Sepsa, što je to? Simptomi u odraslih i kliničkih smjernica

trovanje krvi (sepsa) - je akutna ili kronična bolest koja se javlja u tijelu zbog prodiranja bakterijskih, virusnih ili gljivičnih flore.

Mnogi ljudi vjeruju da je krv od sepse razvija nakon teške bolne rane, ali u stvarnosti postoje mnogi drugi „vrata” kroz da infekcija može ući u krvotok, a vrlo često se ispostavi da je pravi uzrok bolesti i saznati ne možete.

Što je to?

Sepsa - teške infektivni proces, koji je nastao kao rezultat stalnog boravka ili periodičnim dodir s različitim vrstama patogena u ljudskom krvožilnog sustava.

Klinička slika dominira simptomima rad cijelog tijela, a ne lokalne reakcije.

klasifikacija

Ovisno o brzini razvoja infektivnih procesa su sljedeće vrste septičkih stanja:

1. munjevit sepsaKoji se razvija u roku od tri dana nakon zaraze patogena;
2. oštarU kojima su klinički simptomi razvijaju ne ranije od tjedan dana nakon otkrivanja primarnog mjestu infekcije;
3. Subakutni septička stanje formirana od tjedan dana i do četiri mjeseca;
4. kronični sepsa odrasli će uzeti u obzir kad se prvi simptomi ne ranije od šest mjeseci; to se obično razvija u imunokompromitiranih bolesnika različite etiologije.
   insta story viewer

U epidemiološkim uvjetima kada opisuju ovu patologiju su sljedeće vrste:

1. Bolničke infekcije. Ona se razvija kao posljedica operativnih, ginekološke, dijagnostičkim i drugim medicinskim postupcima koji se javljaju nakon skrbi.
2. infekcije u zajednici stekao. Postaje uzrokuju nikakve infektivne bolesti, kao što su crijevne infekcije, meningitisa, ORL patologiji i t. D.

Prema značajkama kliničkih simptoma sepse je izolirana:

1. ToksimiyuKod kojih se razvija sistemski upalni proces uslijed širenja infekcije s primarnom lezijom;
2. septikemijaKoji karakterizira odsutnost formiranja sekundarnog septičkog fokusa;
3. pyosepticemiaKada su lezije su prisutni.

Uzroci trovanja krvi

Kao sepsa uzročnici su najviše različiti organizmi: Staphylococcus, Meningococcus, pneumokoka, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, Candida gljivice kao što su virusi gerpetimorfnoy skupina.

Važno je napomenuti da je razvoj sepse ima manje veze sa svojstvima samih uzročnika bolesti, ali uz uvjet ljudskog tijela i njegovog imunološkog sustava. Smanjena djelotvornost zaštitnih barijera dovodi do činjenice da su naši sigurnosni sustavi nisu već Vrijeme lokalizirati štetne patogene, a posebice kako bi se spriječilo njihovo prodiranje u raznim vlasti.

Ako govorimo o najčešćih načina zaraze sepse, to je napomenuti da oni ovise o vrsti specifičnog patogena. Za svaki od njih ima svoje osobine i epidemiološke uvjete. Neovisno postoje samo u slučajevima kada su pacijenti razvijaju bolničkih sepsu, simptomi se ponekad čine znam čak i nakon udisanja slabo pročišćene zraka u komorama (60% uzoraka otkrila potencijalno opasne mikroorganizmi).

Također možete odabrati druge načine zaraze, određivanje glavnih simptoma sepse:

• poroda;
• otogenny;
• kriptogeni;
• perkutane sepsa;
• oralno;
• trovanje krvi, koja se javlja kao posljedica operativnih i dijagnostičkih postupaka.

Identifikacija „vrata” kroz koje su prodrle sepsu, od najveće je važnosti za uspješno liječenje pacijenata. Rana dijagnoza sepse omogućuje vrijeme za otkrivanje zaraze, kako ga odvojiti od slučaja kratko pronalaženja mikroba u krvi i jača obrambeni sustav.

