossesse, et la probabilité de son occurrence dépend du nombre de naissances. Ainsi, chez les femmes nullipares la maladie ne se trouve que dans 20% des cas, et multipares sa fréquence augmente à 40-50%, en particulier au cours du troisième trimestre.
types
En fonction de la localisation des hémorroïdes distinguer les hémorroïdes externes, internes et mixtes (combinés).
Pour les hémorroïdes externes noeuds veineux sont situés dans la partie inférieure du rectum, et à la maison dans la partie supérieure.
En cours de la maladie est isolé hémorroïdes aiguës et chroniques, bien que cette étape est essentiellement le même processus (par exemple, les complications chroniques se posent lorsque les hémorroïdes devient aiguë). Aussi Hémorroïdes peut être compliqué et simple.
Les causes de la grossesse
La maladie est causée par la stagnation du sang dans les veines en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale. La première augmentation de la pression intra-abdominale contribue à la grossesse elle-même.
L'utérus gravide que la croissance comprime les gros vaisseaux, y compris la veine cave inférieure, dans lequel troubles de la circulation sanguine vers les membres inférieurs et des veines pelviennes, ce qui provoque la stagnation du sang dans les jambes et en ligne droite, intestin.
De plus, en raison des changements hormonaux pendant la grossesse (augmentation de la production progestérone) Myomètre et les muscles lisses de l'intestin sont détendus, ce qui constipation et aide à créer ou aggraver (à hémorroïdes disponibles avant la grossesse) maladie.
inhibent également le péristaltisme intestinal contribue à une vie sédentaire. Avec l'âge gestationnel de plus en plus une femme ne peut plus maintenir le même mode de vie active avant la grossesse ou au début de la grossesse, et la plupart du temps au repos (position couchée ou assise).
limitation médicale de l'activité physique (menace d'interruption, placenta praevia) Exacerbent également l'inactivité physique. La parité est également important. Plus il y a une histoire de l'accouchement, plus le pourcentage des hémorroïdes aiguës pendant la gestation (multiples variations de la pression intra-abdominale pendant la grossesse et l'accouchement).
Par les facteurs prédisposants de la maladie comprennent:
- prédisposition génétique;
- erreur dans le régime (faible quantité de fibres dans l'alimentation, les aliments épicés, une grande quantité d'épices);
- les maladies urologiques (promouvoir augmentation systématique de la pression abdominale);
- pelvienne éducation;
- exercice intense et soulever des objets lourds.
symptômes des hémorroïdes
Pour les hémorroïdes externes, qui coule doucement dans l'anus apparaissent des unités qui ressemblent à la formation de plis ou verruqueuse. Ils ne diminuent pas en taille avec la pression et serré. Les hémorroïdes internes sont caractérisées par la formation de noeuds dans les plis de la muqueuse du rectum. Ils ne sont pas visibles, il y a seul ou sous la forme de la corolle tombe lorsqu'il est pressé, mais rempli à nouveau en cas de toux ou de forcer. Ces noeuds sont douloureux et irritant pour la peau du mucus de l'anus, qui est isolé.
hémorroïdes chroniques
Qui coule asymptomatique ou avec un minimum de plaintes et a 4 étapes:
Étape 1 - hémorroïdes internes élargie, sans sortir du rectum pendant la défécation (plaintes de sentiment incomplète vidange de l'intestin, un sentiment de malaise dans la zone de l'anus, une petite quantité de sang rouge vif à la fin de la vidange droite intestin).
Étape 2 - unités après défécation aller à l'extérieur (automne), mais peut avoir le droit de posséder le rectum (plus d'inconfort Importante, démangeaisons et des brûlures surviennent après la défécation, spotting grande, le sentiment des sensations du corps étranger rectum).
Étape 3 - les hémorroïdes ne réduisent pas soi-même, mais leur a permis de repositionner manuellement, ayant la douleur pendant et après chaque mouvement de l'intestin.
Étape 4 - nœuds ne peuvent être renvoyés au rectum, mais ont exprimé la douleur semble gaz d'incontinence et les matières fécales, le mucus et des saignements abondants de l'intestin.
les hémorroïdes aiguës
Il n'y a rien d'autre comme les hémorroïdes de thrombose. Il se pose en raison de la formation de caillots sanguins dans les veines et plexus caractérisée par une inflammation autour de l'anus. Produit tiré avec symptomatique:
- Oeillet des douleurs importantes, de plus en plus au cours de la défécation,
- l'élargissement et bombement des hémorroïdes du rectum,
- hyperémie dans la région péri-anale,
- des saignements de l'anus.
Aiguë Hémorroïdes a 3 degrés de gravité de l'inflammation:
1 ° - la thrombose sans réaction inflammatoire (douleurs modérées dans l'anus, après avoir vidé apparaître).
2ème étape - une douleur considérable en raison de l'inflammation dans le voisinage des hémorroïdes élargie, la température augmente, nœuds vont à l'extérieur et se déforment l'anus, défécation difficile, il écoulement de mucus du rectum, il y a des démangeaisons et la combustion.
