Reumatoidni artritis: Simptomi, liječenje, dijagnoza

Reumatoidni artritis (RA) - kronična polako progresivnom, sistemska bolest vezivno tkivo infektivnog i alergijske prirode s primarnom lezijom od periferne zglobova. Patološki proces dovodi do potpunog uništenja tkiva zglobova, na bruto deformacija i ankiloza razvoj, što je rezultiralo gubitkom funkciju zglobova i invalidnosti.

Kod žena se bolest dijagnosticira 3 puta češće od muškaraca. Patologija razvija u ljudima svih dobi, čak i kod djece (juvenilni reumatoidni artritis), ali vrhunac starosti 40-50 godina. Učestalost bolesti je 5,2% za žene i 2,5% za muškarce. Međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizija (ICD-10) ova patologija kod M05 je dodijeljen.

Što je to?

Reumatoidni artritis - je sistemska bolest vezivnog tkiva s primarnom lezijom od malih zglobovi vrsti erozivnog i destruktivnog poliartritis nepoznate etiologije sa složenom autoimunih patogeneza.

uzroci

nisu utvrđene točne čimbenici koji doprinose pojavi reumatoidnog artritisa. Pretpostavljenog uzroci reumatoidnog artritisa:

• oslabljen imunološki sustav i alergije;
insta story viewer
• pretilosti;
• bolesti jetre i bubrega;
• razne ozljede, operacije povijest;
• virusi i bakterije (latentne infekcije);
• stres i dugoročne depresija;
• predoziranje hormonskih pripravaka;
• loše navike;
• nasljedstvo.

Koji god faktor nije uzrok bolesti, to će nužno značiti povredu imunološkog sustava.

patogeneza

Reumatoidni artritis stručnjaci odnosi autoimune bolesti. Za ovu skupinu bolesti koje karakterizira ponašanje obrambenih stanica - limfocita. Oni su, umjesto toga, aktivno dijagnosticirati vanzemaljske bakterije, gljivice, viruse i uništiti ih, počinju napadati vlastite zdrave stanice.

To patološka povrede proces interakcija stanica imunog sustava u imunološkom odgovoru sastoji se od sljedećih koraka:

• Sinoviocitima stječu obilježja makrofaga luče upalnih citokina, naročito faktor nekroze tumora alfa, interleukin 1 i postaju stanicama koje otkrivaju antigen uzrokuje aktivaciju pomoćničkih T-1 tipa.
• Stanice sinovijalnoj tekućini i sinovijalnoj omotača nalazi veliki broj T-pomoćnih stanica tipa 1, y-interferon emitiraju i aktiviranje makrofaga.
• Aktivirani makrofagi i monociti proizvode citokine provospali-Tel'nykh: alfa faktora tumorske nekroze, IL-1, IL-6.
• Povećanje IL-8 u sinovijalnoj koncentracije tekućine uzrokuje visokoj koncentraciji u njemu neutrofila.
• IL-1 inducira groznicu, aktivaciju osteoklasta, što doprinosi osteoporozi, subhondralne kosti ploče. faktor nekroze tumora uzrokuje adhezijske molekule na površini endotela, poticanje izlučivanja, uzrokuje gubitak težine, anemija kronične upale. I16, ​​aktiviranje hepatocitima, uzrokuje povećanje proizvodnje C-reaktivnog proteina; aktivira B limfociti (pretvarajući ih u plazma stanice).
• U krvi značajno povećava koncentracije plazma stanica koje proizvode imunoglobulina.
• U krvi i sinovijalnoj tekućini bolesnika s 80% dramatično povećana koncentracija IgG i IgM u Fc dio IgG (modificiranog reumatoidnog čimbenika).
• Izolacija faktor rasta endotela potiče proliferaciju sinovijalne kapilara tkiva. Angioneogenez i aktivni proliferaciju fibroblasta, sinoviocitima dovesti do stvaranja panusa - agresivan tkivo ima znakovi rasta tumora, sposobnost da se integriraju u hrskavicu, zglobne površine kosti, formira erozije i ligamenata Uređaj. Važno je napomenuti da su komponente panusa klona uzgoj nekontrolirano agresivne sinoviocitima nastale relativno kasno - nakon nekoliko mjeseci od početka.
• Formiranje imunog kompleksa u krvi kao posljedica interakcije s IgG reumatoidnog faktora vodi aktivacija komplementa, i oštećenja na mikrovaskulaturi, što objašnjava visceralnog manifestacije reumatoidnog artritis. U kasnim fazama reumatoidni artritis proliferativni proces (rast panusa) ne može ovisiti o autoimunih mehanizama su podržani i samostalno.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Reumatoidni patologija manifestira ograničena (zajednički bolest) i sistemski (oštećenja organa). Reumatoidni artritis simptomi razvijaju postupno, do sustavne manifestacije potrajati mjesecima, ponekad i godinama. Međutim, česte i teške oblike, kada se stanje pogoršava munje.

