žene poteškoća začeća i trudnoće, moderan ginekologije nudi se pomoć lijekova na osnovi humanog korionskog gonadotropina( HCG) i klomifen. Ta sredstva su također sastavni dio potpomognute tehnologije umjetne reprodukcije - metode:
- IVF;
- ICSI;
- ECO IMSI;
- GIFT;
- ZIFT.
Stimulacija ovulacije
Pružanje medicinske učinke na sazrijevanje jajašca - proces koji zahtijeva posebnu obuku, funkcionalno održavanje i praćenje mjera opreza poduzetih. Stimulacija ovulacije lijekova: izbor lijekova, njihova doziranja i raspored primjene - postupak iznimno je odgovoran i trebao bi biti izveden samo uz izravni nadzor liječnika .
Protokol postupka za stimulaciju ovulacije uzrokovan lijekom strogo je individualan za svaki par i uključuje:
- grafikon koji prikazuje točno vrijeme pojedinačnih pregleda i analiza;
- odabir specifičnih lijekova, njihovu dozu, uzorak i vrijeme primjene;
- poželjna metoda oplodnje;
- grafikon ultrazvučnog praćenja razvoja folikula i prvih tjedana embrionalnog razvoja.
Indikacije
stimulacija ovulacije ima vrlo snažan učinak na jajnicima, može se koristiti više od 6 puta tijekom reproduktivnog razdoblja u životu žene , dakle, samo propisan za svoje duge odsutnosti.
Za žene mlađe od 35 godina, da se takve „pomoći” utočište ukoliko nema očigledne bolesti, sprečavanje početka trudnoće i redovito nezaštićenog seksa za više od godinu dana, par se ne začeti plod prirodno. Nakon 35, takav vremenski neuspješni pokušaj, smanjuje se na šest mjeseci.
Stimulacija neće dati pozitivan rezultat, ako, pri odabiru tehnike oporavka, liječnik nije točno utvrdio razlog zašto se jaje ne sazrijeva. Tijekom navedenog vremena treba paziti na mjerenje i prikaz osnovne temperature. Preporuča se proći nekoliko testova za provjeru hormonske pozadine. Moguće je da kad je obnova normalnog omjera estrogena i progesterona, androgena, normalizacija tiroidnih hormona( T3 i T4) i hipofize( TSH i prolaktina) potpuno obnovljena i ovulacijskog ciklusa.
Apsolutno opravdano bit će prijelaz spermograma.Čak i ako je prije stvarnih pokušaja već imao svoju djecu ili su njegovi prethodni partneri postali trudni, svejedno treba provjeriti "borbenu spremnost" sperme za danas. Potvrda
za korištenje
osnova za pomoćni uzbude rezultat rada jajnika smatra ultrazvučni nadzor, potvrda i nagluhe razvoj folikula i žutog tijela. Ovo se promatranje provodi prema sljedećem rasporedu: prva studija se provodi 8-10 dan nakon završetka menstruacije, a zatim svaka 2-3 dana do sljedećih kritičnih dana.
kontraindikacije
U svakom slučaju, stimulacija ovulacije se ne provodi u sljedećim uvjetima ili bolesti:
- bubrežne i / ili jetrene insuficijencije;
- endometrioza, krvarenje maternice iz nepoznatih razloga;
- opstrukcija jajovoda, cista jajnika, prisutnost neoplazmi na genitalnim organima, maligni tumor jajnika;
- tromboflebitis ili predispozicija za njega;
- patološki rano menopauza;
- hipotireoza štitnjače;
- tijekom dojenja;
- tumori hipofize;
- individualna netrpeljivost.
Priprema
Prije izvođenja stimulacije potrebno je:
- Provjerite individualnu podnošljivost hormonskih hormona stimulansa.
- Nabavite zaključak terapeuta o sposobnosti podnošenja.
- do krvni test za simultano određivanje FSH, LH i prolaktina, te procijeniti hormonskog statusa reproduktivnog sustava veze razine istraživanja DHEA-S, TSH, T3, slobodne T4 općenito, SHBG, estradiol, 17-OH progesteron, testosteron, androstenedion, estron, DHEAS, LH - RH.Odredite cirkadijanski ciklus kortizola. Da li testovi Inhibicija deksametazon, ACTH stimulacije, LH - RH.Isključi
- kontraindikacije, i, po potrebi, podvrgnuti unaprijed terapiju estrogenom.
- potvrditi održivosti sperme partnera - napraviti analiza sjemena.
- pass analiza - proširena ELISA, HIV, sifilis, hepatitis B i C, te općenito izvesti
- onkotsitologicheskoe mrlja od vagine, što uključuje usjeva na prisustvo Ureaplasma, mikoplazme, Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella i Candida. Provjerite
- cijevni prohodnost u bilo kojem od dostupnih načina. Izvesti
- maternice histeroskopijom naznačeno( upala ili trauma sluznice).
- Idi ultrazvuk za provjeru stanja endometrija, jajnika i dojke.
- Osigurajte da u tijelu nema akutnih upalnih procesa.
važnost treba dati unaprijed potporu tijela uz pomoć uravnotežene prehrane, normalizaciju sna i vitaminsku terapiju, što se prvenstveno obratiti pažnju na zasićenost folne kiseline i pratiti pravilan protok kalijevog jodida.
stimulacije faze
određeni datum i trajanje pomoćne uzbude jajnici radu određuje tijekom pripreme pojedinog protokola. Praćenje ultrazvukom provodi počevši od 2. dana nakon usvajanja prvog hormonska droga, a ponavlja se svakih 2-3 dana dok pozitivne dinamike razvoja embrija u prvim tjednima trudnoće.
