INFORMATIONS GÉNÉRALES
môle - est une variante de la maladie trophoblastique. pathologie trophoblastique (le résultat de la fusion de l'oeuf et le sperme), l'addition môle hydatiforme est également tumeur trophoblastique, ou horionepitelioma ayant cours maligne.
formation de fréquence moyennes hydatidiform molaires 0,02-0,8% de toutes les grossesses.
Qu'est-ce qu'une grossesse molaire? Le nom de cette pathologie est due à des changements structurels spécifiques de villosités choriales, qui sont représentés par une multitude de petites bulles remplies de liquide clair mucoïde. Ces bulles se forment en raison de l'augmentation de l'oedème villeux membrane du trophoblaste, dans lequel les sections centrales de dilatent villosités et rempli de contenus liquides. les vaisseaux sanguins appropriés du trophoblaste avec une atrophie.
Ces villosités choriales modifiés peuvent remplacer totalement ou partiellement le tissu du placenta. Dans le premier cas, la poursuite du développement du fœtus ne vient pas, et il meurt bien avant la formation des organes vitaux. Si, cependant, a frappé une partie du placenta, dans certains cas, peut-être la progression de la grossesse, parfois - à terme. Mais un nombre important de cas encore
L'avortement se produit dans le premier ou deuxième trimestres, La mort fœtale intra-utérine ou la formation de ses nombreuses malformations incompatibles avec la vie.Aussi dans cette germination de la pathologie et l'introduction de villosités choriales modifiés dans le muscle de l'utérus peut se produire (invasion). Cela détruit la paroi utérine et ses vaisseaux sanguins. Une telle condition peut conduire à l'apparition de graves hémorragies internes. Dans ces cas, parler de la grossesse molaire invasive autre que l'apparition sévère et précoce des complications.
des éléments de tissu môle hydatiforme synthétisent de grandes quantités de la gonadotrophine chorionique humaine. La concentration de cette hormone dans le sang des femmes enceintes avec une telle maladie peut dépasser les valeurs normales à plusieurs reprises. Ce fait détermine l'apparition de graves violations de la grossesse, et provoque également la formation de kystes dans les ovaires lutéine.
Sur la base de ce qui précède, il peut être déterminé que la grossesse molaire - il est un état pathologique dans lequel la changement irréversible dans les structures du trophoblaste, conduisant à des résultats défavorables de la grossesse, et dans certains cas - et menaçant la santé la vie de la mère.
CAUSES
Molar la grossesse se produit lorsque l'ovule fécondé a un double jeu de chromosomes paternels en l'absence totale ou ralentir la formation des femmes. Cela peut se produire si l'ovule est fécondé défectueux une fois deux spermatozoïdes, dans le premier cas il y a une grossesse molaire complète, et dans la seconde - la moitié, qui ne diffèrent que les dates de décès foetus.
Selon les statistiques, la grossesse molaire sont trois fois plus fréquente à nouveau enceinte, avec une histoire de naissances multiples ou l'interruption de grossesse (avortement). On a également observé une augmentation de la fréquence de cette maladie chez les femmes ayant une maladie de la thyroïde (hyperthyroïdie) ou des troubles de l'état immunitaire. L'âge n'a pas d'importance substantielle enceinte, mais chez les femmes très jeunes ou plus âgés (plus de 35 ans), la grossesse molaire est plus souvent diagnostiqué.
À l'heure actuelle considéré comme l'hypothèse d'une exposition possible à l'infection (virus, Toxoplasma) sur la dégénérescence des villosités trophoblaste. Il existe aussi des données sur les effets du déséquilibre hormonal, une carence de protéines, certaines vitamines et minéraux et ainsi de suite. N. Cependant, encore les raisons exactes de la formation de déraper kystique restent inconnus.
SYMPTÔMES
Pour môle est différente spontanéité: dans les premières étapes des manifestations cliniques et les symptômes étaient absents. vient plus tard une forte détérioration de l'état de la mère, qui est exprimé dans des saignements fréquents de l'appareil génital avec la sortie possible de petites bulles et l'apparition des symptômes de toxicité précoces de la grossesse dans les cas graves forme.
Les manifestations de la maladie:
- repérage de l'appareil génital de la présence de toutes les bulles caractéristiques d'intensité. Il est le symptôme le plus fréquent de déraper kystique.
- anémie. Son développement provoque des saignements abondants et prolongés. le taux d'hémoglobine peut chuter à un nombre critique.
- Une forme sévère de toxicité précoce (Vomissements incoercibles, des nausées, une salivation excessive) accompagne souvent la grossesse molaire.
- prééclampsie. Caractérisé par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition d'un œdème prononcé et de protéines dans l'urine. Il apparaît dans les deuxième et troisième trimestres de la grossesse.
- objectif signes significatifs de la grossesse ne - coeur ou les mouvements du fœtus de ses parties sur des États-Unis.
Avec la sévérité des symptômes progresse au fil du temps, et chacun d'eux est une indication pour une hospitalisation immédiate enceinte.
OPTIONS ISSUE
- favorable - la maladie se termine un avortement spontané et toujours être en mesure de re-grossesse sans complications. Ce résultat est possible avec un diagnostic précoce et le traitement de cette pathologie.
- défavorable - La maladie peut aussi se terminer par un avortement spontané, qui est accompagné par le développement de complications plus ou moins graves.
Les complications de la môle hydatiforme:
- La germination des bulles dans l'épaisseur de l'utérus avec une hémorragie interne.
