Epiduralna (epiduralna anestezija) tijekom poroda. Recenzije, što je to, posljedice za mamu, dijete, kontraindikacije

Epiduralna (epiduralna anestezija ili EA) tijekom poroda je metoda ublažavanja boli pomoću anestetika koji se ubrizgava u lumbalnu kralježnicu naziva se epiduralni prostor. Prema recenzijama, takav postupak može značajno olakšati kontrakcije. Međutim, sami pokušaji i porođaj odvijaju se prirodno.

Zahvaljujući epiduralnoj anesteziji provodi se blokada živčanih impulsa koji proizlaze iz zdjeličnih organa, što uključuje i maternicu. Zahvaljujući tome, mozak ne prima impulse boli, a porođaj ne osjeća bol od poroda. Sam lijek se ubrizgava na takav način da žena ne osjeća ništa u području ispod struka, ali se može pomaknuti ako je potrebno.

Cijena takvog zahvata ovisi o specifičnoj situaciji i bolnici. Na primjer, ako sam liječnik smatra da je takva anestezija neophodna, tada se ona izvodi besplatno. Ako porodilja inzistira na anesteziji, tada anestezija može koštati od 5.000 do 25.000 rubalja. ovisno o zdravstvenoj ustanovi (javnoj ili privatnoj).

Epidural se često miješa s spinalnom anestezijom

, sugerirajući da je potonji oblik epiduralne anestezije. Zapravo, to su dvije različite vrste same anestezije, iako su vrlo slične.

Na primjer, za spinalnu anesteziju koristi se tanja igla. Sam anestetik se ubrizgava u cerebrospinalnu tekućinu, u područje ispod leđne moždine. Stoga lijekovi djeluju nešto drugačije. Međutim, epidural se smatra sigurnijim postupkom.

Prednosti i nedostaci (prednosti i mane)

Epiduralna tijekom poroda, čiji pregledi sadrže uglavnom pozitivne komentare, ima sljedeće prednosti:

• Tijekom poroda porođajne žene osjećaju mnogo manje boli. Kontrakcije se osjećaju, ali ne toliko kao tijekom normalnog poroda.
• Ako je porođaj dugotrajan, žena ne doživljava samo ozbiljan stres, već i fizički i psihički preopterećenost. Zahvaljujući epiduralnoj anesteziji, porodilja ima vremena uzeti pauzu i steći snagu.
• Žene koje pate od hipertenzije teže podnose porod jer postoji opasnost od naglog povišenja krvnog tlaka. Zahvaljujući anestetiku ova opasnost nestaje.

Uz prednosti, postoje i nedostaci ovog postupka:

• S prethodno dijagnosticiranom hipertenzijom postoji rizik da će lijek izazvati previše oštar pad tlaka.
• Nakon zahvata mogu nastati brojne komplikacije budući da se anestetik ubrizgava u kralježnicu (više o njima ispod u članku).
• Psiho-emocionalna veza s djetetom je prekinuta. Međutim, ovaj minus je vjerojatniji u prirodi predrasuda. Mnoge žene ne vide nikakvu vezu između intenziteta boli tijekom poroda i povezanosti s bebom.

Međutim, neki psiholozi ne negiraju mogućnost da se veza s djetetom prekine. Sve ovisi o samoj ženi. Vjeruje se da je za dijete sam proces poroda veliki stres, jer je prisiljen ostaviti najsigurnije i najpoznatije okruženje za sebe.

Vjeruje se da će, ako i žena tijekom kontrakcija doživi ozbiljan stres i bol, bolje stupiti u interakciju s novorođenčetom, razumijevajući kroz koje je sve poteškoće morao proći. Vjeruje se da se upravo u ovom trenutku majčinski instinkt još više aktivira, kad je majka i sama spremna na bolest, sve dok njezino dijete ne doživi muke.

Postoji još jedna teorija koja se može nazvati pouzdanijom i logičnijom. Ona leži u činjenici da, tijekom stresa tijekom poroda, bebi treba endorfin. No tijelo novorođenčeta nije u stanju proizvesti ga samo. Ako porodilja osjeća bol, tada će njezino tijelo početi proizvoditi endorfin, od čega će se neki prenijeti na dijete.

Stoga se preporučuje dati prednost prirodnom porodu. Izuzetak su situacije kada je ženi iz medicinskih razloga potrebna epiduralna anestezija, s raznim komplikacijama. Međutim, mnoge klinike nude ovaj postupak kao standard.