Simptomi ekstra-artikulacijski:

• vaskularnih patologija - ateroskleroza, vaskulitis;
• hematološke bolesti, - trombocitoza anemija;
• bubrežnih patologija - glomerulonefritis;
• atrofije mišića u prilogu zahvaćena zglobova;
• respiratorne bolesti - zapaljenje plućne maramice, Intersticijske pneumonije;
• Patologija srca - upala membrane (od perikarda u miokardu), zatajenje ventila;
• LCD patologija - nadutost, bol epigastrički rijetko proširena jetre;
• oštećenje živaca - neuropatije, cerviksa mijelitis, mononeuritis;
• vizualni patologija - skleritis, ulcerativni keratopatija, keratoconjunctivitis sicca,
• poraz žlijezda slinovnica,
• reumatoidnog čvorovi - bolno, gusta tvorba omotača nalazi na promjera 2 cm, po mogućnosti njihova pojava u unutarnjim organima (čvorovi zalemljene okolna tkiva, mobilne).

Zajednički simptomi:

• povećanje lokalne temperature;
• simetrična bolest zglobova;
• Bol u početku je smanjena kod niskih opterećenja (za razliku od osteoartritisa);
• Zglobne sindrom - jutarnju ukočenost zglobova zahvaćenih, sve do 1 sat;.
• bol gori kasno u noć, prema ujutro (monotone karaktera, slično zubobolja);
• omiljeni lokalizacija patologija u II i III (indeks i prsten prsti) metakarpofalangealni (strši tlačna šaku), proksimalnog interfalangealnog (Dalje od sredine tijela), manje zglob i koljena, lakat i gležnja zglobova (iznimka - metakarpofalangealni palac i distalni interfalangealnog).

Poraz od oštećenja vezana tkiva manifestira bursitis, tenosinovitis, nenormalan mobilnost, što dovodi do subluxation. S razvojem patologije i deformiranim zglobovima povećava se pojave kontrakcije:

• Atlas subluxation (I kralježak);
• koksartrozu - hromost zbog ozljede zgloba kuka;
• perstnecherpalovidnogo zajednički deformacije - grubi glas, problem gutanja;
• revmatoidnayadeformatsiya četka - „labuđi vrat”, „fin morž”, vretenastim prstima „predati se lornjet”;
• reumatoidni stopala - deformirati palac;
• reumatoidni koljena - Baker cista.

Opći simptomi:

• povećani limfni čvorovi, bez očitog razloga;
• niskog stupnja temperatura (uz lagani hipertermija);
• slabost;
• gubitak apetita, gubitak težine.

Specifični oblici reumatoidnog artritisa:

1. Juvenilni artritis - počinje prije dobi od 16 godina, obično utječe na velike zglobove.
2. Felty sindrom - što je poliartritis u pozadini povećava slezenu.
3. Ipak je sindrom - visoka temperatura, karakterističan osip.
4. Oligo, monoartrit - poraz od velikih zglobova, obično koljena.
5. Psvedoseptichesky artritis - prevlast sistemskim simptomima s teškom slabost i groznicu.

