Liječenje hiatal simptoma kila i operacije

Normalno organi smješteni ispod dijafragme u trbušnoj šupljini, ne može ući u grudni koš. Spriječiti ovu anatomije. Ligamentous strukture formirane vezivnog tkiva vlakna pojačati dijafragme jednjaka otvor.

On također podržava masno tkivo, koje se nalazi neposredno ispod dijafragme zid. Kreće dio želuca, jednjaka, pa čak i crijeva petlje u prsnu šupljinu naziva Hiatal kila. Od posebne teškoće je dijagnoza bolesti, kao što su simptomi vrlo slični simptomima Kolecistitis, gastritisa i ulkusa želuca. U svibnju pacijent duže vrijeme za liječenje ove bolesti, ne znajući da je imao kila jednjaka.

Što je to?

Hiatal kila (HH, Hiatal kila, kolokvijalno - dijafragma kila, jednjaka) - Gastroenterological kronična bolest u kojoj je otvor proširenje phrenic jednjaka i zatim pomak prema dnu prsne šupljine (abdomena) ezofagusa ili gornjeg (fundusa) karticu želudac.

uzroci

S razvojem bolesti u otvoru dijafragme susjedstvu jednjaka, ima proširenja različitih veličina (hernial) pod određenim uvjetima propusnog dijela jednjaka ili želuca iznutra. Glavni razlozi za pojavu kile su: povećanje tlaka unutar peritoneuma, poremećaja motiliteta probavnog kanala u svojoj jednjaka dijela i slabljenje vezivnog užeta.

Iz tih razloga, razvoj HH je više tipično za starije osobe zbog tekućih degeneracija (involucije) promjene u tkivima i ligamenata od dijafragme želuca i jednjaka. Ova pretpostavka potvrđena je česta prisutnost drugih kile u bolesnika s HH (preponski, bedrene itd).

Predispoziciju za pojavu hiatal kile su ljudi sa sljedećim kroničnih bolesti koje utječu na vezivno tkivo:

• Hemoroide.
• Varikoziteti.
• Policajac.

Među faktora rizika povezanih s povećanjem intra-abdominalnog tlaka, otpuštanje:

• Opstruktivna plućna bolest.
• Bolest je praćena jakom povraćanje.
• Trudnoća.
• Teški fizički rad.
• trbušni trauma.
• Jake nadutosti, proljeva (npr dysbacteriosis, zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta), često zatvor.
• Tumori trbušnog zida.
• Prekomjerna tjelesna težina.

Hijatalna kila, formirana zbog povrede probavnog trakta, može biti popraćen sljedećim državama:

• Čira na jednjaku i fundus želuca, ponekad - dvanaesniku.
• Gori jednjaka i želuca.
• Refluks ezofagitis.
• Kongenitalna skraćenje jednjak.
• Kronične bolesti slezene, gušterače.

Djeca HH - rijetka pojava u većini slučajeva povezanih s prirođene mane strukture probavnog trakta ili šarenice (medijastinuma).

sorte HH

Usporedni karakteristike najčešćih kile hrane rupe dijafragme:

1. Aksijalna (klizni). Labilnih penetracija ukupna trbuhu organ ili dio u otvoru hrane. Je: jednjaka (pomak trbušne dijela jednjaka), srčane (jednjaka pomak, želuca kardija), kardio-fundusa (jednjak ofset kardija i fundusa). Aksijalni kila kila smatra da su lažne, jer ne postoji kila ulici.
2. Paraesophageal - fiksni pomak cijelog ili dijela želuca kroz otvor hrane u blizini jednjaka. Često: antralne (želudac ofset krajnji dio) i fundusa (offset fundus želuca). Smatra se pravi kila (hernial sac je prisutan) s rizikom od povrede.

Uz produljeno trajanje bolesti netretiranog kila se može razlikovati od ukupnih ili Zbroj div koji nije podvrgnut konzervativnom terapijom.

simptomi

Simptomi hiatal kila u mnogim slučajevima su slabi ili nepostojeći. To se objašnjava male veličine izbočina.