Kao što smo rekli gore, razvoj sepse mora biti pod određenim uvjetima, a osobito:

• formiranje sekundarnog žarišta koja se u daljnjem tekstu isporuku sredstva;
• prisutnost prvom planu (treba spojiti na krvožilni sustav i limfne žile);
• ponovi penetracija patogena u krvi;
• nesposobnost pružiti potrebnu zaštitu i izazivaju imunološku reakciju protiv štetnih mikroba.

Tek kad su ispunjeni svi ovi uvjeti i pacijent ima odgovarajuće kliničke znakove infekcije, liječnici dijagnosticirali sepsa krvi. Razvoj sepse potaknuta teških bolesti (dijabetes, bolesti raka, rahitisa, HIV, urođenih defekata imunološkog sustava), terapijske intervencije, trauma, produljenom upotrebom imunosupresivnih lijekova, radioterapiju i određeni drugi čimbenici.

Prvi simptomi sepse

Klinički tijek sepse kod odraslih može fulminant (brzi razvoj prikazuje 1-2 dana), akutna (5-7 dana), subakutna ili kronična. Često postoje njihovi atipični, ili „brisanje” simptomi (tako usred bolesti ne mogu biti visoki temperatura), koji je povezan sa značajnim promjenama u svojstvima uzrokuju bolesti patogena, kao rezultat korištenja masivnog antibiotici.

Sepsa (vidi. slike) mogu se odvijati uz formiranje lokalnih apscesa u raznim organima i tkivima (rasipanjem primarni fokus infekcije) - t n.. pyosepticemia pri kojoj tijekom sepse ovisi o položaju čireva (npr u mozgu apsces s odgovarajućim neuroloških poremećaja), i bez metastatski čireva - t.. n sepsa, često s bržim protokom, izgovara opće simptome. S razvojem sepse u novorođenčadi (izvor - gnojni proces u tkivima i krvnih žila pupoviny- pupčane sepsa) karakterizira povraćanje, proljev, potpuni odbacivanje djeteta iz dojke, brzog gubitka težine, dehidracija; koža gubi elastičnost, postaju suha, ponekad žućkast; često određuju lokalne apscesa na pupka, duboko celulitisa i apscesi različite lokalizacije.

U dijagnostici sepse razlikuju:

1. sindrom sistemskog upalnog odgovora. Karakterizira promjena tjelesne temperature (kao što je gore više od 38 ° C, a prema dolje ispod - 36 ° C), palpitacije (Više od 90 otkucaja u minuti) i disanjem (više od 20 udisaja po minuti), mijenja broj leukocita u krvi (najmanje 4 × 109 ili više od 12 × 109 stanica po litri u krvi).
2. sepsa. Pod istim simptoma kao u slučaju sistemske upalne sindrom kod normalno sterilnih tkiva (krv, cerebrospinalna tekućine, mokraća ...) pokazuju jedan od poznatih patogena, prepoznati znakove peritonitis, pneumonija, purpura i druge lokalne upalne procesi.
3. Teška sepsa. Karakterizira na isti način kao i normalna sepsa, ali hipotenzija, hipoperfuzijom ili disfunkcije pojedinih organa.
4. septičkog šoka. Najozbiljniji stanje, nakon čega svaki drugi pacijent zbog bolesti cirkulacijskog sustava organa i smrti tkiva događa. Određuje iste simptome kao da je od septikemije, gdje intenzivne mjere resuscitative ne dovodi do normalizacije krvnog protoka i krvnog tlaka. Ostali znakovi septički šok usporavaju stvaranje mokraće i zbunjenosti.

U veljači 2016. su revidirani pojam i dijagnostički kriteriji za sepse. Pojam sindroma sustavnog upalnog odgovora, i teške sepse smatra nevažno, pojam sepse i septičkog šoka su nove definicije.

Za otkrivanje i dijagnosticiranje sepsa preporuča korištenje i SOFA qSOFA skali.

neonatalna sepsa

U djece, zbog sepse je kršenje mnoge procese u tijelu (protoka krvi, Protok). Statistike pokazuju da je učestalost bolesti u djece je još uvijek visoka, ali taj problem je opsežno studirao.