Indikacije

Indikacije za ovaj postupak prilično su različite. Mnogo ovisi i o zemlji u kojoj se planira rođenje. Na primjer, u Europi je sama činjenica poroda već dovoljan razlog za EA. Ostaje samo dobiti pristanak same pacijentice.

Ruske medicinske ustanove također često nude ovaj postupak. Međutim, najčešće se propisuje ako tijekom kontrakcija žena doživi takvu bol da postoji opasnost od gubitka svijesti i drugih komplikacija. U ovoj je situaciji bolje napraviti anesteziju kako bi porodilja ostala pri svijesti i ne bi doživjela tako ozbiljnu nelagodu.

U nekim privatnim centrima anestezija se primjenjuje pri prvom znaku kontrakcije maternice. U drugim medicinskim centrima postupak se provodi samo ako se maternica proširila za 3-5 cm i radna aktivnost uskoro počinje.

Nema jasnih indikacija za epiduralnu anesteziju. Ovo je relativno nova metoda, pa mnoge buduće majke, ako je moguće, pokušavaju napustiti takav zahvat, bojeći se da bi uporaba anestetika mogla negativno utjecati na porod.

Kontraindikacije

Ako govorimo o tome kada se EA ne provodi, onda je ovo pitanje jasnije.

Na primjer, zabranjeno je provesti postupak:

• kada dođe do krvarenja tijekom poroda;
• ako pacijent ima problema sa zgrušavanjem krvi;
• ako je pregled pokazao prenisku razinu trombocita u krvi;
• kada se dijagnosticira nekorigirana hipovolemija (patologiju karakterizira smanjenje volumena cirkulirajuće krvi);
• ako postoji oštećenje kože na mjestu ubrizgavanja ili, na primjer, tetovaža (postoji opasnost od infekcije);
• s povećanim pokazateljima intrakranijalnog tlaka, napadajima epilepsije, kao i aritmijama;
• ako pacijent pati od alergije na anestetik ili ima povišenu temperaturu;
• s multiplom sklerozom, atrofijom mišića i drugim bolestima središnjeg živčanog sustava;
• s bolestima kardiovaskularnog aparata;
• s crijevnom opstrukcijom, posthemoragičnim kolapsom, traumatskim šokom;

Epidural tijekom poroda (pregledi rijetko sadrže podatke o svim kontraindikacijama) također je neprihvatljiv za infekciju, upalu ili oticanje na mjestu ubrizgavanja. Također, ovaj postupak je zabranjen za sve bolesti koje zahvaćaju kralježnicu ili leđnu moždinu. Epiduralna anestezija se ne provodi za skoliozu, tuberkulozni spondilitis, nakon operacije kralježnice.

Ako se pacijentu dijagnosticira zakrivljenost kralježnice, sve ovisi o složenosti stanja. U nekim situacijama može se primijeniti anestetik.

Koje preglede je potrebno napraviti

U pravilu, osim standardnih postupaka i laboratorijskih ispitivanja, koja se provode prije bilo kakvog poroda, ne provode se dodatne mjere. Izuzetak su samo situacije u kojima liječnik sumnja da buduća majka pati od povećanog intrakranijalnog tlaka.

U tom slučaju mogu se dodijeliti dodatne studije:

• CT mozga. Kompjutorizirana tomografija je postupak rendgenskog snimanja koji proizvodi slojevitu sliku mozga. Trošak postupka obično je 1300-3000 rubalja. Međutim, može ga propisati liječnik i besplatno (ovisno o konkretnoj zdravstvenoj ustanovi)
• MRI mozga. Snimanje magnetske rezonancije temelji se na uporabi nuklearne magnetske rezonancije, zbog čega je također moguće dobiti slojevitu sliku mozga. Cijena magnetske rezonancije iznosi od 2.000 do 4.500 rubalja. (može se izvršiti besplatno).

Trening

Epiduralna anestezija tijekom poroda, prema recenzijama, ne zahtijeva složen pripremni proces. U pravilu, liječnik odlučuje hoće li koristiti ovu metodu anestezije nekoliko tjedana prije poroda. Stoga je bolje prestati uzimati antitrombocitna sredstva za 1-2 tjedna.

Također, 12 sati prije izvođenja epiduralne anestezije, zabranjeno je ubrizgati Clexane i koristiti bilo koje druge antikoagulanse (lijekove protiv tromba). Također je najbolje potpuno ih ukloniti 2 tjedna prije poroda.

Prije epiduralne također se preporučuje jesti samo lagane obroke koji se lako i brzo apsorbiraju u tijelu. Na primjer, možete pojesti salatu i skuhati čaj s kolačićima za desert. Preporučuje se da se posljednji obrok prije zahvata obavi najranije 2-4 sata prije primjene anestetika.