Najčešće manifestacija patologije iu bolesnika s kile u velike veličine. Znakovi bolesti uključuju:

• žgaravica (javlja nakon obroka);
• bol u sternum;
• podrigivanje, osjećaj nadutosti;
• produljena štucanje;
• poteškoće u prolaz hrane kroz jednjak.

Često označena jednjaka kila simptome kao što su spaljivanje jezik (glossalgia), gorak okus u ustima, bol pri savijanju ili okretanjem torzo. Mnogi pacijenti se žale na osjećaj kvržicu u grlo, prekomjerno izlučivanje sline, napadaji, iznenadni kašalj, osobito noću. Pojava kila može izazvati bol u srcu. Takve značajke čine ga teško dijagnosticirati bolesti kao i pacijenti primaju patologiju srčanih bolesti.

Na pozadini formiranja bolesti u bolesnika s anemijom dijagnozom. Bolest je posljedica skrivene unutarnje krvarenje u jednjaku i gornjeg trbuha.

Moguće komplikacije i posljedice

Ako dijafragmalna hernija razvija dugo vremena i ne liječi ispravno, pacijent može razviti komplikacije ozbiljne posljedice:

• refluks ezofagitis;
• formiranje cicatricial stenoze jednjaka;
• skraćenje jednjaka;
• skriveno krvarenje;
• gastritis, čir;
• kardiovaskularne bolesti;
• aspiracija pneumonija;
• rak;
• suženje želučanog kamere.

dijagnostika

Jer kila može teći u pretinac s više drugih bolesti, dijagnoza bolesti može biti komplicirano zbog sličnosti simptoma.

Dijagnosticirati kila, liječnici koriste sljedeće metode otkrivanja:

1. Rendgen zamišljen je za proučavanje unutarnju šupljinu tijela. Budući da je tijelo je drugačije, ovisno o gustoći - oni se manifestiraju drugačije na X-ray. Gušće dijelovi kosti, koji su jasno vidljivi na slici. Identificirati patologija u organima, potrebno je uvesti posebnu kontrastno sredstvo. „Osvijetljeno” unutarnji organi nam omogućiti da se utvrdilo prisustvo patologija;
2. Da bi se utvrdilo je kvaliteta motiliteta jednjaka koristi u manometrije jednjaka. Hrana ulazi u jednjak, treba dostaviti probavnih organa uz pomoć mišićnih kontrakcija. Ovaj postupak pomaže razjasniti mišićne disfunkcije sustava, odrediti kvalitetu tlaka tijekom kontrakcije i promatrati raspon pokreta. Da bi se to uvodi kroz nazofarinksa sonde sa senzorima koji određuju pritisak.

Što učiniti kod kuće?

Pravila ponašanja pacijenta s dijafragme kila treba izbjegavati izlaganje faktora koji povećavaju trbušni pritisak kako bi se spriječilo daljnje pomicanje organa u šupljinu i progresiju prsima bolest:

1. Hrana uzeti frakcijskih dijelove svakih nekoliko sati;
2. Prije i poslije jela preporuča se popiti žličicu nerafiniranog biljnog ulja;
3. Pacijenti se preporuča pratiti nikakvu posebnu dijetu koja isključuje namirnice koje uzrokuju iritaciju crijeva;
4. Ne može biti čvrsto stegnuti pojas, nositi odjeću stiskati trbuh - to stvara dodatni pritisak u trbušnoj šupljini;
5. Izbjegavajte prtljažnik savijanje prema naprijed, nagle promjene u položaju tijela - to može uzrokovati bol u prsnu kost i žgaravice;
6. Normalizira stolica - zatvor i proljev, povećanje abdominalnog tlaka i promicati formiranje hiatal kila.
7. Izbjegavajte teške fizičko naprezanje, ali redovito obavljati fizikalna terapija vježbe koje jačaju mišićni sustav i obnavljanje ton dijafragme;
8. Bol i gorušica s dijafragme kila gori noću i postaju izraženiji kada se premjesti tijelo vodoravni položaj, tako da je potrebno da se suzdrže od jedenja pred praznike - potonji prima najmanje tri sata prije spavanja.