- Formation chorionepithelioma. Il y a environ 15% après môle complète (par incomplète - 4%). La croissance de ce cancer peut être limitée à l'utérus et la région génitale ou ont tendance à se propager.
- Métastase de néoplasmes trophoblastiques. Ces métastases dans les vaisseaux sanguins sont répartis dans tout le corps et peuvent être détectés dans les poumons, le foie, les tissus du cerveau et d'autres organes. Le résultat est souvent défavorable.
DIAGNOSTIC
Le diagnostic de déraper kystique réalisée à l'échelle mondiale sur la base des plaintes de la femme enceinte, les résultats de l'examen gynécologique et méthodes de recherche supplémentaires.
Les critères de diagnostic de môle hydatiforme:
- L'absence de tout signe de résultats fœtales objectivement et ultrasons.
- saignements fréquents de la présence de bulles dans le sang libéré.
- Des niveaux élevés de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) dans le sérum et l'urine, dépassant plusieurs fois la valeur normale.
- la taille du corps utérin est beaucoup plus élevé que la normale, correspondant à l'âge gestationnel de courant.
En outre, quand une échographie dans la cavité de l'utérus a révélé motif en damier multiple et distinctif, baptisé « tempête ». Dans un grand nombre de cas tekalyuteinovye kystes, atteignant parfois de grandes tailles sont déterminées par les ovaires.
TRAITEMENT
Avant de commencer l'ablation chirurgicale des membranes modifiées de l'utérus les œufs doivent commencer un traitement des troubles associés (liquide de compensation et l'équilibre électrolytique dans toxicose, l'administration de suppléments de fer pour l'anémie et m. p.).
Typiquement, pour l'enlèvement (évacuation) môle hydatiforme de la procédure est ovule vide excochleation suffisante. Seulement en cas de complications effectuer des chirurgies plus complexes - dilatation de l'utérus et le curetage ou l'élimination complète du corps (extirpation).
Dans tous les cas diagnostiqués môle hydatiforme nécessite histologique et génétique (composition de détermination chromosomique), le matériau obtenu. Dans le cas d'une femme d'chorionepithelioma de matériel histologique envoyé à l'oncologue pour observation et de traitement (chimiothérapie et radiothérapie).
Après l'évacuation réussie de l'utérus à la grossesse molaire une femme a besoin d'une surveillance médicale pendant plusieurs années.
Au cours de cette période, le contrôle dynamique est effectuée hCG dans le sang, des ultrasons et d'autres méthodes de diagnostic, si nécessaire.
Tactics après l'évacuation de la môle:
- Des niveaux élevés de gonadotrophine chorionique humaine normalisées en moyenne un an et demi ou deux mois après le retrait de l'ovule modifié. La détermination de la quantité de hCG dans le sang au cours de cette période à un rythme deux fois par mois.
- Si, dans les trois semaines après l'évacuation du niveau de hCG môle hydatiforme ne diminue ou augmente pas observé, effectuer une échographie du bassin, des radiographies abdominales, et la lumière afin de détecter d'éventuelles métastases.
- En l'absence de manifestations de la maladie CG après la normalisation est effectuée chiffres pour déterminer son niveau une fois tous les deux mois la première année. Puis - une fois tous les six mois pendant deux à quatre ans.
- la grossesse répétée est autorisée après la période d'observation.
- Les méthodes contraceptives à ce moment - de préférence des contraceptifs de barrière ou l'hormone en l'absence d'autres contre-indications pour leur utilisation. stérilets ne sont pas utilisés.
Prévention des complications
Pour la détection précoce et la prévention des complications de môle sont souvent tout à fait l'observation systématique et des visites de gynécologue obstétricien. L'enquête devrait être effectuée au cours de l'échographie de grossesse de l'utérus et des analyses biochimiques pour la détection de niveaux élevés de gonadotrophine chorionique humaine.
Lors d'une grossesse ultérieure survenant après môle dans l'histoire, a produit un certain nombre de mesures supplémentaires pour réduire le risque de complications de cette terrible maladie.
Evénements à la grossesse répétée:
- Ultrasound fréquence de balayage de l'utérus au moins une fois par trimestre.
- Analyse dynamique de la concentration sanguine de la gonadotrophine chorionique humaine pendant la grossesse en cours, et pendant deux mois après son achèvement.
- analyse histologique nécessaire du sac gestationnel ou d'un tissu placentaire (en fonction du résultat de la grossesse).
PRÉVISIONS
Insidious môle est qu'il est une maladie qui est presque toujours une issue défavorable pour la grossesse, et parfois - et la mère. Contrairement à un tel résultat que, si elle est accompagnée d'une perte de la forme de la grossesse de cancer qui est sujette à métastaser, ou non. Dans de rares cas, elle marque la naissance du bébé né sans aucune anomalie.
L'avortement spontané complète môle de la grossesse se termine et conduit généralement toujours à des complications (formation de tumeurs malignes avec une propension à se propager des métastases).
Une grossesse molaire partielle avec la formation en temps opportun des chromosomes maternels peut entraîner la naissance d'un enfant normal, mais la mention d'un tel résultat de la maladie en médecine clinique sont rares. Dans la plupart des cas, cette forme de la maladie se traduit également par une fausse couche ou prématurée du fœtus non viable.
La probabilité de rechute après la grossesse môle hydatiforme répétées est de 1%.
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