Sepsa kod djece koja mogu razvijati kao popratni druge simptome bolesti i ne može imati svoje karakteristike. Ova bolest je reakcija na prodor patogenih organizama u njemu. Kada upala javlja nekontrolirano stvaranje gnoja. U novorođenče sepsa se mogu pojaviti pod utjecajem Klebsiella i Pseudomonas aeruginosa i streptokoka, Enterobacteriaceae, ili candida. Ponekad se bolest javlja nakon izlaganja nekoliko mikroorganizama. Najčešće sepsa utječe na djecu do godinu dana s niskom porođajnom težinom.

S razvojem munje oblika sepse septički šok nastaje, koja je u većini slučajeva završava letalno. Bolest dovodi do naglog pada tjelesne temperature, praćena jakom slabost, pospanost, poremećaji krvarenja, plućni edem, kardiovaskularnih poremećaja, akutne renalne insuficijencija.

dijagnostika

trovanje krvi se dijagnosticira na temelju simptoma i tih krvnih testova na prisutnost bakterija, s obzirom da je u fazi Toksični resorptivnim groznica i kronične tijek remisije u koraku (baketrijemije prisutnosti bakterija u krvi) i bez otkriven.

Kada je dijagnoza potrebno je uzeti u obzir promjene u krvnim parametara koji karakteriziraju:

• Visoke razine bilirubina i rezidualne dušika;
• niži sadržaj kalcija i klorida;
• progresivna anemija;
• visoka leukocitoza (abnormalno visoke razine bijelih krvnih stanica), ili, u slučaju pacijenata oslabljenim - leukopenija (smanjenje broja bijelih krvnih stanica);
• trombocitopenija - trombocita manji.

Urin protein se detektira, leukociti, eritrociti, povećava količinu uree i mokraćne kiseline.

Laboratorijski postupci obuhvaćaju:

1. Određivanje procalcitonin u krvi količina: zbog visokog sadržaja smatra karakterističnim svojstvima ovog septikemije
2. Izolacija genetskog materijala patogena, sepse uzrokovane lančanom reakcijom polimeraze (PCR) pomoću brzih načina. U roku od 2 sata, moguće je identificirati 25 vrsta patogenih mikroorganizama i gljivica.
3. Bakteriološka analiza krvi za otkrivanje aktivne mikrob i njegov odgovor na djelovanje različitih antimikrobnih lijekova (antibiogramu) za razvoj optimalnog režima liječenja. Ograda izvodi iz dva različita safene vene u volumenu od 5 - 10 ml, provođenje sjemena u medij kulture.

Procalcitonin test ima visoku dijagnostičku vrijednost, omogućujući vam za potvrdu dijagnoze „Bakterijske sepse”, septički šok, za razliku od drugih bolesti poremećaja sa sličnim klinički znakovi.

Koje su posljedice?

Komplikacije Sepsa je vrlo opasno, teško liječiti, čak iu okruženju intenzivne njege. Razmotrimo najčešće one.

1. teška krvarenja - može rezultirati posebnom sportskom nedostatak (faktora koagulacije i trombocite), proizveden u jetri.
2. Akutno zatajenje i zatajenje jetre - razvijen pod izravnim utjecajem toksina u bubrezima, ili kao rezultat blokade filterski uređaj bubrega mikrobne fragmenata, i gnoja. Uznemiren i potpuno prestaje izlučivanje produkata metabolizma, što je dodatno pogoršava stanje.
3. Toksičnog šoka (ITSH) - oštar pad krvnog tlaka pod utjecajem velikog broja mikroorganizama toksina. Bez hitne medicinske skrbi može umrijeti u roku od nekoliko sati ili čak minuta. ITSH tretira pod jedinici intenzivnog liječenja.
4. bakterijski endokarditis - razvija kada bakterija ulazi u šupljinu srca. Izazvalo upalu, oni doprinose stvaranju ugrušaka u svojoj šupljini. Nakon toga, ovi ugrušci, izlazi iz pada s protokom krvi u moždane krvne žile, može dovesti do udar.