Uklanjanje simptoma žgaravice i vraćanje kiselina-alkalna ravnoteža jednjaka pomaže alkalnu mineralnu vodu, kao što je Borjomi. Lijekove koristi za neutralizaciju želučane kiseline kada dijafragmalna hernija - almagel. Pijte ga na prazan želudac, 20-30 minuta prije prihvat dvije žličice hrane u isto vrijeme. Redovito uzimanje lijeka omogućuje neutralizirati negativan utjecaj želučanog soka na zidu jednjaka i spriječiti razvoj komplikacija dijafragme kila.

Kako liječiti jednjaka kila bez operacije?

Eliminirati sve kliničke manifestacije povezane bolesti probavnog (gastritis, gastroezofagealni refluks, čireva, diskinezije i erozije), za svakog pacijenta pojedinačni program složene terapije lijekovima, pružajući primjena:

1. inhibitori protonske pumpe (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antacida (predstavljen Almagelum, Maalox i gastalom).
3. Prokinetika, će poboljšati jednjaka sluznicu (Ganaton, MOTILIUM, trimebutine, Motilak).
4. H2-antihistaminici (često - ranitidin).
5. Vitamini B, može ubrzati oporavak želučanog struktura.

nesteroidni protuupalni lijekovi (podnosi paracetamol, ibuprofen, nurofenom) može se dodijeliti za ublažavanje boli kod bolesnika. U nekim slučajevima, prijem tih lijekova može uzrokovati pojačanje kliničkih manifestacija koje su svojstvene za gastroenterološkoj bolesti.

Kako bi se poboljšala djelotvornost lijeka je preporučeno za pacijente:

• pridržavati štedljiv način ishrane;
• Da li normalizacija težine;
• tijekom noći držati polusjedeći položaj (zahvaljujući optimizam uzglavlja);
• kako bi se izbjegle bilo kakve god vježbe.

Indikacije za potrebe operacije je prisutnost:

• puni neuspješan liječenje;
• komplicirane oblike dijafragme kile;
• prekancerozne (također nazvane displastične) promjene u sluznicu ezofagusa.

Postoji prilično veliki broj mogućnosti za kirurško liječenje dijafragme kila.

gimnastika

Kada HH preporučio fizioterapiju. Pa bi nakon vježbanja:

1. Lezite na bok i stavi glavu na jastuk. Duboko udahnite i maksimalno napuhati trbuh, a zatim izdahnite polako i opustiti. Ponoviti 4-5 puta.
2. Klekni, ispraviti leđa, udahnuti i polako zavoja udesno, izdahnite i vratite se u početni položaj, ponovite vježbu 6-7 puta.
3. Lezite na leđa. Disanje stabilan i miran. Polako skreće lijevo, a zatim na desnoj strani, pazeći da ne kucam dah.

prehrana i dijeta pravila

Osim uzimanja lijekova kad Hiatal kila tretman uključuje davanje način prilagodbe prehrane dana, kao dodatna mjera kojom recepte tradicionalne medicine.

Postoje određene dijeta pravila, koja preporučuju da se za brže otklanjanje negativnih simptoma:

• Prehrana bi trebala biti dio, večernji obrok bi trebao biti dovršen u nekoliko sati prije spavanja.
• Stručnjak može odrediti mineralna recepcija, prednost se daje alkalnim voda da se koriste za 30 minuta prije obroka u jednom volumenu od 100 ml.
• Potrebno je isključiti mogućnost prejedanja, koja proizvodi svakodnevno brojanje kalorija - to ne bi trebala prelaziti 1800-2000 kalorija.

