Peritonitis trbušne šupljine: simptomi, liječenje, uzroci

Peritonitis - proces upale peritoneuma. U peritonitisa povreda nastaje zbog jakog funkcioniranje organa opijenosti. Vezivno tkivo peritoneum obavija sve unutarnje organe u abdomenu i služi graničnik između unutarnje okoline trbušne šupljine i trbušne mišiće.

Kada je izložen patogena i kemijskih sredstava na površini peritoneum, to je u mogućnosti izdvojiti posebne tvari koje ošišan taj proces. Ako je količina patogenih faktora je velika, peritoneum se uključe u upale i peritonitis događa. Peritonitis - to je vrlo opasna po život stanje. Kada se dogodi, to zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i hitnu pomoć, ili moguće smrti.

Što je to?

Peritonitis - upala parijetalni i visceralni listova peritoneuma, koje je popraćeno teškim općim stanjem tijela. Opća definicija ne odražava u potpunosti problematične bolesti: od stajališta praktične kirurga trbušne apscesa treba isključiti iz opće definicije.

U pravilu, peritonitisa prijete život pacijenta i hitne medicinske pomoći. Prognoza u slučaju nepravodobnog ili neadekvatnog liječenja upala potrbušnice prognoze je vrlo nepovoljna.

uzroci

Peritonitis je primarni kada se bolest razvija kao posljedica mikrobne prodora u trbušnu šupljinu s krvlju ili limfa, a sekundarni kada se bolest razvija tijekom upale, perforacija, oštećenja organa u trbušnoj šupljina.

Tu su sljedeći razlozi koji dovode do pojave peritonitisa:

1. Oštećenja trbušne šupljine;
2. Operacije se obavljaju na trbušnih organa;
3. Hematogenozni peritonitis (pneumokoka, Streptococcus, etc.);
4. Upalni procesi u trbušnih organa (upala slijepog crijeva, kolecistitis, Salpingitisa, itd);
5. Upala bilo kojeg podrijetla, nije povezan s trbušnih organa (flegmona trbušne stjenke abdomena, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealne masti).
6. Perforacije u trbušnu (želucu ili duodenumu 12 organi tijekom bolesti peptičnog ulkusa, upala slijepog crijeva, na gangrenozan ili phlegmonous upala slijepog crijeva, žučnog mjehura kod destruktivne kolecistitis, debelog crijeva u ulcerozni kolitis).

Razlikovati bakterijskih i antiseptičkim peritonitisa. Aktivatori bakterijski peritonitis su oba aerobnih mikroorganizama (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) i anaerobnih (bakterijama Clostridium, peptokokki). Peritonitis često pokreću mikroba udruge, odnosno kombinaciju nekoliko mikroorganizama.

Aseptički peritonitis razvija u kontakt s krvi, peritoneum gastrointestinalnog sadržaja, žuči, pankreasnog soka. Važno je napomenuti da se nakon nekoliko sati u patološkog procesa uključuje mikrofloru i pretvorena u sterilan peritonitis bakterija.

Simptomi peritonitisa

Svi simptomi promatrane u peritonitis, može se podijeliti na lokalne i općenito. Lokalni simptomi se javljaju kao odgovor na stimulaciju peritonejsku eksudata, žuči, želučanog sadržaja. To su bolovi u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome peritonejsku iritacije, koji se ne mogu identificirati liječnika na istraživanju.

Uobičajeni simptomi razvijaju na podlozi opijenosti. Ovaj ne-specifične simptome kao što su groznica, slabost, tahikardija, Mučnina, povraćanje, zbunjenost. Osim toga, pacijent se promatra ne samo znakove upale peritoneuma, ali simptomi osnovne bolesti, peritonitis izazvali.

Simptomi peritonitis trbušnu šupljinu kroz faze:

1. Reaktivni fazi. Početna faza je karakterizirana prevlast lokalnih simptoma i početnom razvoju zajednički. Au trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana. U akutni gnojni peritonitisa njegovo trajanje je ograničeno na 24 sata. U ovom koraku, pacijent je prisiljen na poziciji općenito ležećem s one dane u trbuhu dolje. Postoje takve uobičajene simptome kao što su temperatura i lupanje srca. Temperatura uzrokuje vitalnu aktivnost bakterija i njihovu penetraciju u krvi. Stupanj porasta temperature izravno je proporcionalna mikroba patogenosti. Dakle, s streptokokom i stafilokokni temperatura peritonitis se diže na 39 - 40 stupnjeva Celzija. Kada TB - 38 stupnjeva. Istodobno s podizanjem temperature ubrzava broj otkucaja srca. U ovoj fazi bolesti je povezana s povišenom temperaturom. Poznato je da za svaki stupanj podigao otkucaja srca povećava broj svojih 8 otkucaja u minuti. U ovoj fazi, kao što su mučnina i povraćanje. Jezik pacijent postaje prosušen i oporezivanje. Na pregledu pacijenta pokazala štede površno disanje. Uz sindrom bola, čiste savjesti, na liječničkom osoblju udar - zbunjeni. Također, u ovoj fazi se otkrije objektivne znakove peritonejsku iritacije, poput simptoma Shchetkina-Blumberg.
2. Toxic fazi. Ovaj korak traje od 24 do 72 sati. Ona počinje prevladavati zajedničkih simptoma koji su uzrokovani općeg trovanja, smetnje vode i elektrolita metabolizam i metaboličkih poremećaja. Toksina iz krvi i limfe proširiti po cijelom tijelu. Prvenstveno, dođu do jetre i pluća, što je rezultiralo u razvoju zatajenja jetre i plućnu patnju. Disanje postaje čest, površni, ponekad isprekidan. Pacijent i dalje mučiti povraćanje, povraćanje, a postaje smrdljiv. Glavni komplikacije u ovoj fazi odnose se dehidracija i vode poremećaji elektrolita. U vezi s povredom mijenja vaskularni tonus i vaskularnu permeabilnost (sve zbog djelovanja toksina), tekućina dospije u peritonejsku šupljinu. Angidremii razvoju stanja, koje karakterizira smanjenje razine tekućine u tijelu. Pacijent žedan, da ne ide na piće. Jezik postaje suha, obložen smeđe cvatu. Krvni tlak padne i kompenzacijski otkucaja srca se povećava do 140 otkucaja u minuti. U isto vrijeme, s obzirom na hipovolemije (za snižavanje krvnog tlaka) srce zvukovi postali gluhi i slab. Česti povraćanje dovodi do gubitka ne samo vodom nego i soli organizam. Zbog hipokalemija i hiponatrijemijom mogu se javiti konvulzije ili aritmije. stanje pacijenta se pogoršava kada se dalje razvija oligurija. Tako dnevni volumen urina je smanjena od norme u 800 - 1500 do 500 ml. Poznato je da je urin izlučuje prikazuje sve metaboličke proizvode. Oni uključuju ureu, guanin, indican. Međutim, kada se oni ne pojavljuju oligurija, i ostaju u tijelu. To dovodi do veće opijenosti. U isto vrijeme, lokalni simptomi peritonitisa nejasni. Mišićna napetost nestaje, biti zamijenjen dolazi nadutost. U ovoj fazi u razvoju crijeva parezu, koji karakterizira odsutnost njegovog peristaltiku. Također povlači ili potpuno nestaje bol koja je povezana s nakupljanja tekućine u peritonealnu šupljinu. Ako ne poduzeti hitne mjere, ovaj korak može ići na terminal.
3. End-stage. Razvija se nakon 72 sata ili više od početka bolesti. Odlikuje se dehidracija i razvoj prekomatosnoe države. Pacijentova lica u ovom koraku odgovara natpisima Hipokrata (facies Hippocratica). Značajke kao osoba naoštren, oči i obrazi sudoper, ten postaje blijeda nijansa. Koža postaje vrlo suha i zategnuti do te mjere da je viski pritisnuta. Zbunjeni svijest, pacijent obično mirno leži. Trbuh jako rastegnut, palpaciju je bezbolan. Puls pacijenta s nitaste isprekidanog disanja. Danas kraj pozornice, naravno, javlja rijetko. Intenzitet lokalnih i općih simptoma peritonitisa ovisi o stupnju njegove distribucije i uzrokuje bolesti. Klasična protok fazna je promatrana u difuznom peritonitisa. Kada nije tako izražen simptomi lokaliziranih oblika.

dijagnostika

Dijagnoza tifusa peritonitis uključuje temeljitu povijest i evaluaciju pritužbi pacijenta. Određena kronična patologija probavnog sustava, kako je bolest počela, za njega, ozbiljnost sindroma boli i intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 i više sati).

Instrumentalne metode pregleda:

• Ultrazvuk abdomena (o indikacijama i zdjelice);
• radiografija trbušne šupljine (za čir perforacije - prisutnosti slobodnog plina, na ileus - Klojber zdjela);
• laparocentesis (probijanje trbušne šupljine - dobivanje masivni izljev);
• probušiti preko stražnjeg vaginalnu fomiksa (upalne procese);
• Dijagnostički laparoskopija.

Iz istraživanja laboratorijske metode koje se koriste:

• kompletna krvna (leukocita poraste do 12.000 i veće ili redukcijom leukocita do 4000, a u nastavku, pomak na lijevo, ubrzanje ESR);
• biokemijska analiza krvi (albumin, funkcije jetrenih enzima, šećer, enzima gušterače, itd);
• mokrenje,
• određena kiselina-baza statusa.