3e année - l'inflammation pénètre profondément, la rougeur de l'anus, les fesses et le périnée, pire douleur, ils sont permanents et se trouvent dans la zone des fesses et du périnée, la température monte à 39 ° C, sensation de corps étranger dans le rectum de façon permanente, il y a une sensation de plénitude et de pression (douleur est si intense que le mouvement du siège et impossible).
diagnostic
Le diagnostic différentiel de la maladie est effectuée:
- fissures anales (Il y a des saignements et la douleur lors de la défécation et après, mais pas palpable nœuds externes ou internes);
- prolapsus ou muqueux (éducation palpé forme tsyafilindricheskoy);
- avec des polypes du rectum (saigne, mais pas de douleur, palpable et l'éducation seule, sans forcer).
Le diagnostic est établi sur la base des plaintes spécifiques, l'inspection et l'examen numérique du rectum (hémorroïdes externes visibles, ayant une couleur bleu-violet et la palpation de la thrombose de noeuds internes qui sont visibles lorsque la déformation du patient, l'évaluation de leur nombre, la taille et endroits).
À partir de méthodes de diagnostic en laboratoire sont affectés:
- numération globulaire complète (diminution hémoglobine et hématocrites en raison de chronique l'anémie post-hémorragique, Augmentation des leucocytes au cours de l'inflammation et ESR);
- Analyse d'urine (Détection ou l'exclusion maladie urologique);
- coagulogramme (Réduction du temps de coagulation et de saignements, de prothrombine et prothrombine);
- le groupe sanguin et du facteur Rh;
- chimie du sang, y compris l'urée et la créatinine (à l'exception des maladies urologiques);
- àal sang occulte.
De méthodes de diagnostic instrumental sont appliquées:
- sigmoïdoscopie (Etude de la muqueuse rectale);
- L'échographie des vaisseaux sanguins et du bassin;
- États-Unis impliqués veines partie angioscanning lors de l'attribution angiohirurga;
- Ultrasons (échographie) des membres inférieurs.
Le traitement pendant la grossesse
Le traitement des hémorroïdes chez l'obstétricien engagé enceinte, chirurgien vasculaire (coloproctologist) est relié le cas échéant.
Le traitement de la maladie commence par une correction régime (Augmentation de fibres dans l'alimentation, l'interdiction tranchants, les produits épicés et fumés).
recommandé
- promenades quotidiennes,
- physiothérapie pour les femmes enceintes (en l'absence de contre-indications),
- établir la périodicité de vidange du rectum (en même temps)
- lavant après chaque défécation eau froide.
Pour hémorroïdes externes sont aménagées avec des bains chauds furacillin, herbes, permanganate de potassium, des bougies et des onguents avec novocaïne ou lidocaine pour soulager les démangeaisons et la douleur:
- bougies Anestezol (classiquement recommandé)
- gel venitan (recommandé sans restrictions).
Dans le cas d'une maladie aiguë hémorroïde en association avec les patients hospitalisés fissure anale. Nommé par la lotion de plomb, lotion avec furacillin, l'héparine et la pommade butanedioïque gel troksevazin, gepatrombin-g, proktoglivenol par voie topique pour soulager l'inflammation et de la normalisation de l'écoulement de sang dans les hémorroïdes.
Pour prévenir les complications des hémorroïdes chroniques et processus actifs dans le prescripteur, renforcer la paroi vasculaire et en améliorant le retour veineux et possédant une activité anti-inflammatoire:
- Aescusan (pas de données de sécurité pendant la grossesse)
- Passepartout (classiquement recommandée avec II trimestre)
- detraleks (classiquement recommandé)
- troksevazin (pas de données de sécurité dans I trimestre, avec II trimestre recommandé conventionnellement).
Le traitement des hémorroïdes de courte durée est de 7-10 jours.
Opération pendant la grossesse
Le traitement chirurgical des hémorroïdes pendant la grossesse est réalisée avec des saignements abondants périodique, la perte les hémorroïdes et la muqueuse rectale, la présence de fissures et de l'intestin de fistules (la décision est prise conjointement avec un médecin enceinte).
Au cours de la grossesse que possible sont réalisées des opérations chirurgicales mineures:
- le durcissement des noeuds;
- ligature noeuds d'anneau de latex;
- unités de cryothérapie;
- La photocoagulation au laser;
- photocoagulation infrarouge.
La chirurgie radicale (excision des hémorroïdes) sont reportées sur la période post-partum.
Effet des hémorroïdes cours et issue de la grossesse
Hémorroïdes pendant la grossesse ne sont pas graves et ne causent pas pratiquement des complications pendant la grossesse. Mais il n'exclut pas l'aggravation de l'anémie chez les femmes enceintes en raison de saignements récurrents du rectum, du travail menacé fausse couche et avant terme à la défécation problèmes émergents.
Le choix du mode de livraison n'affecte pas la maladie, la césarienne est effectuée pour des indications obstétriques.
Les complications de la maladie pendant la grossesse et l'accouchement sont les suivants:
- la thrombose des hémorroïdes;
- pincement et hémorroïdaire de nécrose;
- paraproctitis;
- saignement prononcé.
Section supervise Sozinova AV, obstétricien-gynécologue. L'expérience dans la spécialité depuis 2001.
Certaines études de la grossesse
- Frottis pendant la grossesse.
- Les tests pendant la grossesse par trimestre.
- L'échographie pendant la grossesse.
- L'analyse d'urine pendant la grossesse.
- Coagulation.
- Installation pessaire.
- Test de tolérance au glucose.
- Homocystéine pendant la grossesse.
- Amniocentèse.
- Anesthésie pendant l'accouchement.
- Fetal CTG (cardiotocographie)
- Cordocentèse.
- L'anesthésie péridurale lors de l'accouchement.
