Intrakranijalna hipertenzija: simptomi i liječenje kod odraslih i djece

intrakranijalni hipertenzija je po život opasno stanje njegovog ranog otkrivanja i liječenja su bitne za opstanak pacijenata.

intrakranijalna hipertenzija( SH) je definiran kao povećanje intrakranijalnog tlaka( ICP), iznad razine u fiziološkim normocapnia.

ICP za odraslu populaciju iznosi do 15 mmHg. Prognoza bolesnika s RS se ne temelji samo na opstanak, ali i na dugoročne trajnih neuroloških komplikacija.

strategija liječenja temelji se na rane dijagnoze, otkrivanja i liječenja uzroka, liječenje / uklanjanje sekundarnog intrakranijski i ekstrakranijskom ishemijskog moždanog udara i kirurških zahvata, u slučaju njihovog svjedočenja.

Patofiziologija poremećaja

volumen intrakranijskog prostor za odrasle je oko 1500 ml, te se sastoji od moždanog tkiva( 80%)cerebrospinalne tekućine( 10%) i krvne komponente( 10%).

kompenzacijskih mehanizama čak i mali porast volumena dolazi do naglog povećanja ICP sa smanjenjem cerebralne tlaka perfuzije( PMD).PMD sustav određuje se prema razlici između srednjeg arterijskog( MAP) i intrakranijalni tlak( SBP PMD = - ICP).

optimalna PMD vrijednost za održavanje adekvatne perfuzija tkiva mozga je 60-70 mm Hg na MIT-u.

Oštećenje mozga može se podijeliti na primarne i sekundarne. Uzroci oštećenja mozga uključuju primarne kontuzije od kontuzija, krvarenje, difuzna aksonalna ozljeda, moždani udar( ishemijski ili hemoragijski), CNS tumore.

glavni mehanizam proinflamatornaya( proupalni) reakcijom s prekomjernom aktivacijom izlučivanja neurotransmitera ( posebice glutamat) proupalnih citokina i kisikovih radikala.

dolazi do nekontroliranog priliv kalcij, natrij i vode intracelularno, intracelularne proteaze aktiviranog istovremeno povećanjem propusnosti krvno-moždane barijere, postoji gubitak autoregulacije i progresiju moždanog edema.

Rezultat tih promjena je disfunkciju mitohondrija ATPaze osiromašeni i energetskih stanica deficijentnih. Za napredovanje oštećenja mozga su oštećenja ekstrakranijskog: hipotenzija, hipoksija, hiperglikemija / hipoglikemija, hiperkapnija.

uzroci i faktori rizika za sindrom

intrakranijskog tlaka izazvati sljedećih razloga: povećanje

• u moždanom tkivu volumen : koji mogu biti uzrokovane ekspanzivne procesima( tumora, upala, hematom);kao i edem mozga;
• povećava volumen krvi intravaskularnu : - gubitak krvi autoregulacije, vazodilataciju inducirano promjenom pH i PaCO2 i pogoršanje venskog odljeva iz mozga( sinusa tromboze);
• povećanje volumena cerebrospinalnog tekućine - hidrocefalus.

varira difuzni edem mozga, lokalnu i perifocal( oko tumora ili ishemijske lezije kontuziju).

S obzirom na različitim patofiziološkim aspektima sljedećih oblika cerebralnog edema:

• vazogenog - povredu barijernoj funkciji moždanu koji postaje propusna za ione i vode, te se nakon toga ekstravazacija tekućine. Kapilarna hidrostatički, onkotskog i intersticijski tlak glavni čimbenici koji određuju stupanj prijenosa tekućine;
• citotoksični - ispitivanje toksične ili ishemijska ozljeda stanica mozga;
• hidrostatski - je posljedica visokog krvnog tlaka u odsutnosti poremećaja krvno-moždane barijere( hipertenzija, dekompresija nakon evakuacije intracerebralno hematoma);
• osmotski - posljedica osmotskog gradijenta hypnotonic seruma;
• intersticijska - prisutna je kod pacijenata s opstruktivnom hidrocefalus.

povišen intrakranijalni tlak u djece - što, kako i zašto?

intrakranijalni hipertenzija u djece pojavljuje konveksnog fontanel, a dekompenziranom kronični hidrocefalus prisutnih raskorak lubanje šavova s ​​prepoznatljivim zvukom kad odvodom na to, što se može prirovnyat oglašava kada potapšao puknut lonac( Horoskopski pot félé), tako manifestiranog hidrocefalusa lubanje.

U slučaju dužeg intrakranijskog tlaka dolazi na niže inteligencije, te u konačnici pojaviti žarišne simptome mozga.

razloga:

• primarni tumori mozga;
• metastaze drugih tumora na mozgu;
• infiltracija cerebrospinalna tumor omotač( leukemija, meduloblastom), što dovodi do pogoršanja usisavanje cerebrospinalna tekućina( hidrocefalus tip resorptivni);
• ne onkoloških uzroci: infekcije( meningitis, apsces, subduralni Empijem), krvarenja i trauma.

klinička slika i glavni simptomi

klinički znakovi intrakranijskog tlaka uključuju glavobolju, mučninu, povraćanje, zamagljen vid, diplopija, kvantitativnog i kvalitativnog poremećaja svijesti.

Simptomi ovise o težini SH, brzini razvoja i osnovni uzrok. Neki pacijenti mogu doživjeti takozvaniCushingova refleks, naznačen time, hipertenzije i luta refleksa bradikardije.

indirektni znakovi intrakranijskog tlaka u djece ne

spojene kosti lubanje, a spori porast intrakranijskog tlaka može nadoknaditi njihovu zakašnjenja i povećati lubanju, nema drugih simptoma.