Pacijent sa HH treba napustiti korištenje:

• Svaka masna, pržena i začinjena jela.
• Masne namirnice iz kravljeg mlijeka.
• Maslac i biljno ulje.
• Kava, kakao i čokolada.
• Luk (i zeleni, i luk) i češnjak.
• Sirova vlakna sadržana u cijelosti orasima i grah, čvrste sirovog voća i povrća, mekinje.
• Prehrana (uključujući pića i umaka) rajčice.
• Krastavci.
• Krekeri i čips.
• Sladoled.
• Senf, kečap i ocat.
• Bilo gazirana pića.

pacijent je dijeta s HH zahtijeva prisutnost:

• Žitarice, kuhani na obranog mlijeka ili vode.
• Jela koza nemasnog-a i kravlje mlijeko.
• Nemasno meso i riba vrste.
• Pečene ili pire od jabuke.
• Svježe banane.
• Pečeni krumpir i mrkvu.
• Bjelanjaka.
• Grašak i mahune.
• Brokula, pari.
• Mekana peciva.
• Pečenje u rižino brašno.
• Želei, bijelog sljeza, žele i marshmallows.

Od Hijatalna hernija nastaje na pozadini nepodnošljive žgaravica prehrane bolesnika potrebno je isključiti proizvode koji mogu izazvati njegovu pojavu. Jednako nepoželjne, pića i jela, korištenje što dovodi do nadutosti želuca.

tradicionalni tretmani

Sakupljen od tradicionalnih metoda medicine za liječenje hernije vrijedi samo kao dodatna metoda za poboljšanje blagostanje, ako liječnik određuje taktiku liječenje prehrane i lijekova odobrava potporu intervencija.

Dobar dodatak prehrani hrane je koristiti mekanu, smanjuje upalu kamilice ili zelenog slabo pivo čaj. Prilikom odabira bilja i infuzije treba tražiti mogućnost, koja će smanjiti kiselost u želucu, žgaravica, i abdominalne nelagode. Često preporučuje đumbir i limun čaj kila i drugih gastrointestinalnih bolesti su kontraindicirana.

operacija

Svrha rada - obnova anatomski položaj i normalno funkcija kardija. Osnovni princip - uklanjanje hernijskoj prstena i obavlja antireflux operacije. To se postiže na mobilizaciju i rušenja u trbušnu šupljinu esophagogastric čvora sužavanje Hiatal i obavlja jedan od tipova fundoplication, koji omogućuje da vraćanje donjeg sfinktera jednjaka zone tlaka u njemu, a kut GISA.

1. Najčešći postupak je Nissen, koji je predložio da se liječiti jednjaka kila, zakomplicirano ezofagitisa fundoplication 360 °. Je tvorba prednje i stražnje stijenke želuca fundusa kružnog manšete ih obuhvaćaju mobilizirani trbušne jednjak, naznačen time, da sonda postavljena 30-32F1. Rubovi su ušivenim zajedno s želuca jednjaka zid. Manžeta širina - najmanje 2,5-3 cm. Sa širokim hernijskoj otvor (3,5 cm) otvora noge se sastavljati iza ili ispred jednjaka (stražnji ili prednji krurorafiya) na normalnu veličinu AML. Promjera 5 cm AML za sprečavanje ponovne pojave kila mreže krurorafiyu sredstvo ojačanja protezu iz ne-apsorbira sintetičkih materijala.
2. Fundoplication Nissen-Rossetti također razmatra 360 ° fundoplication s izuzetkom da se ne želuca rukavac pričvršćen na dijafragmu (štucanje i profilaksu boli povezane s respiratornim pokreti), ali iznad drugog 1-2 šav između jednjaka i želuca na čahure na strani suprotnoj od šavova manžetom (prevencija ravnanje manžeta dio u fundusa želuca). Nedostatak Nissen operacije i Nissen-Rosetti - ezofagealni uvijanje na osi tijekom ispod fundus želuca. Ova modifikacija izbjegava Nissen operaciju u kojoj je prvi kratki mobilizacija proizvodnju želučane arterije, Stražnji (koji nisu obuhvaćeni peritoneum) zidne kardija i stvaranje pljuska zapošljavaju prednji i stražnji zidovi fundusa kartice želudac.
3. Fundoplication Toupet je simetrična formacija manžeta od prednjih i stražnjih zidova fundusa kartice želudac, na 240-270 ° obavija jednjak, ostavljajući je slobodnu površinu perednepravuyu (lokalizacija lijevoj vagus živca). Nanesite u malim količinama fundusa. Mnogi autori preferiraju ovu metodu, jer fundoplication manje disfagija u ranom postoperativnom razdoblju (u odnosu na Nissen rada). Ova prednost je pomak u budućnosti s obzirom na sve veći broj relapsa refluksna bolest.
4. Dor fundoplication. Sugerira djelomično fundoplication, a prednji zid fundusa želuca se nalazi ispred trbušne jednjaka, fiksira na desnom boku jednjaka. Ova operacija je neučinkovit, rijetko se koristi kao prisilnu mjeru, ako ne možete dovršiti mobilizacija i gastroezofagealnog spoja i obavljati druge vrste fundoplication.
5. Rad Cuschieri (1991), - stvaranje kutom u odnosu na blok grana okrugli ligament jetre, koji se, nakon djelomičnog mobilizacije iz pupka provodi u slobodnom kraju trbušne dijela jednjaka, povlačenjem u desno, a ispred (zašiljenost oblikovan Podružnica blok). To se rijetko koristi zbog niske učinkovitosti.