U općem sepse dovodi do disfunkcije i oštećenja svih unutarnjih organa.

Ono što je potrebno za liječenje sepse?

Poznato je da je sepsa je izuzetno teško liječiti. Smrtnost je izuzetno visoka kad dosegne 50%, au nekim situacijama. Međutim, pravodobnost njegu smanjuje tu brojku značajno.

Prema kliničkim smjernicama u 2019 septičkih bolesnika se liječi u jedinicama intenzivne skrbi ili jedinici intenzivne skrbi. To je zbog potrebe za kontinuirano praćenje vitalnih znakova. Tijekom prvih 6 sati napora usmjerenih na liječnike koji komuniciraju ove brojeve na određenu vrijednost i da ih stabilizirati:

• Količina urina - 0.5 ml / (kg x h), ili više;
• zasićenja miješane venske krvi kisika - 70% ili više;
• središnji venski tlak - do 8-12 mm. Hg.
• krvni tlak - 65 mmHg i gore.

To se obično postiže pomoću različitih infuzijskih otopina koje teku kroz „kapaljku”, često na više periferne vene ili središnji. Ponekad je potrebno pretočiti u krvi proizvoda i rješenja dodati u lijekove koji povećavaju krvni tlak. Nakon ove aktivnosti već su smanjene (od 50 do 33), smrtnost pacijenata za 17%.

Liječenje se sastoji u uklanjanju komplikacija, od kojih je većina intenzivne njege.

Na primjer, u slučaju akutnog zatajenja bubrega hemofiltraciju koristi i gepatoprotektory hemodijaliza, poremećaja hemodinamski - vratiti propusnosti krvnih žila i volumen krvi koja na kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy i vasotropic znači ventilator koristi u respiratorne insuficijencije, krvarenja pod stresom primijeniti histamin H2 blokatori / blokatori, proton pumpe / sukralfat. S obzirom na terapiju antibioticima, antibiotici bi trebao biti propisan na temelju rezultata studija bakterijske ili protiv najvjerojatnije patogena.

Za potonjem slučaju također stvoriti tablicu:

Lokalizacija primarne lezije	Najvjerojatniji patogeni
Svjetlo (Bolničke upala pluća koja se razvila iz ICU)	Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Svjetlo (Bolničke upala pluća razvila JIL)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, kao i patogeni njoj pojave spomenuti
trbušne šupljine	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Kože i mekog tkiva	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
bubrezi	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
guttur	Staphylococcus spp, Streptococcus spp anaerobi
nakon splenektomijom	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
intravenski kateter	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokokima, i Candida

Za formiranje sekundarnog septičkog fokusa potrebu za kirurško liječenje - otvaranje apscesa, gnoj, uklanjanje i ispiranja rana, izrezivanjem lezija.

prevencija

Spriječite trovanje krvi sljedeće mjere mogu pomoći:

• pažljivo primjena antibiotika;
• poštivanje osnovnih pravila higijene;
• pravovremeno liječenje gnojnih procesa;
• aseptički uvjeti tijekom medicinskih postupaka;
• imunizacija ljudi u riziku.

Pyo-septičke bolesti je puno lakše spriječiti nego liječiti, tako da pacijenti trebaju ne samo obavljanje pojedinih preventivnih mjera, ali i kako bi se osiguralo da je postupak održan u medicinski ured. Usklađenost s ove jednostavne mjere će pomoći spriječiti razvoj bolesti.

Prognoza sepse

Ishod sepse određuje virulencije mikrofloru, opće stanje organizma, pravovremeno i odgovarajuće terapije. Do razvoja komplikacija i pacijenata lošom prognozom predisponirani starije osobe s popratnim uobičajene bolesti, imunodeficijencija. Kada razne vrste smrtnosti sepsa je 15-50%.

S razvojem septičkog šoka, vjerojatnost smrti je izuzetno visoka.