Kada je kliničko ispitivanje se procjenjuje impulsa (120), krvnog tlaka (označen smanjenje), respiratorne frekvencije i želuca. Opipljiv trbušni zid i slušao šupljini trbuha, znaci peritonejske iritacije odlučni.

komplikacije

Komplikacije ovise o specifičnoj vrsti upale. Najčešći su:

1. Vetsidiviruyuschaya ileus - imaju blisku vezu s gore opisanim šiljaka, jer dovode do opstrukcije crijevnog sadržaja.
2. Intraperitonealne adheziju (abnormalno stalno spajanje dviju površina dijela upaljene peritonealne adhezije ponekad se mogu javiti između peritoneum i crijeva);
3. Intraperitonealne apscese i subdiaphragmatic - su zatvorene šupljine sadrže gnoj, odvojeni od ostatka trbušnoj šupljini lemljenjem. Njihovo otvaranje može biti polazna točka za re-peritonejsku upale.

Liječenje se sastoji u prvom redu u pogon i otklanjanje izaziva upalu peritoneum, na primjer, vezanje želučanog ulkusa ili slijepog crijeva. Osim toga, tretman se može koristiti u obliku antibiotika i analgetika.

Kako liječiti peritonitis?

Prema sadašnjim pogledima, jedan od glavnih čimbenika koji određuju težinu i lošim ishodom peritonitis, to je sindrom endogeni intoksikacije.

U početnim fazama razvoja široko i uspješno se koristi kod radikalnih kirurških tehnika rebalans primarne lezije i peritonejsku šupljinu. Međutim, u prvom redu, to nije uvijek moguće provesti radikalnu reorganizaciju gnojni fokusu; drugo, za vrijeme operacije upale u peritonealnoj šupljini može steći svojstvo generalizirana infekcija. Polazeći od navedenog, pojam interesa u modernoj medicini na metode uklanjanja toksičnih tvari iz crijevnog lumena.

Logično je da se poveća detoksikacija učinak, postignut odvođenjem na gastrointestinalni trakt u kombinaciji s enterosorbents. U tom smislu, opravdano potragu za takvim enterosorbents koji će posjedovati sve dobre osobine zrnati sorbenti, ali su se razlikovali od njih tečenja i stekao sposobnost prolaska kroz razne drenaža. Eksperimentalni podaci i klinička opažanja ukazuju na to da enterosorption pomoću polyphepane može se koristiti u kompleksu mjera za borbu protiv endotoxicosis s difuznom peritonitisa.

Uz nekoliko iznimaka (ograničeno peritonitisa ginekoloških podrijetla) dijagnozom „akutni peritonitis” podrazumijeva potrebu za hitnom kirurškom intervencijom za identificiranje i uklanjanje izvor peritonitisa, podešavanje.

Na potrebu za više pravodobno liječenje izražena u S. 1926 I. Spasokukotsky: „Kada peritonitis operacija u ranim jutarnjim satima kako bi se dobilo 90% oporavak, prvog dana - 50%, nakon trećeg dana - samo 10%” Treba napomenuti da nema antibiotika u 1926, koji je dramatično povećao postotak naplate.

nakon operacije

Postoperativno, postoji svibanj biti nekih problema s normalnom funkcioniranju crijeva, teške boli, razvoj septičkih komplikacija. preporučuje se:

• praćenje bolesnika sata procjenom disanja, srčanog ritma, urina, CVT tlaka pražnjenja odvodne;
• infuzija terapija se provodi i koloidne otopine kristaloidnim;
• za zagrijavanje pacijenata infuzija medij zagrije na temperaturu tijela;
• prozračite pluća za 72 sati za dovoljnu opskrbu kisikom organa i tkiva;
• Otopina glukoze je primijenjen preko nazogastričke cijevi;
• rano oporavak peristaltiku;
• prevencija boli. Narkotički analgetici koji se koriste u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Upotrijebiti fentanil, morfin, ketorolak.

prevencija

Peritonitis obično komplikacija postojećih trbušne bolesti. On je često razvija na pozadini upala slijepog crijeva, pankreatitis, čir na želucu. Svrha prevenciji peritonitis - informiranje javnosti o opasnostima i pravovremenog otkrivanja bolesti koje vode do njega.

pogled

Trajanje liječenja ovisi o uzrocima peritonitis bolesti, te o ozbiljnosti.

Prosjek je 2-4 tjedna, ali u napredan i proces pokrenut lošu prognozu. Kad je rok do 24 sati na peritonitis prognozu povoljnim općenito, kada je rok iznad 24 sata smrtnosti od 20 do 90%.