Kada kile, u kombinaciji s izrazitim skraćivanje jednjaka (ezofagitis prirođene ili zbog), najbolji rezultati se dobivaju Collis-Nissen rada. Operacija se sastoji u produljenju abdominalne jednjaka zbog manje zakrivljenosti želuca, nakon čega slijedi gastrofundorafiey (omotnog materijala novoizrađena od male zakrivljenosti jednjaka želučane stijenke cijevi donji tipa Nissen fundoplication).

Koliko?

Cijene su zvučali pacijenata nakon primitka savjetodavne liječnika. Operacije sami kila se može provesti u bolnicama, privatnim medicinskim centrima, javnim bolnicama.

Na konačnog iznosa pod utjecajem stupnju bolesti, vrsti kila, prisutnost komplikacija, i mnogim drugim čimbenicima. U Moskvi, na primjer, cijena za jednu operaciju varira između 18 000-135 000 rubalja. U djece, kila uklonjeni u ustanovama gdje postoje pedijatrijski kirurzi.

Postoperativnom razdoblju

U nekompliciranih slučajeva bolesti i uspješnog laparoskopske operacije, postoperativnog upravljanje pacijenata ne ide dalje od standarda aktivnosti (analgezija recept, antibiotska profilaksa tijekom operacije i dan 1 nakon njega, hranjenja tekuće hrane od 1. dana, uklanjanje sigurnosti drenaža kroz 12-24 sata). Dužina boravka - od prosječno 2 do 5 dana.

S razvojem komplikacija - odgovarajuću terapiju. Za procjenu rezultata liječenja preporučuje se u 3-6 mjeseci. obaviti rendgenski želuca, endoskopiju i pH nadzor.

pogled

U slučaju zakašnjelog dijagnostiku i liječenje pogrešne taktike Hijatalna hernija može izazvati:

1. Peptički ulkus jednjaka i želuca.
2. Reflex angine.
3. Perforacije jednjaka cijevi.
4. Različiti oblici (erozivni plavog jezika, ulkus) ezofagitisa.
5. Cicatricial stenoza jednjaka.

Za 30% slučajeva, ako se ne liječi može dovesti do HH raka jednjaka. Uz odgovarajuće i pravovremeno liječenje dijafragme kila u 80% slučajeva, stanje bolesnika znatno poboljšana. I stupanj bolesti su u potpunosti izliječiti. Relapse slučajevi su izuzetno rijetki.

prevencija

Preventivne mjere iz HH uključuju obavljanje jednostavnih pravila:

• usklađenost slične preporuke utvrđene u konzervativno liječenje;
• pravovremeno uklanjanje bolesti ili poremećaja koji se može dovesti na sličan bolesti;
• Izvršenje redovite šetnje, osobito nakon uzimanja hrane;
• proći redovite check-up, posebice X-zrakama.

Prognoza Hiatal kila je izravno povezano s formiranjem komplikacija. Nakon operacije, ponavljanje bolesti rijetko se promatra. Ipak, bolesnike treba promatrati do kraja života gastroenterolog.