Postupak korak po korak

U pravilu većina liječnika (anesteziolog vrši anesteziju) izvodi postupak anestezije kada je ždrijelo maternice otvoreno za 3-4 cm.

Epiduralna anestezija (pregledi liječnika o ovoj metodi anestezije također su pozitivni) provodi se na sljedeći način:

1. Najprije liječnik traži od pacijenta da zauzme položaj na kauču. Može sjediti i malo se sagnuti. Ako ovaj položaj donosi previše boli, tada se od žene traži da legne na bok na kauč i zauzme položaj fetusa. Liječnik mora dobiti pristup kralježnici. U ovom slučaju važno je da se porodilja ne miče, ne savija leđa i ne mijenja položaj. Postupak je vrlo brz. Stoga je važno ne micati se jer se u protivnom ubod može izvršiti pogrešno, što će dovesti do komplikacija.
2. Čim pacijent zauzme položaj na kauču, liječnik joj ubrizgava lijekove protiv bolova. To vam omogućuje smanjenje osjetljivosti kože i potkožnog masnog sloja.
3. Zatim, anesteziolog vrlo dobro tretira mjesto budućeg uboda dezinficijensom.
4. U sljedećem koraku liječnik izvodi punkciju pažljivo ubacujući tanku iglu u kralježnicu. Igla mora doprijeti do tvrde ljuske same leđne moždine. Ako u ovom trenutku porođaj ima osjećaj da će doći do kontrakcije, tada je to potrebno reći anesteziologu. Također, prije samog zahvata, vrijedi obavijestiti liječnika o dodatnim simptomima. Ako žena pati od mučnine, utrnulosti nogu i drugih neugodnih osjeta, tada se tijekom punkcije kralježnice može trznuti. Stoga je važno ukloniti sve simptome prije epiduralne anestezije.
5. Nakon što liječnik umetne iglu, vodi tanku silikonsku cijev - kateter - duž nje. Nakon toga liječnik mora ukloniti samu iglu. Silikonska cijev je pričvršćena ljepljivom trakom na stražnjoj strani. Za isporuku anestetika izravno u epiduralni prostor potreban je kateter. U tom slučaju kateter ostaje u tijelu trudnice sve dok lijek ne stupi na snagu. U ovom trenutku može se kretati, ali samo bez naglih pokreta. Također morate biti oprezni da slučajno ne oštetite kateter. Često se ostavlja u leđima pacijenta i tijekom samog poroda, kako bi se po potrebi ubrizgao dodatni anestetik. Također je važno da liječnik ne primijeni cijeli lijek odjednom. Najprije morate upotrijebiti malu količinu lijeka (2-3 ml samog anestetika i malu količina adrenalina) kako bi bili sigurni da trudnica nema alergijsku reakciju na određenu anestetički.
6. Na kraju poroda, anesteziolog uklanja silikonsku cijev iz tijela pacijenta. Mjesto uboda zatvara ljepljivom žbukom. Ako je tijekom poroda obavljen carski rez, anesteziolog može ostaviti kateter na mjestu nekoliko dana. To je potrebno kako bi se nastavilo ubrizgavati malu količinu anestetika, jer pacijent može osjetiti bol tijekom ranog postoperativnog razdoblja.
7. Nakon toga žena treba zauzeti vodoravan položaj i odmoriti se.

Epidural tijekom poroda (pregledi mnogih majki sadrže informacije da postupak ne traje više od 10 minuta) počinje učinkovito djelovati u roku od 15-20 minuta. nakon primjene lijeka.

Ako govorimo o boli, tada se mnogi greškom plaše jake boli, budući da se manipulacije izvode s kralježnicom. No, u stvari neke porođajne žene niti ne primjećuju kako igla prodire straga. Drugi se samo žale na osjećaj nelagode, koji vrlo brzo nestaje.

Sam lijek, ovisno o situaciji, liječnik može unijeti na jedan od dva načina:

• Osnovno doziranje. U tom slučaju anestetik se ubrizgava 3-5 ml u razmacima od 5 minuta. Manipulacije se provode sve dok porodilja ne prestane osjećati jaku bol.
• Doziranje održavanja. Ovom metodom uvođenje lijeka provodi se samo kad je to potrebno, kada je prethodna doza anestetika prestala djelovati. Ponekad je dovoljna samo jedna injekcija lijeka, a u nekim je situacijama potrebno ponoviti postupak svaka 2 sata.