Razdoblja poboljšanja može trajati i do 2 godine, ali bolest se ponovno potvrđuje izraženije.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

U 1997, American College of reumatologiju dijagnostičkih kriterija predložene su za reumatoidni artritis, koji su relevantni za ovaj dan.

U identificiranju 4 od 7 ovih kriterija dijagnoza se smatra važećom:

1. Reumatoidni čvorići.
2. Pozitivna reumatoidni faktor.
3. Jutarnja ukočenost u zglobovima, koja traje više od 1 sat za 6 tjedana.
4. Poraz tri ili više zglobova.
5. Poraz od ručnih zglobova.
6. Karakteristične promjene na rentgenskim snimkama.
7. Simetrija poraza, da je bolest zglobova isto na lijevoj i desnoj strani.

No, na žalost, ove osobine mogu se naći samo u kasnijim fazama bolesti. Dakle, pojava simptoma jutarnje ukočenosti, oteklina ili bol u zglobovima kistom preporučuje se što prije obraćanja reumatologa. Rani oblici reumatoidnog artritisa je puno bolje liječiti.

Sljedeće promjene su identificirani u laboratorijskim testovima:

• U krvi: smanjenje koncentracije hemoglobina i smanjenja broja trombocita, eritrocita uslijed ubrzanja (ESR) brzinom taloženja eritrocita. Osim toga, bolesnika s reumatoidnim artritisom povećanjem koncentracije upalnih faktora, kao što su C-reaktivnog proteina, gama globulin.
• Pažnje je prisutnost reumatoidni faktor u krvi. Reumatoidni faktor - je posebna tvar, koja je izdana od strane imunološkog sustava u borbi protiv zajedničkih teka stanica. Identifikacija ovog pokazatelja u krvi govori ne samo o prisutnosti reumatoidnog artritisa, ali i karakterizira stupanj djelovanja procesa.

Od temeljne važnosti za dijagnozu reumatoidnog artritisa je zajednička radiografija obično zglobovi na rukama i nogama. Sužavanje zajedničkih pukotine i znakove gubitka koštane mase u područjima susjedna zgloba, govori u prilog reumatoidnog artritisa.

liječenje

Jer je točan uzrok reumatoidni artritis nije otkriven, liječenje bolesti se reducira izvođenje simptomatsko liječenje i sprječavanje daljnjeg napredovanja deformacije zglobova.

Lijekovi u reumatoidni artritis odabire liječnika, ovisno o kliničkoj slici bolesti:

1. Osnovni lijekovi. Osnovni lijekovi za liječenje reumatoidnog artritisa (sulfasalazin, metotreksat, aminohinolinovogo lijekovi, leflunomid, azatioprin, ciklofosfamid, ciklosporin, Remicade, timodipressin sl) u kombinaciji s hormonima pomoći da se smanji aktivnost reumatoidnog artritis. Liječenje osnovnih lijekova se propisuju za termin ne prelazi 6 mjeseci. Postoji pet osnovnih skupina lijekova za liječenje reumatoidnog artritisa: lijekovi zlata, citostatika, lijekove protiv malarije, sulfonamidi i D-penicilamin.
2. NSAR. NSAID (diklofenak, ibuprofen, nimesil, movalis, indometacin, nesteroidni protu-lista) imaju anti učinak, ovi lijekovi inhibiraju aktivnost enzima koji uzrokuje razaranje zglobne hrskavice, smanjuje upalu i smanjiti znakove boli zglobova. NSAR treba propisivati ​​s oprezom, s produljenom primjenom, a kombinirana uporaba više droga u ovoj skupini značajno povećan rizik od nuspojava.
3. Biološki agensi. Biološki (halofuginon, etanercept Humira, Actemra, rituksimab, Lorentz) su proteini na bazi, oni su razvili genetskim inženjeringom. Njihova glavna svrha je i suzbijanje upale zbog utjecaja na pojedine sastavnice ljudskog imunološkog sustava.
4. GCS. Glyukokokrtikosteroidy (hormona) (prednisolon, deksametazon, metilprednizolon, triamtsinolol) dodjeljuje na oba prisutnosti sistemskih manifestacija bolesti, a u njihovoj odsutnosti. Danas tretman reumatoidnog artritisa praksi liječenja i malih i velikih doza hormona (puls terapija). Kortikosteroidi savršeno podrezane bol.