U slučaju naglog povećanja tlaka, međutim, ovi mehanizmi nemaju vremena za implementaciju, a pritisak se očituje na isti način kao i kod odraslih.

Kod odraslih, lubanje kosti nemaju puteve, lubanja je čvrsta ljuska. Jedina velika rupa na dnu, kroz koji izlazi iz leđne moždine.

Porast intrakranijalnog tlaka od glave natrag dolje određenu količinu cerebrospinalne tekućine, ali ne i ostale rezerve.

Dakle, pozitivni tlak počinje djelovati na mozak. To se odražava glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje.

može otkriti različitih neuroloških poremećaja - ljenost i osjetljivost.

Kvalitativna Dijagnoza Dijagnoza se temelji

osim kliničkim ispitivanjima, uglavnom u vizualizaciju, zlatni standard je izvođenje CT mozga;ovisno o uzroku može biti daljnja ispitivanja - multimodalni mozak CT, MR, angiografija, itd

intrakranijski tlak se provjerava senzor ICP mjerenja, upisanog inkranialno. Uz napredovanje SH dolazi do mozga hernije zaustavljanje tkivo protoka kroz žile u mozgu i moždanom smrti.

metode terapije

intrakranijalni liječenje hipertenzije temelji se na smanjenje intrakranijalnog tlaka, uklanjanje i sekundarno oštećenje liječenje uzroka bolesti.

osnova kompleksa liječenja intrakranijskog tlaka je smanjenje volumena pojedinih područja: cerebrospinalni fluid, krv, intersticijska tekućina, tkivo mozga.

Sljedeće tehnike:

1. odvodnju vanjski klijetke. Ako SH održava unatoč navedenih mjera, najbolji izbor je za drenažu likvora, posebno za liječenje bolesnika s opstruktivnom hidrocefalus.
2. hiperventilacija .Najčešće, s konzervativnom terapijom, koristi se manipulacija s volumenom krvi. Indukcija mekana hiperventilacija uz strogu kontrolu PaCO2( Svjetlo hypocapnia 30-35 mmHg) uzrokuje vazokonstrikciju smanjenjem volumena krvi u mozgu. Rizik od hiperventilacije je potaknuti respiratorne alkalosis i vazokonstrikcija, što može dovesti do nedovoljnog perfuziju mozga i propadanje.
3. Osmoterapija .Brzo povećanje serumskog osmotske dovodi do pomaka ekstravaskularno prostora tekućine u posudama i smanjuje volumen tekućini u mozgu. Mehanizam djelovanja nije posve jasan, kao i nuspojave koje uključuju rizik akutnog otkazivanja bubrega.
4. Dekompresivna kraniotomija .U nedostatku učinka konvencionalne terapije, u liječenju intrakranijskog tlaka i danas raste interes za provedbu dekompresije kraniotomija. Najčešće, postupak se izvodi frontalno-parijetalni-vremenski-zatiljni, koji je indiciran u bolesnika s ozljedama glave.

Za ostale suportivne mjere preporuča tretman za ranim napadajima( fenitoin, karbamazepin), korekcija hipertenzije( beta blokatori), prehranu, prevenciju i liječenje komplikacija, prevencija stresa čireva, krvarenja i tromboze dubokih vena, korekciju unutarnje okoline i glukoze.

Benigna intrakranijalna hipertenzija

Benigni HD klasificira se zasebno. Ova patologija karakterizira utjecaj na mlade žene( mlađe od 25 godina), uglavnom pretile.

Do sada, uzroci bolesti su nepoznati, oni su ponekad povezana s određenim poremećajima:

• autoimune bolesti;
• endokrini poremećaji;
• leukemija;
• trudnoća;
• korištenje određenih lijekova, osobito kortikosteroida i antibiotika;
• policitemija;
• Lupus;
• anemija nedostatka željeza;
• kronično zatajenje bubrega.

Važno je napomenuti da benigni VG može nestati jednako naglo kao i on.

Opasnost po sebi je odmrzavanje. ..

Mozak je najvažniji organ. Kada se nalazi u komprimiranom stanju, gubi svoju sposobnost da funkcionira normalno. Može doći do atrofije mozga tvari stoga - da se smanji ljudski intelektualni kapacitet i živčani poremećaji unutarnjih organa.

Ako tlak raste bez poduzimanja potrebnih mjera, mozak je pod utjecajem to cijedi u rupu u bazi lubanje kroz koju leđna moždina izlazi u spinalni kanal. Mozak se počinje prianjati na koštane rubove rupice, što dovodi do njegove štete.

Nažalost, prva u smislu oštećenja je duguljasta površina, gdje se nalaze vitalni centri, uklj.respiratorni centar.Žrtva razvija kršenje svijesti, koja završava zaustavljanjem disanja i umiranja.

Rano liječenje može zaustaviti bolest u ranoj fazi, sprječava njegov daljnji razvoj.

Prevencija intrakranijskog tlaka uključuju sljedeće:

• ograničenje potrošene tekućine na 1,5 litara dnevno;
• pravodobno liječenje plućnih bolesti kako bi se osigurala odgovarajuća prohodnost dišnih putova;
• održavanje baze kiseline, vode i elektrolita;
• pravodobno liječenje hipertenzije, hipertermije, epilepsije;
• smanjuje uporabu lijekova koji imaju vazodilatacijska svojstva.