Ako početnom nadzoru, utvrđeno je da je dominantni folikul na vlastitu i normalno razvijati na željenu veličinu, ali ne može sama puknuti i povukao ili se pretvara u cisti, a zatim u takvim slučajevima primjenjuju se samo injekciju hCG, koji služi kao umjetni poticaj jaz. Ako ovulacija ne dogodi zbog drugih razloga, da jedan primjena humanog korionskog gonadotropina, a ne obaviti sljedeće inkrementalni korake.
sazrijevanje folikula i lijekovi klomifen
tablete Clomid - najčešće sredstvo pomoću klomifen, što povećava proizvodnju FSH i LH i time potiče razvoj folikula.
klasična shema - primanje clomid tablete od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa, s dodatnom ultrazvuka na 7. i 9. dan i naknadne hCG--pregna poticajnu probadanja ili Horagona Profazi. Tablete sata period može varirati od 2( 3), 7( 10) dana, ako liječnik smatra da se koriste više blagi vrsta korionskog gonadotropina - menopauzi ili rekombinantni laboratoriju.
Za održavanje hormonske ravnoteže, uz klomifenovymi pilule propisuju lijekove koji sadrže estrogen - kao što Proginova tablete. Prijam ovih lijekova počinje istodobno. Ukidanje estrogena događa se 21. dan menstruacijskog ciklusa.
uklanjanje pripravke koji sadrže i klomifen-temeljnog razmatranja strategija tretmana neplodnosti( npr zamjena Gonal, Puregon, menogon) pojavljuje tek nakon neuspjelih pokušaja da tri začeća.
Sazrijevanje jajnih stanica i injekciju hCG
Kad ultrazvučni pokazuje da su odabrani jedan ili više folikula povećana na veličinu 17-18 mm, potrebno je izvršiti injekciju hCG, što će doprinijeti konačnom sazrijevanje oocita( nezrelih oocita) i puknuti izlazni jajašce folikul zidiz tijela jajnika.
Nakon ubrizgavanja gonadotropina hormona, jajnici povećanje u veličini i uzrokuju nelagodu u abdomen. Međutim ovo stanje nije garancija 100% mahuna rupture , oslobađanje jajašca i mora biti potvrđena od strane ultrazvuka.
nastanak ovulacije i oplodnje
Bez injekcije doze, 5000 ili 10000, proces sazrijevanja i izlazni jaja završava nakon 42-48 sati nakon injekcije.
Ako protokola za in vitro oplodnju ženskog tijela, punkcija folikula dodjeljuje se jaz između 24 i 36 sata nakon injekcije humanog korionskog gonadotropina.
Ako je jajašce oplođeno na prirodan način, spolni odnos trebala bi se odvijati svaki dan - jedan dan prije dana od injekcije hCG i tijekom sljedeća 2 dana.
važno - ključna točka je točno pridržavanje izračunatog vremena davanja humanog korionskog gonadotropina, a ne koliko je od hormona jedinica će biti uvedena.
razvoj embrija i progesterona
Neposredno nakon ovulacije za dodatnu podršku, osiguranja i olakšati rad u žuto tijelo, estrogen otkazao propisane tablete na temelju progesterona - Djufaston ili Utrozhestan .Progesteron pomaže u pripremi unutarnji sloj maternice za implantaciju( prilog) oplođenog jajašca i pomaže u održavanju trudnoće u ranim tjednima razvoja embrija. Potporni prijem progestinih lijekova nastavlja se sve do potpunog razvoja posteljice.
doze Clomid tablete uzima jedan po jedan jednom dnevno.
injekciju hCG samo jednom tijekom cijelog ciklusa liječenja može biti izvedena. Izbor lijeka i njegova doza ostaju isključivo u nadležnosti liječnika. Tipično, injekcija gonadotropina staviti jednom u dozi od 5.000 ili 10.000 IU.Pripravak je suhi prah, koji se neposredno prije ubrizgavanja je potrebno razrijediti, u privitku otapalo. Intramuskularnu injekciju izvodi sama žena i prolazi bezbolno. Važno je da pažljivo prati usklađenost s dozom, jer njegov suvišak će dovesti do hiperstimulacije, uništavanje jaja i osiromašeni jajnika i podcjenjivanje nije dala željeni rezultat.
Tu je i praksa, kada je izmijenjen uprava HCG protokola i ubrizgavanje se vrši više puta po ciklusu. Ako folikula postigne željena veličina( 20-25 mm), a ovulacija nije dogodilo, onda se može dodijeliti druge injekcije hCG za zidove restimulacije loma i spriječiti stvaranje folikularnih cisti. Još jedan dodatni ubod može pomoći žutom tijelu. Doza ovih injekcija je mala( 300 - 1500 IU).Koliko će biti posebno unesene jedinice - odluku donosi liječnik.
predozirati za stimuliranje - višak gonadotropin, može sindroma hiperstimulacije jajnika, ili kraj odmora. korištenje droge za više od 6 puta prijeti neuspjeh jajnika i rane menopauze.
Ubrizgavanje hCG tijekom
trudnoće za vrijeme trudnoće, potrebno je pratiti razinu gonadotropina u dinamici: nakon začeća razina udvostručuje svakih 2-3 dana;Do kraja prvog tromjesečja u pitanju maksimalne performanse „, a zatim lagano smanjuje, a trebao bi ostati nepromijenjena do isporuke. Ako se takav nadzor otkriva pad koncentracije ili potpune obustave proizvodnje humanog korionskog gonadotropina je za održavanje trudnoće, spriječiti blijeđenje fetusa ili opasnosti od spontanog pobačaja, HCG injekcije daje , koji će održavati razinu gonadotropina u normalnom rasponu, ovisno o trajanju trudnoće. Tipično, doza se kreće od 1000 do 3000 IU.