Najnovija generacija lijekova protiv reumatoidnog artritisa su lijekovi, selektivno smanjenje upalne aktivnosti tvari u tijelu: interleukine, faktor nekroze tumora (TNF) i drugi. Oni su dokazali da se učinkovit ne samo u farmakološkim ispitivanjima, ali u stvarnoj kliničkoj praksi. Još jedna prednost je njihova rijetka pojava nuspojava.

Glavni predstavnik ove skupine lijekova:

• Infliximab (Remicade sinonimi -, Flammegis);
• Etanercept (sinonim - Enbrel);
• Adalimumab.

Zašto nisu u širokoj upotrebi ovih lijekova? Stvar je u cijenu. 20 ml cijenu proizvoda, prosječno 45000-50000 tisuća kuna. trljati. To može priuštiti sve bolnice ili pacijenta.

fizioterapija

Metode liječenja fizioterapiju:

1. Laserska terapija;
2. ultrazvuk liječenje;
3. inductothermy;
4. Liječenje impulsnih struja;
5. Ultraljubičasto zračenje;
6. Elektroforeza s ljekovitim drogama;
7. Blato terapija;
8. Parafina i drugih fizioterapija tehnike.

Fizioterapija tehnike osigurati učinkovit terapijski učinak na početku bolesti, a osim toga - tijekom razdoblja rehabilitacije.

Posljedice i komplikacije reumatoidnog artritisa

Posljedice reumatoidnog artritisa ovisi o pravovremenoj dijagnostici i liječenju određenu svrhu, po stupanj djelovanja procesa i utjelovljenje putanje u prisutnosti unutarnje ozljede i u skladu sa svim medicinske preporuke.

Vrlo često, zbog bruto deformiteta zglobova, pacijenti postaju invalidi, značajno smanjuje kvalitetu života. U slučaju pristupanja ekstra-zglobnih oštećenja mogu razviti srčano, plućne, bubrežne insuficijencije, koja može postati uzrok smrti. Značajno povećava rizik od fatalnih kardiovaskularnih događaja (infarkt, moždani udar).

Zbog potrebe da se stalno uzeti hormone, nesteroidni protuupalni i citotoksična sredstva razvijaju teške nuspojave terapije.

prevencija

Prevencija bolesti obično zastupa uključuje sprječavanje i otklanjanje čimbenika bacača bolesti. To uključuje prisutnost u tijelu skrivena stalnog žarišta infekcije (upala sinusa, karijesa, upala krajnika), dugotrajnog stresa, loše navike, hipotermije. Od posebne je važnosti da stekne, ako postoje nasljedne rizika, te u slučaju otkrivanja reumatoidni faktor, ali ne i klinički simptomi bolesti.

pogled

Reumatoidni artritis, odnosi se na bolesti s lošom prognozom. To znači da, unatoč liječenju, kako bi se postigla potpuni oporavak nije moguć. Osim toga, tretmani za njihovu iznimno visoke toksičnosti.

Očekivano trajanje života bolesnika s reumatoidnim artritisom u prosjeku od 5-10 godina manje nego u općoj populaciji. U tih bolesnika, zbog stalne kronične upale su na povećan rizik od iznenadne kardiovaskularne smrti, unutarnje krvarenje, infektivnih komplikacija.