Oporavak nakon

Ako je postupak pravilno proveden, nisu potrebne nikakve mjere oporavka. Tijekom prvih nekoliko sati nakon poroda, pacijenticu bi trebao pregledati liječnik. On će utvrditi postoji li ubod na lokalnom hematomu epiduralnog prostora. To se može dogoditi ako je anesteziolog oštetio žile tijekom ugradnje katetera.

Ako je pacijent dugo hodao s kateterom, liječnik nekoliko puta provodi postporođajni pregled kako bi se uvjerio da nije došlo do infekcije. Ako se pojave znakovi groznice, jakih bolova u leđima ili paralize, potrebna je hitna medicinska pomoć. Liječenje se u ovom slučaju propisuje pojedinačno.

Moguće komplikacije

U pravilu se postupak uspješno provodi i nakon rođenja djeteta pacijentice se otpuštaju, kao i kod prirodnog poroda.. Međutim, to ne isključuje rizik od komplikacija, koji se mora znati prije nego se odluči hoće li se primijeniti epiduralna anestezija.

Moguće komplikacije	Kako se značajke očituju
Učinkovitost lijekova	Kod nekih porođaja sindrom boli ne prolazi, odnosno živčani završeci nisu blokirani, zbog čega žena ne osjeća nikakav učinak lijeka. Neučinkovit blok također se javlja kada se koristi previše anestetika.
Upotreba koagulanata	Ako pacijent zanemari zahtjev da se isključi upotreba ovih lijekova, tada se nakon epiduralne anestezije može razviti hematom na mjestu gdje je liječnik napravio punkciju.
Glavobolje	Simptom može biti znak da je došlo do oštećenja tijekom postupka probijanja i da je cerebrospinalna tekućina iscurila u epiduralno područje.
Utrnulost jezika ili udova, jaka vrtoglavica, čudan okus u ustima	Simptomi da je anestetik ušao u venski korito smješten u epiduralnom prostoru. Situacija je opasna jer lijek može ući izravno u krvotok.
Problemi s disanjem	Kada su izloženi lijeku, učinak je također na živčane završetke koji se nalaze između rebara i vode do mišića.
Povraćanje, točkice pred očima, jaka vrtoglavica	Može biti simptom preniskog krvnog tlaka. U ovoj situaciji ponekad je dovoljno leći neko vrijeme nakon zahvata ili dati pacijentu IV.

Ti se simptomi u pravilu mogu pojaviti nakon izvođenja čak i ispravnog postupka. U osnovi, mogu se zaustaviti uz pomoć lijekova. Najopasnija komplikacija epiduralne anestezije je paraliza donjih ekstremiteta.

To se događa vrlo rijetko. Također, neke se pacijentice žale da nakon poroda imaju problema s mokrenjem. Takvi simptomi mogu ukazivati ​​na hipertoničnost mišića mjehura.

Neuspješna anestezija tijekom poroda

Prema statistikama, lijek za epiduralnu anesteziju nema nikakav analgetski učinak u samo 5% od 100 slučajeva.. 15% trudnica kaže da je lijek djelovao, ali osjetljivost nije potpuno nestala. U pravilu je to zbog činjenice da anesteziolog nije uspio umetnuti iglu u epiduralni prostor.

To je moguće ako stručnjak nema iskustva. No, anesteziolozi početnici ovaj zahvat izvode samo u prisutnosti iskusnijih kolega. Stoga je najčešće pogrešna punkcija povezana s mogućom anomalijom kralježnice ili u slučaju pretilosti pacijenta.

Lijek se mogao pravilno primijeniti, ali porodilja još uvijek ne osjeća djelovanje lijeka. To se može objasniti takozvanim mozaičnim sindromom, kada spojne pregrade smještene unutar epiduralnog prostora blokiraju protok lijeka.

Ako se to dogodi, obično je potrebno povećati količinu lijeka i napraviti još jednu punkciju. Istodobno, porodilja bi se trebala okrenuti na stranu s koje osjeća bol.

Epidduralka može ublažiti bol tijekom poroda. Prema povratnim informacijama majki, zahvaljujući upotrebi anestetika, nisu osjetile bol te su puno lakše otišle od poroda. Međutim, ne biste trebali zlorabiti ovaj postupak i provoditi ga samo kako želite.

Za epiduralnu anesteziju postoje brojne posljedice i kontraindikacije. Stoga, ako je moguće, vrijedi dati prednost prirodnom porodu i koristiti sredstva za ublažavanje boli samo u hitnim slučajevima.

Video zapisi epiduralne anestezije

Epiduralna anestezija u TV emisiji "Uživo!":